分叉病变的介入治疗(3)精品PPT课件

➢ 如确需使用，简化第三枚支架的输送为使用单 导丝、单球囊，精确定位至界嵴，尽可能接近 分支支架。最后需对吻扩张，两球囊近段联合 扩张主干支架。
+
2323
Provisional支架术
1. 主支植入支架跨越边支开口；必要时
（如边支开口严重受压或明显夹层）：
2. 再通过导丝至边支
Step1:
3. 球囊扩张网孔
Vascular
12.6
4.0
Endeavor
Medtronic
19.8
6.3
1111
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢ “保护导丝” 作用
减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 边支完全闭塞时，指示再通过径路
1212
避免导丝纠缠
➢ 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一 般是边支）
分叉病变的介入治疗
1
学习要点
❖ 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； ❖ 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，
制定治疗策略； ❖ 熟悉各种分叉病变的治疗器械； ❖ 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； ❖ 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
2
概述
❖ 流行病学
见于15%-30% PCI
❖ 分支阻塞
铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂
➢ 双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢ 三支架术
Y支架术，已不常用
1414
T stenting
+
modified T stenting
1515
POT和TAP
POT (provisional optimization T)
16
POT和TAP
TAP（T and protrusion）
17
T Reverse Culottes TAP Crush
1010
❖ 支架：推荐DES
支架
闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
网孔周长（mm） 相当直径（mm）
Cypher
Cordis
ห้องสมุดไป่ตู้
9.5
3.0
Boston
Taxus Liberté Scientific
12.6
4.0
Abbott
Xience V
❖ 后三叉
头位10°、LAO头位
77
指引导管
❖ 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 ❖ LAD-Diag
XB、EBU导引导管
❖ LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB、EBU
❖ RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。
88
导引钢丝
➢ 实施SKS支架术要求两分支夹角 <90º，对吻后扩张十分重要。
2121
Skirt支架术
➢ 如果先置入主干支架，后置入单
支或双支分支支架，称为Skirt
支架术，亦已极少使用。
+
➢ Skirt技术与Y技术区别除了安置 支架次序改变，Skirt支架技术 分支支架近端可能突入重叠于主 干支架内，较完全覆盖病变。但 是可能因为突入过多重建界嵴。
Y型：夹角<70° T型：夹角>70°
❖ 根据斑块分布
根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向&横向分布：陈氏分型
55
根据斑块分布分型
66
投照角度
❖ LAD-Diag
正头位、LAO头位、蜘蛛位
❖ LCx-OM
RAO足位、LAO足位、足位 极远段可用头位或RAO加头位
2222
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺 点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指 引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到 位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已 经少用，为其他双支架术替代。
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
1313
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
1919
Culotte stenting
+
2020
Simultaneous Kissing Stents
SKS支架术
➢ 两分支支架突入主干较长（如：
+
5mm以上）。
➢ 较容易保证完全覆盖病变，与其 他双支架技术比较操作较简单
➢ 但是重建血管界嵴，远期预后不 明确，再次介入时器械进入可能 受影响。
❖ 通过能力较强、支撑力较好
Runthrough、BMW等，可以“关闭 jailed” 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
“关闭”
99
球囊
❖ 球囊导管：外径较小、通过能力强 ❖ 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 ❖ 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
4. 植入第二枚支架至边支
5. 后扩张和对吻扩张
Step2:
可能以单支架完成，也可能以T、反向 Crush或Culottes方式植入双支架
与经典双支架技术相比，可避免不必要的 边支支架，平均操作复杂程度较低、费用 较低、远期预后较好
Step3:
主支支架 或
扩张网孔
对吻扩张
但是手术过程和结果变数较大，一旦需要 植入边支支架需再通过器械，失败率和并 发症率高于经典双支架技术
❖ 介入治疗手段
单纯球囊扩张 定向旋切、旋磨 切割球囊 支架
❖ DES优于BMS
33
分叉部位血管节段命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 边支（分支）
主 支 远 段 （ 分 支 ）
解剖命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 主支远段（分支） 边 支 （ 分 支 ）
功能命名
44
分叉病变分型
❖ 根据主支和边支成角大小：
Crush
1818
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术 。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术