桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病45例

加味二陈汤对稳定型心绞痛（痰浊内阻）伴高Hcy血症的临床观
察
目的:应用加味二陈汤治疗冠心病稳定型心绞痛(痰浊内阻型)患者,通过治疗前后的对比,观察加味二陈汤对患者心肌缺血总负荷及血清同型半胱氨酸的影响。

方法:本次临床观察的42例患者来自黑龙江中医药大学附属第一医院门诊部,现代医学诊断为冠心病稳定型心绞痛,中医诊断为胸痹痰浊内阻型,对患者给以加味二陈汤,治疗时间为4周,观察治疗前后患者中医证候积分、动态心电心肌缺血总负荷、血清同型半胱氨酸(Hcy)、硝酸甘油使用量的变化,采用SPSS19.0进行统计学分析。

结果:1.中医证候总积分及有效率:治疗后患者的中医证候总积分较治疗前患者的总积分降低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.24小时心肌缺血总负荷:治疗后患者的心肌缺血总负荷较治疗前患者的心肌缺血总负荷降低,其差异具有统计学意义(p<0.05)。

3.血清同型半胱氨酸比较:治疗后患者的血清同型半胱氨酸较治疗前降低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。

4.硝酸甘油使用情况:硝酸甘油停减率83.33%。

5.总有效率:患者经治疗后,显效12例,有效26例,总有效率为90.48%。

结论:1.加味二陈汤可以降低冠心病心绞痛痰浊内阻型患者的中医证候总积分,改善其中医证候。

2.加味二陈汤可以降低冠心病心绞痛痰浊内阻型患者的24小时动态心电图心肌缺血总负荷。

3.加味二陈汤可以降低冠心病心绞痛痰浊内阻型患者的血清同型半胱氨酸水平。

2012年第13期临床报道二陈汤和血府逐瘀汤加减治疗痰浊内阻夹瘀型稳定型心绞痛的疗效蔡卓冶*蔡伦**中图分类号：R289.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0001-02摘要：目的:观察二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗痰浊内阻夹瘀型稳定型心绞痛的临床疗效。

方法：采用前瞻性开放研究，将符合条件的痰浊内阻夹瘀型稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用一般的西医治疗，控制血压、降血脂、抗血小板聚集治疗。

治疗组在对照组基础上采用二陈汤合血府逐瘀汤加减进行治疗。

结果：治疗组总有效率91.84%，对照组总有效率61.70%，治疗组疗效优于对照组。

结论：二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗痰浊内阻夹瘀型稳定型心绞痛疗效显著。

关键词：稳定型心绞痛；痰浊内阻夹瘀；二陈汤；血府逐瘀汤*广西北海市第二人民医院（536000）**广西中医学院第一附属医院（536000）2012年5月20日收稿稳定型心绞痛是最常见的心血管疾病之一，笔者通过前瞻性开放研究，采用二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗49名痰浊内阻夹瘀稳定型心绞痛的患者取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：设计：采用随机、前瞻性、开放、阳性药对照法。

地点和对象：选择2009年5月-2011年5月所有北海市第二人民医院心血管内科门诊和住院部的痰浊内阻夹瘀稳定型心绞痛的患者。

1.2诊断标准：西医诊断符合有关文献诊断标准[1]：①症状：以发作性胸痛为主要表现，胸痛特点为：⑴部位：主要在胸骨体中段或上端可波及胸前区，常放射至左肩、左臂内侧达左侧无名指、小指；⑵性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感；⑶诱因：体力劳动、情绪激动、进食、寒冷、吸烟、心动过速、休克；⑷持续时间：逐渐加重的疼痛可在3~5min 内消失，可数天或数月发作1次；⑸缓解方式：停止诱发症状的活动一般可缓解，舌下含服硝酸甘油可使之几分钟内缓解。

②体征：平时一般无异常体征，发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

桂枝茯苓丸的合方与加味妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。

（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》）原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。

桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。

“夺命丹”治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑、或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。

若胎未损，服之可安；已死，服之可下。

以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。

速进两丸，至胎胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。

“催生汤”明代《济阴纲目》将本方改为汤称为“催生汤”，用于下胎。

《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。

以上诸证，加大黄煎服为佳。

推荐处方桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g捣碎。

以水800ml，煮取汤液300ml，分2～3次温服。

也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。

适用人群：1、面证：面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑。

面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩展，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红。

唇舌暗紫，或舌底静脉曲张迂曲等。

2、腿证：下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。

小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。

3、腹证：下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛。

按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛。

易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。

4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。

桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。

以面色暗红、皮肤粗糙干燥，少腹部充实疼痛为客观指征，与许多疾病交叉。

面证、腹证、腿证、精神证四大证，但见一证即可，不必悉具。

桂枝茯苓丸证多见于成年人，中老年人更多。

1：合大柴胡汤活血清热除积适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。

茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床效果研究张春光【摘要】目的探讨茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病患者的临床应用效果.方法选择2009年3月—2014年3月期间本院收治的冠心病患者276例作为研究对象,按照随机数字抽取表法将患者分为两组,观察组和对照组均为138例,其中对照组患者采用常规西药治疗方式,观察组患者在西药治疗的基础上增加茯苓桂枝白术汤加减治疗,对两组患者治疗效果进行比较分析.结果观察组治疗有效率为95.65%,与对照组治疗有效率85.51%相比,观察组疗效明显更好,P<0.05.结论对冠心病患者在常规西药治疗的基础上增加茯苓桂枝白术汤加减治疗利于改善患者症状,稳定心电图,临床应用价值较高.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)023【总页数】3页(P3360-3362)【关键词】胸痹;茯苓桂枝白术汤;冠心病;中医药疗法【作者】张春光【作者单位】河南省鲁山县人民医院东院内二科鲁山 467300【正文语种】中文冠心病作为临床常见且危害性较大的疾病，主要是因为动脉血管腔内狭窄、心肌供血不足等引起的器质性病变或功能障碍，临床表现为胸前区压榨性疼痛、气促、寒颤、恶心、甚至死亡等[1]。

传统西药治疗方式能够在一定程度上控制病情，但疗效有限。

如今中西医结合治疗方式在临床上得到推广，冠心病属于中医学“胸痛”“胸痹”等范畴，因寒凝、血瘀、气滞所致，因此需要注重活血化瘀治疗[2]。

为此，本次研究对茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病患者的临床应用效果进行了探讨，并选择2015年3月—2017年3月期间本院收治的冠心病患者136例患者作为研究对象，具体研究过程报道如下。

1.1 一般资料本次研究病例均选自2015年3月—2017年3月期间在我院接受治疗的冠心病患者，共276例，按照随机数字抽取表法将患者分为观察组和对照组，每组138例，其中观察组男性患者78例，女性患者60例，年龄在22～78岁之间，平均年龄为(52.69±6.51)岁，病程1～10年，平均病程为(5.68±1.08)年，合并高血脂98例，高血压92例，糖尿病97例；对照组男性患者76例，女性患者62例，年龄在22～77岁之间，平均年龄为(53.04±6.28)岁，病程1～10年，平均病程为(5.54±1.02)年，合并高血脂98例，高血压93例，糖尿病98例。

二陈汤加减治疗痰饮验案举隅二陈汤原出于《太平惠民和剂局方》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成，为治疗湿痰之主方，亦是治痰的基础方。

1肺心病心衰王某，男，70岁，2004年12月9日来诊。

主诉：咳嗽，喘息20多年，加重伴心悸3年，近半个月加剧。

症见：咳嗽，喘息，胸闷气促，痰多白粘，神疲倦呆，小便不利，足跗浮肿，头昏目眩，舌质胖大苔白腻，脉弦滑。

证属脾胃阳虚，脾不运化，痰湿内停之证。

以二陈汤加桂枝、白术。

处方：桂枝10g，白术15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g。

服药3剂，咳嗽、喘息、心悸减轻，小便通畅，足跗浮肿减轻，以原方加党参30g，继服6剂，诸症解除。

按：陈修园《时方妙用》指出，痰饮者诸方以二陈汤为通剂，仿《金匮》之意，故取效倍于诸家，……水归于肾，而受制于脾。

《名医方论》云：“二陈为治痰之妙剂，其于上下左右，无处不到，然只有治痰之标，不能治痰之本，痰本在脾在肾，治者详之。

”咳喘日久，必伤及脾肾，致肺脾肾心俱虚。

故务必从脾肾着手，以二陈汤加桂枝以温肾阳，白术以健脾阳，适用于咳喘、痰多白粘、胸胁满闷、头昏目眩、小便不利、足跗浮肿、舌质胖大苔白、脉弦滑之证。

2胃炎张某，男，45岁，2005年3月18日来诊。

主诉：胃部不适，咳嗽，呕吐痰涎7天。

证见：胸脘不适，进食则呕吐痰涎伴食物残渣，咳嗽，痰多，经服西药胃复安、阿莫西林、维生素B6等，症未好转。

X线胸片示：支气管炎；纤维胃镜示：胃炎，幽门水肿。

证属脾失运化，痰饮停胃之实痰，以二陈汤加旋覆花、枳壳、木香、砂仁。

处方：陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，枳壳15g，旋覆花（布包）10g，木香10g，砂仁10g。

服药6剂，胸脘不适消失，咳痰、呕吐皆平。

按：胸脘不适、咳嗽、痰多、呕吐痰涎，为脾不运化，痰饮内停之“实痰”证。

痰在肺则咳，在胃则呕。

《证治准绳》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”。

以二陈汤加旋覆花温肺化痰降气，枳壳宽中下气，木香、砂仁理气和胃，散寒止痛，适用于饮停胸脘、呕吐痰涎之实痰证。

《桂枝茯苓丸》老配方治百病《桂枝茯苓丸》神奇的一个“老配方”，如果善于辩证加减，擅治百病。

原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g，赤芍100g ，桃仁10g。

将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应范围不断扩大，用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病一一综述。

因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。

运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻，故根据其寒多于热，虚多于实的实践经验，偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现将其综述如下。

一.内科1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄l/2丸，每日服2次。

2.癃闭（前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难）用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙贝20g，薏苡仁30g，怀牛膝20g，海藻15g。

用药日1剂,进药2小时,小便微通，服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。

3.眩晕：用桂枝茯苓丸加味:桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，丹皮，桃仁，柴胡各10g，细辛5g，吴茱萸6g，磁石30g。

每日1剂,水煎2次,早晚分服。

3剂小效，原方加倍桂枝30g，加丹参20g，再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。

随访2年,未再复发。

4.哮证(哮喘)：选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g，薤白15g，麻黄7g。

每日进1剂。

水煎2次,早晚分服。

服药3剂后,哮喘大减。

又加五味子10g,去掉葶苈子继服10剂而愈。

胡希恕，桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减，治心悸失眠、气上冲胸或胸痛，痰瘀阻滞。

【经方大师胡希恕妙用桂枝茯苓丸治疗胸痛】陈某，女性，50岁，1966年3月2日找胡希恕先生初诊。

1年来头晕心悸，气上冲胸或胸痛，时汗出，常失眠。

服用安眠药，常神疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。

证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10g，桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，白芍10g，柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，生姜10g，枳实10g，大枣4枚，大黄6g，生石膏45g，炙甘草6g。

结果：上药服3剂后均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10g，继服，自感无不适，以前不敢走路，服药后走路如常人。

桂枝茯苓丸方，出自《金匮要略》妇女妊娠病脉并治篇第2条“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。

下血者，后断三月，衃也。

所以血不止者，其痛不去故也，当下其痛，桂枝茯苓丸主之。

”该方辨证要点为痛有定处的久有瘀血疼痛。

方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各9g组成，五味药均磨为细末，以炼蜜和为丸，如兔屎大，每日饭前服一丸，不知，加至三丸。

也可水煎温服。

本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加入茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证，方中桂枝茯苓镇气冲而治心悸。

桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治血瘀证、气冲心悸而腹满痛者。

临床应用中不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。

本方亦常用于治疗冠心病及胸腹急慢性炎症。

桂枝茯苓汤加减治疗86例冠心病心绞痛疗效分析摘要】目的研究桂枝茯苓汤对冠心病心绞痛的临床治疗效果。

方法172例患者随机分为2组，分别采用给予冠心病心绞痛常规治疗，治疗组加桂枝茯苓汤加减治疗。

结果治疗组症状有效率明显高于对照组（χ 2=4.76，p＜0.05），治疗组心电图改变有效率明显高于对照组（χ2=9.31，p＜0.01）。

两组治疗过程中均为发生明显的不良反应。

结论桂枝茯苓汤加减治疗冠心病心绞痛安全有效的药物，值得临床推广推广应用。

【关键词】桂枝茯苓汤冠心病心绞痛冠心病是影响成年人身体健康和导致死亡的主要原因之一 [1]，心绞痛是冠心病最常见的临床表现。

冠心病的是由于年老体衰，情志刺激，劳倦太过和饮食不节有关，按期机制可分为气虚，阳虚，阴虚，痰浊，气滞，其中气虚血瘀是冠心病最基本的发病机制。

桂枝茯苓汤来源于张仲景的《金匮要略》功能为化瘀止血，以往多用于妇人血不归经，瘀阻胞宫，漏下不止等症。

我院用桂枝茯苓汤加减治疗冠心病心绞痛86例，与常规西药治疗进行对比发现疗效明显现报道如下：1 材料与方法1.1研究对象选择2009年1月到2010年1月来我院心血管内科就诊172例冠心病心绞痛患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。

所有患者符合WHO《缺血性心脏病的命名和诊断标准》 [2]中冠心病稳定型心绞痛的诊断标准，具有以下特征：至少3个月劳累性心绞痛病史，心绞痛发作每周3次以上。

治疗组86例中，其中男53例，女33例；年龄44～78岁，平均57．8岁；病程最短2个月，最长7年，平均3.8年。

心绞痛程度轻者25例，中者36例，重者25例。

对照组86例中，其中男56例，女32例；年龄44～79例，平均56.2岁；病程最短2个月，最长8年，平均3．7年。

心绞程度轻者26例。

中者38例，重者22例。

两组患者的性别、年龄、病程、病情程度具有可比性（p＞0.05)。

并且所有研究对象符合《中药新药临床研究指导原则》[3](中胸痹(冠心病心绞痛)辨证标准，本组病例均符合血瘀型，症见胸中闷或痛，心悸气短，乏力，脉舌脉青紫，瘀点斑舌脉怒张，刺痛，绞痛，脉涩，舌脉紫红，沉弦或缓滑少力等。

开郁二陈汤合桂枝茯苓丸治疗痰瘀互结不孕症疗效研究付静;朱桂兰;王娜梅【摘要】目的:观察开郁二陈汤合桂枝茯苓丸治疗多囊卵巢综合征(PCOS)痰瘀互结证不孕症的疗效.方法:纳入我院收治的PCOS痰瘀互结证不孕症患者120例,按就诊顺序随机分为观察组与对照组各60例.对照组给予西药治疗,观察组在对照组之上,给予开郁二陈汤合桂枝茯苓丸治疗,连续治疗3个月经周期后,观察两组实验室指标[雌二醇(E2)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)及促黄体生成素(LH)]、中医症候积分及临床疗效、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],并对患者进行6个月随访,比较两组双相型基础体温率、累计排卵率、累计妊娠率.结果 :治疗后两组T、LH水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组T、LH水平改善幅度大于对照组(P<0.05).两组中医症候积分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05).观察组临床有效率95.00％,显著高于对照组的83.33％(P<0.05).两组SAS、SDS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);随访6个月内,观察组双相型基础体温率、累计排卵率、累计妊娠率分别为83.33％、81.67％、45.00％,明显高于对照组的60.00％、60.00％、26.67％(P<0.05).结论 :开郁二陈汤合桂枝茯苓丸用于PC O S痰瘀互结证不孕症治疗中,可以改善患者血清激素水平,缓解中医症候,提高临床疗效,同时有助于改善患者心理状态,提高排卵率及妊娠率.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】3页(P341-343)【关键词】不孕症;痰瘀互结证;开郁二陈汤;桂枝茯苓丸;中医症候;心理状态;排卵率;妊娠率【作者】付静;朱桂兰;王娜梅【作者单位】河南中医药大学第三附属医院妇科郑州450006;河南中医药大学第三附属医院妇科郑州450006;河南中医药大学针灸推拿学院郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R271.14不孕症指性生活正常且1年内未采取任何避孕措施，但未成功妊娠，有数据显示，约10%～15%育龄夫妇受不孕症困扰[1]。

《加味桂枝茯苓汤治疗痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症的临床观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的血管疾病，其病程发展缓慢且严重影响患者的生活质量。

其中，痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症更是临床治疗的难点。

加味桂枝茯苓汤作为中医传统方剂，在临床治疗中具有显著效果。

本文将通过临床观察，探讨加味桂枝茯苓汤治疗痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症的疗效及安全性。

二、方法1. 研究对象本研究共纳入60例痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症患者，随机分为两组，对照组与实验组，每组30例。

2. 治疗方法对照组采用常规西药治疗，实验组在常规西药治疗的基础上加用加味桂枝茯苓汤。

3. 观察指标观察指标包括患者临床症状、下肢动脉血流动力学指标、生活质量等。

治疗前后进行评估，并进行统计学分析。

三、结果1. 临床症状改善情况经过治疗，实验组患者在肢体疼痛、麻木、发凉等症状的改善程度上明显优于对照组。

实验组总有效率达到90%，而对照组总有效率为70%。

2. 下肢动脉血流动力学指标变化实验组患者治疗后下肢动脉血流速度、血管阻力等指标均有明显改善，而对照组改善程度较小。

经统计学分析，实验组在治疗后的下肢动脉血流动力学指标优于对照组。

3. 生活质量改善情况实验组患者在治疗后生活质量评分明显高于对照组，表明加味桂枝茯苓汤在改善患者生活质量方面具有显著优势。

四、讨论加味桂枝茯苓汤具有活血化瘀、温阳通络的作用，能够改善痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症患者的临床症状。

通过临床观察发现，加味桂枝茯苓汤能够显著改善患者的下肢动脉血流动力学指标，提高患者的生活质量。

此外，该方剂在治疗过程中未发现明显的不良反应，表明其安全性较高。

五、结论加味桂枝茯苓汤治疗痰瘀阻络型Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症具有显著的疗效和安全性。

通过改善患者的临床症状、下肢动脉血流动力学指标及生活质量，为临床治疗提供了新的选择。

然而，本研究样本量较小，仍需进一步大规模、多中心的临床研究来验证其疗效及安全性。

桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的临床研究发表时间：2015-11-10T11:10:50.517Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：邓平[导读] 湖南省衡阳市衡山县中医医院采用桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效与西药相仿，并具有不良反应小的优势，值得临床推广应用。

邓平湖南省衡阳市衡山县中医医院 421300摘要：目的分析桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效。

方法本研究选取2012年3月至2014年2月150例痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病患者为对象，随机分组。

对照组患者接受西药阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯分散片、卡托普利片联合治疗。

实验组患者接受中药桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗。

对比分析两组患者治疗效果和不良反应。

结果采用卡方检验分析进行数据统计，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效与西药相仿，并具有不良反应小的优势，值得临床推广应用。

关键词：桂枝茯苓汤；二陈汤；痰瘀交阻；冠心病心绞痛；高血压病；临床疗效冠心病心绞痛、高血压病均为临床常见的心血管系统疾病，西医临床一般采用抗凝、扩冠、降压等对症治疗，可取得满意的临床疗效，但西药引起的不良反应给患者造成了额外的痛苦，甚至会影响治疗依从性。

越来越多的学者倾向于采用中医药治疗冠心病心绞痛、高血压病[1]。

本研究分析了桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效，现将结果报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料本研究选取2012年3月至2014年2月150例冠心病心绞痛合并高血压病患者为对象，包括男性78例，女性72例；年龄45岁～78岁，平均年龄（61.43±12.65）岁；体重55kg～87kg，平均体重（65.37±11.25）kg；冠心病病程1年～15年，平均病程（6.48±1.23）年；高血压病程2年～16年，平均病程（7.12±1.45）年。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.8 -78-参考文献：[1]代华磊,杨培,等.冠心病与焦虑症[J].心血管病学进展,2008:10(1):89-90.[2]白绍蓓.冠心病与介入治疗[J].食品与健康,2005,11(8):356-357.[3]国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75-76.[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2002:103-115．[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73．[6]王刚.丹红注射液与川芎嗪注射液在治疗心绞痛中的疗效比较[J].中华中药学杂志,2009,33(1):36-37.[7]李洪涛,王静,等.黛力新对经皮冠状动脉介入治疗术后患者生活治疗影响[J].中外健康文摘,2013,19(8):432-433.[8]吴海深,张玉玲,等.中西医结合治疗老年性冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛66例临床观察[J].河北中医,2007,29(7):613-614.[9]冯文化.焦虑、抑郁情绪与心律失常的关系167例分析[J].中国误诊学杂志,2008,11(3):635-636.[10]Hornstein C.Stress anxiety and cardiovascular disease: an interdisciplinary approach[J].Vertex,2004(15):21-31.基金项目：国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（JDZX2012067）。

作者简介：齐锋（1982－），吉林长春人，医学硕士，主治医师，研究方向为心血管疾病的中医药防治。

宋柏奇（1982－），通讯作者，女，吉林长春人，医学硕士，主治医师。

【来稿选登】桂枝茯苓丸合二陈汤治疗肺胀作者/林一晗浙江省中医院呼吸科郑某，男性，82岁，因“反复咳嗽咳痰4余年，加重伴气急半月余”入院。

半月前受凉后咳嗽咳痰加重，并出现气急，稍活动即感气急，就诊于当地人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，予抗感染、利尿、平喘等治疗后，症状好转不明显故要求出院，今仍时感气急，遂就诊于我院。

既往有心房颤动病史1年余，未予抗凝治疗。

中医诊断：肺胀。

西医诊断:1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.慢性肺源性心脏病3.心房颤动4.前列腺增生5.双侧颈动脉硬化伴左侧斑块。

2018-02-24初诊刻诊：形体瘦削，口唇不甚紫绀。

气急，稍活动即感气急不适，咳嗽咳痰，痰少色白、质粘难咯，口淡，纳差，稍感口渴，尿频量少，无尿痛、尿不禁，尤以夜尿为多，冬季双下肢皮肤干燥脱屑，无发热恶寒，无胸闷胸痛，夜寐可，大便调。

舌暗苔白腻根部为甚，舌下络脉曲张有紫点，脉沉结代稍涩，尺脉尚有力。

腹诊：腹部弹力软弱，小腹少弹力，无胸胁苦满，无心下痞硬，无腹直肌紧张，无腹部悸动，无少腹压痛。

处方：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，姜半夏9g，陈皮10g，杏仁10g，葶苈子9g。

3剂，水煎服。

2018-02-27 二诊服药后气急明显好转，可爬3层楼，胃纳明显好转，无口淡口渴，咳嗽较前减轻，咳痰较前减少，夜尿稍有减少，夜寐可，大便正常。

舌暗苔白腻，舌下络脉曲张有紫点，脉沉结代稍涩，尺脉尚有力。

腹诊：同前。

处方：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，姜半夏9g，陈皮10g，苏子10g，炒莱菔子10g，白芥子5g。

5剂，水煎服。

服药后无咳嗽咳痰气急，胃纳可，夜尿较频，大便正常，双下肢凹陷性水肿明显。

舌暗苔白，舌下络脉曲张有紫点，脉沉弱结代。

辅助检查：BNP为567，双下肢深静脉B超提示深静脉血栓形成，肺动脉CTA示：肺动脉部分栓塞。

平稳1周，未出现气急、咳嗽、咳痰，遂出院。

桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床观察摘要：目的：观察桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效。

方法：选择不稳定型心绞痛65例，随机分为治疗组33例，对照组32例。

对照组单纯西医治疗，治疗组在常规治疗基础上给予桂枝加桂汤合血府逐瘀汤，两组疗程均为15天。

观察心绞痛、心肌梗死、猝死发生率。

结果：治疗组：显效25例，有效4例，无效3例，加重1例。

总有效率87.87%。

对照组：显效20例，有效3例，无效5例，加重4例。

总有效率71.88%。

两组对比有显著意义（P<0.05）。

结论：西医常规治疗联合中药桂枝加桂汤合血府逐瘀汤具有明显优势。

不稳定型心绞痛与急性心肌梗死，因有相同的病理生理机制，故临床统称为急性冠脉综合症，稳定斑块是主要治疗靶点。

目前西医优化药物治疗有较好的疗效，但仍有部分病人反复发作心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死及猝死，严重威胁病人健康。

我科于2008-08~2014-08共收治不稳定型心绞痛患者65例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组33例，对照组32例。

关键词：桂枝加桂汤合血府逐瘀汤；不稳定型心绞痛；临床观察1 资料与方法1.1 入选病例：诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则，制定的疗效评定标准。

显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛发作次数、程度及持续时间；无效：症状基本与治疗前相同；加重：胸痛发作次数、程度、持续时间有所加重或发生心肌梗死[1]。

1.2 一般资料：65例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄62.3±7.5岁，吸烟史10例，高血压18例，糖尿病8例，肥胖6例，高脂血症7例。

对照组32例，男18例，女14例，平均年龄61.9±7.7岁，吸烟史11例，高血压16例，糖尿病7例，肥胖8例，高脂血症6例。

两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法：对照组：拜阿司匹林肠溶片0.1 qn，氯吡格雷0.3 qd，阿托伐他汀20mg qn，曲美他嗪20mg tid，单硝酸异山梨酯20mg bid，倍他乐克25mg bid低分子肝素钙4100u q12h皮下注射。

茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床价值分析[摘要]目的：探讨分析冠心病治疗过程中运用茯苓桂枝白术汤加减的临床价值。

方法：选择我院2021年1月-2022年1月心血管门诊收治的冠心病患者68例，数字表法随机分为两组。

即研究组（茯苓桂枝白术汤加减）与常规组（西药），对比两组治疗后心功能改善情况，统计比对两组治疗效果。

结果：研究组左心室射血分数明显高于常规组（P＜0.05），左心室舒张末期，收缩末期内径均明显优于常规组（P＜0.05），对比有统计学意义。

研究组治疗总有效率94.12％，明显优于常规组76.47%，对比有统计学意义（P＜0.05）。

结论：冠心病患者应用茯苓桂枝白术汤加减治疗能够明显增强左心室射血分数，改善左心室舒张与收缩末期内径，临床疗效确切。

关键词：茯苓桂枝白术汤；冠心病；临床价值；心功能冠心病发病与冠状动脉粥样硬化引起的心脏供血不足、心肌坏死有密切关系。

患者多有胸痛、憋闷、气促、恶心、呕吐等表现[1]，冠心病作为我国中老年人群高发心血管疾病之一，其病程较长、进展重，患者需长期服药，无疑在隐形中加重了患者的经济负担。

因此如何优化其治疗方案，历年来是研究及争议的话题之一，本研究选择茯苓桂枝白术汤加减方治疗冠心病，意在通过具体数据研究分析该组方在冠心病治疗中的临床价值。

内容见下文：1.一般资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月心血管门诊收治的冠心病患者68例，数字表法随机分为两组。

即采用中药茯苓桂枝白术汤加减治疗的研究组（34例）与西药方案治疗的常规组（34例）。

研究组男女比例为1:1，具体年龄在45-62（52.37±6.11岁）；常规组男女比例为8:9，具体年龄在47-63（52.82±6.20岁）。

两组患者均已排除严重心律失常、肝肾功能损害、心力衰竭患者；排除既往心梗、脑梗病史患者；排除研究药物不耐受患者。

两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

24·罕少疾病杂志 2022年04月 第29卷 第 4 期 总第153期【第一作者】仲　凤，女，医师，主要研究方向：西医全科医学、老年病、呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统。

E-mail：****************【通讯作者】仲　凤·论著· 冠心病主要由于脂质代谢不正常，造成血液中的脂质沉着堆积于动脉内膜并形成斑块，最终导致动脉粥样硬化的形成。

冠状动脉粥样硬化后，造成管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血缺氧，临床症状主要包括心绞痛[1]。

对于冠心病的治疗主要以有创、抗血栓、抗缺血为主要治疗方向。

曲美他嗪能促进心肌细胞产生ATP、减轻心绞痛、抑制血小板聚集与动脉硬化等，是目前临床中治疗心绞痛的常用药物[2]。

曲美他嗪具有一定的治疗疗效，但根据临床数据显示，曲美他嗪治疗后患者常出现一定程度的并发症[3]。

在中医学中冠心病属于“胸痹胸痛”范畴，对其治疗需要以健脾通络、化痰益气为主要方向，桂枝茯苓胶囊能通窍止痛、活血化瘀，同时也能扩张血管，增强血流量。

本研究中，选取本院150例痰淤交阻型冠心病心绞痛患者作为研究对象，对比研究桂枝茯苓胶囊联合曲美他嗪治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 研究对象 选取我院2018年8月至2019年8月收治的150例痰淤交阻型冠心病心绞痛患者，随机将其分为对照组和观察组，各75例，其中观察组男44例，女31例，年龄为51~78岁，平均年龄(67.62±4.10)岁，病程为1~7年，平均病程(3.56±1.21)年；对照组男47例，女28例，年龄为50~76岁，平均年龄(67.15±5.23)岁，病程为1~7.5年，平均病程桂枝茯苓胶囊联合曲美他嗪治疗痰淤交阻型冠心病心绞痛患者临床研究仲 凤*天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心全科医学科 (天津 300020)【摘要】目的 进行桂枝茯苓胶囊联合曲美他嗪治疗痰淤交阻型冠心病心绞痛患者临床研究。