《诊断学》 第一节 血液一般检测

（1）嗜碱性点彩（basophilic stippling） ：红细胞内含有细 小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性 并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒 状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血
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如巨幼细胞贫血等。 （2）染色质小体（Howell-Jolly body） ：红细胞内含有圆 形紫红色小体，直径约 0.5～1μ m，1 个或数个，是核的残余 物质， 亦可出现于晚幼红细胞中， 此小体多见于溶血性贫血、 巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。 （3）卡-波环（Cabot ring） ：成熟红细胞内出现一条很细 的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余 物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒 及白血病等。 （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） ：正常成人有 核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见 到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。 主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血， 如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。 二、白细胞的检测 （一）白细胞计数 【参考值】 成人（4～10）×109／L；新生儿（15～20）×109／L；6 个月～2 岁（11～12）×109／L。 【临床意义】 白细胞总数高于正常值（成人为 10×109／L）称白细胞
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增多，低于正常值（成人为 4×109／L）称白细胞减少。白细 胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细 胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数 改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。 外周血涂片，经 wright 染色后观察其形态，白细胞可分 为下列 5 种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变 化的临床意义叙述如下： （二）白细胞的分类计数 【粒细胞】 1．中性粒细胞（neutrophil，N） 在外周血中可分为中
（二）红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及 15 岁以前的儿童，红细胞及
血红蛋白一般比正常成人低约 10％～20％；部分老年人、妊
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娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 2．病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和
发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏 增多、红细胞丢失过多。 （三）红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大 小较一致，直径 6～9μ m，平均 7．5μ m。红细胞的厚度边 缘部约 2μ m，中央约 1μ m，染色后四周呈浅橘红色，而中 央呈淡染区（又称中央苍白区） ，大小约相当于细胞直径的 1 ／3～2／5。病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以 下几种 （见图 4-2-1， 图 4-2-2A， 图 4-2-2B， 图 4-2-2C， 图 4-2-2D） ：
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大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。 有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。珠 蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占 20％ 以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸 或脾切除后的病例。 （5）镰形细胞（sickle cell） ：形如镰刀状，见于镰形细胞 性贫血（HbS 病） 。 （6）泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell） ：细胞呈泪 滴状或手镜状（图 4-2-2D） 。见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋 白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。 （7） 棘细胞 （acanthocyte， burr cell） 及刺细胞 （spur cell） ： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称 的棘刺状突起（图 4-2-2C） 。见于棘形细胞增多症（先天性无 β 脂蛋白血症） ，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒 症等。 （8）裂细胞（schistocyte） ：又称红细胞形态不整、红细 胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。 红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃型、逗点 型、三角形、盔形，以及球形、靶形等。见于红细胞因机械 或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性 血管内凝血、 血栓性血小板减少性紫癜、 溶血尿毒症综合征、 恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性贫血等。也可见于严
性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte，Nst）和中性 分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte，Nsg）两 类。细胞体呈圆形，直径为 10～13μ m。胞质丰富，染粉红 色， 含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。 胞核为深紫红色， 染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状者称杆状核，有时核弯 曲盘绕而呈 C 形、S 形、V 形或不规则形，而核呈分叶状称分 叶核，通常为 2～5 叶，叶与叶之间经细丝相连，一般以 2～3 叶居多，病理情况下分叶可达 10 叶。 【参考值】 见表 4-2-2。 表 4-2-2 5 种白细胞正常百分数和绝对值
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1．大小异常 （1）小红细胞（microcyte） ：红细胞直径小于 6μ m。见 于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡 染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小 于 6μ m，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中 央淡染区消失。 （2）大红细胞（macrocyte） ：直径大于 10μ m。见于溶 血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。 （3）巨红细胞（megalocyte） ：直径大于 15μ m。常见于 叶酸或（和）维生素 B12 缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞
第一节
血液一般检测
血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测（简称为血 液常规检测） 、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。传统的 血液常规检测（blood routine test）只包括红细胞计数、血红 蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分 析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白 测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测； 白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和 血小板形态检测。 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊 断有关疾病。 【参考值】 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值见表 4-2-1。 表 4-2-1 人群 成年男性 成年女性 新生儿 【临床意义】 （一）红细胞及血红蛋白增多
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等。 （2）真性红细胞增多症（polycytherma vera） ：是一种原 因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多 能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多， 可高达（7～10）×1012／L，血红蛋白达 180～240g／L，全身 总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属 慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
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重烧伤病人。 （9）红细胞缗钱状形成（rouleaux formation） ：涂片中红 细胞呈串状叠连似缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨 球蛋白血症等。 3．染色反应的异常 染色反应异常有以下几种：
（1）低色素性（hypochromic） ：红细胞染色过浅，中央 苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫 血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于 某些血红蛋白病。 （2）高色素性（hyperchromic） ：红细胞着色深，中央淡 染区消失， 其平均血红蛋白含量增高。 常见于巨幼细胞贫血， 球形细胞也呈高色素性。 （3）嗜多色性（多染色性，polychromatic） ：红细胞呈淡 灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞 稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。正常人外周血 中约占 1％。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺 盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。 4．结构的异常 红细胞中出现异常结构。
增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性 肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿 病酮症酸中毒。 2． 绝对性增多 临床上称为红细胞增多症 （polycythemia，
erythrocytosis） ，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后 者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所 致。 1） 红细胞生成素代偿性增加： 因血氧饱和度减低所引起。 红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性红细胞生成素 代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加 则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏 病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白 病等。 2）红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与 某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾 胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾
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常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。 （4） 红细胞大小不均 （amisocytosis） ： 红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中 红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血 性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度 的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显。 2．形态异常较常见的有： （1）球形细胞（spherocyte） ：直径小于 6μ m，厚度增 加大于 2．9μ m。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染 区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免 疫性溶血性贫血。涂片中此种细胞约占 20％以上时才有诊断 参考价值。 （2）椭圆形细胞（e11iptocyte，oval cell） ：红细胞的横 径／长径＜0.78，呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。正常人血 涂片中约 1％椭圆形细胞。 遗传性椭圆形细胞增多症病人有严 重贫血时可达 15％以上， 一般高于 25％～50％才有诊断价值。 巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。 （3）口形细胞（stomatocyte） ：红细胞中央淡染区呈扁 平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状（图 4-2-2B） 。正常人 血涂片中偶见，如多达 10％以上，常见于遗传性口形细胞增 多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIC）及酒精中毒时。 （4）靶形细胞（target cell） ：此种细胞的中央淡染区扩