肥胖患者麻醉要点

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肥胖患者的麻醉方法
肥胖患者的麻醉方法：
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。

2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。

腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。

3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。

全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。

4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧医|学教育网搜集整理。

肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。

5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。

无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。

然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。

随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。

肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。

因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。

本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。

关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。

目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。

由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。

目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。

因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。

一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。

选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。

由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。

对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。

对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。

肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。

二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。

肥胖患者的麻醉技术一、肥胖的一般情况1.概述肥胖是一种多因素的慢性疾病，受社会、文化、物理、心理、代谢、内分泌、遗传、行为等多重因素的影响，最终导致脂肪堆积及组织肥大。

世界卫生组织(WHo)对肥胖的定义基于体重指数(bodymassin-dex,BMI),亦称作Quetelet指数。

其计算方法为：BMI(kg∕m2)二体重(kg)/身高(m)2oBMI正常值范围为18.5~24.9,BMI>25即为超重，BMI：30-34.99为I级肥胖，BMI：35~39.99为II级肥胖，BMI≥40为HI级肥胖。

亚洲人肥胖的标准要相应降低。

中国人参考标准BMI≥28即为肥胖。

病态肥胖Cmorbidobesity)是BMI>40或BMI>35伴有明显并发症的患者。

肥胖患者麻醉处理上有其特殊性，对麻醉医生来说是一个挑战。

2,与肥胖相关的生理学改变(1)心血管系统：肥胖患者的绝对血容量增加，每搏量的增加导致心排血量增加，而心率正常或稍慢，左心室长时间受压力和容量超负荷的影响变得扩张和肥厚，左心舒张功能亦受损，因此，每搏量或射血分数增加的储备降低。

肥胖患者因低氧血症反射性致交感神经兴奋性升高，使外周血管阻力升高，血压与体重多呈正相关，严重高血压可导致左侧心力衰竭，慢性低氧血症、高碳酸血症和(或)肺血容量增加，可致慢性肺动脉高压造成右侧心力衰竭。

因此，在围术期肥胖患者由于心脏功能储备降低，仰卧位时回心血量增加导致心脏前负荷增加易造成不良心血管事件。

(2)呼吸系统：肥胖患者因面部脂肪、软腭和咽部的软组织堆积，以及继发的喉头前移和舌体肥大，可能出现面罩通气困难或插管困难。

约1%的病态肥胖患者存在困难插管,10%的患者可能人工通气困难。

肥胖患者因脂肪堆积导致腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制患者的呼吸运动，胸部大量脂肪堆积可造成胸廓顺应性降低，因此，肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态。

肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。

肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。

●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。

一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。

●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。

这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。

●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。

同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。

一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。

必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。

如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。

男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。

非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。

实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。

非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。

瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。

新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。

无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。

肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。

随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。

肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。

本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。

肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。

以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。

2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。

3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。

4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。

肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。

以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。

2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。

3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。

麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。

以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。

2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。

3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。

4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。

术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。

以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。

必要时可以延长气管插管时间。

2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。

肥胖患者麻醉管理专家共识(2０１７)王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖、体重指数(bodｙｍaｓs index,ＢMＩ)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(ＢMＩ=kg/m2)、世界卫生组织定义ＢMI≥2５ｋg/m２为超重,≥30kg/ｍ２为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BMＩ23 ｋｇ/m2~24、9 ｋｇ/m２为肥胖前期,≥2５ kg/ｍ2 为肥胖(表1)。

BＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低、相等ＢMI值得女性体脂百分含量一般大于男性。

表1 WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(wａist circumfｅrencｅ, WC)而不就是BＭI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分、腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。

脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置。

我国提出了中国人肥胖诊断BＭI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表2。

CT与MＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及。

表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病*危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;**体重过低可能预示有其她健康问题、二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”,全国1８岁及以上成人超重率为3０.１%,肥胖率为１1.9%,比２002年上升了7.3与４.８个百分点。