爱婴医院管理工作督导表

1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在 皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分）
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否 在产后1小时内进行过母婴皮肤接 触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查 看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）
询问产妇有关情况。
分）
询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安 慰奶嘴。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。 （1分）
巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶。（1分）
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。（1分）
标准
具体指标
内容
检查方法
（10分）
（一）产科、儿科/新生儿科、 保健科的全体医护人员具备指 导哺乳的能力。（6分）
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行 规范的母乳喂养指导。（2分）
查阅工作规范或制度。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）
观看医护人员指导产妇哺乳体位和 挤奶的实际操作。
查看产科病房设置，并询问产妇与 新生儿分离的时间在24小时内是 否超过一小时。
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
3、母婴分离要有医学指征。（1分）
查阅一定数量的母婴分离医疗文书 记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
（5分）
询问产科医护人员是否接受过相关 培训，查阅培训记录。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。

改进措施：
1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。人员结构方面，加强在职医护人员的理论知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照爱婴医院标准要求规范产科病历，加大产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
4、指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣；
2、产科病历质量欠佳；
3、住院分娩人员偏少；
4、医护人员对爱婴医院的相关知识学习欠佳。
2016年第二季度爱婴医院工作督导检查记录及改进措施
督导科室：妇产科内儿科
检查人员：李威华郝彩霞弓党国张香宁张瑜
李晓娟李国荣
督导时间：2016年6月27日
督导内容：
1、在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职责，责任到人，既增加了工作责任心，又激发了家属参与促进母乳喂养的热情，形成了全民参与、社会支持关注的崭新局面，提高人口素质，维护了妇女儿童合法权益。
2、落实母乳喂养工作，使每位孕妇入院开始就置身于一个良好的健康教育氛围中，从妇产科门诊到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护士就会发给宣教资料，随后有护理人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。
3、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制
每位产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传，分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和明确进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导明确喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导明确早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶涨时叫醒婴儿进行喂奶。

一月份爱婴医院管理督查全院召开创建爱婴医院动员大会，统一思想，统一宣传，统一行动，使全院干职工明确创建爱婴医院的重要意义和目的。

并认真学习母乳喂养相关知识，做好学习笔记。

已张贴母乳喂养知识的相关图片和宣传资料。

产科：24小时母婴同室做得较好，母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性宣传较到位，但正确的哺乳及特殊情况下的母乳喂养指导有不足之处。

产房：重点做好分娩后皮肤早接触、早开奶，指导孕妇学习喂奶的姿势和婴儿含接方式。

但正确哺乳指导不够，未详细介绍如何保证产妇有充足的乳汁。

新生儿科：重点宣传母乳喂养的好处。

产科门诊：重点宣传母乳喂养的好处及什么是纯母乳喂养。

儿保门诊：告知按需哺乳的重要性及如何坚持母乳喂养。

二月份爱婴医院管理督查制定《汨罗市妇幼保健院促进母乳喂养成功十项措施》并下发科室。

产科：24小时母婴同室做得较好，详细介绍什么是纯母乳喂养及产妇喂奶和婴儿含接方式，但按需哺乳的重要性宣传不够，未详细介绍如何保证产妇有充足的乳汁。

产房：指导分娩后皮肤早接触、早开奶做得较好，并详细指导孕妇学习喂奶的姿势和婴儿含接方式。

但部份医护人员未指导正确托起乳房的方法。

新生儿科：科内组织学习需要加配方奶喂养的相关知识，重点宣传母乳喂养的好处，但部份患儿使用母乳代用品的指针把握不严。

产科门诊：重点宣传母乳喂养的好处及什么是纯母乳喂养，但纯母乳喂养的重要性告知不详细。

儿保门诊：告知按需哺乳的重要性及如何坚持母乳喂养。

三月份爱婴医院管理督查产科：严格遵守24小时母婴同室，详细介绍特殊情况下母乳喂养，但艾滋病患者的母乳喂养宣传不到位。

产房：指导分娩后皮肤早接触、早开奶做得较好，并详细指导孕妇学习喂奶的姿势和婴儿含接方式，帮助产妇在产后一小时内开始母乳喂养。

新生儿科：科内组织学习需要加配方奶喂养的相关知识，重点宣传按需哺乳。

产科门诊：重点宣传母乳喂养的好处及什么是纯母乳喂养。

儿保门诊：告知按需哺乳的重要性及新生儿生理性体重下降。

母婴安全管理指制度
2分
制度，无扣2分
落实检查措施不到位扣2分
新
生
儿
10
分
病房安全管理2分
无制度扣2分
疾病筛查2分
1分
复苏培训、设备、药品1分
无复苏、培训、药品、设备扣2分
交接制度、登记2分
交接班不全扣1分
院内感染2分分
发现一例扣2分
监护处理2分
无监护护理扣2分
母
乳
喂
养
支
持
织
10分
向社区、用人单位等母乳喂养支持组织提供培训等技术支持2分
产妇知识方法掌握抽2名产妇询问，一名不会扣12发
纯母乳喂养
25
个性化母乳喂养咨询指导，抽新生儿转科或有异常的产妇询问，一名不会扣1分
医学指征加奶
5分
抽5份病历医嘱发现一份扣0.5分，扣完为止
抽5份病历病程记录发现无母乳喂养指导一例扣0.5分
混合喂养不正确扣2分
母乳代用品指导不正确各2分
配奶室、配奶车无扣2分
邵武市妇幼保健院爱婴医院督查表
日期：检查单位：
检查项目
存在问题
得分
扣分
改进情况
母
乳
喂
养
55分
安全制度2分发一同例违反安全制度扣2分
纯母乳喂养率2分下降5%扣0.5分
产儿科质量管理制度1分发现违反制度扣1分
政策知识培训
5分
产科门诊抽查医护各一名询问母乳喂养知识，一名不合格扣一分
孕妇学校抽查32周以上孕妇2名一名不合格扣一分
制度组织有无2分
院内、院外母乳喂养监管制度并落实1分
爱婴医院监督组织并定期开展活动1分
剖宫产

创建《爱婴医院》2012年督导记录沙区妇幼保健院爱婴医院督导评估标准考核内容考核要点考核方法一、母乳喂养的管理（总分30分）1．医院有爱婴工作领导小组和技术指导小组。

2．有负责爱婴工作的主要领导和职能部门。

3．医院对实施促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）建立了监督和评价机制。

（一）组织机构职责与监督评估机制4．领导小组和技术指导小组对“规定”的实施情况进行督查，对发现的问题及时整改。

1．听汇报.2．查看相关文件及整改资料.如年度工作计划、总结及整改记录等。

1．有医院制定的母乳喂养的规定。

（1）“规定”和“国际双十条”以及我国制定的“母乳代用品销售管理办法”内容相一致；（2）“规定”与最新的循证依据相一致。

2．医院将“规定”和“国际双十条”展示在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病房、儿科病房、新生儿病房等处。

（二）有本单位促进母乳喂养的规定将母乳喂养的有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容之中。

1．查看相关资料。

2．现场观察。

1．院内没有母乳代用品销售的宣传材料（包括展板、海报、视频、折页以及其他类似载体）。

2．不允许生产厂家、销售商向孕产妇发放有关母乳代用品的产品和宣传品。

3．给医院赞助的健康教育宣传材料，不含有推销六个月以内的母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标。

4．院内商品部不销售六个月以内的婴儿奶粉。

5．产科、新生儿科病房中不允许有奶粉、奶瓶、奶嘴，不给母乳喂养的新生儿使用母乳代用品，有医学指征者除外。

6．住院期间至少80％足月正常新生儿是纯母乳喂养（有医学指征除外）；7．使用配方奶的新生儿有医嘱及相关记录。

8．医院提供的母乳代用品是通过正规途径购买的。

9．规范科室配奶间管理，确保婴儿食品卫生与安全。

（1）配奶间位置与设施符合管理要求；（2）配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用；（三）院内无母乳代用品的宣传和销售（3）乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。

医务科
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示 产科、儿科、保 健科的门诊病区 规定内容。（3分） 产科、儿科病区 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿 科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体 系。（4分） 二、对全体 （一）每年对全体医护 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培 医护人员进 人员进行爱婴医院管理 训。（2分） 行必要的管 和母乳喂养知识培训至 2 、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8 小时的母乳喂 理和技术培 少一次。（6分） 养政策和知识、技术培训。（2分） 训。（10 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养 分） 知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 医务科
产科、儿科
产科 产科、儿科
5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经 营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 七、实行24 （一）除有医学指征的 1 、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。 小时母婴同 母婴分离外，产妇和新 （3分） 室。（10 生儿应 24 小时在一起， 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分） 分） 每天分离的时间不超过1 3、母婴分离要有医学指征。（1分） 小时。（10分） 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分） 八、鼓励按 （一）新生儿喂奶间隔 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇 需哺乳。（3 时间和持续时间没有限 了解按需哺乳的重要性和方法。（2分） 分） 制，每天有效吸吮次数 （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； 应不少于8 次（包括夜间 （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 哺乳）。（3分） 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分） 九、不要给 母乳喂养的 新生儿吸人 工奶嘴或使 用奶嘴作安 慰物。（5 分） （一）在母婴同室内， 100%母乳喂养的新生儿 未使用过奶瓶、奶嘴或 安慰奶嘴。（5分） 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分） 2 、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（ 1 分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。 （1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供 并管理。（1分）

23、使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害
共考核人，其中人合格
24、剖宫产医学指征
共考核人，其中人合格
考核评价及改进措施：
注：11至24项每次至少考核8项
共考核人，其中人合格
12、能否正确表述婴儿含接姿势
共考核人，其中人合格
13、母乳喂养的好处
共考核人，其中人合格
14、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性
共考核人，其中人合格
15、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性
共考核人，其中人合格
16、24小时母婴同室的重要性
共考核人，其中人合格
焉耆县人民医院爱婴医院管理督导检查表
检查时间：检查地点：
检查人员：
1、是否向孕产妇提供咨询或母乳喂养宣教
是（）否（）
2、进行宣教的孕产妇比例
%
3、宣教内容是否齐全（a母乳喂养重要性；b母乳喂养优点；c按需喂养重要性；d如何保证母乳充足；e喂奶体位和含接姿势）
是（）否（）
4、询问患者或家属是否有医护人员介绍如何购买使用婴儿配方奶喂养婴儿
17、按需哺乳的重要性
共考核人，其中人合格
18、如何保证产妇有充足的乳汁
共考核人，其中人合格
19、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的0、产妇上班后如何坚持母乳喂养
共考核人，其中人合格
21、挤奶手法是否正确
共考核人，其中人合格
22、医院母乳喂养的十条规定
共考核人，其中人合格
是（）否（）
5、相关制度措施是否完善并上墙
是（）否（）
6、是否按规定进行新生儿筛查
是（）否（）
7、是否按规定接种乙肝疫苗
是（）否（）
8、是否发放出院联系卡

晋江市医院晋南分院爱婴工作督导核查表
病房内奶瓶：有□个无□，奶嘴：有□无□，奶粉：有□无□。

婴儿床：有□无□ 使用□未使用□母婴： 对 三十条措施：产科门诊有□无□ 产科病房 有□无□儿科门诊有□无□ 儿科病房有□无□ 母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□ 配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□处。

宣传栏：有□无□ 上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□齐全□不齐全□美观□不美观 各种登记本：有□无□填写规范□不规范□
档案资料：有□无□齐全□不齐全□规范□不规范□ 培训：全员员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6小时内完成18小时培训：已□未□ 其他新工作人员6小时内8学时培训：已□未□
培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教案、学员笔记、班后问卷、培训小结）： 有□无□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督
导督导日期：
者
：。

2、本月侧切率30.7%，剖宫产率65%，较标准高出15%
3、随机抽取两名医护人员（张丽静、余翠芝）对三十条内容不能完全掌握，给予警告批评，责令全部掌握规定内容
改进措施
1、在宣传母乳喂养知识时候，要同时注意相关喂养知识的讲解与普及。
2、对妇产科要经行科内培训
3、要求妇产科严格掌握剖宫产指征，进行宣教，实行剖宫产审批制度，剖宫产术前要有高年资医师会诊，并报主任审批
存在问题
1、检查妇产科、儿科各五名医护人员进行心肺复苏的操作，发现3名均操作良好，其中一名（吴丽敏）胸外按压部位不标准，另一名（张宇）人工呼吸忘记捏鼻子
2、对于预产妇现场提问，不能全面回答自然分娩的好处，证明医护人员没有对预产妇进行讲解
3、本月剖宫产率62%，相对上月下降3%,但仍超出标准12%
改进措施
滦南县医院爱婴医院督导检查记录单
时间
2015年1月31日
参加人员
高廷进院长、耿丽君副院长、杨国兴副院长、田世双主任、李静主任、李秋梅主任、刘素艳主任
检查内容
检查对母乳喂养的宣传、孕产妇的掌握情况
存在问题
1、 产房内没有奶瓶、母乳代用品，病区内孕产妇大多数能回答出母乳喂养的好处及意义，能说出母乳喂养的方法。其中5床产妇张小双不知奶胀时如何挤奶，现场给以讲解，产妇充分掌握。
4、加强孕妇学校讲课，对自然顺产的优势进行讲解
滦南县医院爱婴医院督导检查记录单
时间
2015年2月28日
参加人员
高廷进院长、耿丽君副院长、杨国兴副院长、田世双主任、李静主任、李秋梅主任、刘素艳主任 王慧芳主席、王爱红主任
检查内容
检查心肺复苏的抢救技能，查自然分娩好处的宣教，查剖宫产率是否下降，医护人员对母乳喂养的宣传情况

职能部门督导表(儿保科)摘要：一、职能部门督导表简介1.儿保科概述2.督导目的与意义二、督导内容1.基本信息管理2.儿童健康管理3.业务培训与指导4.质量管理三、督导流程1.制定督导计划2.实施督导3.反馈与改进四、督导成果1.提高了儿保科工作效率2.保障了儿童健康管理的质量3.提升了医务人员的业务水平正文：职能部门督导表(儿保科)是对儿童保健科进行业务指导和质量监控的重要手段。

通过对儿保科的全方位督导，以确保儿童健康管理的质量和医务人员的业务水平。

一、职能部门督导表简介儿保科主要负责儿童的保健工作，包括儿童健康检查、生长发育监测、营养与喂养指导等。

职能部门督导表通过对儿保科的督导，有助于及时发现问题、改进工作，提高儿童健康管理的质量。

二、督导内容1.基本信息管理：督导员将对儿保科的基本信息进行核查，包括儿童信息、家长信息等，确保信息的准确性和完整性。

2.儿童健康管理：督导员将检查儿保科在儿童健康检查、生长发育监测等方面的业务开展情况，确保符合相关标准和要求。

3.业务培训与指导：督导员将对儿保科的医务人员进行业务培训和指导，提高他们的业务水平和服务质量。

4.质量管理：督导员将对儿保科的质量管理情况进行检查，包括质量控制、质量改进等，确保质量管理工作的有效性。

三、督导流程1.制定督导计划：督导员将根据督导内容制定具体的督导计划，明确督导的时间、地点、对象等。

2.实施督导：督导员按照计划进行实地督导，了解儿保科的工作情况，与医务人员沟通交流，发现问题并提出改进意见。

3.反馈与改进：督导员将督导结果反馈给儿保科，并提出改进措施。

儿保科根据反馈进行整改，提高工作质量。

四、督导成果职能部门督导表(儿保科)的实施，取得了显著成果。

首先，提高了儿保科的工作效率，确保了儿童健康管理的质量。

其次，提升了医务人员的业务水平，为儿童提供更好的保健服务。

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爱婴医院工作督导检查记录表
被督导科室：产科
督查人：
督导时间：2013-09-17
督导内容：
1、检查母婴安全管理制度落实情况
2、检查质量管理制度落实情况
3、医护人员掌握母乳喂养及技能情况
4、医护人员开展母乳喂养及技能宣教情况
5、降低剖宫产制度落实情况
6、查阅母婴分离及加奶有无按要求执行
7、医护人员掌握新生儿疾病早期症状的识别、科内业务学习培训记录
存在问题：
1.随机抽查1名产妇，其母乳喂养姿势不正确
2.现场查看，发现一名新生儿吸吮人工奶头
3.病例中多处出现复制黏贴的现象来自改进措施：1.建议产科安排业务熟练的护士，定期对本科室孕产妇进行母乳喂养培训；
2.建议产科加强对新生儿吸吮奶头或用奶头做安慰物的督导；
3.建议产科加强对病历书写基本规范的培训。

（一）产科
（二）儿科
四、产儿科服务质量和管 理（总分20分）
1．产房与病区布局合理，设臵符合相应医 院与等级助产机构的标准。 2．促进自然分娩，降低无医疗指征的剖宫 产和减少医疗干预。 3．有危重病人抢救条件、绿色通道和转诊 制度。 4．病例书写规范。 1．儿科、新生儿科、NICU布局合理，设臵 符合相应医院与等级机构标准。 2．具备新生儿窒息复苏的条件和良好操作 能力。 3．病例书写规范。 1．随机抽查病历10份，了解分娩 方式及医疗干预的情况。 2．提供产儿科危重病人抢救小组 名单、转诊制度。 3．查看绿色通道及危重病人抢救 流程。4．查看新生儿窒息复苏的 操作技术。
1．随机抽查10名孕产妇答卷（包 括孕妇问卷、母乳喂养产妇问卷、 非母乳喂养产妇问卷）。 三、孕产妇母乳喂养知信 2．掌握正确的抱奶体位和含接姿势。 2．观看母乳喂养体位及含接姿势 行的情况（总分25分） 3．非母乳喂养的产妇掌握正确的人工喂养 。 知识和方法。 4．知道出院后求帮助的方法及热线电话。
Байду номын сангаас
（三）院内无母乳代用品 的宣传和销售
（四）实行24小时母婴同 室
（五）母乳喂养的宣教
二、产儿科工作人员掌握 母乳喂养规定、知识和技 能情况（总分25分）
三、孕产妇母乳喂养知信 行的情况（总分25分）
（1）了解母乳喂养情况； 2）了解非母乳喂养记录。 4．查看相关凭证： 4．院内商品部不销售六个月以内的婴儿奶 （1）有从市场购买母乳代用品的凭 证；（2）取母乳代用品的登记。 粉。 5．查看院内商品部。 5．产科、新生儿科病房中不允许有奶粉、 6．查看配奶间。 奶瓶、奶嘴，不给母乳喂养的新生儿使用 母乳代用品，有医学指征者除外。 6．住院期间至少80％足月正常新生儿是纯 母乳喂养（有医学指征除外）； 7．使用配方奶的新生儿有医嘱及相关记录 。 8．医院提供的母乳代用品是通过正规途径 购买的。 9．规范科室配奶间管理，确保婴儿食品卫 生与安全。 （1）配奶间位臵与设施符合管理要求； （2）配制配方奶必须在配奶间完成，并做 到现配现食用； （3）乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。 1．正常产妇和新生儿应24小时母婴同室， 1．实地查看、询问负责护士与产 每天分离时间不超过1小时。 妇。 2．查看相关新生儿病历的医嘱和 2．产科不设正常婴儿室。 3．母婴分离的新生儿有医学指征并有记录 相关记录。 3．问卷。 。 1．张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料。 1．实地查看。 2．在孕妇学校开展母乳喂养的健康教育。 2．问卷。 1．80％的产、儿科医务人员能够正确回答 1．实地查看。 80％以上的有关母乳喂养“规定”的内容 2．工作人员问卷：随机抽查10名 。 2．对新上岗的医务人员必须有母乳喂养的 产、儿科医护人员。 3．查看培训记录及考卷。 岗前培训，在职人员坚持每年复训。 3．至少80%的新生儿生后一小时内实行母 4．现场观看母乳喂养的操作指导 。 婴皮肤接触及早吸吮。 4．医护人员能正确指导产妇母乳喂养和指 导母婴分离的母亲保持泌乳； 5．医护人员正确掌握非母乳喂养指征，并 能进行指导和帮助。 病历中有人工喂养或母婴分离的医嘱和记 录。 1．掌握母乳喂养的相关知识（母乳喂养好 1．随机抽查10名孕产妇答卷（包 处、早接触早开奶早吸吮的重要性、按需 括孕妇问卷、母乳喂养产妇问卷、 哺乳等）。 非母乳喂养产妇问卷）。 2．观看母乳喂养体位及含接姿势 。

爱婴医院管理工作督导检查表
（院领导用表）
督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□宣传栏：有□无□上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□规范□不规范□美观□不美观□各种登记本：无□有□填写规范□不规范□
档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□培训：全院员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教安、学员笔记、班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：
爱婴医院管理工作督导检查表
（爱婴医院领导小组用表）
督导者签名：。

科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、医护人员对母乳喂养知识及技能掌握情况的考核
2、询问孕产妇或家属是否接受宣教，对母乳喂养知识及技能的了解程度
3、考核医护人员对3个10条、母乳喂养相关制度、岗位职责的掌握情况
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、科室档案材料是否齐全（制度、职责、会议记录等培训记录）
2、病程记录和护理记录是否符合母乳喂养的相关规定，查看早接触、吸吮情况
3、查看科室母乳喂养培训的相关记录，并随机询问医护人员培训掌握情况
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、现场查看医护人员指导产妇喂奶姿势、婴儿含接姿势和挤奶的实际操作。2、现场查看无医学指征的母婴分离是否超过1小时
3、询问产妇是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
孕妇学校
检查时间
检查内容：1、母乳喂养宣传氛围（上墙的版面、宣传资料不少于5种）是否充分；2、培训教材完善（书、光盘、培训课件，内容涵盖9个知识点）；
3、配备5种以上的培训教具；4查看听课签到表、课程表、授课记录、听课反馈调查问卷
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录

爱婴医院管理工作督导检查表
医院名称：督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□保健科有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：有□无□处，宣传栏：有□无□待产室和宣教上墙资料：齐全□
缺失□培训：老工作人员复训3学时：已□未□院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□
督导人签名：。

爱婴医院督导检查记录和改进措施第一篇：爱婴医院督导检查记录和改进措施爱婴医院工作督导检查记录和改进措施国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”。

在“世界母乳喂养周”来临之际，2014年7月29日由苏立明院长和医务科、护理部、等科主任组成的考核小组，在不提前通知的情况下，对产科、妇科、儿科等进行了督导检查，对其他有关科室的医护人员的爱婴医院知识情况进行了提问、考试抽查。

本次检查的主要内容有：爱婴医院各项制度的落实情况。

重点是母乳喂养相关制度落实情况、产科医务人员上岗培训及知识掌握情况、孕妇宣教及掌握知识情况、母乳代用品使用情况。

本次检查结果总体良好，我院爱婴区硬件设备齐全，母婴同室，门诊大厅、及病房均在醒目位置张贴“三个十条”（母乳喂养十条规定、母乳代用品销售管理办法及本单位贯彻母乳喂养十条规定），这些科室均有母乳喂养咨询热线电话，对新上岗的产、儿科医务人员进行了母乳喂养知识培训。

产科工作人员均能较好掌握母乳喂养知识，如母乳喂养的好处、促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势和挤奶方法等适宜技术。

所查我院有了孕妇学校，产科还设置了孕妇宣教室，开展母乳喂养宣教。

随机抽查在产妇住院的产妇，大部分接受了母乳喂养宣教，掌握了母乳喂养相关知识，未发现母乳代用品宣传。

病房中未见母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

检查也发现了存在的一些问题。

如由于爱婴区不够温馨，母婴服务还不够人性化；个别新上岗产、儿科人员母乳喂养相关知识培训落实不够。

产科孕妇宣教室面积较小，与产科门诊量不相适应，无专职人员从事产前母乳喂养宣教工作；有关母乳喂养宣教的资料少；儿科个别家属为没有使用代乳品指征的新生儿提供奶粉。

检查组对存在的问题提出了整改意见，并要求职能部门保健科和产儿科医务人员，要贯彻落实爱婴医院各项制度，进一步改善爱婴区条件，巩固爱婴医院成果，使每个母亲都有母乳喂养的机会，每个婴儿都能享受母乳喂养的权利。

保健科应有计划、有目的的安排专项检查，以规范我院促进母乳喂养行为，提高母乳喂养率。

母婴同室每床面积： 是 否 达标
3、分娩室每床面积不少于25M2
二、机构建筑
规模
4、分娩区面积不少于120M2
5、分娩室面积不少于60M2
分娩室每床面积： 是 否 达标 分娩区面积： 是 否 达标 分娩室面积： 是 否 达标
6、隔离分娩室：有 7、分娩室的设置应毗邻产科病 房 1、人员编制标准
三、人员配置 标准
是 否 齐全，缺项：
绿色通道：有 无 ；是 否 畅通； 规章制度是 否 完善 三级查房制度是 否 落实；是 否 定期检查和考核
七、产科质量 管理要求
按照《山东省病历书写基本规范2010版》要求规范产科
4、按照《山东省病历书写基本 病历书写和管理；认真填写产科有关登记（产科门诊登 病历书写和管理是 否 规范，缺
或宫颈裂伤修补术；胎头吸引术；人工破膜术；催产素
2、实施产科手术并有诊疗常规
应用技术（不包括引产）；静脉穿刺术；、臀位助产 术；穿颅术；剖宫产术；人工破膜术；横位内倒转术；
诊疗常规是
否
齐全，缺项：
子宫切除术；选择性宫颈环扎术；超声引导下羊膜腔穿
刺行宫内治疗术（促肺成熟、放羊水）；产后出血的保
3、实施急症抢救技术并有诊疗 常规
6、杜绝违规进行非医学需要胎 儿性别鉴定及选择性别的人工终
参见”两禁止”管理要求
用具、会阴冲洗设备、产包（不少于3个）、导尿包、侧 切缝合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包、注射器、窥
是
否
配备齐全，缺项：
阴器、电动吸引器、胎头吸引器、供氧设备、吸氧装置
、输血输液设备、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆钳、
刮匙、开口器、舌垫（压舌板）、新生儿复苏囊、气管
套管、胃管、给氧面罩、新生儿喉镜、新生儿低压吸引