活跃早期人工破膜对产程的影响

活跃早期人工破膜对产程的影响
作者：彭红王彩霞
来源：《中国医学创新》2012年第15期
【摘要】目的：观察活跃早期人工破膜对产程及分娩的影响。

方法：将200例头位、单胎、初产妇随机分为观察组与对照组，观察组在活跃早期行人工破膜，对照组不采取任何干预措施。

比较两组产妇产程活跃期进展情况及分娩结果。

结果：观察组活跃期时间低于对照组，差异有统计学意义(P
【关键词】活跃早期；人工破膜；分娩结局
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.014
近年来选择性剖宫产的产妇越来越多，因此，如何缩短产程，保证母婴安全是每个医务工作者的责任。

笔者所在医院采取活跃早期人工破膜，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2010年4月-2010年10月笔者所在医院住院分娩的初产妇200例，年龄
21~35岁，孕周37~41周，均为单胎头位，无头盆不称及妊娠合并症，随机分为观察组与对照组，每组100例；观察组孕妇年龄(26.00±4.34)岁，孕周(38.40±2.16)周，胎儿大小
(3.15±0.87)kg；对照组孕妇年龄(25.70±4.36)岁，孕周(38.50±2.13)周，胎儿大小(3.18±0.85)kg。

两组产妇年龄、孕周、胎儿大小比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组在常规处理的基础上，在产程活跃早期宫口开大3~4 cm时行人工破膜。

对照组不采取干预措施，等待自然分娩。

1.3破膜方法产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，当有规律宫缩，头先露最低点达-1~0时可行人工破膜，破膜在宫缩间歇期、下次宫缩将开始时进行。

左手伸入阴道触及胎膜，右手持有齿钳钳夹胎膜并撕破，破膜后右手伸入阴道，使羊水缓慢流出，经过1~2次宫缩待胎头入盆后再将手取出，防止脐带脱垂，观察胎动，胎心，羊水的性状、量、颜色，宫口扩张、胎先露的下降。

破膜后如发现羊水污染，结合产程进展，考虑是否继续阴道试产。

1.4统计学处理采用SPSS 1
2.0软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较见表1。

表1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较
组别活跃期时间(h) 第二产程(h) 产后出血(例)
观察组(n=100) 2.15±1.07* 0.35±0.21* 2*
对照组(n=100) 3.44±2.20 0.51±0.37 12
*与对照组比较，P
2.2两组分娩方式比较见表2。

表2两组分娩方式比较例
组别顺产剖宫产
观察组(n=100) 84 16*
对照组(n=100) 62 38
*与对照组比较，P
2.3新生儿1 min Apgar评分见表3。

表3两组新生儿评分比较例
组别 8~10分 4~7分重度窒息
观察组(n=100) 90 10 0
对照组(n=100) 80 18 2
3讨论
分娩是一个自然的生理过程，正常分娩需要经历三个产程，如果处理得当，产妇可以安全度过每一个产程而获得母婴平安的好结局，反之则可能严重危害产妇和胎儿的健康。

第一产程一般较为漫长，考验着产妇的体力和意志，让产妇产生焦虑和恐惧，中枢神经系统紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增加，产妇的痛阈及适应性降低，有时会出现一部分
产妇强烈要求剖宫产的情况；另外，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力[1]。

宫缩乏力可致产程延长，产后出血增多，新生儿窒息率及剖宫产率增加。

因此，正确处理分娩第一产程尤其是活跃期对能否正常分娩十分重要。

活跃期人工破膜是一种常用的缩短产程的方法，多数在活跃期加速阶段宫颈扩张3~4 cm 进行[2]。

产妇进入活跃期后，宫缩加强，宫口扩张加速，胎先露下降，此时给予人工破膜可加速宫颈扩张，促进产程进展。

活跃早期人工破膜有以下作用：(1)破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶增加，促进前列腺素合成[3]，使血清及羊水中的前列腺素突然增加，大量的前列腺素可促使宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，这样可使子宫肌纤维的收缩协调有力，形成有效的分娩产力。

(2)促进宫颈成熟，宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的关键。

破膜后前列腺素可以使储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，使宫颈软化成熟，利于宫口扩张[4]，促进了产程的进展。

(3)催产素释放增加，破膜后先露下降直接作用于
子宫下段与宫颈内口使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性的加强了子宫收缩的起搏点，使垂体后叶素分泌增加，催产素释放相应增加，子宫肌对催产素的反应性增强，进一步加强了子宫收缩的强度，促进产程的进展。

本研究中对照组剖宫产率、产后出血发生率明显高于观察组(P
活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，早期发现羊水异常情况，了解胎儿宫内情况及早处理，以避免胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息。

临产后最容易发生胎儿宫内窘迫，最初不是胎心的变化，而是羊水的污染，正常情况下胎膜多在宫口开全时自然破裂，部分产妇已出现羊水污染，无法及早发现胎儿宫内窘迫，由于胎儿对缺氧有一定的代偿能力，有时即使存在胎儿宫内窘迫胎心监测变异不大易被忽视。

而活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的污染情况及其动态变化，便于早期发现胎儿在宫腔内的异常情况，及早处理。

本研究中对照组胎儿重度窒息发生率高于观察组。

人工破膜要严格遵守无菌操作，以防感染。

破膜最好用鼠齿钳或一次性破膜器，破膜前要先听胎心，也可用胎心音电子监测仪，检查有无头盆不称，排除脐带先露。

如有宫缩，应在宫缩间歇期进行人工破膜。

破膜后术者手应停留在阴道内，经过1~2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手取出。

破膜后要注意检查有无脐带脱垂，要注意听胎心。

羊水过多者破膜前可先经腹壁羊膜腔穿刺放液，或用长针头做高位破膜，使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂或胎盘早剥。

如胎膜破口较大，羊水流出过快，可用拳头置于阴道或堵塞阴道口，尽量减慢羊水流速。

或者破膜时请助手轻按宫底，并于耻骨联合上方按压体部可减少脐带脱垂的危险。

腹部也可加束腹带，以防腹压骤降，引起休克或发生胎盘早剥或脐带脱垂。

头盆不称、产道梗阻、胎位不正、脐带先露者禁止人工破膜。

本研究观察组人工破膜无并发症发生。

综上所述，活跃早期人工破膜可以加速产程进展，直接动态观察羊水的变化，降低新生儿窒息，减少产后出血及剖宫产率，提高产科质量，值得推广应用。

参考文献
[1] 张璞云.人工破膜术缩短产程临床观察[J].临床与实践，2010，14(2):137-138.
[2] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社，1990:55.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:1.
[4]卢金香，李惠霞，兰守敏.潜伏期宫颈封闭联合人工破膜对产程的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(14):1-2.
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：王宇)。