分化型甲状腺癌93例临床疗效观察

·临床经验·分化型甲状腺癌手术治疗204例尚培中苗建军徐志勇鲁传冬李晓武张河王松柏王兵DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．14．071基金项目：张家口市科学技术研究与发展计划项目（1021130D ）作者单位：075000河北张家口，解放军第251医院普通外科（尚培中、苗建军、李晓武），耳鼻咽喉头颈外科（徐志勇、鲁传冬），麻醉科（张河、王松柏）；河北北方学院附属第一医院普通外科（王兵）通讯作者：尚培中，Email ：spz251@163．com 分化型甲状腺癌发病率近年来有增高趋势。

尽管其生物学特性较好，目前最理想的治疗手段仍然是手术切除。

规范的初次手术是影响患者预后的主要因素。

以往在分化型甲状腺癌的治疗上一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题，随着对其生物学特性的深入研究，手术方式也相应有了很大改进。

自1994年2月至2010年12月共收治分化型甲状腺癌204例，现将其诊断和手术治疗结果报道如下。

一、资料与方法1．临床资料：本组共施行分化型甲状腺癌手术治疗204例。

其中，男76例，女128例，年龄16 76岁，平均（44.4ʃ16.2）岁。

术前细针穿刺细胞学检查确诊61例，术中冰冻快速切片病理确诊143例。

左侧88例，右侧102例，双侧14例。

患者入院时均行超声检查甲状腺及颈部淋巴结，其中，提示同侧颈部淋巴结肿大109例，双侧颈部淋巴结肿大28例，未见颈部淋巴结肿大67例。

2．手术方法：依据术前超声检查在体表标记颈部淋巴结肿大范围，并在术中探查。

单侧癌灶≤1.0cm 者27例，施行患侧腺叶全切除术10例，患侧腺叶全切除+峡部切除术17例，同时施行选择性颈部淋巴结清扫术（selective neck dissection ，SND ）5例；单侧癌灶＞1.0cm 者177例，施行患侧腺叶全切除+峡部切除+对侧次全切除术102例，双侧甲状腺全切除术75例，同时施行SND 104例，功能性（改良型）颈部淋巴结清扫术（functional neck dissection ，FND ）72例。

全甲状腺切除术治疗98例分化型甲状腺癌的临床分析【摘要】目的探讨全甲状腺切除术在治疗分化型甲状腺癌的临床效果及其重要性和意义。

方法选取98例分化型甲状腺癌患者，治疗的方法是全甲状腺切除术，观察患者的临床疗效，并提出有效的治疗方法。

结果 98例患者均已痊愈出院，手术后无一例出现手足抽搐的情况；出现3例声音嘶哑，在手术后的1个月内声音均全部恢复；未出现甲状腺危象或者死亡的病例。

术后患者均服用优甲乐来补充甲状腺功能，手术后半年到一年的患者均没有出现肿瘤复发的情况。

结论全甲状腺切除术是治疗分化型甲状腺癌的有效方法和手段，全甲状腺切除术可以有效的减少术后复发。

【关键词】分化型甲状腺癌；全甲状腺切除术；疗效甲状腺癌顾名思义就是甲状腺组织的癌变。

自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，且在女性中比较多见，是头颈部肿瘤。

症状为颈前正中肿块，随吞咽而活动，有时候个别病人会出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等现象。

本文中所讲的是分化型甲状腺癌，它的恶性程度不高。

近年来，随着不断地探索研究，甲状腺癌的外科手术治疗不断地得到发展、完善。

在分化型甲状腺癌的治疗上，多采用手术治疗，全甲状腺切除术目前已经成为治疗分化型甲状腺癌的首选。

笔者回顾过去三年里医院收治的98例分化型甲状腺癌患者，采用全甲状腺切除术，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月到2012年2月收治的98例甲状腺癌患者，其中男26例，女72例，年龄在20-65岁，平均年龄为44岁。

本组98例患者均为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌74例，滤泡状癌24例；合并淋巴结转移76例，其中：i期、ⅱ期、ⅲ期、ⅳ期的患者分别为：15例、10例、29例、22例。

在手术前，做了必要的准备。

第一，对每个患者进行了全面的体检和必要的化验检查；第二，观察患者的气管是否受压或移位，进行了颈部透视和摄片；第三，对患者做心电图检查，观察是否有心律不常等现象；第五，喉镜检查，检查患者的声带功能；第六，在清晨空腹时进行了基础代谢率的测查；最后，了解甲状旁腺的功能状态如何。

[收稿日期]2023-03-16　[修回日期]2023-06-28[作者单位]安徽省阜阳市第五人民医院普外二科,236000[作者简介]李　丹(1983-),女,主管护师.[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0971⁃05㊃护理学㊃甲状腺癌病人术后癌症复发恐惧现状及其影响因素分析李　丹,刘素梅,李晴晴[摘要]目的:调查甲状腺癌病人术后癌症复发恐惧现状及其影响因素㊂方法:选择93例行手术治疗的甲状腺癌病人,采用癌症复发恐惧量表(FCRI⁃SF)㊁病感知量表㊁认知情绪调节问卷㊁社会支持量表㊁社会限制量表对病人进行评估,并分析癌症复发恐惧现状及影响因素㊂结果:93例病人癌症复发恐惧得分为(13.87±4.04)分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂单因素分析显示不同性别㊁年龄㊁教育情况㊁淋巴结转移情况㊁居住地者FCRI⁃SF 得分差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01);不同婚姻状况㊁职业情况㊁医保㊁手术方式㊁吸烟情况者FCRI⁃SF 得分差异均无统计学意义(P >0.05)㊂相关分析显示癌症复发恐惧与疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会限制呈显著正相关(P <0.01),与社会支持呈显著负相关(P <0.01),与适应性认知策略无相关(P >0.05)㊂多重线性回归分析显示年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制进入模型(F =59.54,P <0.01),共同解释癌症复发恐惧发生的61.20%㊂结论:年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是癌症复发恐惧的重要影响因素,临床护理工作要多关注低龄甲状腺癌病人,提高社会支持,降低社会限制㊁疾病感知和非适应性认知策略㊂[关键词]甲状腺肿瘤;癌症复发恐惧;影响因素;护理[中图法分类号]R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.027Analysis of the current status of recurrence fearin patients with thyroid cancer after surgery and its influencing factorsLI Dan,LIU Su⁃mei,LI Qing⁃qing(The Second Department of General Surgery ,Fuyang Fifth People′s Hospital ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the current status of cancer recurrence fear in patients with thyroid cancer after surgery and its influencing factors.Methods :A total of 93patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment were evaluated by the cancer recurrence fear scale (FCRI⁃SF),disease perception scale,cognitive emotion regulation questionnaire,social support scale and social restriction scale.The current situation and influencing factors of cancer recurrence fear were analyzed.Results :The FCRA⁃SF score of93patients was (13.87±4.04),and 61patients (65.59%)had more than 13points.Univariate analysis showed that there were significant differences in the score of FCRI⁃SF among different gender,age,education,lymph node metastasis and place of residence (P <0.05to P <0.01);There was no significant difference in the score of FCRI⁃SF among different marital status,occupational status,medical insurance,operation mode and smoking status (P <0.05).Correlation analysis showed that cancer recurrence fear was positively correlated with disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,and social limitations (P <0.01),significantly negatively correlated with social support (P <0.01),and was not associated with adaptive cognitive strategies (P >0.05).Multiple linear regression analysis showed that age,disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,social support and social restriction entered the model (F =59.54,P <0.01),together explained 61.20%of the cancer recurrence fear.Conclusions :Age,disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,social support and social restriction are important influencing factors of the cancer recurrence fear.Clinical nursing should pay more attention to young thyroid cancer patients,improve social support,and reduce social restriction,disease perception and non⁃adaptive cognitive strategies.[Key words ]thyroid neoplasms;cancer recurrence fear;influencing factors;nursing 甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤之一[1],通过对中国甲状腺癌发病和死亡趋势的分析[2]中发现,甲状腺癌发病率和死亡率在2005⁃2016年间呈现逐年增高趋势,且有性别和地域差异,女性高于男性,城市高于农村㊂手术切除肿瘤是甲状腺癌的常用治疗方法,但5年生存率可能受手术方式㊁是否淋巴结清扫㊁组织学类型等影响[3],术后可能出现复发转移等危险情况[4],因为担心疾病复发易导致病人产生焦虑抑郁等负性情绪[5],进而影响术后康复效果㊂癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)源于肿瘤心理学,是指对于癌症复发或者发生进展的可能性的恐惧或担忧,是癌症病人具有特异性的应激反应[6]㊂高水平的FCR 表现为对癌症复发的高度关注㊁忧虑,对身体相关症状的高度警觉,具有持久性[7]㊂研究[8]显示FCR是癌症幸存者的首要问题之一,其中约73%发生过,约49%为中等到高等强度,7%的为高强度㊂长期幸存者可能经历数十年的高水平FCR,严重影响其生命质量[9]㊂但临床护理人员常低估或者忽略FCR的支持性护理,导致FCR 护理需求不足[10]㊂影响癌症幸存者FCR水平因素较多,疾病自我调节模型[11]强调机体在感知到自身健康遭到威胁时,会利用认知和情绪等作出应对,形成自我调节系统,疾病感知水平是关键性因素㊂社会认知加工模型[12]认为不同的社会环境在机体对癌症等威胁的过程中可以起到加强或者弱化作用㊂本研究基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型,对甲状腺癌病人术后FCR现状和相关影响因素进行分析,为临床提供更多支持性护理提供参考依据㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　采用便利抽样,调查2021年2月至2022年12月在本院入住的甲状腺癌病人93例,年龄23~77岁,其中男26例,女67例;切除范围:全切79例,全切+次全切14例;发生淋巴结转移35例㊂纳入标准:(1)符合‘甲状腺癌诊断规范(2018版)“[13]诊断标准,且病理诊断为分化型甲状腺癌;(2)均行甲状腺切除术;(3)无精神类疾病㊂排除标准:沟通困难者㊂病人及家属均知情同意㊂1.2　方法　1.2.1　自编一般情况问卷　包括人口学特征和临床疾病情况:姓名㊁年龄㊁教育情况㊁婚姻㊁职业情况㊁经济情况㊁居住地㊁医保方式㊁手术方式㊁是否吸烟㊁是否淋巴结转移等㊂1.2.2　简化版癌症复发恐惧量表(FCRI⁃SF)　FCRI⁃SF由FCRI量表简化而来,FCRI量表分为心理压力㊁诱因㊁应对㊁自我认知㊁功能损害㊁安心感㊁严重性7个维度[14],严重性维度与FCRI总分高度相关,因此将此分量表作为FCRI⁃SF,用于测量病人复发恐惧程度,严重性维度包括9个问题,采用0~4级评分,总分0~36分,总分越高表明病人复发恐惧越严重,高水平FCR的临界分为13分[15],FCRI⁃SF 具有良好的信效度,本研究中Cronbach′sα系数为0.822㊂1.2.3　简化版疾病感知量表(BIPQ)[16]　采用BIPQ来评估病人的疾病感知水平,共包括9个条目,前8个为评分条目,分别评估病人对疾病的认知感知㊁情绪感知和对疾病的理解感知,每个条目评分0~10分,总分0~80分,条目9不计分(为开放性问题),总分越高表明对疾病的消极感知程度越高㊂BIPQ已被用于来自36个国家的病人,年龄从8岁到80岁以上,疾病范围广泛,具有良好的心理测量特性[17]㊂本研究中的Cronbach′sα系数为0.74㊂1.2.4　认知情绪调节问卷(CERQ)[18]　CERQ用来测量病人的认知应对方式,包括36个条目,9个维度,归纳为两类认知策略:适应性认知策略(CERQ⁃A)(接受:5~8条目;积极调整:13~16条目;重新关注计划:17~20条目;积极重评:21~24条目;理性分析:25~28条目)和非适应性认知策略(CERQ⁃M)(沉思:9~12条目;自责:1~4条目;责怪他人:33~36条目;灾难化:29~32条目)㊂每个条目采用评分1~5分,分量表分数4~20分㊂各分量表得分越高,说明病人面对应激时越易采取此种认知应对方式㊂中文版CERQ的Cronbach′sα系数为0.81㊂本研究Cronbach′sα系数为0.76㊂1.2.5　社会支持量表(SSRS)[19]　采用SSRS评估病人的社会支持情况,共包括10个条目,3个维度:客观支持㊁主观支持和支持利用度,总分越高表明病人得到的社会支持越多㊂本研究中的Cronbach′s α系数为0.81㊂1.2.6　社会限制量表(SCS)[20]　采用SCS评估病人感知的社会限制情况,共有15个条目,各条目评分1~4分,总分15~60分,总分越高,说明病人感知到的社会限制程度越强㊂在本研究中,该量表的Cronbach′sα系数为0.79㊂1.3　统计学方法　采用t检验㊁方差分析㊁SNK检验㊁Pearson相关分析和多重线性回归分析㊂2　结果2.1　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF得分情况　93例病人FCRI⁃SF得分为(13.87±4.04)分,95%CI: 13.04~14.70,最低分为5分,最高分为23分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂正态性检验结果P= 0.402,数据呈正态分布(P>0.05)㊂2.2　不同特征病人FCRI⁃SF得分比较　结果显示,不同性别㊁年龄㊁教育情况㊁淋巴结转移情况㊁居住地者FCRI⁃SF得分差异均有统计学意义(P<0.05~ P<0.01);不同婚姻状况㊁职业情况㊁医保㊁手术方式㊁吸烟情况者FCRI⁃SF得分差异均无统计学意义(P>0.05)㊂性别:女性FCRI⁃SF得分高于男性(P<0.05);年龄:>40~60岁和>60岁组FCRI⁃SF 得分均低于18~40岁组(P<0.05~P<0.01);教育情况:大专及以上学历者FCRI⁃SF得分均低于小学及以下和中学㊁中专学历者(P<0.05~P< 0.01);淋巴结转移:有转移者FCRI⁃SF得分高于无转移者(P<0.01);居住地:农村FCRI⁃SF得分高于城镇(P<0.05)(见表1)㊂表1　不同特征病人FCRI⁃SF得分比较(x±s;分)特征n FCRI⁃SF得分　t P MS组内性别　男　女266712.07±4.0814.56±4.14 2.61<0.05年龄/岁　18~402615.88±3.27　>40~605413.14±3.15**7.12△<0.0110.292　>601312.88±3.33*教育情况　小学及以下2615.46±3.23　中学㊁中专3914.01±3.09 6.93△<0.0110.438　大专及以上2812.20±3.42**#婚姻　已婚　未婚/离异/丧偶801313.69±3.8714.98±2.95 1.15>0.05职业情况　在职　无业/离职/退休652814.08±3.2213.38±3.730.92>0.05淋巴结转移　有　无355815.94±3.5312.62±3.82 3.85<0.01医保　有　无811213.68±3.1215.12±3.01 1.50>0.05手术方式　全切　全切+次全切791413.99±3.8313.19±3.540.73>0.05吸烟　是　否385514.58±3.1113.37±3.25 1.80>0.05居住地　城镇　农村613213.31±3.4314.93±3.21 2.21<0.05 q检验:与18~40岁㊁小学及以下比较*P<0.05,**P<0.01;与中学㊁中专比较#P<0.05㊂△示F值2.3　FCRI⁃SF与BIPQ㊁CERQ⁃A㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS的相关性分析　相关分析显示,FCRI⁃SF与BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SCS均呈显著正相关(r=0.427㊁0.477㊁0.502,P<0.01),与SSRS呈显著负相关(r=-0.496,P<0.01),与CERQ⁃A无相关(r= 0.076,P>0.05)㊂2.4　FCRI⁃SF的多重线性回归分析　以FCRI⁃SF 得分为因变量,以单因素分析㊁相关分析中有统计学意义的变量为自变量,进行多重线性回归分析㊂各自变量赋值:性别(男=1,女=2)㊁年龄(18~40=1,>40~60=2,>60=3)㊁教育情况(小学及以下=1,中学㊁中专=2,大专及以上=3)㊁淋巴结转移(有=1,无=2)㊁居住地(城镇=1,农村=2)㊂结果显示,年龄㊁BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS进入模型(F=59.54,P<0.01),年龄越小,BIPQ㊁CERQ⁃M 和SCS得分越高,SSRS得分越低,FCRI⁃SF得分则越高㊂共同解释FCRI⁃SF发生的61.20%(见表2)㊂表2　FCRI⁃SF的多重线性回归分析变量B SE B′t P年龄-0.0890.022-0.128-3.92<0.01性别-0.2710.393-0.025-0.66>0.05教育情况0.3320.3320.033 1.20>0.05淋巴结转移-0.4260.4370.0450.92>0.05居住地0.1540.2050.021 1.56>0.05 BIPQ0.0740.0360.117 4.45<0.01 CERQ⁃M 1.1230.0710.2858.58<0.01 SSRS-0.0890.032-0.292-6.67<0.01 SCS0.1420.0210.31410.11<0.01 Constant 6.317 1.617 4.03<0.01 注:R=0.764;R2=0.612;F=59.54;P<0.013　讨论3.1　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF现状分析　本研究93例甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF得分为(13.87±4.04)分,最低分为5分,最高分为23分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂高水平FCR的人数比例和叶寿梅等[21]研究的65.8%相似㊂不同的是叶寿梅采用的是恐惧疾病进展简化量表(FoP⁃Q⁃SF)对病人进行恐惧复发的现状调查,而本研究采用的是FCRI⁃SF量表㊂可见不同量表调查下的甲状腺术后病人的高水平恐惧复发比例均较高㊂3.2　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF影响因素分析　本研究基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型涉及的指标筛选影响因素变量进行回归分析,分析显示年龄㊁BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS进入模型(F=59.54,P<0.01),共同解释FCRI⁃SF的61.20%,可见年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是FCRI⁃SF的影响因素㊂且纳入的自变量能解释FCRI⁃SF发生的61.20%㊂在单因素分析人口学资料中性别㊁年龄㊁教育情况㊁有无淋巴结转移㊁居住地是FCRI⁃SF得分的影响因素(P<0.05~P<0.01),但在进入多因素回归分析后,只有年龄进入了回归方程,提示在基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型指导下加入认知和社会变量后,人口学变量和疾病特征等对FCRI⁃SF的影响弱化了,这与既往的研究[22]相一致㊂这一发现可为FCR的临床干预提供参考价值,相较于不可改变的危险因素,对认知和社会等变量的干预更具有可操作性[23]㊂本研究显示年龄是FCRI⁃SF的影响因素,18~ 40年龄段FCRI⁃SF得分高于>40岁的病人,年龄越小,复发恐惧越高,与陆建敏等[24]对甲状腺癌病人复发恐惧的研究相一致㊂叶寿梅等[21]的研究也显示年龄越小复发恐惧越高㊂可能与年龄越小,承担的社会责任越大,担心由于癌症复发而造成对家庭和工作的影响有关㊂本研究显示疾病感知和非适应性认知策略与FCRI⁃SF呈显著正相关,回归分析也显示,两者均是FCRI⁃SF的影响因素,是基于疾病自我调节模型筛选的认知方面因素㊂李艳艳等[25]研究也显示疾病感知与恐惧疾病复发呈正相关,通过自我调节模型的干预模式[26],显著改善了病人的疾病感知,从而改善病人的生活方式㊂非适应性认知策略包括责难㊁灾难化等不良认知策略,OUHMAD 等[27]研究显示不良情绪调节策略和负面认知扭曲之间具有显著正相关,因此非适应性认知策略的增加容易导致病人负面认知的增加,负面认知会干扰病人正确处理和判断疾病,从而加重病人的复发恐惧㊂因此,在临床护理工作中,对于甲状腺癌术后病人FCRI⁃SF的干预要从认知因素着手,减少病人不良情绪调节策略和消极疾病感知㊂本研究显示FCRI⁃SF与社会支持呈显著负相关,与社会限制呈显著正相关,两者也是FCRI⁃SF的重要影响因素,属于社会认知加工模型的指标㊂张慧芳等[28]研究显示低社会支持的病人复发恐惧水平较高㊂可能因为社会支持较高,病人能够获取更多的疾病资源㊁情绪价值等有利条件,对疾病的进一步发展起到良性调节作用,对负面情绪的产生起到抑制作用,从而具有较低的复发恐惧㊂在回归分析中,发现社会限制对FCRI⁃SF的预测作用最强,这与赵佳等[29]的研究相一致,感受到社会约束,对于癌症病人负面情绪的排解起到限制作用,维持较高水平的负性情绪,在面临疾病变化时容易产生更严重的复发恐惧㊂因此在临床中,应该对癌症病人尽量提供社会支持,减少社会限制,可以通过座谈会等形式畅所欲言,积极表达内心感受,并采取针对性的护理策略㊂综上所述,本研究从病人人口学资料㊁疾病特征㊁认知㊁社会因素等多方面对病人FCR进行分析,最终纳入模型的较多的为心理学指标,年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是FCR的重要影响因素,提示后期可采用结构方程模型进行相关变量的关系探索,对进一步提供精准干预提供研究方向㊂在临床护理工作要多关注低龄甲状腺癌病人,提高病人社会支持度,降低其社会限制㊁疾病感知和非适应性认知策略的使用㊂[参考文献][1]　KILFOY BA,DEVESA SS,WARD MH,et al.Gender is an age⁃specific effect modifier for papillary cancers of the thyroid gland[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,18(4):1092.[2]　张新洲,刘劲松,许娴,等.2005-2016年中国甲状腺癌发病和死亡趋势分析[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(24):1725.[3]　张晓剑.老年分化型甲状腺癌患者术后长期生存状况及其影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2021,40(9):1155. [4]　杨元芳,赵焕,郝莉.分化型甲状腺癌患者术后复发转移的临床指标及相关影响因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(10):1619.[5]　刘延彬,胡瑞丽,李燕萍,等.分化型甲状腺癌术后患者不良心理状态的影响因素调查及其干预对策[J].河北医科大学学报,2021,42(11):1302.[6]　LEBEL S,OZAKINCI G,HUMPHRIS G,et al.From normalresponse to clinical problem:definition and clinical features offear of cancer recurrence[J].Support Care Cancer,2016,24(8):3265.[7]　MUTSAERS B,BUTOW P,DINKEL A,et al.Identifying the keycharacteristics of clinical fear of cancer recurrence:An internationalDelphi study[J].Psychooncology,2020,29(2):430. [8]　ALMEIDA SN,ELLIOTT R,SILVA ER,et al.Fear of cancerrecurrence:a qualitative systematic review and meta⁃synthesis ofpatients'experiences[J].Clin Psychol Rev,2019,68:13. [9]　TRAN TXM,JUNG SY,LEE EG,et al.Fear of cancer recurrenceand its negative impact on health⁃related quality of life in long⁃term breast cancer survivors[J].Cancer Res Treat,2022,54(4):1065.[10]　NASH SH,DILLEY J,SIEKANIEC C,et al.Needs assessment ofcancer survivors in Alaska[J].Cancer Causes Control,2022,33(12):1453.[11]　LEVENTHAL H,LEVENTHAL EA,CONTRADA RJ.Selfregulation,health and behaviour:a perceptual cognitive approach[J].Psychol Health,1998,13(4):717.[12]　CHU Q,WU IHC,LU Q.Expressive writing intervention forposttraumatic stress disorder among Chinese American breastcancer survivors:the moderating role of social constraints[J].Qual Life Res,2020,29(4):891.[13]　甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J/CD].中华普通外科学文献(电子版),2019,13(1):1.[14]　SIMARD S,SAVARD J.Fear of cancer recurrence inventory:Development and initial validation of a multidimensional measureof fear of cancer recurrence[J].Support Care Cancer,2009,17(3):241.[15]　SIMARD S,SAVARD J.Screening and comorbidity of clinicallevels of fear of cancer recurrence[J].J Cancer Surviv,2015,9(3):481.[16]　梅雅琪,李惠萍,杨娅娟,等.中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验[J].护理学报,2015,22(24):11.[17]　BROADBENT E,WILKES C,KOSCHWANEZ H,et al.Asystematic review and meta⁃analysis of the Brief Illness PerceptionQuestionnaire[J].Psychol Health,2015,30(11):1361. [18]　朱熊兆,罗伏生,姚树桥,等.认知情绪调节问卷中文版(CERQ⁃C)的信效度研究[J].中国临床心理学杂志,2007(2):121.[19]　肖水源.‘社会支持评定量表“的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994(2):98.[20]　LEPORE SJ,SILVER RC,WORTMAN CB,et al.Socialconstraints,intrusive thoughts,and depressive symptoms amongbereaved mothers[J].J Pers Soc Psychol,1996,70(2):271.[21]　叶寿梅,曹志国,余有声,等.甲状腺癌幸存者及其配偶癌症复发恐惧水平及其影响因素[J].护理研究,2022,36(3):501.[22]　SMITH AB,SHARPE L,THEWES B,et al.Medical,demographicand psychological correlates of fear of cancer recurrence(FCR)morbidity in breast,colorectal and melanoma cancer survivors withprobable clinically significant fcr seeking psychological treatmentthrough the conquer fear study[J].Support Care Cancer,2018,26(12):4207.[23]　CESSNA PALAS JM,HYLAND KA,NELSON AM,et al.Anexamination of the relationship of patient modifiable and non⁃modifiable characteristics with fear of cancer recurrence amongcolorectal cancer survivors[J].Support Care Cancer,2021,29(2):869.[24]　陆敏建,韦小梅,刘鑫.分化型甲状腺癌131Ⅰ隔离治疗患者癌症进展恐惧现状及影响因素分析[J].中国临床护理,2022,14(9):575.[25]　李艳艳,单岩,杜理平,等.慢性肾脏病患者疾病感知与恐惧疾病进展的相关性研究[J].中国健康教育,2019,35(3):258.[26]　SARANJAM F,AFRASIABIFAR A,ALAMDARI A,et al.Effectof Leventhal′s self⁃regulatory intervention on the hypertensivepatients′illness perception and lifestyle:a randomized controlledtrial[J].BMC Cardiovasc Disord,2023,23(1):50. [27]　OUHMAD N,EL⁃HAGE W,COMBALBERT N.Maladaptivecognitions and emotion regulation in posttraumatic stress disorder[J].Neuropsychiatr,2023,37(2):65.[28]　张慧芳,林子涵,李津,等.乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在剖面分析[J].护理研究,2022,36(22):4013. [29]　赵佳,蔡卫梅,齐小芬.感知社会约束对乳腺癌幸存者癌症复发恐惧的影响[J].全科护理,2022,20(32):4580.(本文编辑　周洋)(上接第970页)[4]　应璐静,楼金莹,吕祺美,等.营养支持及个性化康复护理对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响[J].中国乡村医药,2021,28(22):69.[5]　INOUE T,MAEDA K,NAGANO A,et al.Undernutrition,sarcopenia,and frailty in fragility hip fracture:advancedstrategies for improving clinical outcomes[J].Nutrients,2020,12(12):3743.[6]　中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组,中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重建学组,中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会,等.中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识[J].临床外科杂志,2022,30(4):394.[7]　于静,褚兆珍,柴利娟,等.基于微型营养评分法的干预措施对老年下肢骨折患者营养状况的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(6):65.[8]　张瑞英,刘沛珍,蒋慧琴,等.老年髋部骨折患者营养干预的临床研究进展[J].中国老年保健医学,2021,19(5):105. [9]　MUNOZ⁃GARACH A,GARCIA⁃FONTANA B,MUNOZ⁃TORRES M.Nutrients and dietary patterns related toosteoporosis[J].Nutrients,2020,12(7):1986. [10]　RIZZOLI R,BIVER E,BRENNAN⁃SPERANZA TC.Nutritionalintake and bone health[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2021,9(9):606.[11]　张彩运,雷敏,张娜,等.老年骨折住院患者营养状况调查分析[J].天津医药,2015,43(5):545.[12]　李响,李雪琦,崔北辰,等.老年髋部骨折患者术前营养基本特征及营养不良危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(6):776.[13]　焦鑫,张堃,朱养均,等.老年肱骨近端骨折患者的营养状况对术后功能预后的影响研究[J].中华创伤骨科杂志,2022,24(8):673.[14]　鲁攀攀,马彬彬,李荥娟,等.老年髋部骨折患者术前营养不良的危险因素分析[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志,2018,4(3):145.[15]　孟衍蓉,刘利民.术前控制营养状况评分对老年髋部骨折患者术后1年死亡的预测价值研究[J].中国全科医学,2022,25(23):2874.[16]　LI S,ZHANG J,ZHENG H,et al.Prognostic role of serumalbumin,total lymphocyte count,and mini nutritional assessmenton outcomes after geriatric hip fracture surgery:a Meta⁃analysisand systematic review[J].J Arthroplasty,2019,34(6):1287.[17]　BOHL DD,SHEN MR,KAYUPOV E,et al.Hypoalbuminemiaindependently predicts surgical site infection,pneumonia,lengthof stay,and readmission after total joint arthroplasty[J].JArthroplasty,2016,31(1):15.[18]　黄磊,程东苗,吴迪,等.食管癌适形调强放疗病人预后多因素回归分析及其预测模型构建[J].蚌埠医学院学报,2022,47(8):1030.(本文编辑　赵素容)。

高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。

同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。

2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。

此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。

3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。

淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。

远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。

4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。

这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。

综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。

不同手术方法治疗分化型甲状腺癌的临床分析黄岩【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)22【摘要】目的评价两种不同手术方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效及安全性。

方法将78例分化型甲状腺癌患者根据手术治疗方法的不同分为研究组37例和对照组41例,对照组患者的手术方法为甲状腺全切术+双侧颈淋巴结清扫,研究组的手术方法为患侧腺叶切除术+峡部切除术。

对比2组患者手术后疾病治疗总有效率、并发症发生情况和术后随访6个月的疾病复发情况。

结果研究组患者的术后并发症发生率为5.41%明显低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(χ2=3.901,P<0.05)。

研究组患者的疾病临床治疗总有效率为97.30%,对照组患者的疾病临床治疗总有效率为95.12%,2组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.249,P>0.05)。

研究组患者复发1例(2.70%),对照组复发1例(2.44%),2组患者的疾病复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.005,P>0.05)。

结论甲状腺全切术+双侧颈淋巴结清扫和患侧腺叶切除术+峡部切除术治疗分化型甲状腺癌均能获得可靠的近、远期疗效,但后者的手术并发症更少,安全性更高。

【总页数】2页(P116-117)【作者】黄岩【作者单位】福州市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.不同手术方法在治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果2.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析3.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较4.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较5.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2020633202033临床研究分化型甲状腺癌属于头颈部恶性肿瘤，在甲状腺癌的分化类型中其占比高达90%，是临床中最为常见的甲状腺癌疾病[1]。

分化型甲状腺癌患者在术后可能会出现死亡或复发的情况，通过积极的手术治疗可以明显提高分化型甲状腺癌患者的远期生存率。

但目前分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式依然存在争议，本次研究主要对不同手术方式在分化型甲状腺癌患者临床治疗中的应用效果进行探究分析，详情如下。

1资料与方法1.1临床资料选取了2018年5月~2020年1月在我院住院治疗的59例分化型甲状腺癌患者为研究对象。

以甲状腺全切术结合淋巴结清扫术治疗的30例患者划分为实验组，其余以甲状腺全切术治疗的29例患者划分为常规组。

其中常规组男女比例为17/12；年龄36~67岁，平均(51.39±5.47)岁。

实验组男女比例为20/10；年龄37~68岁，平均(51.62±5.52)岁。

实验组与常规组的患者资料无统计学差异，P >0.05，可进行比较。

本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经诊断患者病情符合分化型甲状腺癌的相关诊断标准。

排除标准：心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者，合并其他恶性肿瘤患者，认知功能缺陷患者，沟通障碍患者。

1.3方法所有患者术前均接受甲状腺功能检查。

常规组采用甲状腺全切术对患者进行治疗，手术流程：患者气管插管，行全身麻醉，常规行切口于患者颈部，将患者颈白线切开，并将周围甲状腺间隙钝性分离，在甲状腺被膜完整分离将腺体充分暴露后，将甲状腺供血血管切断，并注意保护好重要的血管神经，随后将甲状腺组织完整切除，并行常规缝合收尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。

实验组采用甲状腺全切术结合淋巴结清扫术对患者进行治疗，手术流程：患者行气管插管、全身麻醉，行2cm 切口于患者胸骨2cm 处，随后将患者后颈沿线切开，分离患者肌肉与甲状腺，之后将腹腔镜置入，借助腹腔镜自下而上、从浅入深地对患者进行淋巴结清扫，清扫结束后将患者甲状腺血管切断，并将甲状腺组织完全切除，将患者切口冲洗后行常规缝合结尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。

分化型甲状腺癌的外科治疗分析[摘要] 目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效。

方法参照分化型甲状腺癌的危险性评估，不同患者的手术采用不同的切除范围。

结果 128例分化型甲状腺癌术后5年生存率为100%，10年生存率97.7%。

结论甲状腺癌的规范手术决定了患者的预后，采用适当的手术方式，同时加强术后的治疗，可明显提高生存率。

[关键词] 分化型甲状腺癌；外科治疗；恶性肿瘤[中图分类号] r761 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0006-02甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在国内、外的发病率逐年升高。

我国为甲状腺病的高发地区，据统计，甲状腺癌的发病率约为11.5/10万[1]。

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，dtc）包括乳头状癌和滤泡性癌，约占甲状腺癌的80%[2]，具有生长缓慢的生物学特性，该病的预后良好。

目前，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的发病患者较前明显增加，手术治疗为目前唯一有效治疗分化型甲状腺癌的方法。

该研究选取2007年1月—2011年12月收治分化型甲状腺癌128例进行分析，探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的临床疗效情况。

1 资料与方法1.1 一般资料该院分化型甲状腺癌128例，其中乳头状癌105例，男性37例，女性68例；滤泡状癌23例，男8例，女15例。

年龄18～75岁，平均年龄36.8岁。

临床分期：ⅰ期56例，ⅱ期38例，ⅲ期24例，ⅳ期10例。

全部病例都进行手术治疗，术后病理确诊。

所有的病例均跟踪随访。

1.2 治疗方法手术指征及术式选择参照[3-4]：对已经确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者均采取手术治疗。

男性5 cm，男性>41岁，女性>51岁，以及包膜广泛浸润型滤泡状癌患者，均采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术。

1.3 术后治疗所有病理确诊的分化型甲状腺癌患者，术后采取常规内分泌治疗，32例口服甲状腺素片患者，80～120 mg/d，另96例口服左甲状腺素钠片患者，100～175 g/d，维持促甲状腺激素<0.1 mu/l。

分化型甲状腺癌128例诊治分析关键词分化型甲状腺癌切除范围分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的80%以上，手术治疗效果好，但目前国内外对手术切除范围仍有争议。

2000～2009年收治分化型甲状腺癌患者128例，总结如下。

资料与方法本组128例，男22例，女106例；年龄24～70岁，平均42岁，年龄≥45岁29例，＜45岁99例；初次手术122例，再次手术6例。

诊断：128例术前均行彩超检查，超声提示可疑结节(低回声突性结节，边界不清，内部有砂粒样钙化)17例。

所有病例均手术治疗；术中快速冰冻切片病理检查，诊断为分化型甲状腺癌，并经术后石蜡病理切片确诊。

手术操作方法：双侧腺叶甲状腺癌均行全甲状腺切除14例。

单侧腺叶癌灶＜1.0cm，行患侧腺叶加峡部切除及对侧大部分切除，共26例。

单侧腺叶癌灶＞1.0cm，＜4.0cm，未侵出包膜外者，行患侧腺叶加峡部切除及对侧叶次全切除81例。

单侧腺叶癌灶＞4.0cm或侵出包膜外，行全甲状腺切除7例。

本组病例均行Ⅵ组淋巴结清扫，行术中快速冰冻病理检查，如回报淋巴结转移阳性，则行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清扫，继续行术中快速冰冻病理检查，如回报为淋巴结转移阴性，则行Ⅴ组淋巴结清扫。

结果本组无手术及住院期间死亡。

术后出现手足抽搐5例，均于补钙治疗后3个月内恢复正常。

术后声嘶3例，1～3个月内恢复正常。

讨论分化型甲状腺癌的初次手术十分重要，选择合理的手术方式可有效减少术后复发和再次手术率。

目前，国内对分化型甲状腺癌手术切除范围仍有争议，争论焦点，主要围绕在单侧癌初次手术切除范围。

手术方式主要有以下3种：⑴单侧腺叶切+峡部切除，手术简单，并发症少，但该手术将导致对侧腺叶的5%～10%复发率以及高达11%的肺转移发生率，其复发率是全甲状腺切除或近全甲状腺切除的4倍［1］。

⑵患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除或大部分切除，此为国内大多数学者主张的手术方式优点：①较大程度地切除了对侧可能存在的微小病灶，减少了复发和远处转移。