胸外科临床技术操作规范(修改版)

目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。

【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。

(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。

(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。

如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。

胸外科胸腺切除术技术操作规范【适应证】1.不伴胸腺瘤的全身型重症肌无力患者•，采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。

2.反复发生肺部感染，引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。

3.育龄期的妇女要求妊娠者。

4.重症肌无力伴胸腺瘤的患者。

5.20%~30%单纯眼肌型患者可自然缓解，手术适应证应从严掌握，特别是学龄前儿童。

长时间药物治疗反应不佳者，方可考虑手术治疗。

【禁忌证】1.全身情况差，严重心肺功能不全者。

6.年龄超过60岁，对药物反应良好者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）掌握抗胆碱酯酶药物的应用规律，调整用药剂量，待病情稳定，能维持一般生活。

（2）药物反应差、症状严重的全身型重症肌无力患者，可行血浆置换疗法，使血中抗乙酰胆碱受体抗体迅速降低，减轻抗体对突触后膜的封闭，经1~2次血浆置换，病情改善后及时手术。

（3）术前应用镇静药及抗生素，但避免使用文寸呼吸有抑制作用的药物，如吗啡、链霉素等。

（4）因危象已行气管切开者，对切口周围的炎症，应予以控制。

（5）症状严重或有吞咽困难者，术晨放置胃管，以便术后按时给药。

2.麻醉与体位（1）气管内插管、全身麻醉，麻醉中应避免便用肌松药。

（2）患者平卧位，肩背部垫一小枕，头向后仰，以利于前纵隔显露。

（3）采用电视胸腔镜手术，向左侧30°~40。

，卧位。

3.手术步骤(1)手术径路：胸腺主要位于前上纵隔，但异位胸腺甚多。

由于有不同的观点，因而有不同的手术径路。

①经颈部胸腺切除：于胸骨切迹上方2cm,沿皮纹做弧形长5-6Cm切口，两侧达胸锁乳突肌。

在颈阔肌深面游离皮瓣，上方至甲状腺平面，下方至胸骨平面，正中往两侧分开胸骨甲状肌，即可见到胸腺。

胸腺位于胸骨甲状肌深面，甲状腺下静脉的前面，向上常达甲状腺下极。

这一径路创伤小，但由于显解较差，不能摘除全部胸腺和纵隔脂肪组织，目前较少采用。

②胸骨正中劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即上方起于胸骨切迹上1〜2cm,下方至剑突，切开皮肤、皮下后，按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止血后，撑开切口，显露胸腺。

临床技术操作规范胸外科学分册篇一：《临床技术操作规范(全套)》目录《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.002.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.003.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.004.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.006.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.007.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.008.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.009.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.0012.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.0013.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.0014.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.0015.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.0019.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.0020.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.0021.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.0022.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.0024.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.0025.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.0030.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.00 31.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》￥56.0035.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.0036.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.0037.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.0038.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.0042.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.0043.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00全套43分册人民军医出版社篇二：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录申请购书目录篇三：临床技术操作规范临床技术操作规范（42册） 1 、急诊医学分册2 、皮肤病与性病分册3 、普通外科分册4 、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6 、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9 、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13 、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16 、泌尿外科分册18、物理医学与康复学分册 19 、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22 、呼吸病学分23 、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册 25 、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27 、神经学分册28、精神病学分册29 、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册 32 、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37 、重症医学分册38 、疼病学分册39、结核病分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册18、妇科学分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册。

胸外科临床试验管理制度与操作规程胸外科临床试验管理制度与操作规程正文:胸外科手术是一种高难度、高风险的手术,对医生和患者的生命安全都有着极高的要求。

因此,开展胸外科手术的临床试验是提高手术质量、保障患者安全的重要途径。

一、临床试验管理制度1.1 临床试验设计临床试验的设计应遵循科学、严谨、规范的原则,包括研究目的、研究对象、研究内容、试验方法、数据收集和分析等方面。

在试验设计过程中,需要考虑患者的年龄、性别、病情、身体状况等因素,以及试验药物或治疗方法的可行性和安全性。

1.2 临床试验受试者招募临床试验受试者的招募应当严格遵循相关法律法规和伦理要求,采用科学、公正、透明的招募方式。

通常可以通过医院、诊所、社会团体、媒体等渠道进行宣传,并要求受试者提供真实、完整的个人信息,包括姓名、身份证号码、联系方式等。

1.3 临床试验受试者身份验证在临床试验期间,受试者需要接受身份验证和风险评估,以确保他们符合试验条件,且不会对研究造成任何干扰或伤害。

身份验证的方式包括生物识别技术、在线填写问卷、现场抽取样本等方式。

1.4 临床试验质量管理临床试验质量管理是确保试验结果准确、可靠、一致的关键。

在试验期间,需要对受试者、数据收集、数据分析等进行严格的质量管理和控制,包括数据收集、存储、处理、审核、报告等方面。

同时,还需要建立严格的违规处理机制,对违规行为进行严格的处理和处罚。

二、操作规程2.1 临床试验启动在启动临床试验之前,需要制定详细的试验方案和操作规程,包括研究目的、研究对象、研究内容、试验方法、数据收集和分析等方面。

同时,需要对受试者进行严格的招募和身份验证,确保受试者符合试验条件,并建立受试者档案,记录受试者的个人信息和试验过程。

2.2 临床试验期间管理在临床试验期间,需要对受试者、数据收集、数据分析等进行严格的管理和监督,确保数据的准确性和完整性。

同时,需要建立严格的违规处理机制,对违规行为进行严格的处理和处罚。

胸外科常用操作技术规范纤维（电子）支气管镜检查术【适应证】1．诊断方面:(1)原因不明的咯血或血痰需明确诊断及出血部位。

(2)原因不明的顽固性咳嗽，气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。

(3)胸部X线片发现块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常，需进一步明确诊断者。

(4)肺弥漫性病变或周边性病变需通过纤支镜行肺活检。

(5)需作叶、段支气管选择性造影者。

(6)肺叶切除前后检查，以确定切除范围及判断手术效果。

(7)长期气管切开留置导管者定期观察气管粘膜情况。

(8)疑诊结节病，肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查。

(9)可用于胸膜腔内检查。

2．治疗方面:(1)对大量分泌物而无力咳嗽或引起肺不张者，协助吸痰有利于肺复张及加强通气。

(2)可用于支气管或肺内病变局部注入药物。

(3)对肺癌患者行局部激光照射治疗。

(4)清除气管内较小的异物。

(5)对咯血不止的患者通过纤支镜送入前端带气囊的导管填塞止血。

【禁忌证】1．绝对禁忌症:(1)极度衰弱不能耐受者。

(2)有严重心脏病，心律紊乱，主动脉瘤及血压高于21.3/13.3KPa(160/1O0mmHg)。

(3)有严重呼吸功能不全，PaO2低于6.65kPa者。

(4)有严重出血倾向及凝血机制障碍。

(5)肺动脉高压，肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓症者均不宜经纤支镜行肺活检。

(6)精神不正常不能配合操作者。

2．相对禁忌症:(1)新近有支气管哮喘或正在大咯血者宜缓解后两周再进行检查。

(2)新近有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。

(3)对肺大泡患者应持慎重态度，避免发生气胸。

(4)有上腔静脉阻塞，静脉压甚高，呼吸困难明显者。

(5)较大的气管异物者 (一般活检钳难以取出)【方法】1．术前准备：术前禁食4小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg 安定10mg。

2．麻醉方法：1%地卡因喷雾咽喉，每2～3分钟1次，共3次；必要时环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2～5ml。

竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。

胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检【适应证】
1．性质待定的肺内孤立性结节或肿块。

2．胸壁恶性病变。

3．肺内结节或肿块，而对侧肺内有恶性病变。

4．肺门肿块，而经支气管活检未能诊断。

【禁忌证】
1．肺功能不全者 (有慢支肺大泡、低氧血症)要慎重。

2．有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

【方法】
1．CT扫描：先作定位片，以后根据病灶大小来决定层厚、层隔，一般使用lOmm层厚/层隔，作连续横断扫描。

2．穿刺点选定：若病灶位于前胸，患者取仰卧位，病灶位于后胸则取俯卧位。

根据病灶分布的最大容积，最易进针的方向，避开大血管的位置和肋骨的重叠区，结合体表的骨性标志，来选定穿刺层面。

在穿刺层面上用标识器固定在穿刺点上，然后测出自穿刺点经皮肤至病灶的纵横距离，以确定迸针的方向和深度。

3．在穿刺点表面用1%普鲁卡因或2%利多卡因作局部麻醉。

其深度应考虑因局麻后软组织肿胀而略有增加。

4．从穿刺点按照所测得的深度进针后，应再作一次横断CT 扫描，以观察进针方向是否正确。

特别注意针尖与纵隔大血管有无接触，以及针尖是否在病灶内。

5．针吸活检后，要严密观察有无气胸，咯血等并发症出现，因此需要再作一层横断扫描。

【注意事项】
1．术中患者要安静、配合，穿刺时要摒住呼吸。

2．选用细穿刺针 (7～9号)，并发症少。

3．出现气胸、咯血者应严密观察，积极处理。

目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规1第一节胸部外伤1第二节食管癌7第三节贲门癌17第四节贲门失驰缓症19第五节食管裂孔疝20第六节肺癌22第七节支气管扩张症34第八节慢性脓胸36第九节肺结核病39第十节纵隔肿瘤41第十一节电视胸腔镜诊疗常规46第十二节电视纵隔镜术52第二章胸部手术前后处理59第三章胸外科常用操作技术规范63第一节胸腔闭式引流术63第二节纤维（电子）支气管镜检查术64第三节支气管造影术67第四节胸部CT针吸活检68第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查70第六节支气动脉造影及灌注化疗70第七节环甲膜穿刺术72第八节食管扩张术74第四章常用临床技术操作77第一节胸膜腔穿刺术77第二节腹腔穿刺78第三节心包腔穿刺术80第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术81 第五节腰椎穿刺术85附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防87附录二压疮诊疗与护理规范95附录三心肺复苏诊疗规范98第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。

【诊断】(一)病史：有胸部外伤史。

（二）体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者）有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音（气胸)或实音(血胸）。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。

(三）辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。

如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理.2·胸部CT检查：有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。

【治疗】（一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，——般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主,防止肺部并发症。