老年人大疱性类天疱疮与内科疾病关系的研究

山 西 中 医　2021年6月第37卷第6期　SHANXI J OF TCM Jun.2021　Vol .37　No .6·3·品，冰伏邪气，凉遏气机，且苦寒伤阴，阴愈亏，火愈炽，故疗效欠佳。

针对其内有郁火，外有湿热之病机，选用消风散加减以疏解郁热，健脾燥湿。

方中荆芥、防风为“风药之润剂”，既宣在表之邪，又透内郁之火，宣畅气机，给邪以出路；当归、生地黄滋阴凉血，既养已失之津，又防郁火伤阴；茯苓、白术、陈皮健脾燥湿，脾健则湿自除；桑白皮、蛇床子祛风止痒；合欢皮解郁宁心；甘草调和诸药。

5　结语传统医学认为浸淫疮的病机是心火脾湿受风所致，故其治疗多以清热利湿为主。

但过用寒凉有损伤脾胃的弊端。

笔者认为，“火郁发之”理论是浸淫疮过程不可忽视的治法。

采用宣透法治疗可以因势利导，宣发郁火，使外邪得解，怫郁得散。

在辨证论治基础上加入轻清宣透的中药宣透郁热，畅达气机，可以提高临床效果，为中医治疗浸淫疮提供较为完整的临床思路。

（收稿日期：2021-02-26）本文编辑：宋雨中药治疗大疱性类天疱疮验案1则白　云关键词：大疱性类天疱疮；中医药疗法；验案中图分类号：R758.66，R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2021） 06-0003-01作者简介：白云，女，副主任医师，山东省聊城市莘县妇幼保健院 （莘县　252400） 。

类天疱疮是一种好发于老年人的大疱性皮肤病，因其皮损类似天疱疮，故名类天疱疮，病程长，预后良好。

临床特征是在红斑上或正常皮肤上出现紧张性大疱，疱壁较厚，不易破裂，尼氏征阴性。

笔者近来用中医辨证治疗1例，效果良好，现报道如下。

1　典型病例魏某，女，83岁，2019年12月24日初诊。

全身起红色风团伴瘙痒半月。

患者半月前全身起红色风团伴瘙痒，自行服用抗过敏药物，现红斑基础上出现水疱，皮肤发紧，结合病理检查诊断为大疱性类天疱疮。

刻症见：胸、背、腋下可见散在多处水疱，水疱发生在红斑基础上，水疱呈圆形或椭圆形，大小不等，疱壁紧张，侧壁内凹，呈钝角，清亮透明，尼氏征阴性，口腔上腭部位可见小片糜烂面，伴烦躁，面色不华，纳差，手脚浮肿发胀，大便黏滞不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。

·病例报告· 1例老年大疱性类天疱疮的护理体会上官凤琴，刘海婷（福建省军区泉州离职干部休养所，福建 泉州）关键词：大疱性类天疱疮；老年；护理中图分类号：R758.6文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.185本文引用格式：上官凤琴，刘海婷. 1例老年大疱性类天疱疮的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 335,337.0引言大疱性类天疱疮（Bullous Pemphigoid，BP)多认为是好发于老年人的自身免疫性疾病，多有全身或部分皮肤起水疱、破溃后渗血、渗液等症状，极易反复发作。

我单位1例老年大疱性类天疱疮患者，病情严重，皮损较多，治疗后复发，给医护人员及家人的护理带来相对大的困难。

现将护理体会总结如下。

1病历资料患者88岁女性，意识清楚，自主体位，既往有冠状动脉粥样性心脏病、高血压病3级、支气管哮喘、骨质疏松症、双眼白内障等基础疾病。

主因躯干、四肢发作性皮疹、水泡伴瘙痒2月余到体系医院皮肤科住院，皮肤科查体：生命体征平稳，后背及四肢皮肤见散在多发红斑、丘疹，瘙痒明显，伴有大小不一水疱，部分水泡破溃、糜烂，局部基底发红，可见黄色伪膜覆盖，伴轻度渗液，入院后病理诊断确诊为大疱性类天疱疮，积极给予地塞米松抗炎、艾索美拉唑抑酸保胃、紫外线照射、外用夫西地酸乳膏抗感染、卤米松乳膏擦拭等对症治疗，10天后皮肤瘙痒、皮损等症状好转后出院。

出院1周后患者下肢、躯干皮疹、瘙痒、水泡等症状再次出现，询问病史得知，患者出院后自觉症状缓解，未按医嘱继续口服醋酸泼尼松龙药及卤米松乳膏擦拭治疗，擅自停药。

查体：体温36.5℃，血压155/90mmHg，右下肢皮损发红，触及皮温稍高于远处皮肤，按压轻度水肿，心电图：78次/分，窦性心律不齐，T波改变。

血常规：单核细胞百分比16.01%，中性粒细胞计数1.76*109/L，超敏C反应蛋白8.35mg/L。

大疱性类天疱疮1例的治疗与护理发表时间：2012-10-16T13:46:47.090Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王丽红朱强平[导读] 大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。

王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江西景德镇 333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。

1 病历摘要患者女，78岁。

因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。

半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢出现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。

逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面，渗液少。

门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。

自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三日未解。

既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年。

个人史、月经婚育史以及家族史无异常。

体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。

专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。

双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。

口腔粘膜无糜烂。

左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。

实验室检查：血球分析(7月6日)：白细胞：7.17×109，中性细胞比率：49.84%，淋巴细胞比率：19.54%，嗜酸性粒细胞比率：26.41%，嗜酸性粒细胞：1.89×109。

生化检查：总蛋白：55g/L，白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。

7月8日复查：血糖：8.79mmol/L。

7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。

7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。

7月17日生化复查：未见异常。

大疱性类天疱疮常合并的疾病
陈瑛毅
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2012(028)007
【摘要】大疱性类天疱疮(BP)是皮肤科最常见的大疱性疾病之一,是一种自身免疫性疾病,越来越多的文献报道,BP可以合并多种疾病,如神经系统疾病,恶性肿瘤、其他皮肤病、移植排斥反应、溃疡性结肠炎等,本文综述了国内外报道的BP常合并的疾病.
【总页数】4页(P493-496)
【作者】陈瑛毅
【作者单位】大连市皮肤病医院,116021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大疱性类天疱疮合并神经系统疾病2例 [J], 翁小建
2.中老年人大疱性类天疱疮合并内科疾病的临床特点 [J], 陈义梅;朱磊;王宏光;李博平;巫毅
3.骨科多发伤患者常合并精神疾病并导致疗效不佳 [J], 胡孔足(摘译)
4.大疱性类天疱疮合并获得性血友病一例 [J], 车炫霖;粟娟;陈明亮
5.大疱性类天疱疮合并神经系统疾病6例分析 [J], 邢宏军;武宇鼎
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1例大疱性类天疱疮伴多种疾病高龄老人的护理体会【摘要】探讨1例高龄老年天疱疮合并老梗、高血压患者的临床资料与护理措施。

认为在内服、外用药物合理用药的基础上，严密的病情观察、精心的护理、良好的血压控制、合理的膳食、树立病人健康的心态是护理此类患者的关键。

【关键词】高龄老人；大疱性；类天疱疮；护理大疱性类天疱疮( bullous pemphigoid,BP)是一种好发于中老年人的自身免疫性疾病,与体液免疫和细胞免疫有关，以表皮内棘细胞松懈为特点，由于疱壁薄，易破裂、造成大面积糜烂，而且多反复发作,治疗过程复杂、时间较长,常导致患者继发感染甚至死亡。

1.患者状况患者女性,年龄82岁,高血压10年、腔梗5年,于2021年9月24 日入院。

入院时瘙痒伴多出糜烂，体温36.3℃ , 心率 85 次/ 分,呼吸 30 次/ 分,血压146 / 90mmHg , 入院诊断:BP、老梗、营养不良、老年性骨质疏松、高血压 3级极高危组、脑萎缩、神经衰弱。

查体:衰弱状态,消瘦,可简单对答。

全身皮肤出现散在皮疹、皮薄并伴大小不一黄色水疱、破溃, 以左右臀部、背部、脸部、腹部、胸前、右颈部居多,左右上臂零星水疱,表皮剥脱形成鲜红色糜烂面伴疼痛,瘙痒明显,体格检查尼氏征阴性。

患者皮肤瘙痒疼痛难忍,使用束缚带具约束手掌。

检验指标:红细胞计数 3.20 × 1012/ L,血红蛋白为 81g / L, 总蛋白 53.67g / L, 白蛋白为 25.31g / L, 钾 4.34mmol / L。

病程呈现反复发作难愈性,经治疗护理后转归: 左侧肩胛部治疗阶段半月余大疱破溃后表皮愈合,少部分色素沉着,瘙痒及疼痛明显减轻,感染控制;双下肢治疗阶段 1 月余大疱破溃后表皮愈合,少部分色素沉着,瘙痒及疼痛明显减轻,感染控制;双手背及手掌治疗阶段2 月余,大疱破溃后表皮愈合,紫纹明显,瘙痒及疼痛减轻,感染得到控制。

2. 护理措施2.1患者观察及监测由于患者大片皮肤出现糜烂破溃，大量体液丢失，加之血糖较高，极易出现败血症和循环衰竭[1]。

大疱类性天疱疮概述概述：大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid)是一种表皮下大疱性皮肤病，常见于老年人，张力性水疱位于正常或炎症性皮肤上，免疫病理学检查在表皮基底膜带有IgG和C3线状沉积为特点。

本病与祖国医学文献中记载的“天疱疮〞相类似。

流行病学流行病学：主要见于老年人，大局部发病年龄在60岁以上，本病未见种族及性别倾向，法国和德国的研究，其发病率大约为每年7/100万。

病因病因：病因尚不完全明了，一般认为是自身免疫性疾病。

直接免疫荧光发现在皮损周围皮肤基底膜有线状的C3和IgG沉积，间接免疫荧光发现70%～85%的类天疱疮病人血清有抗表皮基底膜带的IgG循环抗体，相当多的病人也有抗基底膜带的IgE抗体。

损害周围存在大量嗜酸性粒细胞及脱颗粒现象，因此有可能Ⅰ型变态反响参与皮损形成。

将免疫荧光的反响底物首先在1M的NaCl中孵育，将表皮和真皮从透明板别离，间接免疫荧光的敏感性提高，并且类天疱疮抗体结合于这种盐水别离的人工水疱的顶部，即基内幕胞的底部。

发病机制发病机制：大疱性类大疱疮抗体滴度与病情严重性无相关性，除补体C3外，经典和替代补体激活途径的其他成分及补体调节蛋白β1 H也沉积在大疱性类天疱疮患者的基底膜带。

大疱液中亦可见激活的补体成分。

体外实验也证明类天疱疮抗体能结合经典和替代途径的补体成分沉积于真皮基底膜带，这些研究证明大疱性IgG能以经典途径激活补体，以C3放大机制激活补体替代途径。

免疫电镜证明天疱疮抗原在半桥粒，它在连接基内幕胞和基底膜之间有着重要作用。

抗体结合在基内幕胞内外的半桥粒板上。

用免疫荧光等方法，类天疱疮抗原有两种不同的分子，一种是230kDa，BPAG1编码这个分子的cDNA的克隆，显示属包含纤维血小板溶素1的基因家族，超微结构BPAG1位于半桥粒斑部位。

动物实验证明抑制BPAG1功能，大疱性类天疱疮抗体并无致病作用。

而当抗BPAG1抗体与BPAG1抗原结合后，能激活补体而引起炎症和真皮下水疱形成。

大疱性类天疱疮（大疱性类天疱疮）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于皮肤性病科。

大疱性类天疱疮（hullous pemphigoid）为一多见于老年人的大疱病，疱壁较厚，不易破溃。

组织病理为表皮下大疱，免疫荧光示基底膜带免疫球蛋自沉积。

病程慢性，预后良好二、临床表现：多见于老年人，大多在50岁以后发病。

典型损害为疱壁较厚、紧张、呈半球形的大疱，直径约1～2cm，内含浆液，少数可呈血性。

棘刺松解征阴性。

水疱多在红斑或正常皮肤的基础上发生。

疱不易破裂，糜烂面上常附血痂，较易愈合，有的患者初起时皮疹为浮肿性的红斑，或风团样损害，数日后才在此基础上出现大疱。

皮疹好发于躯干、四肢屈侧、腋窝及腹股沟。

约25％患者在口腔粘膜出现水疤或糜烂。

病程大多进展较慢，水疱不断愈合及新生。

患者自觉程度不等的瘙痒，全身健康状况一般良好。

但若不及时治疗，皮疹将逐渐增多，泛发全身，大量体液通过体表丢失，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。

水疱发生于表皮下，为单房性，疱顶多为正常表皮，疱腔内有嗜酸性粒细胞。

真皮浅层血管扩张，血管周围有淋巴细胞及数量不等的嗜酸性粒细胞浸润。

1．临床表现老年人，皮肤上出现多数张力性大疱应首先考虑本病。

2．取新出水疱作组织病理检查示表皮下疱，疱内及疱下有嗜酸性粒细胞浸润。

3．直接免疫荧光检查显示皮损基底膜带有线状IgG和（或） C3沉积。

取有活动性损害患者的血清作间接免疫荧光检查，可显示存在有抗基底膜带抗体。

三、检查：取有活动性皮损患者的末梢血作间接免疫荧光检查，则示血循环中有抗BPAG1或BPAG2的IgG抗体。

间接免疫荧光试验的底物以豚鼠或猴的食道为宜，也可以正常人的皮肤作底物。

在大疱及大疱周围皮肤的基底膜有IgG及C3的沉积，取皮损作直接免疫荧光检查示基底膜有带状荧光。

免疫电镜显示免疫球蛋白沉积在皮肤基底膜的透明板。

与大疱发生的部位一致。

四、治疗：基本原则与天疱疮相似。

控制大疱性类天疱疮皮损所需的皮质类固醇用量要小，一般为泼尼松40一60mg／d。

大疱性类天疱疮与2型炎症相关性的研究进展
周瑶;李帼敏;许志军;徐洁;郑金津;房浩;薛汝增
【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》
【年(卷),期】2022(29)6
【摘要】大疱性类天疱疮(BP)是一种好发于老年人的自身免疫性水疱病。

大部分大疱性类天疱疮患者有明显瘙痒症状,伴有血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞以及IL-4、IL-13等2型细胞因子水平升高。

多种Th2相关炎症细胞及介质参与BP发病机制,其中Th2细胞及2型细胞因子是2型炎症反应的核心驱动因素,表明BP患者存在2型炎症反应。

同时奥马珠单抗、度普利尤单抗成功治疗大疱性类天疱疮的案例进一步提示大疱性类天疱疮与2型炎症存在密切相关性。

本文就大疱性类天疱疮与2型炎症的相关性作一综述。

【总页数】4页(P579-582)
【作者】周瑶;李帼敏;许志军;徐洁;郑金津;房浩;薛汝增
【作者单位】南方医科大学皮肤病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.血清炎症因子与膝骨关节炎及中医证型的相关性研究进展
2.大疱性类天疱疮与神经系统疾病相关性研究进展
3.大疱性类天疱疮与HLA基因的相关性研究进展
4.NLRP3炎症小体在炎症性肠病及炎症相关性肠癌作用中的研究进展
5.药物相关性大疱性类天疱疮研究进展
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高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点和护理方法发表时间：2018-11-07T11:22:29.093Z 来源：《临床医学教育》2018年10期作者：魏光蓉[导读] 大疱性类天疱疮（BP）是临床中一种慢性且病情较重的自身免疫性疾病，该症在临床中多发于老年群体之中[1]西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000摘要：目的：研究高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点和护理方法。

方法：选取2015年8月至2018年8月于我院进行治疗的大疱性类天疱疮的高龄患者共计40例，对所有患者进行相应的检查，并根据患者的情况给予相应的治疗和护理，查看患者的治疗结果。

结果：参与本次研究患者共计40例，痊愈患者24例，好转患者14例，恶化患者2例，治疗的总有效率为95%。

结论：临床中高龄病人并发大疱性类天疱疮需要根据患者的临床特点给予相应的治疗，并进行相应的护理工作，对于患者的临床治疗具有积极意义，值得推广使用。

关键词：高龄患者；大疱性类天疱疮；临床治疗；临床护理；大疱性类天疱疮（BP）是临床中一种慢性且病情较重的自身免疫性疾病，该症在临床中多发于老年群体之中[1]。

本次研究就对临床中高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点以及相应的护理方法进行了探讨分析，详细报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2018年8月于我院进行治疗的大疱性类天疱疮的高龄患者共计40例，其中男23例，女17例，年龄（72-85）岁，平均年龄（76.36±5.77）岁，将所有患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2护理方法（1）饮食护理该症患者的表皮往往会出现较大面积的水疱、糜烂等情况，进而导致患者失去大量的体液以及蛋白，因此在患者的护理过程中应该当叮嘱患者多饮水、多食用蛋白质含量较高的食物；另外可以根据患者的病情给予患者较大剂量的糖皮质激素来控制患者的情况，而到患者使用糖皮质激素进行治疗时，应当嘱咐患者降低日常饮食中糖、盐以及油等摄入，日常饮食要以清淡为主，避免发生一系列的不良反应。

大疱性类天疱疮中医证型分析王丽梅;刘保国;杨曙民;李志英【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2009(031)006【摘要】大疱性类天疱疮又称泛发性类天疱疮，是一种多发于老年人的慢性泛发性大疱性自身免疫性皮肤病，临床上表现为胸腹、腋下、腹股沟和四肢屈侧等部位红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，疱液澄清，疱壁紧张不易破裂等。

目前对大疱性类天疱疮的研究虽呈现多方位、多角度的趋势，但有关其中医证型的研究几乎未见报道。

2004-01-2008—06，我们选择68例大疱性类天疱疮患者，采用四诊合参的方法，从宏观辨证与微观指标相结合的角度，探讨大疱性类天疱疮中医证型的特点，并与20例健康者对照观察，结果如下。

【总页数】2页(P847-848)【作者】王丽梅;刘保国;杨曙民;李志英【作者单位】河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029;河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029;河北工程大学后勤集团总公司医院,河北,邯郸,056038;河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029【正文语种】中文【中图分类】R758.660.6【相关文献】1.肿瘤化疗对大肠癌中医证型影响的分析--511例大肠癌中医证型的回顾性研究[J], 张炜华;林胜友;王萧萧2.原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析 [J], 蒋镥;王丹;黄小民3.大疱性类天疱疮患者血清中抗BP180抗体水平检测及意义的分析 [J], 王翠芹; 王艳心; 余海; 刘利君; 李保强4.大疱性类天疱疮与恶性肿瘤相关性meta分析 [J], 李云;朱庆焕;廖奇峯;杨猛;黄耀辉;潘延斌;李建民5.大疱性类天疱疮23例误诊分析 [J], 范婷;孙慧雅;季易环;王军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。