慢性阑尾炎临床治疗体会
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慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会
２ 结 果
２ ． １ 基 础疾 病
附 表
多数 患者 均 存 在 基 础 性 疾 病 。见 附 表 。
肺血栓栓塞症患者基础疾病情况 （ ｎ）
［ １ ］ 陈
瑶， 刘亚双 ， 孙
敏． ３ ６例 肺 血 栓 栓 塞 症 临 ． ２ ０ １ ２ ． １ ７ （ ３ ） ： ４ ４ ４ — ４ ４ ５ ．
３ 讨 论
ｆ ３ ． ９ ％） ， 胸 腔积液 １ ９例 （ １ ８ ． ６ ％） ， 心包积液 ｌ １例 （ １ ０ ． ８ ％） ， 下 肢 静 脉 曲 张 ３例 ｆ ２ ． ９ ％） ， 下肢肿胀 ３ ４例 （ ３ ３ ． ３ ％１ 。
１ ＿ ３ 诊 断依 据 所 有患者 均经病 史 、 临床 表现 、 血气、 心 电 图、 动 脉血气分 析 、 胸片、 超 声 心 动 图及 螺 旋 Ｃ Ｔ等 综 合 分 析 确诊 ： 血气分析检查 ３ ７例呈 低 氧 低 碳 酸 血 症 。 １ ２例 呈 低 氧 血
炎、 冠心病 、 高血压 、 糖尿病 、 骨折 、 肿瘤 、 长期 卧床 、 肥 胖 及 外 科手术等 。 加强预防与识别 ｆ ｒ ｒ Ｅ 的危 险 因素 ， 提高 警 惕 。 同 时 注意部分 Ｐ Ｔ Ｅ患 者 隐 藏 危 险 因素 的存 在 （ 如恶性肿瘤 ） 十 分
重要 。 进行体格检查 时． 应 特别 加强 对 双 下 肢 检 查 当患 者 两 小 腿周径相差＞ ｌ ｃ ｍ， 并伴有压 痛 、 浅 表 静 脉 曲 张 及 出现 色 素
参考文献 ：
疗． 待检测 Ｉ Ｎ Ｒ合 格 （ ２ ３ ） 后停 用低 分子 肝素 ． Ｉ ： Ｉ 服 华 法 林
３ ～ １ ２个 月 静 推尿 激 酶溶栓 负 荷剂 量 ４ ４ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ．每 小 时 ２ ２ ０ ０ Ｕ ／ Ｋ ｇ ， 持续泵人 １ ２ ｈ Ｅ 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 所 有 数 据 均 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进 行分析 ． 结果采用 ｔ 检验． 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
２ ． １ 基 础疾 病
附 表
多数 患者 均 存 在 基 础 性 疾 病 。见 附 表 。
肺血栓栓塞症患者基础疾病情况 （ ｎ）
［ １ ］ 陈
瑶， 刘亚双 ， 孙
敏． ３ ６例 肺 血 栓 栓 塞 症 临 ． ２ ０ １ ２ ． １ ７ （ ３ ） ： ４ ４ ４ — ４ ４ ５ ．
３ 讨 论
ｆ ３ ． ９ ％） ， 胸 腔积液 １ ９例 （ １ ８ ． ６ ％） ， 心包积液 ｌ １例 （ １ ０ ． ８ ％） ， 下 肢 静 脉 曲 张 ３例 ｆ ２ ． ９ ％） ， 下肢肿胀 ３ ４例 （ ３ ３ ． ３ ％１ 。
１ ＿ ３ 诊 断依 据 所 有患者 均经病 史 、 临床 表现 、 血气、 心 电 图、 动 脉血气分 析 、 胸片、 超 声 心 动 图及 螺 旋 Ｃ Ｔ等 综 合 分 析 确诊 ： 血气分析检查 ３ ７例呈 低 氧 低 碳 酸 血 症 。 １ ２例 呈 低 氧 血
炎、 冠心病 、 高血压 、 糖尿病 、 骨折 、 肿瘤 、 长期 卧床 、 肥 胖 及 外 科手术等 。 加强预防与识别 ｆ ｒ ｒ Ｅ 的危 险 因素 ， 提高 警 惕 。 同 时 注意部分 Ｐ Ｔ Ｅ患 者 隐 藏 危 险 因素 的存 在 （ 如恶性肿瘤 ） 十 分
重要 。 进行体格检查 时． 应 特别 加强 对 双 下 肢 检 查 当患 者 两 小 腿周径相差＞ ｌ ｃ ｍ， 并伴有压 痛 、 浅 表 静 脉 曲 张 及 出现 色 素
参考文献 ：
疗． 待检测 Ｉ Ｎ Ｒ合 格 （ ２ ３ ） 后停 用低 分子 肝素 ． Ｉ ： Ｉ 服 华 法 林
３ ～ １ ２个 月 静 推尿 激 酶溶栓 负 荷剂 量 ４ ４ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ．每 小 时 ２ ２ ０ ０ Ｕ ／ Ｋ ｇ ， 持续泵人 １ ２ ｈ Ｅ 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 所 有 数 据 均 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进 行分析 ． 结果采用 ｔ 检验． 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
慢性阑尾炎58例治疗体会
上下延长 ； 对发病 明确的患者 ， 可根据不 同的病变而选 择不同
的 切 口。 注 意 开 腹 时 要 小 心 肠 管 ， 离 粘 连 时 尽 量 避 免 分 破 剥
开腹膜前． 着在切口内灌注少量 ＮＧ 溶掖ｉ 切开时观察腹 ａｌ 对 腔内有元气体 逸 出有重 要作 用。如发现气 体 。 查的重 点应 探 是 胃、 十：指肠及缩肠 。腹腔探蜜时可根 据术前 判断 ， 应先探
内各 种渗 液 ， 制 污 染 源 。切 口选 择 可 根 据 原 发 病 变 的 脏 器 控
疗绝对不能替代手术治疗。
本组观察显示 ， 急性化 脓性腹膜 炎患者 术前应 做好 胃肠
减压 、 纠正酸碱平衡及水 电解质紊乱 、 补充血癣量 。在手 术切
所在部位而定。对于病 因未确定者 ， 以右房正中切 口较好 ， 可
和体征不能缓解 、 胃肠道 穿孔 、 内脏破裂 、 腹腔 内炎性 反应较
重 、 量 积 液 、 现 严 重 肠麻 痹 、 毒 症 状 重 、 膜 炎 病 因不 明 大 出 中 腹
等加重者或伴休食、 地ｌ荣 ｛ 胃腑碱匿 、 补液 、 抗菌素 和营 养支持治疗 ， 引流管通畅。但值 得洼意的是 ． 保证 外科急腹瘿 病人在没有明确诊 断前应 严格执 行 四荣 ｌ 用吗 啡类 止痛 ①荣 荆， 以免掩整病情 ｌ ⑦絷饮 食 ｌ 蘩服海 药ｌ ③ ④荣 止灌肠 。 以免 造成炎性厦应 扩散 。 目前夫多数化脓性腹膜炎 患者经过及时 手术治疗都可治愈， 只宥少数患者 出现局限性脓肿 、 肠精连等 并发疰。因此 对予急性化脓性膜腠炎 照做 刘早 诊断 、 治疗 。 早 对提高治愈率 、 减少并发瘟 及降低死亡率具有重鬻意义。
腔内分泌物吸净 和 Ｎ Ｃ 溶液 冲洗 ， ａＩ 以殴瞢腹膜 炎的顶盾 术
老年慢性阑尾炎手术治疗体会
绞窄性肠梗 阻一 经诊 断 ， 宜积极手术治疗 。根据 病因采取 正 确的手术方式 ， 嵌顿 疝行 疝松解 疝 内容 物复位 ； 肠扭转行扭 转肠袢复位 ； 肠粘连行粘 连松解 ， 解除束带 压迫 。 中发现肠坏 术 死， 应将坏死肠袢完全切 除， 切除前应缝闭绞窄坏死肠段 ， 阻断 其 肠系膜血运 ，以防梗阻及绞窄解除大量毒素吸收入血液 ， 使
总之 ， 重视并掌握绞 窄性肠梗 阻的临床 特点 ， 早期诊断 ， 及 时正确 的外科治疗是极其重要 的。
参考文献
【 郭科． １ 】 绞窄性肠梗阻 外科治疗新进展叨． 医学研究杂志 ， １ ，９ ８ ： ２ ０３（ ） ０
２ ２． ７－ ９
休克加重。小肠 切除可做 Ｉ 期吻合 ， 结肠切除则视患者全身情
性阑尾炎 ： ①反复发作 的麦 氏点疼痛。②麦 氏点 固定压痛 。③ Ｂ超检查有 阑尾 周围低 回声区 。④腹部平片或 Ｃ Ｔ证实 阑尾有 粪 石嵌 顿。⑤能排除其他导致右下腹疼痛 的疾病 。
转移性右下 腹疼痛 、 氏点 固定 压痛 、 麦 全身感染 征象 以及 必要 的实验室检查 ， 诊断并不 困难／ ３ １ 。但老年慢性 阑尾炎 ， 由于患者 免疫力下降 ， 耐受力增加 ， 就诊 时间延误 ， 常缺乏典型的临床表 现。 大多数慢性 阑尾炎患者有 ： 反复发作 的麦 氏点疼痛 、 固定压 痛； Ｂ超检查有阑尾周 围低 回声 区或阑尾增粗 ； 腹部平 片或 Ｃ Ｔ
以上 ２例 ， 平均年龄 ６ ． 。 ８ ５岁 １ 诊断依据 ． ２ 通常情况下有下 列症状者可 以诊 断为慢
组织脂肪组织增 生【 有时周 围粘连ｔ 是慢 性 阑尾 炎主要病 理 ” ， ２ １ ，
变化。
对 于基层 医院来说 ， 慢性 阑尾炎手术指征可分 为以下 三个
总之 ， 重视并掌握绞 窄性肠梗 阻的临床 特点 ， 早期诊断 ， 及 时正确 的外科治疗是极其重要 的。
参考文献
【 郭科． １ 】 绞窄性肠梗阻 外科治疗新进展叨． 医学研究杂志 ， １ ，９ ８ ： ２ ０３（ ） ０
２ ２． ７－ ９
休克加重。小肠 切除可做 Ｉ 期吻合 ， 结肠切除则视患者全身情
性阑尾炎 ： ①反复发作 的麦 氏点疼痛。②麦 氏点 固定压痛 。③ Ｂ超检查有 阑尾 周围低 回声区 。④腹部平片或 Ｃ Ｔ证实 阑尾有 粪 石嵌 顿。⑤能排除其他导致右下腹疼痛 的疾病 。
转移性右下 腹疼痛 、 氏点 固定 压痛 、 麦 全身感染 征象 以及 必要 的实验室检查 ， 诊断并不 困难／ ３ １ 。但老年慢性 阑尾炎 ， 由于患者 免疫力下降 ， 耐受力增加 ， 就诊 时间延误 ， 常缺乏典型的临床表 现。 大多数慢性 阑尾炎患者有 ： 反复发作 的麦 氏点疼痛 、 固定压 痛； Ｂ超检查有阑尾周 围低 回声 区或阑尾增粗 ； 腹部平 片或 Ｃ Ｔ
以上 ２例 ， 平均年龄 ６ ． 。 ８ ５岁 １ 诊断依据 ． ２ 通常情况下有下 列症状者可 以诊 断为慢
组织脂肪组织增 生【 有时周 围粘连ｔ 是慢 性 阑尾 炎主要病 理 ” ， ２ １ ，
变化。
对 于基层 医院来说 ， 慢性 阑尾炎手术指征可分 为以下 三个
慢性阑尾炎的诊断及治疗体会
检 查 的３ ｄ 后 阑尾仍 然残 留钡剂 ；通 过Ｃ Ｔ 检查 发现有２ ０ 例 患者阑尾 出
现变形 增粗 的情 况 ，１ ２ 例患 者 的阑尾腔 出现 闭塞 的情况 ，１ ０ 例 患者
通过 相关检查 ，本组 ２ ０ ０ 例 慢性 阑尾炎患 者在发病 时右 下腹部均
有反复 性的疼痛 ，在 病情 发作之 前有 效腹部疼痛转移性相 对明显 的患
取得较好 的效果以及促进术后 发生并发症 的情 况有所 降低。具体表 现 在 以下几个方面 ：①患者 的右下腹部 出现较为典 型转移性的疼痛 ，在 此 之间阑尾周 围没有 出现脓肿的情况 ，疼痛反 复发作 ，能够较为 明确 的进行诊 断。②通过采用腹部Ｃ Ｔ 、全 消化道 造影以及ｘ 线 胃肠道造 影 等对 患者进行检查发 现阑尾位置 出现钙化 、僵硬 变形 、扭 曲以及 显影 中断等情 况 ，在阑尾显影 的位置触及有疼痛 的感 觉。③患者 的右 下腹 部 经常 出现 固定性压痛 以及反 复性疼 痛等情 况。 ３ ． ３通常情况 下 ，在确认患者 病情为慢性 阑尾炎疾病 时，采取手术 进
５ ７ ８ ・临床研究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ２
慢性阑尾炎的诊断及治疗体会
陈 少 华
（ 江苏省溧阳市 天 目湖镇卫生 院，江苏 溧 阳 ２ １ ３ ３ ３ ３ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨慢性 阑尾 炎诊 断 以及 采取 手 术治疗 的 临床效 果 。方 法 回顾 性 分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ￣ ２ ０ １ ２ 年 收 治的 ２ ０ ０例慢性 阑尾 炎 患者 的
尾会 出现 炎症 的情况 。有较 多慢性 阑尾炎患者在病 发前都曾经有过 急 性阑尾炎疾病 ，但也有较少 的部分 在患病初期就 已经 是慢性发展的趋 势 ；改变 患者 的病理主要是 因为 阑尾粘结扭 曲、官腔 闭塞以及狭窄 以
阑尾炎的治疗体会
估患者状况 ， 选择最安全 、 有效 的治疗方案 。
参考 文献
但是 整个腹腔 镜切除术都是在腹腔环境 内进行 的 ， 这对进行 镜
下缝合操作 的医生提出 了更高 的技术要求 ， 目前该手术 的治疗 时间比开腹手术 长很多 ， 原 因就在于此 。只有随着技术 的不 断
【 １ 】 李秋萍 ， 李光仪 ， 黄浩 ， 等． 腹 腔镜 与开腹 子宫肌 瘤剜 出术 对 比研
症。
肿瘤有关 ， 医护人员要注意手术中及 时止 血和适时补血 。 ３ ＿ ３ 根据患者病 情选 择合理 的手术方式 腹腔镜子宫 肌瘤术之所 以 手术前要 详细 评估 患者病情 ， 根据 肿瘤部位 ， 大小 、 数量 ， 选 择最佳 的治 疗方 案， 提高手术成功率 ， 减少术后复发情况和不 良反应 出现 。 手术 前仔 细检查备用 医疗器械 ， 调整好心理状态 。 手术过 程中， 密切 注意 患者体征变化 ， 必要时转开腹手术完成肿瘤切除１ ４ １ 。 我院接
意田 。患者手术后 出现 的排气 现象 早 ， 住 院时间也 比对照组短。
诊 的患者 中， 就有 ２例患者手术过 程 中大量 出血 ， 继续腹 腔镜
切除术可能会使输尿 管严重 受损 ， 所 以果断 中转 开腹 切除术降 低手术风 险。通过 以上分析我们可 以看到 ， 腹腔镜切 除术并不
能完全代替开腹切 除术 进行 子宫肌瘤的切除治疗 ， 应该详 细评
究［ Ｊ ］ ． 中国微创外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４） ： ２ ２ ８ — ２ ２ ９ ．
进步， 医疗器械 的精 密化程度 更高 ， 主刀 医师 的操作 技术不 断
熟练 ， 腹腔镜切除术 的时间才能缩短。 ３ ． ２ 开腹子 宫肌瘤切 除术 开腹切除术 之所 以有更加 广
参考 文献
但是 整个腹腔 镜切除术都是在腹腔环境 内进行 的 ， 这对进行 镜
下缝合操作 的医生提出 了更高 的技术要求 ， 目前该手术 的治疗 时间比开腹手术 长很多 ， 原 因就在于此 。只有随着技术 的不 断
【 １ 】 李秋萍 ， 李光仪 ， 黄浩 ， 等． 腹 腔镜 与开腹 子宫肌 瘤剜 出术 对 比研
症。
肿瘤有关 ， 医护人员要注意手术中及 时止 血和适时补血 。 ３ ＿ ３ 根据患者病 情选 择合理 的手术方式 腹腔镜子宫 肌瘤术之所 以 手术前要 详细 评估 患者病情 ， 根据 肿瘤部位 ， 大小 、 数量 ， 选 择最佳 的治 疗方 案， 提高手术成功率 ， 减少术后复发情况和不 良反应 出现 。 手术 前仔 细检查备用 医疗器械 ， 调整好心理状态 。 手术过 程中， 密切 注意 患者体征变化 ， 必要时转开腹手术完成肿瘤切除１ ４ １ 。 我院接
意田 。患者手术后 出现 的排气 现象 早 ， 住 院时间也 比对照组短。
诊 的患者 中， 就有 ２例患者手术过 程 中大量 出血 ， 继续腹 腔镜
切除术可能会使输尿 管严重 受损 ， 所 以果断 中转 开腹 切除术降 低手术风 险。通过 以上分析我们可 以看到 ， 腹腔镜切 除术并不
能完全代替开腹切 除术 进行 子宫肌瘤的切除治疗 ， 应该详 细评
究［ Ｊ ］ ． 中国微创外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４） ： ２ ２ ８ — ２ ２ ９ ．
进步， 医疗器械 的精 密化程度 更高 ， 主刀 医师 的操作 技术不 断
熟练 ， 腹腔镜切除术 的时间才能缩短。 ３ ． ２ 开腹子 宫肌瘤切 除术 开腹切除术 之所 以有更加 广
慢性阑尾炎的诊治体会
减 ， 每 日所 需 胰 岛 素 低 于 ２ 到 Ｏ单 位 ， 糖 水 平 仍 佳 时 ， 恢 复 血 可 原 来 的非 胰 岛 素 治 疗 。
３ ３ ３ 术 后 正 确 、 理 使 用 抗 生 素 预 防 和 控 制 感 染 由 于 糖 ．． 合
尿 病 患 者 白 细 胞 吞 噬 能 力 减 弱 ， 别 容 易 发 生 葡 萄 球 菌 、 兰 特 革 阴 性 杆 菌 、 氧 菌 的感 染 ， 须 应 用 足量 有 效 的 广 谱 抗 生 素 ； 厌 必 尿 蛋 白 阳性 者 不 用 有 肾 毒 性 的 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 。 大 手 术 后 应 激 状 态 患 者 ， 应 尽 早 给 予 全 胃 肠 外 营 养 支 持 （ Ｐ 、 充 能 更 Ｔ Ｎ） 补 量 、 基 酸 、 白质 。禁 食 期 间 每 日静 脉 补 充 葡 萄 糖 １０ｇ 胰 氨 蛋 ５ ， 岛 素 和 糖 的 比例 以 １ 单 位 ： ～ ４ｇ为 宜 ， 者 进 食 后 可 改 用 个 ３ 患 胰 岛 素 皮 下 注 射 ， 血 糖 控 制 在 １ 使 ０ｍｍｏ／ 以 下 ， 注 意 补 充 ｌＬ 并 钾 、 、 、 生 素 ， 基 酸 等 。 手 术 组 术 后 并 发 切 口感 染 ， 伤 钠 磷 维 氨 与 口污 染 及 围 手 术 期 血 糖 控 制 不 良 有 关 。糖 尿 病 与 感 染 二 者 互
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检 验 医 学 与 临床 ２０ ０ ７年 ８月 第 ４卷 第 ８期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ ，Ｎ ａ ｄＣｉ Ａｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ ｌ ｎ ４ ｏ８
７６ ９
理 。 手 术 的 激 惹 ， 后 的 不 适 和 禁 食 ， 患 者 处 于 高 度 应 激 状 术 使 态 ； 激 激 素 大 量 分 泌 ， 中皮 质 醇 、 应 其 肾上 腺 素 和 生 长 激 素 、 胰 升 糖 素 等 都 是 对 抗 胰 岛 素 作 用 的 ， 糖 原 异 生 作 用 加 快 ， 高 使 升 血 糖 ； 肪 分 解 和 蛋 白质 分解 所 产 生 的有 机 酸 等 可 致 酮 症 酸 中 脂
慢性阑尾炎的临床治疗探讨
阑尾炎是普通外科常见 的一种多发疾病 ，临床上分为 急 性 阑尾炎与慢性 阑尾炎 。多数 的慢性 阑尾炎 由急性 阑尾炎转 变而来 ， 只有少数 的患者在刚开始就呈慢性 的过程。慢性 阑尾 炎有原发性 与继发性两种 ，原发性 阑尾炎 的特征表现为初期 病症隐匿 ， 病症发展缓慢且病程较长 ， 由几个月 至几年ｌ １ 】 。初期 没有急性发作的病史 ， 发病期 没有反复急性发作的情 况。继发 性慢性 阑尾炎 的特征表现为在初次急性病发后 ，经非手术治 疗而痊愈或者病症 自行缓解 ， 留有临床症状的后遗症 ， 在久治 后未愈 ， 发病期多次反复出现急性发作症状日 。选取我院 ２ ０ １ ２ 年５ ～ ８月收 治的慢性 阑尾炎 患者 ５ ０例 ，均施行 手术切 除 阑 尾， 现将结果报道如下。
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ３期
７ １
院已将 Ｌ Ｃ适应症 逐渐 扩展 ， 其 中就包括运用在胆囊结石并肝 Ｌ Ｃ的成功率 ， 不 能说 Ｌ Ｃ就是万能 的。在遇到解剖变异 、 解 剖 硬化患者的情况。 关 系不清 、出血较多而在腹腔镜下操作不能迅速 止血 等情 况 通过对 比， 我们可以看 出 ， 对肝硬化合并 胆囊 结石的患者 时， 我们应该及时 中转开腹 ， 减少手术 、 医疗事故的发生 ， 挽 救 行Ｌ Ｃ治疗 ， 其手术 时间 、 术 中出血 量 、 住院时 间 、 并发 症的发 患 者 生 命 。 生率均较 ０ ｃ少。 肝硬化患者肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级和 Ｂ级患 参考文献 者我们可考虑 Ｌ Ｃ治疗 。在肝硬化合并胆囊结石患者行 Ｌ Ｃ治 ［ １ 】 吴在德 ， 裘法祖等． 外 科 学［ Ｍ】 ． 北京： 人 民 卫 生 出版 社 ， 疗 比起 Ｏ Ｃ治疗 的优点有 ： ① 术 中出血较少 ， 减少 了手 术对患 ２ ００２： ６１ ８． 者创伤 ， 患者术后 发生并发症 的几 率减少 ； ②切 口较小 ， 切口 ［ ２ 】 黄志恒 ， 王成友 ， 张敏 ， 等． 胆 囊结石并肝硬化行腹腔镜 与开 恢复更 快 ， 不易发生切 口感染 ； ③患者恢 复更快 ， 住 院时间缩 腹胆 囊切除 比较 ｆ Ｊ １ ． 岭南现代临床 外科 ， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ １ ） ： ２ ４ — ２ ６ ． 短 。总 的来说 ， 在情况允许 的情 况下 ， 笔者建议对 胆囊 结石并 【 ３ ］ 嵇武 ， 李令 堂 ， 黎介 寿 ， 等． 腹腔镜胆 囊切 除术在合 并肝硬 化 肝硬化患者的治疗 ， 首选考虑 Ｌ Ｃ 。当然 ， 我们也不能一味追求 患者 中的应用［ Ｊ ］ ． 中国综合临床 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ７ ） ： ６ ３ ４ — ６ ３ ６ ．
慢性阑尾炎诊治体会
目前认识上并不完全统一 ， 阑尾炎的反复发作却是不争 的 但
事实 。反复发作 的右下腹疼痛 和右下腹 固定 的压 痛是诊断 慢性 阑尾炎必不可少的条件。笔者认 为， 只要有相应症状体 征， 在排 除了引起右下腹疼痛 的其它疾病后 ， 即可诊 断 ， 不必
有 病 理 学 诊 断 才 确 诊 。 因为 慢 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 很 少 能
性压迫 ， 致椎动脉血流受限 。Ｔ Ｄ表现频谱形 态正常或形态 Ｃ
改变 ， 血流速度减低 ， 结合 ｘ线片可 以诊断椎 动脉 型颈椎病 （ 必要时行转颈实验加 以鉴别） 。在中青年 中， 有些职业常 以 某一 固定姿势工作 ， 头部肌 肉长期处 于某种 紧张状态 ， 久之 即可造成颈肩部肌 肉的劳损 ， 产生无 菌性炎症 ， 致使 颈肩部
中国 现代 药 物 应 用 ２ｏ Ｏ ９年 １月第 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ。ａ ０ ９ Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ ｌＪｎ２ ｏ ， ｏ． ， ｏ １
・
７３ ・
球震颤等 。如症状持续不缓解则进一步出现脑梗死 ， 所以必 需提高警 提， 尽量避免造成严重后果 。由于颈椎 骨退行性变 化引起颈椎肥大增生 ， 椎管椎 间隙狭窄 ， 对椎 动脉产生 机械
治 慢 性 阑尾 炎 ２ ６例 ， 报 告 如下 。 现
大多数慢性 阑尾炎是急性 阑尾炎 消退后遗 留下 的病 变 ， 在急性 阑尾炎发作 时， 如当时炎症较轻 ， 症状可很快 消失 ， 但 数 周 后 阑尾 的 炎症 可 转 为 慢 性 … 。关 于 慢性 阑 尾 炎 的 诊 断 ，
者 ， ，４岁 ， 症 状 不 重 ， 绝 手 术 ） 术 后 疗 效 满 意 ， 痛 男 ２ 因 拒 ， 腹
92例慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会
92例慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会作者：周小勇来源：《中外医学研究》2011年第26期【摘要】目的分析讨论慢性阑尾炎的诊断和手术治疗的体会。
方法对104例慢性阑尾炎患者的住院资料进行回顾性分析和总结。
结果92例手术病例全部治愈出院，10例合并有其他腹内疾患，无肠瘘、腹腔脓肿等严重并发症。
结论慢性阑尾炎关键在于术前综合检查、明确诊断、精心操作，方可取得较好的疗效。
【关键词】慢性阑尾炎；临床诊治；体会2005年7月～2010年6月笔者所在医院共收治101例慢性阑尾炎患者，其中手术治疗92例（91.1%），疗效满意，现将诊治体会分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组92例患者中，男56例，女48例，男女比例1.17∶1；年龄6～76岁，平均45.3岁；病程2.5个月～11年，平均14.5个月；住院时间5～9 d，平均6.4 d。
1.2临床表现全组患者均有反复发作性右下腹痛表现，曾有典型转移性右下腹痛病史35例，右下腹部隐痛不适24例，右侧腰腹部隐痛者13例，排便次数增多、腹胀等消化道症状14例；麦氏点固定性压痛75例，右下腹扪及条索状包块7例。
1.3辅助检查X线钡剂灌肠或全消化道造影检查，阑尾不充盈、不显影21例，阑尾充盈不全49例，72 h后阑尾腔仍有钡剂残留27例；CT检查阑尾增粗变形者11例，阑尾腔闭塞7例，阑尾钙化或腔内结石改变4例；外周血象增高者5例。
1.4治疗方法全组患者均经X线钡剂灌肠、全消化道造影或腹部CT检查确诊，已婚女患者均作妇科会诊，排除腹内其他疾患。
麻醉一般采用硬膜外或基础麻醉；其中麦氏切口63例，右下腹直肌右旁切口23例，右下腹经腹直肌切口6例；术中一期切除阑尾，发现腹内同时存在其他疾患时尽量一并处理；术后合理、适当使用抗生素。
2结果2.1术中所见阑尾部位为：盲肠左位70例，盲肠后位11例，高位（肝下）5例，盆位4例，游走性2例；阑尾外形：管壁增厚、管腔狭窄42例，周围明显粘连包裹15例，阑尾细长卷曲13例，束带粘连6例，系膜增生牵拉12例，腔内粪石4例；阑尾长度为3～13 cm者12例，其中≤6 cm者3例，6～10 cm者69例，≥10 cm者11例。
慢性阑尾炎临床治疗探讨
［ ］ 曹 铁 生 ， 云 友． 普 勒 超 声 诊 断 学．人 民卫 生 出 版 社 ， ２ 段 多
２ ０ ４ ３． ０ ４， ６
［ ］ 万小 云， ３ 石一 复． 娠滋 养细胞 肿瘤 的子宫 血管结 构特点 ． 妊 中 华妇产科杂志 ，９ ７，２ ３ ：８ ． １９ ３（ ）１３ ［ ］ Ｋ ｒ ｋＡ，ａｉａｉ Ａ， ｕ ｅｉ Ｕｅ ，ｔ ． ｌ ｉ ｌ ａｕ ｆｈ ４ ｕｊ Ｓ ｌ ｇｃ Ｋ ｐｓ ｒｋＳ ｅ ａ Ｃｉ ｃ ］ｅｏ ｅ ａ ｈ ｃ １ ｎａｖ ｔ
团 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 表现为 红 蓝相 间 的彩 球状 丰 富血 流信 号 ， 彩 明 色 亮， 血管集 聚形成大小不等血窦 。由于病变 内新生 血管缺 乏
肌 肉组织 ， 因此 Ｃ Ｆ 显示 高速低阻力血流 ，２ ＤＩ ９ ％血窦 直径 ＞ ６ｍ 较大者 为 ２０× ． ｍ， ｍ， ． ２ ５ｃ 血流 丰富 ， 表现为低 阻血流 ， Ｉ Ｒ ＜ ．， ０ ４ 部分 患者 可测 得 动静 脉瘘 频谱 。这 与 良性 组表 现有 显著性 差异 （ ０ ０ ） 良性组 子宫动 脉增粗 不 明显 ， Ｐ＜ ． １ 。 子宫 肌壁 的血流信号较 正常 子宫稍 增 多 ， 点状 或 短线 状血 流 ， 呈
ｂａｔ ｉｅｓ ｂ ｏ ｐｅ ｌ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｌｓｉ ｄｓ ｓｅ ｙ ｄ ｐ ｌｒｕｔ ｓ ｎ ｇａ ｈ ．Ｅｕ ｓｅ Ｇｙ ｅ ｏ ｅ ｒ ｒＪ Ｏｂ ｔｔ ｎ ｃｌ
血流信号 ， Ｉ ０ ４ 结合 ＢＨ Ｇ即应做 出明确诊 断。 Ｒ ＜ ．， —Ｃ
本组 １ 经阴道 Ｃ Ｆ 结合 ＢＨ Ｇ滋 养细胞 肿瘤患 者 ６例 ＤＩ —Ｃ 化疗过程进行动态观察 ， 显示化疗后 子宫 肌壁病灶 范 围逐 渐
缩小致消失 ， 血流信号 减弱 ， Ｉ 逐渐 升高 ， Ｂ Ｈ Ｇ逐渐 Ｒ值 血 ．Ｃ 下降致恢 复 正 常 。其 结 果 有 显 著 差 异 （ Ｐ值 均 ＜０ ０ ） ． １ 与 Ｙ ｌｉ ａ ｎ等 认 为 Ｒ 和 ｐＨＣ ｃ Ｉ ・ Ｇ变化血 液异 常丰 富 ， 形成 了众 多 的低 阻 血流及动静脉瘘 。良性葡萄胎病变 仅局限于 官腔 ， 由于 是
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慢性阑尾炎临床治疗体会
摘要：目的：探讨老年慢性阑尾炎的临床治疗体会。
方法：选取我院收治的40例慢性阑尾炎病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：所有病例均先采用非手术治疗，其中4例符合手术指征转往上级医院进行手术治疗，共治愈23例，好转9例，复发8例均为非手术治疗病例，两种治疗方法痊愈率和复发率对比差异均具有统计学意义（p<0.05）。
结论：慢性阑尾炎诊断相对比较困难，其临床症状不典型，入院后多进行继续严密观察以鉴别诊断，并给予非手术治疗，对于符合手术指征的病例，一定要及时转往上级医院进行手术治疗。
关键词：慢性阑尾炎诊断治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0139-01
慢性阑尾炎是临床上的常见病，由于慢性阑尾炎临床症状和体征并不典型，一些病例很容易与其他疾病相混淆，造成该病的误诊率较高，临床目前主要采用手术和非手术治疗慢性阑尾炎，而采用非手术治疗虽然复发率较高，但其受到医疗条件限制较少，适用于广大基层医院[1]。
为研究老年慢性阑尾炎的临床治疗体会，我院选取收治的40例慢性阑尾炎病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取我院2009年1月-2011年12月收治的40例慢性阑尾炎病例，其中男22例，女18例，年龄14-45岁，平均年
龄（29.2±2.5）岁，病程6个月-8年。
1.2 临床诊断。
有急性阑尾炎病史；右下腹出现反复疼病，运动后可加重；麦氏点有压痛感；体温正常且无消化道症状；实验室检查可见白细胞计数少于10×109/l；采用b超检查可排除阑尾炎以外的病变；行x线钡剂造影可见阑尾炎排空延迟、充盈缺损、阑尾口狭窄以及形态发生改变等异常情况[2]。
1.3 临床治疗方法。
由于慢性阑尾炎临床症状不典型，需继续严密观察以鉴别诊断，所有病例先给予非手术治疗，给予口服0.4g 甲硝唑，0.5g先锋霉素v，每天3次，口服6-8天，同时给予严密观察，其中4例观察3天后符合手术指征，及时转往上级医院进行手术治疗。
1.4 临床疗效评价标准。
痊愈：临床症状和体征均消失，好转：临床症状有所缓解，但仍会出现不规律右下腹疼痛以及复发情况。
1.5 统计学处理。
数据分析采用spss14.0统计学软件，采用x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所有病例均先采用非手术治疗，其中4例符合手术指征转往上级医院进行手术治疗，本组40例病例，共治愈23例，好转9例，复发8例均为非手术治疗病例，两种治疗方法痊愈率和复发率对比差异均具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论
临床上慢性阑尾炎因临床表现不典型，造成诊断误诊率较高。
对
于右下腹疼痛的病例不要轻易诊断为慢性阑尾炎，诊断时一定要仔细询问患者的病史，尤其对于女性病例，一定要询问其月经史并进行必要的妇科检查，同时要尽可能排除症状相似的疾病，如卵巢畸胎瘤临床症状和体征与慢性阑尾炎相似[3]。
大部分慢性阑尾炎都是急性阑尾炎消退后遗留的所造成的，一些病例可在支持治疗下自行缓解消退，但易反复再发。
临床上治疗方式多采用非手术治疗和手术治疗，对于症状不典型且初次犯病的病例，需继续观察以鉴别诊断的病例，可给予正规服药治疗，虽然非手术治疗治愈率相对较低，且易复发，但受医疗条件限制较小，仍然是基层治疗慢性阑尾炎有效且不可偏废的治疗方法[4]。
由于手术治疗会对患者造成一定的创伤，术后恢复较慢，且治疗费用比较昂贵，对于医院的医疗条件要求较高，因此其并不适用于初犯且临床症状不典型的病例，慢性阑尾炎必须具备一定手术指征才必须进行手术治疗[5]。
通过对本组资料研究显示，所有病例均先采用非手术治疗，其中4例符合手术指征转往上级医院进行手术治疗，共治愈23例，好转9例，复发8例均为非手术治疗病例。
虽然非手术治愈率相对较低且复发率较高，但其不受医疗条件限制，适用于症状不典型初次犯病的病例，同时可继续严密观察以鉴别诊断，诊断时一定要仔细询问病史，进行全面体验以及常规辅助检查以免造成误诊。
对于符合手术指征的病例，一定要及时给予手术治疗，以免错过最佳治疗时机。
参考文献
[1]祝兆刚.慢性阑尾炎临床治疗探讨[j].中国现代药物应用，2010，4（4）：33-34
[2]吴宝音.慢性阑尾炎术前误诊14例分析[j].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1635-1636
[3]周子锦.慢性阑尾炎诊治体会[j].工企医刊，2006，19（5）：40-41
[4]曹圣天.基层医院慢性阑尾炎的诊治体会[j].海南医学，2003，14（6）：82-83
[5]房兴.慢性阑尾炎77例的治疗分析[j].中国实用医药，2011，6（6）：143。