烧伤临床技术规范

三级综合医院临床技术原则（一）内科1. 心血管内科（1）顽固性心力衰竭旳诊治（2）复杂心律失常旳诊治（3）急性大面积心肌梗塞旳解决（静脉溶栓治疗）（4）急性大面积心肌梗塞旳解决（PTI）及心源性休克旳诊治（积极脉气囊反搏）（5）心脏疾病监护（CCU）或血液动力学监测与心功能监测（6）心脏电复律（7）心脏永久性起搏（8）经导管心脏射频消融术（9）心脏电生理检查（10）心脏亚极量负荷实验（踏车运动或活动平板实验）（11）心血管造影术（冠脉、心室）（12）冠状动脉成形术与支架植入术（13）二尖瓣球囊扩张术或先心介入治疗2. 呼吸内科（1）重症肺源性心脑并发症旳诊断与解决（2）支气管肺癌旳影像学与细胞学诊断（3）急性期中、重度支气管哮喘旳治疗（4）间质性肺疾病旳诊断与治疗（5）成人呼吸窘迫综合征旳诊断与急救（6）肺血栓栓塞症旳诊治（抗凝、溶栓治疗）（7）肺炎旳病原学诊断及抗菌药物旳合理应用（8）肺功能检测（9）呼吸机旳对旳使用（10）纤维支气管镜旳使用（诊断和治疗）（11）呼吸功能监护（RCU）（12）支气管肺灌洗术（13）胸腔、肺置管引流术（14）经皮肺穿刺活检术3. 内分泌科（1）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症旳诊断与解决（2）代谢综合征旳诊断与解决（3）甲状腺功能亢进症浸润性突眼旳诊断与治疗（4）嗜铬细胞瘤诊断与治疗（5）原发性醛固酮增多症旳诊断与解决（6）腺垂体功能减退症旳旳诊断与解决（7）垂体危象旳解决（8）甲状腺功能亢进症旳同位素治疗（9）内分泌腺肿瘤旳CT等影像学诊断（10）胰岛素释放实验（11）内分泌激素测定：免疫活性胰岛素(IRI)、免疫活性C肽(IRC)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)、甲状腺球蛋白(TG）、血皮质醇(PTC)、血浆雌二醇(E2)、生长激素(GH) （13）骨密度测定（14）糖化血红蛋白测定（15）胰岛素泵旳使用4. 消化内科（1）重症炎性肠病诊断治疗（2）急诊内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查、止血、取异物（3）逆行胰胆管造影（ERCP）（可配合肝胆外科）（4）肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）（5）经内镜空肠营养管植入术（6）超声导向下肝穿刺术（7）选择性腹腔动脉造影（8）食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗（9）食道狭窄扩张术，支架置放术（10）消化道动力学测定（液体、固体）（11）消化道激素测定（核医学科检测）（12）超声内镜（13）小肠镜或胶囊内镜5. 肾内科（1）原发性肾小球疾病旳诊治（2）肾小管-肾间质性疾病旳诊治（3）继发性肾脏病旳诊治（4）肾性高血压旳诊治（5）急、慢性肾功能衰竭旳诊治与非透析治疗（5）血液净化（血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换）（6）肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析、SPECT）检查（7）肾小管功能（浓缩等）检查（8）肾脏活检（经皮与直视）及肾组织旳病理检查（光镜或电镜及免疫病理）6. 血液内科（1）多发性骨髓瘤旳诊治（2）再生障碍性贫血旳诊治（骨髓病理诊断）（3）免疫性血液病旳诊治（4）骨髓异常增生综合征旳诊治（5）单克隆抗体旳临床应用（6）血液病细胞免疫表型检查（7）疑难、罕见血液病旳诊治（8）急性白血病旳诊治（MIC）分型（9）出血及血栓性疾病旳实验室检查及诊治(10) 溶血性贫血旳诊治及病因学检查7. 神经内科（1）危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）旳急救（2）脑血管病旳诊断、鉴别诊断及规范化治疗（3）格林巴利综合症诊断治疗（4）运动神经元病诊断（5）癫痫旳诊断分型及规范治疗（6）帕金森病及帕金森综合症旳诊断、鉴别诊断和解决（7）脑电图、T-CD及肌电图检查（8）重症肌无力及肌肉疾病旳诊断与鉴别诊断（9）重要抗癫痫药物（苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米钠及安定类等）旳血浓度检测（10）全脑血管造影（DSA）在神经科旳应用（11）诱发电位（涉及磁运动诱发电位）检测或长程脑电图等检查（12）肌肉或神经及脑组织活检、脑脊液旳细胞学检查(二) 外科1. 普外(1) 甲状腺机能亢进手术治疗(2) 甲状腺癌根治术(3) 根治性全胃切除、联合脏器切除术(4) 复杂胰腺癌、胆管癌根治术(5) 肝叶部分切除术、肝肿瘤左、右半切除术；肝三叶切除术、尾叶肿瘤切除术(6) 胰十二指肠切除术(7) 高位胆管成型修复术(8) 胰管结石取出术+胰肠吻合术(9) 重症胰腺炎旳诊治(10) 胰体尾、胰岛肿瘤切除术(11) 腹腔镜下胆道探查术、胃肠手术、脾切除术等(12) 全系膜切除直肠癌根治术(13) 胆囊癌根治术(14) 先天性胆总管囊肿切除术+胆肠吻合术（Roux-en-Y）(15) 大动脉瘤切除术或介入手术(16) 复杂肠漏旳手术治疗(17) 门脉高压症分流、断流手术(18) 胆道镜取石或活检，经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）2 . 骨科(1) 胸腰椎前后路手术治疗(2) 骨关节肿瘤旳切除或保肢治疗治疗(3) 先天性髋关节脱位保守治疗与手术治疗(4) 周边神经损伤旳探查吻合术或臂丛神经探查修复术(5) 腰椎滑脱旳减压固定术(6) 人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术(7) 脊柱侧弯矫形术及骶骨肿瘤根治术(8) 上位颈椎损伤旳内固定术(9) 断指再植术或骨科微创技术(10) 多种颈椎疾病前、侧入路手术3. 神经外科(1) 颅内肿瘤（垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤及听神经瘤）切除术(2) 颈段椎管肿瘤切除术(3) 颅底畸形寰枕减压术或部分功能神经外科手术（癫痫、帕金森、精神病等）(4) 开展脑血管成像检查（DSA/MRA或CTA）(5) 开展显微镜神经外科手术(6) 开展三脑室、四脑室、部分鞍区、桥小脑角肿瘤切除术(7) 脊髓髓内肿瘤手术治疗(8) 开展大型脑血管畸形切除术、前循环颅内动脉瘤夹闭术(9) 设专科重症加强监护室（专科ICU）(10) 开展血管内介入治疗或放射外科治疗4. 泌尿外科(1) 前列腺开放及电切手术(2) 单纯肾切除术(3) 尿道会师及后尿道拖入术或吻合术、尿道镜冷刀内切开术(4) 肾盂输尿管交界狭窄成型术(5) 肾盂切开取石术或经皮肾镜取石术(6) 肾上腺疾病手术(7) 肾癌根治手术(8) 膀胱全切肠道替代手术(9) 复杂尿道疾病手术(10) 复杂肾结石手术(11) 各类腔道泌尿外科手术（输尿管镜、电切镜、等离子切除镜）(12) 腹腔镜泌尿外科手术（肾、肾上腺手术）5 .胸心外科(1) 体外循环下常用心脏病心内直视手术，如房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉瓣狭窄交界切开术、肺静脉异位引流矫治术、单瓣膜置换术、左房黏液瘤摘除术等(2) 心包大部分切除术(3) 纵隔肿瘤切除术(4) 食管癌根治术(5) 中央型肺癌肺叶切除术或肺减容术(6) 肺段切除术、全肺切除术、肺减容术(7) 胸腔镜微创手术(8) 复杂性先天性心脏病旳外科治疗（涉及法洛氏四联症、右室双出房室膈缺损、三尖瓣下移畸形、大动脉转位、合并重度肺动脉高压旳左向右分流旳先心病等）(9) 心脏多瓣膜置换及瓣膜成形术(10) 冠状动脉搭桥术(11) 胸积极脉手术，如积极脉缩窄手术，胸积极脉瘤切除（涉及降积极脉瘤切除及升积极脉瘤Bentall 或Cabrol手术等）(12)复杂纵隔肿瘤切除术(13)气管支气管成形术（涉及肺叶袖式切除术或气管肿瘤切除术、气管隆凸切除重建术等）(14)复杂食管癌切除术6. 烧伤外科专业(1) 大面积烧伤旳治疗(2) 呼吸道烧伤旳治疗(3) 切削痂植皮手术(4) 皮瓣移植术或游离皮瓣移植术(5) 皮管移植术(6) 异体皮开窗、自体皮嵌入术(7) 各类断层皮片旳切取术及异体皮制备(8) 烧伤截肢术临床治疗条件：(1) 大面积严重烧伤旳急救成功率半死亡率（LA50）烧伤面积80%三度烧伤面积50%(2) 中重度吸入性损伤旳治疗(3) 微粒自体皮、大张异体皮混合移植术(4) 真皮支架（真皮皮浆）、自体上皮混合移植术(5) 血管移植术、肌皮游离移植术(6) 游离皮瓣复合组织瓣移植术(7) 各部位深度烧伤创面修复术(8) 功能部位深度烧伤初期修复术、各部位烧伤晚期功能障碍功能重建术(9) 多器官功能衰竭旳初期诊断和治疗（三）妇科1、复杂子宫全切2、绒癌旳诊断与综合治疗3、外阴癌根治术或阴道成形术4、卵巢癌根治＋化疗5、宫颈癌根治术6、子宫内膜异位症旳诊治7、阴道子宫切除术8、显微外科输卵管吻合术9、腔镜（宫腔镜、阴道镜）技术旳应用10、外阴宫颈疾病（感染及性传播疾病）旳诊治11、其他辅助治疗（激光、理疗等）在妇产科疾病中旳应用12、妇科肿瘤标志物旳检测、病理诊断（涉及冰冻迅速诊断）、影象学诊断13、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术14、阴道瘘修补术15、子宫内膜癌根治术16、复发性肿瘤诊治（涉及残端癌根治）17、介入诊断法在妇科疾病中旳应用18、腹积极脉旁淋巴结打扫术19、多种途径盆底（吊带）手术及盆底修补术20、多种妇科严重出血旳诊治和急救21、严重盆腔感染及感染性休克急救和诊治生殖内分泌筹划生育1、难治性功血旳诊治2、促排卵和检测排卵及卵巢过度刺激综合症旳诊治3、有严重并发症旳各期妊娠终结技术4、性激素及内分泌激素旳检测及临床应用5、腔镜（宫腔镜、阴道镜、腹腔镜等）技术在生殖内分泌筹划生育疾病诊治方面旳应用（四）产科1、妊娠合并内、外科并发症旳诊治2、产前诊断：血液、绒毛、羊水3、高危儿解决4、高危妊娠监测手段：胎心监护仪、彩超对出生缺陷旳检测、胎盘功能测定5、开展腹膜外剖腹产6、母婴血型不合旳诊治7、多胎妊娠旳解决8、产科疑难危重症旳诊治及急救9、妊娠合并症（心脏病、高血压、肾功衰、免疫性疾病、内分泌疾病、血液疾病等）危重病人旳诊断解决和急救。

竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。

创伤急救技术规范B.1创伤急救的基本要求B.1.1创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。

需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。

B.1.2抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。

B.1.3体表出血时，应立即采取止血措施，防止失血过多而休克。

外观无伤，但呈休克状态，神志不清或昏迷者，要考虑胸腹部内脏或脑部受伤的可能性。

B.1.4为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖。

救护人员不得用手直接接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随便用药。

B.1.5搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。

平地搬运伤员时头部在后，上楼、下楼、下坡时，头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。

B.2止血处理B.2.1指压止血法。

根据动脉沿肢体的体表投影，以手指、手掌或拳头用力压迫伤口的血管近心端，以达到临时止血的目的（见图B.1）。

a）头顶出血止血；b）颜面部出血止血；c）头面部出血止血；d）肩肢部出血止血；e）前臂出血止血；f）手部出血止血；g）大腿以下出血止血；h）足部出血止血图B.1 常用指压止血法示意图a）一侧头顶出血，可用食指或拇指压迫同侧耳屏前方搏动点进行止血。

b）一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌角前方3cm处进行止血。

c）一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在甲状软骨、环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫止血（注意非紧急情况勿用此方法）。

此外，不得同时压迫两侧颈主动脉。

d）肩腋部出血，可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点进行止血。

e）前臂出血，可用拇指或其他四指压迫上臂内侧二头肌的内侧沟处的搏动点进行止血。

f）手部出血，互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处内外侧的各一搏动点进行止血。

g）大腿以下出血，自救时可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点进行止血，互救时可用手掌压迫，另一手压在其上进行止血。

电烧伤等级划分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：电烧伤是指由于接触高温物体或电流而导致皮肤组织受损的一种常见意外伤害。

根据烧伤的严重程度，电烧伤等级划分标准被广泛应用于临床实践中，以便医护人员能够快速评估受伤者的伤情并采取相应的救治措施。

本文将探讨电烧伤等级划分标准的相关知识，并介绍其在现实生活中的应用。

一、电烧伤等级划分标准的定义电烧伤等级划分标准是根据烧伤的程度和范围将烧伤分为不同等级的分类系统。

一般来说，电烧伤等级划分标准包括一到四级，分别表示轻度、中度、重度和特重度的烧伤。

根据烧伤的等级，医护人员可以对受伤者进行及时的救治，并预测烧伤的愈合情况。

1. 一级电烧伤：一级电烧伤通常为轻度烧伤，表现为皮肤表面红肿、疼痛或水泡。

一级电烧伤通常在一周内能够自行愈合，不会留下疤痕。

3. 三级电烧伤：三级电烧伤为重度烧伤，表现为皮肤组织完全破坏，深层组织受损。

三级电烧伤需要进行手术治疗，并且有可能导致永久性残疾。

根据以上评估方法，医护人员可以快速确定受伤者的烧伤等级，并采取相应的救治措施。

电烧伤等级划分标准在临床实践中具有重要意义，可以帮助医护人员及时评估烧伤患者的伤情，并采取正确的救治措施。

电烧伤等级划分标准也可以帮助医疗机构进行统计和分析，推动烧伤救治技术的发展和提升。

值得注意的是，电烧伤等级划分标准只是对烧伤严重程度的初步评估，具体的诊断和治疗仍需由专业医护人员进行。

对于一些特殊情况，如老年人、儿童、糖尿病患者等，可能需要个性化的救治方案。

电烧伤等级划分标准是在现实生活中被广泛应用的一种分类系统，它有助于医护人员更好地诊断和治疗烧伤患者，提高烧伤救治的效率和质量。

希望通过本文的介绍，读者对电烧伤等级划分标准有了更深入的了解。

第二篇示例：电烧伤是一种常见的外伤，是由于机体受到电流的热作用而引起的伤害。

电烧伤的严重程度不同，需要根据其烧伤面积和深度来进行等级划分。

目前，国际上常用的电烧伤等级划分标准是根据美国烧伤学会（American Burn Association，ABA）制定的规范来进行评估。

临床技术操作规范全套目录集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.00?2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00?3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00?4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00?6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00?7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00?8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00?9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00?10.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00?12.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.00?13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00?14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.00?15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.0016.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.00?17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00?18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.00?19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00?20.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.00?21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.00?22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.00?23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00?24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.0025.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.00?26.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.00?27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00?28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.0029.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.0030.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.0032.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.0033.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.0034.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》￥56.0035.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.0036.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.0037.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.0038.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.0039.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.0040.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.0041.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.0042.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.0043.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00全套43分册人民军医出版社。

烧伤临床技术操作规范（一）第四章烧伤创面换药技术第二节包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。

目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。

包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。

缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。

【适应证】1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。

2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。

4.四肢、躯干烧伤5.新鲜肉芽创面。

【禁忌证】1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。

2.头面部、会阴部烧伤。

3.大面积深度烧伤，需要保痂者。

【操作方法】1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。

烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。

1/114.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。

肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。

抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。

如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。

7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。

深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。

【手部包扎】1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。

SJB司法部司法鉴定中心技术规范SJB-C-2-2003法医学人体损伤检验规范Guideline of Examination for Personal Injuryin C1 inicalForensic Medicine2003一11--28批准2003—12—1实施司法部司法鉴定中心发布《法医学人体损伤检验规范》编制说明l- 本规范对法医学人体损伤检验的内容和方法，以及应注意的事项进行了具体的规定，旨在保证人体损伤检验的全面性和系统性，记录的完整性和准确性。

确保委托机关或单位在审查鉴定结论时，以及对鉴定结论出现异议并要求复核鉴定时，能够全面了解损伤事实。

2．本规范所涉及的人体损伤检验的内容依据现行人体损伤鉴定标准和全国医药院校统编教材《临床法医学》(第二版)。

并按人体解剖部位，头、颈、胸、腹、会阴、脊柱、四肢等依次编排。

3．本规范对损伤检验结果的记录方法依据现行人体损伤鉴定标准具体要求，以及全国医药院校统编教材《临床法医学》第二版等法医学或临床医学常用的记录方法和表述方法。

4．本规范起草人：朱广友范利华程亦斌夏文涛陆晓董大安刘瑞珏沈彦李孝鹏法医学人体损伤检验规范Guideline of Examina．tion for Personal Injuryin C1inica．1 FOrensic Medicine1范围本规范规定了法医学人体损伤检验的内容、步骤和方法。

本规范适用于各级公安、检察、法院、司法、医学院校及面向社会服务的司法鉴定机构进行人体损伤检验。

2总则2．1 目的本规范的制定使法医学人体损伤检验有一个统一的方法和步骤，为可能出现的重新鉴定或复核鉴定及学术交流奠定基础。

2．2要求2．2．1l对被鉴定人的人身检验应由两名以上法医学鉴定人同时进行。

2．2．2对体表损伤，肢体畸形、缺失或者功能障碍应当尽量拍摄局部彩照以存档备查。

2．2．3检验所用的器械须经质量检定机构检验认可。

2．2．4检查女性身体时，原则上应由女性法医师进行。

综合医院分级护理指导原则第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患工作标准，保障患者安全，提高护理质量。

第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。

第二章分级护理原则第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

第八条具备以下情况之一的患者可以确定为特级护理12345者671病情趋向稳定的重症患者2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活部分自理病情随时可能发生变化的患者第十条具备以下情况之一的患者可以确定为二级护理1病情稳定仍需卧床的患者2生活部分自理的患者第十一条具备以下情况之一的患者可以确定为三级护理1212341严密观察患者病情变化，监测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5保持患者舒适和功能体位6实施床旁交接班第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点1每小时巡视患者，观察患者病情变化2345123451每3小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗给药措施4提供护理相关的健康指导第十七条护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通第四章质量管理第十八条医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格执行遵守护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。

一者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理。

二分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

病人入院后由医师参照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中的分级护理原则，下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。

可编辑修改精选全文完整版烧伤整形科常见疾病诊疗指南第一节烧伤【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。

⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。

⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。

⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。

⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。

⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。

⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。

⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。

⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。

⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。

⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。

上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。

⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。

清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。

⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。

⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。

⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。

⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。

⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。

目录一、换药术适应症1.手术、创伤、烧烫伤、感染.2.术后复查、引流管、造瘘口.术前准备1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡.暴露创口,冬天应注意保暖.常规消毒皮肤,戴无菌手套.2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下.3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm.有坏死组织或异物的应进行清理.清理后再消毒2遍.5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.6.协助患者整理衣物.7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.术后处理告知注意事项：1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药.2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次.3.新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.5.橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除.注意事项1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料.2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.3.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物的数目是否正确.换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液.(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布.(2)切口缝线反应：术后2～3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼．周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应.(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀.对较小的脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线.(4)伤口感染或化脓：局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现.可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查.确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药；伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷.(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入引流条,换药至创口愈合.2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24～48小时取出,可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部.若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料.二、拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者.面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线.2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线.禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦,营养不良者.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者.3.有剧烈咳嗽,哭闹,腹胀时,胸、腹部切口应延迟拆线.术前准备1.拆线前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍.2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,紧贴皮肤用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）.3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.图5-1 外科拆线4.创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.5.协助患者整理衣物.6.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生术后处理1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂.日后去除敷料,观察愈合情况决定是否继续换药.注意事项1. 在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随意乱丢.三、清创术适用范围临床上对污染伤口,而非清洁伤口,感染伤口时启动本规程.操作规程1、清洗去污.2、用无菌纱布覆盖伤口.3、剪去毛发,除去污垢油腻,清洗伤口周围皮肤.4、无菌盐水冲洗伤口,取出表浅血凝块和异物.5、清理伤口.6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单,换手套、穿衣.7、检查伤口、清除血凝块和异物.8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）.9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗.11、缝合伤口12、更换手术单,器械和手术者手套.13、伤口内彻底止血.14、按组织层次缝合创缘.15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤.四、急救止血法适用范围1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程.2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带.操作规程1、手压法：用手指,手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血,压迫点应放在易于找到的动脉经路上,压向骨胳方能有效,例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉.2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血,用急救包或厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度,四肢的动脉或静脉出血,大多数可以有效.3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位,立即强屈肘关节或膝关节,可以控制出血,如现场距医院不远,可用绷布固定上述体位迅速后送.4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血,由于血管位置深在,加压包扎和止血带不便使用,适用填塞法止血,即用无菌纱布填塞伤口,外加包扎固定.5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）.①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处,但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区,因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位.②止血带的压力：以阻断动脉血流为度,使用充气止血带时,在成年人上肢一般维持压力约300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜.③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间,以1小时为宜,气候寒冷肢体温度较低时,时间可以稍长.一般可以维持4-5小时,应注明上止血带的时间,后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地.④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察,方可放松止血带.五、腹膜腔穿刺术适应证1．诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查.2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状.3．行人工气腹作为诊断和治疗手段.4．腹腔内注射药物.禁忌证1．严重肠胀气.2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆.操作1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水,背部先垫好腹带.3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～处.（3）若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜.5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定.6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带.六、胃插管术适应证1．胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等.2．钡剂检查或手术治疗前的准备.3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗.4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者.5．胃液检查.禁忌证1．严重的食道静脉曲张.2．腐蚀性胃炎.3．鼻腔阻塞.4．食管或贲门狭窄或梗阻.5．严重呼吸困难.术前准备1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行.2．器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器.3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.4．插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管.操作1．病人取坐位或卧位.2．用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm）,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处.3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内.（2）用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内.（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内.4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用.七、气管切开术适应证1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难.2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸.3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术.术前准备1．严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外.2．器械准备,气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等.操作1．体位：（1）患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出.（2）不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰.2．术野常规消毒.3．2％利多卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉.4．切口：术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜.5．分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织）.6．确认气管：（1）视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环.（2）触诊,手指可触及有弹性的气管环.（3）穿刺,用空针穿刺可抽到气体.7．切开气管,切开气管前,气管内注入1％地卡因,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁.8．插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸.9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起.（2）仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理.（3）固定气管套管,系带打死结.（4）皮肤切口中端缝合1～2针.（5）正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口.10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理.八、胃肠减压术适应证1．急性胃扩张.2．胃、十二指肠穿孔.3．腹部较大型手术后.4．机械性及麻痹性肠梗阻.术前准备1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅.2．备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置,可用注射器代替.3．其它用具同“胃插管术”.操作1．病人取坐位或卧位.2．按常规方法插胃管,插入深度依病情而定. 3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸.九、清创缝合术适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好.头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术.禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流.术前准备1．全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创.2．如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理.如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断.3．应用止痛和术前镇静药物.4．如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素.5．注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻. 手术步骤1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步.（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2．清理伤口：（1）施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口.（2）对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除～ ,切面止血,消除血凝块和异物.切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.（3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死）,但不应将有活力的肌肉切除.有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织.（4）如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个.如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂.3．修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口.再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合.未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口,在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4～7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合.（2）头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合.（3）缝合时,不应留有死腔,张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条.术中注意事项1．伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗.选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉.2．彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织.3．避免张力太大,以免造成缺血或坏死.术后处理1．根据全身情况输液或输血.2．合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退.3．注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4．抬高患肢,促使血液回流.5．注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等.6．一般应根据引流物情况,在术后24～48小时拔除伤口引流条.7．伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理.8．定时换药,按时拆线.十、胸腔闭式引流术适应证1．中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸.2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者.3.血胸（中等量以上）、乳糜胸.4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.开胸术后.禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者.2．恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者.操作方法及程序1．术前准备（1）认真了解病史,根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流.（2）准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管.也可选用商用的穿刺套管.外接闭式引流袋或水封瓶.（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压.（4）向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊.（2）体位：半卧位.气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位.3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔.此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出.（2）用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置.（3）缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气.。