学生家庭贫困证明表格

高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写
确属贫困家庭，特此证明。

村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。

浙江省家庭经济困难学生认定申请表(正
反面打印)
浙江省家庭经济困难学生认定申请表（正反面打印）
填写说明
请按照以下要求填写申请表：
1. 请您使用黑色或蓝色的水性笔填写。

2. 请填写完整、准确的信息，确保无误。

3. 如果有不适用的项目，请写“无”或划“√”。

4. 如果需要更多空间，请附加在后面的附注栏内。

5. 请认真核对您所填写的信息。

表格内容
前面的申请表正面是个人信息的填写，后面是家庭经济困难情况的描述。

正面
姓名：
性别：
身份证号：
家庭住址：
联系
就读学校：
班级：
学籍号：
填表日期：
反面
家庭情况
1. 家庭人口总数：
2. 家庭的年收入总额：
3. 家庭的月收入总额：
4. 家庭的固定开支总额：
5. 家庭成员是否有患病、残疾、重大疾病等情况：
6. 家庭成员是否参加社会保险：
7. 家庭是否享受低保、特困供养等救助：
8. 是否有其他影响家庭经济的特殊情况：
学生自身情况
1. 学生是否为独生子女：
2. 学生的成绩排名情况：
3. 学生是否获得过奖学金：
4. 学生是否存在特殊困难或特长：
5. 学生是否参加家教或义工工作：
6. 学生是否存在其他需要特别说明的情况：
申请理由
请简要说明您申请认定为家庭经济困难学生的理由：
请您根据上述要求填写申请表，如有疑问请联系相关部门。

谢谢合作！。