临床静脉补钾方案-表格

之宇文皓月创作低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不克不及进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1, 不克不及饮食仅靠胃肠外营养病人惯例生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）★内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）★临床肠内及肠外营养操纵指南北京协和医院于健春能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d) 脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol 钾60~150mmol氯80~100mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌 3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁 1.2mg2, 正凡人每日需要弥补3g（75 mmol ）的钾的由来★生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾坚持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不克不及进食的人补钾。

★内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml ★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol3,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较廉价，副作用少，兼顾补氯故临床最为经常使用，所以补钾不等于不氯化钾。

1.补钾公式：（期望值4.5—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34得到的数值就是所需10% kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml氯化钾相对分子质量 KCl 39+35.5=74.5g/mol1mol氯化钾是74.5克。

1mmol氯化钾是0.0745克。

1克除以0.0745克等于13.4228mol，约为13.4mol。

]临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充补钾量（mmol）= 目标血钾浓度－测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失钾尿液含钾量：尿100ml=2~4mmol成人心脏病100ml≈2~4mmol 先天性心脏病小儿100ml≈1~2 mmol如果超过每小时补钾极量时，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整。

应补K+ (mmol)=（5-病人血K+）×体重(kg)×0.2 (5为血K+ 正常值5mmol/L）②应补氯化钾（g）=（5-病人血K+ ）×体重(kg)×0.0149（病人血钾按mmol/L计0.0149=0.2÷13.4）应补10%氯化钾(ml)=(5-病人血K+ )×体重(kg)×0.149(单位应换算g×13.4=mmol;mmol×0.0745=g,0.0745=74.5÷1000而得〕③（5-病人血K+）×体重(kg) ×0.2+50=缺K+ mmol 缺K+mmol÷13.4=缺K+ g数（为一日补入量，适于急性缺钾者）④根据血钾下降数补钾：血K+下降1mmol/L,缺K+ 为100～200mmol 血K+再下降1mmol/L，再缺K+ 200～400mmol 血K+共下降2mmol/L，共缺K+ 为300～600mmol如:血K+ 从4.5下降至2.5mmol/L 缺K+ 300～600mmol含氯化钾22.35～44.7g均33.7g）⑤血K+ (mmol/L) 每日补氯化钾（g）3 52 61 9注：以上数量再加每理需要量3g，实际每日补氯化钾量为6g、9g、12g⑥以PH计算血K+：血K+ =26.2-3×pH如：pH7.5，则26.2-3×7.5=3.7pH7.2，则26.2-3×7.2=4.6补钾的原则：（1）见尿补钾；（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；（3）含钾液体不能静脉推注；（4）全日需钾量静点＞6～8小时；（5）能口服者尽量口服注意：（1）每升溶液含钾不宜超过40mmol/l(相当于3克)（2）速度小于20mmol/h（3）尿量>40ml/h再补钾（或者儿童6小时内有尿者）（4）每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg轻度缺钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0克）中度缺钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24克）重试缺钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40克）3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

补钾公式：所需10%kcl毫升数=（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml临床补钾：一般禁食病人4-6g/d补钾的原则：（1）见尿补钾(一般>40ml/h)（2）外周静脉浓度＜0.3%（3/1000）中心静脉<3%；（3）含钾液体不能静脉推注(<1.5g/h即<20mmol/h)；（4）全日需钾量静点＞6～8小时，每日补钾不超15g；（5）能口服者尽量口服。

估算：每提高1mmol/l 大概需要 1.5g钾。

补钾的方法⑴口服钾盐：轻度低钾血症,口服钾盐即可。

⑵静脉滴注补钾：多采用10%氯化钾。

1g氯化钾含钾量为13mmol。

有关注意事项如下：①“见尿补钾”，少尿或无尿时，应暂缓补钾。

若每小时尿量在30-40ml以上时，补钾较为安全。

②补钾速度不宜过快，多限制在每小时0.5-1.0mmo1/kg以下，以免发生高钾血症。

③补钾速率如达每小时10-20mmol应严密监测心电图。

同时进行血清钾监测。

④因葡萄糖可刺激胰岛素的释放，使ECF中钾转移入细胞内，因此有人建议将钾盐溶解于生理盐水内补充较好。

若每升葡萄糖液中只加入氯化钾20mmol（1.5g），输入1L此溶液可使血钾降低0.2-1.4mmol/L。

故轻中度低钾血症者合并应用洋地黄时，以此种方式补钾有促发心律失常的可能性。

⑤顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补镁方可纠正。

⑥周围静脉补钾浓度不宜超过6g/L，速度不宜过快，否则会引起局部静脉疼痛、静脉炎和血栓形成。

虽然补充氯化钾是纠正低钾血症最常用的办法，但是研究表明，在某些情况下，尽管持续低钾，补充的钾也会随尿排出，或进入细胞内，血钾并不升高，其机制尚有待探讨。

补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

临床补液补钾详解临床补液补钾详解临床补液方法一补液内容1(每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2)4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2)5 .补钾二常用液体1 .等渗溶液(提供渗透压，/--提供能量):?5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ?0.9%NS ?平衡盐溶液:林格氏液2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压):5,GS 10%GS 50%GS 三具体计算方法(1，2，3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡) 1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ，5-10,GS2000ml ，10,KCl 30ml或按以下公式:成人量30,40ml/Kg.d 婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算，第二个10kg内按50ml/kg算，超出20kg部分按20ml/kg算或70,90ml/kg2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充)发热:超过37?才算，T每升高1?补充量按5ml/kg或日生理需要量的10,;上述补充量中5,GNS及5,10,GS各占一半出汗:A中度(湿透一套衣裤)补500ml或日生理需要量的10,B重度(湿透两套衣裤)补1000ml或日生理需要量的20,上述补液量中5,GNS及5,10,GS各占一半胃肠液:损失多少补回多少;上述补液量中5,GNS占2/3、5,10,GS 占1/3每损失1000ml应补10,kcl 10ml (即100ml补10,kcl 1ml)气管切开蒸发损失:补5,10,GS1000ml尿量,2000ml时:多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g(5,GNS 500ml +5,GS500ml)B kcl 2g (10%kcl 20ml)应急状态(烦躁、血象高、全麻术后等):应补充日生理需要量的20,,30, 3补充已丧失量(先补计算量的1/2)A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2):?轻度4,×kg×1000ml ?中度6,×kg×1000ml ?重度7,×kg×1000mlB糖盐(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的分配等渗脱水:5,GNS及5-10%GS各占一半?高渗脱水:全部5-10%GS 补充低渗脱水(先补以下计算量的1/2):a轻度补Nacl 0.5g/kg b中度补Nacl 0.75g/kgC重度按以下公式计算:补Na(mmol)量,(142,血钠值)×kg×0.6男或0.55女。

ICU收治的危重病人常伴有不同程度的离子紊乱、低钾血症，这是最常见而且必需及时处理的并发症，我们采用微量泵经静脉补充高浓度氯化钾（10％KCl）为危重病人纠正低钾血症提供了新方法。

40例ASAⅢ～Ⅴ级、入ICU病房进行监护治疗伴低钾血症的病人分两组对低钾进行纠治。

1.微量输钾法：首先检测血清钾，血钾低于3.5mmol／L给予微泵输钾，第1个24小时之内，微泵输钾量为正常需要量＋实际缺失量，第2个24小时血钾恢复正常后，泵入每日正常需要量，并维持正常的血钾浓度，输入速度5～15ml／h（6.65～20mmol／h），输钾途径采用中心静脉。

2.传统补钾方法：在常规液体中，每500ml溶液中加钾1.5g，限制输液速度（15滴／分），因速度过快患者常常出现心悸、注射局部疼痛、静脉炎、甚至导致心跳骤停等，输钾途径采用中心静脉或周围静脉。

结果治疗前，微泵组血钾为2.52±0.63mmol／L传统补钾组为2.49±0.59mmol／L，两组无统计学差异（P＞0.05）。

补钾24小时后，两组血钾均回升，微泵输钾组血钾为
3.87±0.33mmol／L，传统补钾组血钾为2.93±0.28mmol／L，两者相比较，差异非常显著（P＜0.01）；补钾48小时后微泵补钾组血钾为3.98±0.45mmol／L，传统补钾组血钾为3.25±0.29mmol／L，差异仍显著（P＜0.05）。

因此用传统方法补钾需3～5天才能恢复到正常水平。

结论微泵持续输入高浓度钾可在较短时间内纠正离子紊乱，方法简便易行，效果确切可靠，可避免传统方法带来的输液过多等缺点，值得临床推广。

临床静脉补钾方案
1.补钾原则
钾浓度不超过40g/小时（10~20mmol/小时），
每日人体所需氯化钾量为3 ~ 6g（40 ~ 80mmol K+）。

2.本院含钾制剂限量
（1）氯化钾注射液（15% 10ml）
，静脉药物配置规范要求氯化钾浓度不超过0.3%，
每500ml（无K+）液体中最多可加入氯化钾注射液1.1支，临床上多使用1支。

（2）潘南金注射液
每支潘南金（10ml：103.3mg K+）相当于含KCl ，综合考虑安全、有效、经济，静脉配液中心配制输液每500ml（无K+）液体最多可加入潘南金注射液4支。

注射液；稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。

2.限量均为钾浓度限定的最大量，实际临床工作可在小于限量情况下调整。

3.临床应用需要超过限量时，请病区自行配制补钾注射液，并做相应监护。

本院常用补液用药汇总
特别提示：长期医嘱我院静脉配液中心5% 250ml葡萄糖注射液品种请选择（双鹤袋）。

低钾血症处理——补钾补钾(高浓度补钾的依据)在DXY中未见到心脏外科的专门讨论版,只有"心血管""呼吸与胸部疾病讨论版",关于补钾,心脏外科的方法值得大家借鉴,当然,不同医院的心脏外科也有自己的补钾方法,现就浓度较高的一种说说它的理论依据,以免大家使用时担心吃官司的危险或是根本不敢这样用而耽误病人的治疗. 心脏外科对于低钾病人的快速补钾的方法如下:10%KCl 10ml ＋0.9%NS 10ml由深静脉微泵一小时泵入,也就是20ml/h,一小时内补充了1g的钾(监护室中要有可查电解质的血气分析机).如此补钾大家可以计算出补钾的浓度为5%,远超过现在教科书上所说的0.3%的补钾浓度.(大家知道我们临床上液体的浓度使用的单位为g/100ml) 不知大家是否注意,教科书上有这样一句话,"输入钾量应控制在20mmol/h以下",给大家算一下:我们临床上补钾一般用的是KCl,20mmol=0.02mol,0.02mol×74.5g/mol=1.49g(这是高中化学的内容),换句话说就是一个小时内可以补氯化钾1g以上,这就是它的理论依据,这样当你遇到在用微泵补钾浓度超过5%一个小时之内输注也就不会感到有什么奇怪的了.总结一下:1.高浓度补钾需通过深静脉(中心静脉)2.要使用微量输液泵3.补钾后要立刻查电解质的情况4.输入钾量应控制在20mmol/h以下其它的一些补钾需注意的情况如见尿补钾,心电监护,注意有无Mg 的缺失,注意纠正酸碱失衡等等不再一一赘述.楼主的帖子确实是个好帖。

我对临床补钾问题也很感兴趣，也有一些理论上的东西可以与大家分享，主要是关于临床静脉补钾的浓度和滴速问题：先浪费一点，说说静脉补钾原则：1、浓度不能太高，<0.3%为安全。

2、速度不能过快，输入钾量应控制在20mmol/h以下。

3、见尿补钾。

4、注意监测血钾浓度，防止出现高血钾。

补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。

3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。

在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。

资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。

1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。

故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。

当然胃肠道补钾是最安全的。

安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。

而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。

浓度最高不超过60‰。