内科学第八版--肝硬化 唐承薇教授
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肝硬化肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
早期无明显症状,后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
【病因】在我国,目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主;在欧美国家,酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%~90%。
(一)病毒性肝炎乙型肝炎病毒(HBV)感染为最常见的病因,其次为丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染。
从病毒性肝炎发展为肝硬化短至数月,长达数十年。
甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。
(二)酒精长期大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化,逐渐发展为肝硬化,营养不良、合并HBV或HCV感染及损伤肝脏药物等因素将增加酒精性肝硬化发生的风险。
饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
(三)胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻,持续胆汁淤积,皆可发展为胆汁性肝硬化。
根据胆汁淤积的原因,可分为原发和继发性胆汁性肝硬化。
(四)循环障碍肝静脉和(或)下腔静脉阻塞( Budd-Chiari syndrome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化,最终发展为瘀血性肝硬化。
(五)药物或化学毒物长期服用损伤肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎,最终演变为肝硬化(本篇第十四章)。
(六)免疫疾病自身免疫性肝炎(本篇第十三章)及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。
(七)寄生虫感染血吸虫感染在我国南方依然存在,成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞,形成纤维性结节。
由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近,纤维化常使门静脉灌注障碍,所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。
华支睾吸虫寄生于人肝内、外胆管内,所引起的胆道梗阻及炎症(肝吸虫病)可逐渐进展为肝硬化。
12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论患者女性,67岁,体重40kg,身高156cm,BMI16.4,病历号:201332674。
主诉和现病史:患者系"反复呕血5年,腹痛一周"入院。
患者半月前无明显诱因下出现呕血,在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止,一周前出院回家。
一周以来出现全腹疼痛不适,空腹及餐后均出现,无反酸烧心,无腹胀,无肛门停止排气,无呕血,无畏寒发热,无尿频尿急尿痛,无腹泻。
病程中精神差,小便外观正常,睡眠一般,体重下降不详。
体格检查:T:36 ℃ P:85次/分 R:22次/分 BP:87/50 mmHg平车推入病房,神清,精神差,营养差,发育正常,重度贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未扪及。
胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。
心界不大,心率95次每分,律齐,未闻及杂音,腹微膨,软,无胃型肠型,无腹壁静脉曲张,全腹压痛阳性,反跳痛阴性,未扪及腹部包块,肝脏脾脏未及,Murphy征:阴性,移动性浊音:+,肠鸣音:6次/分,无气过水声。
双下肢凹陷性水肿,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,巴氏征未引出。
既往病史:患者有肝硬化病史20年,近5年来每年反复有1-2次呕血。
曾在多家医院诊治。
2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张,肝硬化失代偿期,脾亢。
建议食管套扎,患者拒绝。
入院诊断:肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹痛待查急性胰腺炎?腹膜炎?主要治疗药物用药目的用药日期用法用量使用天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 211.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2监测指标: 补充电解质 11.16-11.17 5%GS500ml+门冬氨酸钾镁4g+10%Kcl12mlivgtt qd1降血氨 11.16-11.17支链氨基酸4.3%250ml:10.65g ivgttqd 1 11.18-11.19NS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 1 11.19-11.22NS100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 3 利尿 11.16-11.18螺内酯100mg po qd 2 11.16-11.18呋塞米40mg po qd 2 抗感染 11.17-11.20NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦2g ivgtt bid 3 11.20-11.22NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦1g ivgtt bid 1 11.18-11.20替硝唑注射液0.8g ivgtt qd 2 补充维生素 11.17-11.22 10%GS100ml+维生素K20mg ivgtt qd5 降低门脉高压11.18-11.195%GS250ml+生长抑素3mg ivgtt q12h 111.19-11.22 5%GS50ml+生长抑素3mg 静脉泵入 q12h 3 止血11.18-11.18 血凝酶2u po q4h 111.18-11.22 血凝酶2u iv q8h 1 临时医嘱 11.18 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持8小时11.19日10:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时11.19日22:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时保肝 11.20-11.22 5%GS100ml+甘草酸二铵注射液100mg ivgtt qd2日期11.16 11.17 11.18 11.19 11.20 11.21 体温℃ 38 37.837 36.8 37 36.4 尿量(ml) 400420 472 1500 1200 680治疗过程:11.16输血记录今日急诊查血常规提示血红蛋白45g/l,有输血指征。
《肝硬化教案》课件第一章:引言1.1 课程目标:了解肝硬化的定义、病因和临床表现。
掌握肝硬化的诊断和治疗方法。
了解肝硬化的预防和预后。
1.2 课程内容:肝硬化的定义和病因。
肝硬化的临床表现和诊断。
肝硬化的治疗方法。
肝硬化的预防和预后。
1.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过案例分析和讨论,提高学生的理解和应用能力。
第二章:肝硬化的定义和病因2.1 课程目标:了解肝硬化的定义。
掌握肝硬化的病因。
2.2 课程内容:肝硬化的定义。
病毒性肝炎。
酒精性肝病。
其他病因。
2.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论,加深学生对肝硬化病因的理解。
第三章:肝硬化的临床表现和诊断3.1 课程目标:掌握肝硬化的临床表现。
了解肝硬化的诊断方法。
3.2 课程内容:肝硬化的临床表现。
肝功能检查。
影像学检查。
组织学检查。
3.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论,提高学生对肝硬化临床表现和诊断的理解。
第四章:肝硬化的治疗方法4.1 课程目标:掌握肝硬化的治疗方法。
4.2 课程内容:药物治疗。
饮食治疗。
心理治疗。
其他治疗方法。
4.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论,提高学生对肝硬化治疗方法的掌握。
第五章:肝硬化的预防和预后5.1 课程目标:了解肝硬化的预防措施。
掌握肝硬化的预后情况。
5.2 课程内容:肝硬化的预防措施。
肝硬化的预后情况。
5.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论,提高学生对肝硬化预防和预后的认识。
六、肝硬化的药物治疗6.1 课程目标:了解肝硬化药物治疗的原则。
掌握常用抗病毒药物的使用方法和副作用。
了解抗纤维化药物和抗炎药物的应用。
6.2 课程内容:抗病毒药物。
抗纤维化药物。
抗炎药物。
其他药物。
6.3 教学方法:采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论,提高学生对肝硬化药物治疗的理解。
七、肝硬化的饮食治疗7.1 课程目标:掌握肝硬化饮食治疗的原则。
内科学肝硬化课件一、疾病概述肝硬化是一种常见的慢性肝病,其病理特征是肝细胞坏死、再生和纤维化。
肝硬化可以由多种病因引起,如长期饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化的主要症状包括肝功能减退和门静脉高压,前者表现为乏力、食欲减退、黄疸等,后者则表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。
二、病理生理肝硬化时,肝细胞大量坏死,残留的肝细胞无法完全替代已坏死的肝细胞,导致肝脏结构发生变化,形成假小叶和纤维间隔,使肝脏逐渐硬化。
门静脉高压也是肝硬化的重要病理生理过程,门静脉压力升高导致门静脉系统血管扩张和曲张,进而引发一系列并发症。
三、诊断与鉴别诊断肝硬化的诊断主要依靠影像学检查和肝功能检查。
影像学检查包括超声、CT、MRI等,可以观察肝脏形态和结构的变化。
肝功能检查则可以反映肝脏的功能状态。
鉴别诊断方面,需要与肝癌、脂肪肝等疾病进行区分。
四、治疗与预防治疗肝硬化的主要目标是改善肝功能、缓解症状、预防并发症。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、肝移植等。
预防方面,需要积极治疗原发病,避免长期饮酒、过度劳累等不良生活习惯。
五、预后与转归肝硬化的预后因个体差异而异,取决于肝硬化的严重程度、病因、治疗方式等因素。
部分患者经过积极治疗可以逆转病情,但多数患者需要长期治疗以控制病情。
六、总结肝硬化是一种复杂的慢性疾病,需要综合治疗和长期管理。
了解肝硬化的病理生理、诊断与鉴别诊断、治疗与预防等方面的知识,有助于更好地管理和控制病情。
患者及家属也需要了解肝硬化的特点,积极配合治疗,提高生活质量。
中医内科学课件课件中医内科学是中医学的重要分支,它研究的是人体内部各个系统的疾病,以及它们的发生、发展、预防和治疗。
这门学科不仅包含了丰富的理论知识,也具有很强的实践应用价值。
下面,我们将从中医内科学课件的角度出发,探讨这门学科的基本内容及学习方法。
一、中医内科学课件的基本内容中医内科学课件主要包括以下几个方面的内容:1、中医内科学的基本理论:包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、病因病机学说等。
质子泵抑制剂用于肝硬化患者的疗效评估陈春林;毛华;唐银丽;黄纯炽;沈琼【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)003【摘要】Objective To observe the influence of PPI on clinical symptoms and hepatic function in cirrhotic patients. Methods A total of 32 cirrhotic patients were studied by observing the diversity of hepatic function, coagulation function, hepaography, clinical symptoms, complication and adverse reaction prior and post PPI treatment, statistic a-nalysis of curative effect of PPI on hepatic cirrhosis were made. Results After PPI treatment, clinical symptoms of patients obviously relieved ( pretherapy vs posttherapy) : ascites; 20 cases vs 4 cases (P =0.000) ; anergy; 27cases vs 10 cases(P =0.000) ; anepithymia; 21 cases vs 6 cases (P =0.001). Portal vein diameter obviously minished( posttherapy vs prethearapy) : 13. 00 mm ± 1. 08 mm vs 13. 70 mm ± 1. 38 mm( P = 0. 000) . Child-Pugh score ameliorated before Child A: 20 cases vs 10 cases; Child B : 10 cases vs 18 cases; Child C 2 cases vs 4 cases (P =0. 002) . One week after PPI treatment, ALT level was lowed; ALT; 44.30 u/L ±22.72 u/L vs 36.02 u/L ±22.63 u/L (P =0.001). ALB level rised and TBIL level reduced, but they had no significant difference in the period of experiment (P >0.05). During experiment period, two cases of cirrhosis patients concurred spontaneous peritonitis happened (SBP). Two cases concurred hepatorenal syndrome (HRS),thereinto, one case died. Four cases concurred hepatic encephalopathy and all of them released after treatment. Conclusion The PPI treatment for cirrhosis is significantly better at reducing'function-al impairment of liver, ameliorateing portal hypertension and releaseing clinical symptoms, with fewer adverse effects, and do not increase complications of cirrhosis. It will be benefit for treating cirrhosis.%目的观察质子泵抑制剂( PPI)对肝硬化患者临床症状、肝功能的影响.方法比较32例肝硬化患者PPI治疗前后肝功能、凝血功能、肝脏影像学、临床症状、并发症及不良反应等,分析PPI用于肝硬化的疗效.结果 PPI治疗后患者临床症状明显缓解,治疗前后症状对比为腹水为20例vs 4例(P =0.000),乏力为27例vs 10例(P =0.000),纳差为21例vs 6例(P=0.001).门静脉内径较治疗前显著减小(后前对比):13.00 mm±l.08 mmvs 13.70 mm+1.38 mm (P=0.000).PPI治疗后Child-Pugh评分较治疗前明显改善:Child A级为20例vs 10例,Child B级为10例vs 18例,Child C级为2例vs 4例(P =0.002).PPI治疗1周前后ALT:44.30 u/L±22.72 u/L vs 36.02 u/L±22.63 u/L(P =0.001).ALB较治疗前升高,TBIL下降,但差异均无统计学意义.观察期内,发生自发性腹膜炎者2例,并发肝肾综合征2例,其中1例死亡;发生肝性脑病者4例经治疗后均好转.结论PPI用于肝硬化治疗,可减少肝功能损害、减轻门脉高压症及缓解临床症状;肝硬化患者应用PPI并不增加本病并发症的发生率,亦未见其他明显不良反应可能有益.【总页数】3页(P250-252)【作者】陈春林;毛华;唐银丽;黄纯炽;沈琼【作者单位】南方医科大学珠江医院消化科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院消化科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院消化科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院消化科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院消化科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.胆碱酯酶用于评估肝硬化患者全身静脉麻醉术前肝储备功能的价值 [J], 张之翠;赵佳平;郭云惠;陈欣;侯米莎2.氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用于冠心病患者经皮冠状动脉介入术后安全性与疗效的Meta分析 [J], 庞军;张钲;白明;张宏玲;李娜;彭瑜;李强;张博3.肾小球滤过率公式用于评估肝硬化肝肾联合移植患者的有效性验证 [J], 郑卫萍4."CAGIB评分"用于评估肝硬化伴急性消化道出血患者的预后 [J], 白朝辉; 祁兴顺5.瞬时弹性成像技术用于肝炎患者肝硬化程度评估的临床价值 [J], 杨高雄; 李舒怡; 伍桂荣因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
!,-./0!肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会通信作者:徐小元,xiaoyuanxu6@163.com;唐承薇,shcqcdmed@163.com;令狐恩强,linghuenqiang@vip.sina.com摘要:为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。
关键词:肝硬化;高血压,门静脉;食管和胃静曲张;诊疗准则GuidelinesonthemanagementofesophagogastricvaricealbleedingincirrhoticportalhypertensionChineseSocietyofHepatology,ChineseSocietyofGastroenterology,andChineseSocietyofDigestiveEndoscopologyofChineseMedicalAssociationCorrespondingauthors:XUXiaoyuan,xiaoyuanxu6@163.com;TANGChengwei,shcqcdmed@163.com;LINGHUEnqiang,linghuenqiang@vip.sina.comAbstract:Inordertostandardizethediagnosis,treatmentandmanagementofesophagogastricvaricealbleeding(EVB)incirrhoticportalhypertension,theChineseSocietyofHepatology,ChineseSocietyofGastroenterology,andChineseSocietyofDi gestiveEndoscopologyofChineseMedicalAssociationorganizedrelevantexperts,revieweddomesticandinternationallatestprogressinclinicalresearchonEVBincirrhoticportalhypertension,andfollowedtheevidenceofevidence-basedmedicinetoupdatetheGuidelinesontheManagementofEVBinCirrhoticPortalHypertension.Theguidelineprovidesrecommendationsforthediagnosis,treatmentandmanagementofEVBincirrhoticportalhypertensionandaimstoimprovethelevelofclinicaltreatmentofEVBincirrhoticportalhypertension.Keywords:LiverCirrhosis;Hypertension,Portal;EsophagealandGastricVarices;PracticeGuideline本文首次发表于中华肝脏病杂志,2022,30(10):1029-1043.DOI:10.3760/cmaj.cn501113-20220824-00436.1 概述 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
中国肝硬化临床诊治共识意见中华医学会消化病学分会通信作者:谢渭芬,*********************.cn;唐承薇,*****************;王吉耀, wang.jiyao@zs-摘要:肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。
为规范肝硬化的诊治,以指导临床实践,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考国内外最新指南和共识意见,总结近年来相关研究成果,就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。
本共识意见包含了43项陈述条款。
由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表,本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。
关键词:肝硬化;诊断;治疗;共识Chinese consensus on clinical diagnosis and therapy of liver cirrhosisChinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical AssociationCorresponding authors:XIE Weifen,weifenxie@;TANG Chengwei,shcqcdmed@;WANG Jiyao,wang.jiyao@zs-Abstract:Liver cirrhosis,characterized by diffuse hepatocytes necrosis,insufficient regeneration of hepatocytes,angiogenesis, severe fibrosis and the formation of pseudolobules, is a progressive chronic hepatic disease induced by a variety of causes. It is clinically characterized by liver function damage and portal hypertension, and many complications may occur in the late stage. Based on the update relevant guidelines, experts’ consensuses, and research advances on the diagnosis and treatment of cirrhosis, Chinese Society of Gastroenterology of Chinese Medical Association established a consensus aiming to standardize the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis and guide clinical practice. This consensus contains 43 statements on the etiology, pathology and pathogenesis, clinical manifestations, major complications, diagnosis, treatment,prognosis and chronic disease management of liver cirrhosis. Since several guidelines and experts’consensuses on the complications of liver cirrhosis have been published, this consensus focuses on the research progress of liver cirrhosis itself. Key words:Liver Cirrhosis; Diagnosis; Therapy; Consensus肝硬化(liver cirrhosis)是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。