外科下名解加大题
名解：
1.Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
2.Pawwells角:股骨颈远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角>500为内收骨折,骨折面接触少,易移位,属不稳定骨折；<300为外展骨折,骨折面接触大,不易移位, 属稳定骨折。
3. Colles骨折:桡骨下端伸直型骨折，称。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
4.手功能位：是劳动时最常用和功能最大姿势，（可以随时发挥最大功能位置），如张手、握拳、捏物等。为腕背伸20～250，轻度尺偏，拇指外展、对掌，其他手指略为分开呈半握拳状（拇指掌指和指间关节微屈，余手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈，远侧指间关节微屈，各指屈曲程度较一致。）
5.手休息位：是手处于自然静止状态的姿势，此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态，表现为腕背伸10～150，轻度尺偏，拇指轻度外展，掌指关节半屈，半握拳状，(从示指到小指越向尺侧屈曲程度越大，各指尖腕舟骨结节。)
6.Codman三角：恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界线不清，骨皮质和骨髓腔呈侵蚀性破坏，骨皮质呈虫蛀样或筛孔样。如骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，而断裂的骨膜反应呈三角形，这种X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称，多见于骨肉瘤。
8.Apley试验(研磨)：仰卧，屈膝到900，检者将小腿用力下压，并作内外旋活动，使股骨与胫骨关节面摩擦，外旋疼痛→内侧半月板。此后，将小腿提起，内外旋转，外旋疼痛→内副韧带
9.Barton骨折:桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。
10.孟氏Monteggia骨折: 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位；
11.盖氏Galeazzi骨折:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
12.Nonunion骨不连：骨折经治疗，超过一般愈合时间，且经再延长治疗时间，即骨折8月后骨折端仍未达到骨性连接。X示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。
13.骨化性肌炎（损伤性骨化）：关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成个骨膜下血肿，处理不当使扩大机化，在关节附近软广泛骨化，造严重关节活动障碍。特别是肘关节。
14.Sudeck，atroply急性骨萎缩：损伤致关节附近痛性骨质疏松，反射性交感N性骨养不良。好发手足骨折后，典型症状是疼痛＋血管舒缩紊乱。
15.Crush syndrome挤压综征：发生在肢体，臀部肌肉丰富，受压榨/长时间重力压迫,肌肉坏死并引高血钾、肌红蛋白尿等特征的急肾衰的综合反应。
16.Bohler角：跟骨结节与跟骨后关节突连线与跟骨前、后关节突连线的夹角，称跟骨结节关节角即Bohler角。25－40度
17.股骨矩：位于股骨颈与股骨干连接部的内后方，在股骨小粗隆的深部，形成致密的纵行骨板。股骨上段负重系统一个重要组成部分，是股骨干后内侧骨皮质延续。
18.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。
19.功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。
20.骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时间，断端仍未出现骨连接。
21.骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用时间，经延长治疗时间后仍达不到骨性愈合。
22.骨折畸形愈合：骨折在非功能位上愈合称畸形愈合。
可能存在成角、旋转或重叠畸形
23.Thomas征:1仰卧,病侧下肢放平时腰椎前凸增加;2将健侧髋膝尽量屈曲,膝贴近前胸,此时腰前凸完全消失,患肢不能伸直,平放于床面,为+,根据大腿与桌面所成角度,即为屈曲畸形角度。
24.脊髓休克Spinal cord shock：各种较重脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉运动反射及括约肌功能消失，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称。2－4w后这一种现象根据脊髓实质性损害程度的不同发生损伤平面以下痉挛性瘫痪。
25.brown-Sequard脊髓半切：发生于颈或上胸髓，临床特：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉（部分轻触觉）消失，对侧肢体痛温觉消失。
26.Chance骨折：椎体水平撕裂性损伤。（以往认为暴力来自X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而损伤，如高空仰面落下，着地时背部背物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突相互挤压断裂，可发生上一节椎体向后移位。目前也有认为是脊柱屈曲的结果，不稳定型，少见。）
27.Hangman缢死者骨折：系损伤性枢椎椎弓骨折，暴力来自劾部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎椎弓不堪忍受而发生骨折，以往多见于被缢死者，故称。
28.RA类风湿性关节炎rheumatoidurthritis）：20－45女,是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，特点：关节痛和肿胀反复发作，渐导致关节破坏强直和畸形，血清阳性反应。
29.AS强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis): 26－30青壮年男90％，脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形，血清阴性反应。有明显家族史。最常累及脊柱/骶髂/髋关节.组织相容抗原HLA-27
30.Sun－ray日光放射：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，向软组织内生长，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，这种针状瘤骨在X线片上显示为日光放射征像。
31.疝hernia:人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
32.易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。
33.难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。
34.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。
35.绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。
36.Richeter疝:嵌顿疝的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入山囊，肠腔未完全梗阻。
37.Ltter疝：迁顿的肠是小肠憩室。
38.Maydl疝：嵌顿的内容物长多为一段肠管，有事嵌顿肠管课包括几个肠袢形如W。山囊内个嵌顿肠袢之间的肠管课影藏在腹腔内。
39.腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。
40.腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
41.腹股沟三角Hesselbach 三角:是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
42.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。
43.短肠综合征:由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引起营养物质的吸收障碍，而表现为腹泻和营养障碍。
46.门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。
47.绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
49.腹腔间隔室综合征：腹腔压力出现稳定升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压≤60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。
51.间歇性跛行：指慢性动静脉阻塞病人，行走后出现肢体疼痛，休息后缓解的情况。
52.胆囊三角(又叫Calot三角)：胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域。
54.Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。
55.Charcot三联征:中文翻译为夏柯氏三联征,即腹痛,寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和胆管结石的典型表现。
56.Reynolds五联征：指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。 Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸。
57.壶腹癌：乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung 和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。
58.Whipple三联征：典型的胰岛素瘤表现，①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
59.胃泌素瘤：即卓-艾综合征，是以难治性或非寻常性消化性溃疡、高胃酸分泌、非β胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。
60.血栓闭塞性脉管炎：buerger病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。
61.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称~，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。
61.明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。
62.夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成~
63.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
64.球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
65.对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。
66.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。
68.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
69良性十二指肠淤滞症是十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻，也称肠系膜上动脉综合征
70.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处
切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。
71.术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~
72.倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
73.早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
74.晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。
75.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
76.癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。
77.早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。
78.小胃癌：病灶直径在10mm以下称~
79.微小胃癌：病灶直径在5mm以下称~
80一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称~
81.中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为~
82.晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为~
83.进展期胃癌：中晚期胃癌统称~
84.皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。
85.Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~
86.原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为~，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为~也称0期。
87.根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。
88.肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~
89.动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。
90.绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。
91.闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~
92.转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
93.结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
94.门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V，导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
95.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~
痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~ 96.直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆隔。
97.肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。
98.白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。
99.肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。
1.息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称~
2直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~
3肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
4肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~
5肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。
6前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称~。
7内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~
8外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~
9混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~
10环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~
11嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~
12肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称~
13第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~
14第二肝门：三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔V称~
15Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称~，胆囊结石常滞留于此处。
16第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~
17Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成~ 18门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为~
19贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停留在食管内，上段扩张，有不同程度的吞咽困难。20门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为~。
21胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
22肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~
23胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即可抑制胆汁分泌和发生~
24 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：在x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。
25 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。
26 Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。
27 Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。
28 Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。
30 AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。急性胆管炎与AOSC是同一种疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症性胆管炎（ACST）。
31胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~
32Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。
33壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。34肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
35肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~，为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
36肠套叠空气灌肠复位：肠套叠早期可用空气（或氧气，钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用8.0Kpa （60mmHg），经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa（80mmHg）左右，直至套叠复位。37先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细
缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性反复倾向，以男性居多。
38巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为~。
39 Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配，皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经
40 mills征：又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。
41 冷脓肿：骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，局部无红、热、痛。
大题：
1.试述骨折愈合过程以及影响骨折愈合因素：1．骨折愈合过程：分1）血肿机化期（纤维连接），2w内； 2）原始骨痂形成期（桥梁连接），一般需4－8w； 3）骨板形成塑型期。（骨性连接）一般需8－12w。
2.影响骨折愈合因素：1>全身因素:年龄/健康状况。2>局部因素: ①骨折类型与数量②局部血供③软组织损伤程度④软组织嵌入⑤感染。3>治疗因素: ①反复多次手法复位,造成局部血运损伤②骨膜剥离过多③开放骨折去除过多骨片造骨缺损④骨折固定不牢固⑤过度牵引致骨端分离⑥过早和不恰当的功能锻练,骨折端存在剪力和旋转力。（4>药物因素:抗凝和抗类风湿药物及激素,使骨折愈合减慢。）
2.骨折段移位的方式： 1、成角移位；2 、侧方移位；3、短缩移位；4、分离移位；5、旋转移位。
3.骨折段移位的成因：
1、外界暴力的性质、大小和作用方向
2、肌肉的牵拉不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。
3、骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折分离移位
4、不恰当的搬运和治疗
4.骨折早期并发症
a休克
b脂肪栓塞综合征
c重要内脏器官损伤： 1、肝脾破裂； 2、肺损伤； 3、膀胱尿道损伤； 4、直肠损伤
d重要周围组织损伤：1、重要血管损伤；2、周围神经损伤；3、脊髓损伤
e骨筋膜室综合征：定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的，骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
f挤压综合征
5.骨折晚期并发症
1.坠积性肺炎；
2.压疮；
3.下肢深静脉血栓形成；
4.感染；
5.损伤性骨化；
6.创伤性关节炎；
7.关节僵硬；
8.急性骨萎缩;
9.缺血性骨坏死; 10.缺血性肌挛缩
6.骨折愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛 ;
2.局部无异常活动;
3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊;
4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步：
5.连续观察2周骨折处不变形.
7.骨折治疗原则
1、复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3、康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
8.切开复位的手术指征
a. 骨折端之间有软组织的嵌夹，手法复位失败
b. 关节内骨折，手法复位对位对线不良
c. 手法复位未能达到功能复位
d. 骨折并有血管、神经损伤
e. 多处骨折，便于护理，防止并发症
9.开放性骨折分度
Ⅰ度：骨折端由内向外刺破皮肤，软组织损伤轻，污染轻微
Ⅱ度：皮肤割裂或压碎，软组织中段损伤，中度污染
Ⅲ度：软组织严重性裂伤，损伤严重，常合并血管、神经损伤。
10.骨折临床表现
(一) 全身表现
1、休克：主要原因是出血。
2、发热：一般正常，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38度。
(二) 局部表现
1、骨折的一般表现:(1）疼痛（2）肿胀（3）功能障碍
2、骨折的特有体征:(1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感
11、脊柱脊髓损伤的常见并发症与治疗：
1）呼吸衰竭与呼吸道感染：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，适时应用抗生素以控制呼吸道感染；
2）泌尿生殖道的感染和结石：伤后2～3周开始定期开放导尿管，训练自主膀胱，定时更换导尿管，多饮水，合理应用抗生素；
3）褥疮：床要平整柔软，或使用气垫床，2－3小时翻身1次，骨突部位特殊护理，理疗或手术；
4）体温失调：物理降温和药物降温。
12、脊柱脊髓损伤的治疗：1）合适的固定：颌枕带、颅骨牵引，防止脊髓再损伤。2）减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：a脱水；b激素；c甲强龙冲击疗法；d高压氧治疗。3）手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱稳定。4）积极预防和治疗并发症
13、胸腰椎骨折分型:1)单纯压缩骨折:前柱,X旋转2)稳定爆裂性骨折：Y压缩,无旋3)不稳压缩：Y压缩+旋转,
脊柱后突，进行性N症状4) Chance骨折：椎体水平撕裂性损伤，暴力自沿X旋转的力量最大,使脊柱过伸5)屈
曲牵拉型骨折：屈曲轴在前纵韧的后方,前压缩中后牵拉,往往还有Y旋转，属潜在不稳6)骨折脱位：（Z如脊柱
后方受撞击,脱位>骨折,交锁严重）7)单纯附件骨折
14、绞窄性肠梗阻的特征:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
良恶性股肿瘤鉴别
良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见
15、直肠癌的常用术式及其适应症:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。
16、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征: ①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。
17.腹膜炎手术置管引流指证：1、坏死病灶未能切除或者有大量坏死组织无法清除。2、为预防胃肠道穿孔修补等手术后发生漏夜。3、手术部位有较多的渗液或渗血。4、已形成局限性浓重。
18、胃溃疡手术适应证(背熟) １包括抗ＨＰ措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；２发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；３溃疡巨大（直径＞２.5cm）或高位溃疡；４胃十二指肠复合性溃疡；５溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
19.骨盆骨折并发症：
（一）腹膜后血肿：出血量可达5000ml 腹痛、腹胀、失血性休克
（二）腹腔脏器损伤
（三）膀胱、后尿道损伤：耻、坐骨骨折
（四）直肠损伤
（五）血管神经损伤：髂内动脉，骶丛神经，（骶骨骨折引起），大小便障碍
（六）阴道损伤
20.十二指肠溃疡手术适应证(背熟) 主要是出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
21.胃十二指肠溃疡大出血手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆｔ手术，但须用丝线结扎出血点。
93胃溃疡十二指肠溃疡
年龄 40-60岁低15-20岁
基础胃酸 1.2mmol/h 4.0mmol/h
恶变 5% 很少
病灶大小
治疗内科治疗反应差外科治疗尤显重要
22.胃溃疡分为四型：
I型低胃酸溃疡位于胃小弯角切迹附近。
II型高胃酸胃溃疡合并十二指肠溃疡。
III型高胃酸溃疡位于幽门管或幽门前。
IV型低胃酸溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易出血、穿孔，老年多见。
23.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是：
Ａ切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；
Ｂ切除胃窦部，减少Ｇ细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；
Ｃ切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
手术方式：
（一）１毕（Billroth)Ｉ式胃大部切除术
２毕（Billroth) II式胃大部切除术
３胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合
（二）胃迷走神经切断术
１迷走神经干切断术(truncal vagotomy)
２选择性迷走神经切断术(selective vagotomy)
保留迷走神经左干分出的肝支，右干分出的腹腔支，以上两种术式需加作幽门成形、胃空肠吻合、胃窦切除等胃引流手术
３高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy)切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，消除了胃酸分泌，保留了胃窦部迷走神经。
24、脾切除的术后常见并发症？①腹腔内大出血；②膈下感染；③血栓—栓塞性并发症；
25、肠梗阻的临床表现？1）腹痛；2）呕吐；3）腹胀；4）停止自肛门排气排便。
26、胃大部切除术后早期并发症有哪些？1）术后胃出血；2）胃排空障碍；3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；4）十二指肠残端破裂；5）术后梗阻
27.周围血管临表
1 疼痛 A 间歇性疼痛运动性疼痛体位性疼痛温差性疼痛 B 持续性疼痛（静息痛）动脉性疼痛静脉性疼痛
2 湿热、寒冷、麻木麻痹
3 皮肤温度和颜色改变
4 肢体水肿静脉性水肿和淋巴性水肿
5 动脉搏动异常静脉曲张血管杂音
6 溃疡和坏死
28、门静脉高压的临床表现？脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。曲张的食管胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液，可加重肝功能损害。
29、急性胰腺炎的临床表现？①突发性腹痛，常见于饱餐和饮酒后；②腹胀随病情而加重；③轻型者压痛局限于上腹，重型者全腹压痛伴明显的肌紧张，肠鸣音减弱或消失，伴发热④重症者在两肋或脐部出现皮下淤斑。
30.急性胰腺炎治疗
非手术治疗：①禁食、持续胃肠减压②补液
③抑制胰液分泌④营养支持⑤使用抗生素⑥对症处理⑦中药治疗
31慢性胰腺炎的临床表现
１腹痛２上腹胀、食欲不振、不耐油腻餐和脂肪泻３消瘦、营养不良、精神萎靡不振４糖耐量试验异常、糖尿病
５部分病人出现黄疸
32、胆道T型引流管拔管指证○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常；○2胆汁引流量逐渐减少，无脓液、结石；○3T管造影显示胆道通畅。可夹管3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。
33、肠梗阻病人典型临床症状。腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
34、疝根据可复程度和血供情况，可分为哪几类，最严重的为哪种疝。分类易复性疝、难复性疝、嵌钝性疝、绞窄性疝。最为严重的为绞窄性疝。
35、胃十二指肠溃疡的手术指证○1内科治疗无效的顽固性溃疡。○2胃十二指肠溃疡急性穿孔。○3胃十二指肠溃疡大出血。○4胃溃疡疑有恶变。○5胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。
36、根据发病原因，肠梗阻分为哪几类？根据发病原因，肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
37、简述下肢动脉硬化闭塞症临床分期：I期：患肢稍凉或轻度麻木，活动后易感疲乏。Ⅱ期：行走出现间歇性跛行。Ⅲ期：出现静息痛。Ⅳ期：发生肢端溃疡或坏死，皮温降低，感觉迟钝。
38、典型的胆管结石的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸，又称为Chart三联征。
39、典型的急性重症胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变，又称为Reynolds五联征。
40、急性胰腺炎的常见病因。胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液返流、创伤。
41、哪些人易患下肢深静脉血栓○1静脉内膜损伤者如长期输注刺激性药物的病人。○2长时间制动、卧床者：如骨折病人、心脑血管疾病病人。○3肿瘤患者、孕产妇、烧伤、创伤、大手术患者。
42、列举5种常见的外科急腹症急性阑尾炎、嵌顿疝、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻……
43、简述常见的外科急腹症（1）感染性疾病例如急性阑尾炎、急性胆囊炎等疾病（2）空腔脏器穿孔破裂如胃十二指肠溃疡穿孔，癌肿引起肠穿孔。（3）空腔脏器梗阻性病变如单纯性肠梗阻，胆道蛔虫症等。（4）缺血性疾病如绞
窄性肠梗阻、肠扭转等。（5）出血性疾病如肝、脾破裂出血。
44、简述急腹症病人的护理要点（1）迅速为病人安排床位，建立静脉通路。（2）禁食，胃肠减压以减轻腹胀，确保有效的胃肠减压。（3）补液，纠正水电解质紊乱。做好出入量记录。（4）控制感染，防治并发症。（5）未明确诊断的急腹症，严密观察病情变化，禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂。禁止灌肠、热敷、禁服泻药。
45、腹部损伤的急救处理。首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸、明显的外出血等，包括恢复其道通畅、止血、输液抗休克。若腹部有开放性伤口且有内脏脱出，不能将脱出物强行回那腹腔，以免加重腹腔污染，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。全身损伤情况未明时，禁用止痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减轻创伤所致的不良刺激。
46、胆道探查手术后放置T管的作用和护理措施。作用：（1）支撑胆道（2）引流胆汁（3）引流残余结石。护理措施：1）妥善固定，避免胆汁性腹膜炎。2）保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线，站立时低于腹部切口。3）保持无菌，防止感染每天更换引流袋，注意无菌操作。4）观察记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。5）拔管护理一般在术后2周，拔管指征：○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、○2胆汁引流量逐渐减少，无脓液、结石。○3 T管造影显示胆道通畅。可夹管3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。
47、试述胃大部切除术的术后护理。（1）病情观察：测血压、脉搏、呼吸（2）体位,一般取平卧位,待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。（3）禁食、输液（4）胃肠减压（5）疼痛,可适量使用镇静止痛药物。（6）鼓励病人早期活动（7）饮食,进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。（8）注意观察和及时发现并发症。
48斜疝直疝鉴别：
发病年龄：多见儿童，多见老年。
突出途径：经腹股沟管突出可阴囊，有直疝三角突出不进阴囊。
疝块外形：椭圆或梨形上部成帝病状，半球形基地宽。
回纳疝块后压住深环：疝块不突出，可突出。
精索在疝囊：后方，前外方。
山囊颈与腹壁下动脉的关系：外侧，内侧。
嵌顿机会：较多，少。
49阑尾并发症：腹腔脓肿，内外楼形成，化脓形门静脉炎。
50阑尾术后并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。
51胃十二指肠术后并发症：早期：胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂货瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻（输入襻梗阻，输出襻梗阻，吻合口梗阻）晚期：碱性反流形胃炎，倾倒综合征，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。
52食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗：1.建立有效的的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人的生命体征。2.药物止血，特立加压素，生长抑素。3.内镜治疗经内镜注射硬化剂，经内镜食管曲张静脉套扎术。4.三枪管压迫止血5，经颈静脉肝内门体分流术。
53食管胃底静脉曲张破裂出血手术治疗：
1.门体分流术：
a完全性分流：脾-肾静脉分流术，门-腔静脉分流术，脾-腔静脉分流术，肠系膜上-下腔静脉分流术
b.限制性门体分流:远端脾肾分流,自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即“桥式”或“H”吻合术.
2.断流手术：切脾加贲门周围血管离断术（冠状静脉，胃短静脉，胃后静脉，左膈下静脉）
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 简答题 1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？ 答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 4什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。 6什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 7 高钾血症时如何治疗？ 答：?停用一切含钾的药物或溶液。 ?降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂；③透析疗法 ?对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。 10 输血的适应症有哪些？ 答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。 11 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。 12 输血可传播哪些疾病？答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。 13 何谓自身输血？常用方法有哪些？ 答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水.水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围内,细胞外液渗透压保持正常. 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水.水和钠同时丢失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低. 高渗性缺水:又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。水中毒：又称稀释性低钠血症。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-增多，引起碱中毒。 呼吸性酸中毒：是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起低碳酸血症。 休克：是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞广泛缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理过程，是一种危急的临床综合症。多器官功能障碍综合症（MODS）：是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍。既往被称为多器官功能衰竭（MOF）或多系统器官衰竭（MSOF）。急性肾衰竭：各种原因引起的肾功能损害，在短时间内（几小时或几日）出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 急性呼吸窘迫综合征:是创伤、感染等危重症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 颅内压增高：是许多颅脑疾病所共有的综合征，是指因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头-水肿三大病征。 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 连枷胸：当多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸。胸壁软化区这种状态又称为连枷胸。 副癌综合征：是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液瘀滞，可引起门静脉压力升高，临床上病人表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，称为门静脉高压症。 血栓闭塞性脉管炎：是指累及周围血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于下肢血管。 骨筋膜室综合征：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。 腰间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经引起的一种综合征。
术区消毒注意事项： ①涂擦消毒剂时应由手术区中心部向四周涂擦；污染或 感染部位、肛门由周围向中心。 ②消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如果切 口有延长的可能应相应扩大范围 低钾血症静脉补钾原则： ①见尿补钾（注意肾功，尿量40ml/h或500ml/ 日） ②浓度适宜（安全补钾，0.3%） ③滴入勿快（速度不超过20mmol/h，60滴/分） ④控制总量（40-80mmol/日，3-6克/日，每日补钾量 不超100-200mmol） ⑤禁止静推 高钾血症的治疗： （1）立即停用所有含K+的药物 （2）促进K+转入胞内，静脉输入碳酸氢钠液或葡萄糖+ 胰岛素（3）阳离子交换树脂 ⑷透析 （5）葡萄糖酸钙缓解心肌毒性 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制； ⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等 自体输血的禁忌证有哪些？ ①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液可能受肿瘤沾染③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上或血液在体内留存过久；⑥凝血因子缺乏者 溶血反应的治疗措施： ①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。② 保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝 素治疗。④血浆置换治疗。 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：①体温〉38C或v 36C :②心率〉90次/分；③呼吸急促〉20次/分或过度通气，PaCO V 4.3kPa ；④白细 9 g 胞计数〉12X 10 /L或V 4 X 10 /L ,或未成熟细胞〉10% 感染性休克的血流动力学有： ⑴高动力型：外周血管扩张、阻力降低、C Q心排出量）正常或增高，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥，又称冷休克（多见，可由革兰阴性菌感染引起且革兰阳性菌感染的休克加重时）；⑵低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克 （少见仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克）。 休克的监测（T）: 1）一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率， 2）特殊监测：中心静脉压（CVP、肺毛细血管楔压（PCWP、心排出量（CO和心脏指数（CI ）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠道粘膜内pH（pHi）监测、DIC的监测 休克的治疗原则 重点：恢复灌注和对组织提供足够的氧。 目的：防止多器官功能障碍综合症。 具体方法：一般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、血管活性药物的应用（血管收缩剂、血管扩张剂、强心药）、治疗DIC改善微循环、皮质类固醇和其他药物的应用、其他 DIC的检测： 下列五项中出现三项，结合临床上有休克及微循血管栓 塞症状和出血倾向时，可诊断为DIC： ①血小板计数低于80 X 109/L ； ②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； ③血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L或呈进行性降低； ④3P试验阳性； ⑤血涂片中破碎红细胞超过2% 术后并发症 1) 术后出血 2) 术后发热和低体温：体温w 38C可不处理 3) 呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞 4) 术后感染 5) 切口并发症：血肿、积血、血凝块 (最常见并发症) ，血清肿，伤口裂开，切口感染 6) 泌尿系统并发症伤口裂开的原因、预防及治疗？
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
中医执业医师《中医外科学》考试大纲第一单元中医外科疾病的病因病机细目一：致病因素 要点： 1.外感六淫致病 2.情志内伤致病 3.饮食不节致病 4.外来伤害致病 5.劳伤虚损致病 6.感受特殊之毒致病 7.痰饮瘀血致病 细目二：发病机理 要点： 1.邪正盛衰 2.气血凝滞
3.经络阻塞 4.脏腑失和 第二单元中医外科疾病辨证 细目一：辨病 要点： 1.辨病的概念 2.辨病的方法 细目二：阴阳辨证 要点： 1.以局部症状辨别阴阳 2.阴阳辨证应注意的问题 细目三：部位辨证 要点： 1.发于上部的疾病的病因与特点 2.发于中部的疾病的病因与特点
3.发于下部的疾病的病因与特点 细目四：经络辨证 要点： 1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系 2.引经药 细目五：局部辨证 要点： 1.辨肿 2.辨肿块结节 3.辨痛 4.辨痒 5.辨脓 6.辨溃疡 7.辨出血 第三单元中医外科疾病治法
细目一：内治法 要点： 1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用 细目二：外治法 要点： 1.膏药、油膏的临床应用 2.箍围药的适应证、用法及注意点 3.掺药的种类及临床应用 4.切开法的适应证及具体运用 5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法 6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点 第四单元疮疡 细目一：疖 要点：
1.疖的定义与特点 2.疖的病因病机 3.疖的临床表现 4.疖的治疗方法 细目二：疔 要点： 1.疔的特点与种类 2.颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别 3.手足部疔疮的临床表现 4.手足部疔疮成脓期切开引流要求 5.红丝疔的定义、特点及外治 6.疗的内治法原则 细目三：痈 要点： 1.痈的概念与特点
外科学名词解释 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19、ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22、 Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。 23、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。 24、Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。 25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 26、颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o 27、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
外科下名解加大题 名解： 1.Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。 2.Pawwells角:股骨颈远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角>500为内收骨折,骨折面接触少,易移位,属不稳定骨折；<300为外展骨折,骨折面接触大,不易移位, 属稳定骨折。 3. Colles骨折:桡骨下端伸直型骨折，称。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 4.手功能位：是劳动时最常用和功能最大姿势，（可以随时发挥最大功能位置），如张手、握拳、捏物等。为腕背伸20～250，轻度尺偏，拇指外展、对掌，其他手指略为分开呈半握拳状（拇指掌指和指间关节微屈，余手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈，远侧指间关节微屈，各指屈曲程度较一致。） 5.手休息位：是手处于自然静止状态的姿势，此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态，表现为腕背伸10～150，轻度尺偏，拇指轻度外展，掌指关节半屈，半握拳状，(从示指到小指越向尺侧屈曲程度越大，各指尖腕舟骨结节。) 6.Codman三角：恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界线不清，骨皮质和骨髓腔呈侵蚀性破坏，骨皮质呈虫蛀样或筛孔样。如骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，而断裂的骨膜反应呈三角形，这种X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称，多见于骨肉瘤。 8.Apley试验(研磨)：仰卧，屈膝到900，检者将小腿用力下压，并作内外旋活动，使股骨与胫骨关节面摩擦，外旋疼痛→内侧半月板。此后，将小腿提起，内外旋转，外旋疼痛→内副韧带 9.Barton骨折:桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。 10.孟氏Monteggia骨折: 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位； 11.盖氏Galeazzi骨折:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 12.Nonunion骨不连：骨折经治疗，超过一般愈合时间，且经再延长治疗时间，即骨折8月后骨折端仍未达到骨性连接。X示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 13.骨化性肌炎（损伤性骨化）：关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成个骨膜下血肿，处理不当使扩大机化，在关节附近软广泛骨化，造严重关节活动障碍。特别是肘关节。 14.Sudeck，atroply急性骨萎缩：损伤致关节附近痛性骨质疏松，反射性交感N性骨养不良。好发手足骨折后，典型症状是疼痛＋血管舒缩紊乱。 15.Crush syndrome挤压综征：发生在肢体，臀部肌肉丰富，受压榨/长时间重力压迫,肌肉坏死并引高血钾、肌红蛋白尿等特征的急肾衰的综合反应。 16.Bohler角：跟骨结节与跟骨后关节突连线与跟骨前、后关节突连线的夹角，称跟骨结节关节角即Bohler角。25－40度 17.股骨矩：位于股骨颈与股骨干连接部的内后方，在股骨小粗隆的深部，形成致密的纵行骨板。股骨上段负重系统一个重要组成部分，是股骨干后内侧骨皮质延续。 18.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。 19.功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。 20.骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时间，断端仍未出现骨连接。 21.骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用时间，经延长治疗时间后仍达不到骨性愈合。 22.骨折畸形愈合：骨折在非功能位上愈合称畸形愈合。 可能存在成角、旋转或重叠畸形 23.Thomas征:1仰卧,病侧下肢放平时腰椎前凸增加;2将健侧髋膝尽量屈曲,膝贴近前胸,此时腰前凸完全消失,患肢不能伸直,平放于床面,为+,根据大腿与桌面所成角度,即为屈曲畸形角度。 24.脊髓休克Spinal cord shock：各种较重脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉运动反射及括约肌功能消失，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称。2－4w后这一种现象根据脊髓实质性损害程度的不同发生损伤平面以下痉挛性瘫痪。 25.brown-Sequard脊髓半切：发生于颈或上胸髓，临床特：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉（部分轻触觉）消失，对侧肢体痛温觉消失。 26.Chance骨折：椎体水平撕裂性损伤。（以往认为暴力来自X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而损伤，如高空仰面落下，着地时背部背物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突相互挤压断裂，可发生上一节椎体向后移位。目前也有认为是脊柱屈曲的结果，不稳定型，少见。） 27.Hangman缢死者骨折：系损伤性枢椎椎弓骨折，暴力来自劾部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎椎弓不堪忍受而发生骨折，以往多见于被缢死者，故称。
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
疡:外疡,一切外科疾病的总称. 疮疡:一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病. 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的疮面. 胬肉:疮疡破溃后,出现过度生长于高突于疮面或暴翻于疮口之外腐肉. 痈:气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病. 疽:气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病. 根盘:肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚.根脚:肿疡之基底根部. 应指:患处已化脓,用手按压时有波动感. 护场:在疮疡的正邪交争中,正气能束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿范围. 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液不易排出而徐疾袋底. 痔:有峙突之意,凡肛门耳道鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者. 漏:指溃口处脓水淋漓不止,犹如滴漏.包括瘘管和窦道. 痰:指发于皮里膜外筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感包块,属有形之征,多为阴证. 结核:即结聚成核,结如果核之意.是指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块. 岩:病变部位肿块坚硬如石,高低不平固定不移,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴. 毒:凡是导致机体阴阳平衡失调,队机体产生不利影响的因素统称为毒. 顺证:顺就是按正常的征象,但并不是指生理功能的正常情况,外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者. 垫棉法:是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助方法,借着加压的力量,是溃疡的脓液不致发生潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的. 疖:是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病,相当于西医的疖,头皮穿凿性脓肿,疖病等.常伴有消渴习惯性便秘等 红丝疔:指发生于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病.相当于西医的急性淋巴管炎. 烂疔:发生于皮肉之间,腐烂甚剧病势暴急急性化脓性疾病,相当于气性坏疽 疫疔:是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病,具有传染性,其状如疔,相当于皮肤炭疽. 痈:发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病,西医皮肤浅表脓肿,急性化脓性淋巴结炎. 颈痈:颈部两侧的急性化脓性疾病,俗称痰毒又称时毒,相当于颈部急性化脓性淋巴结炎. 痄腮:发于腮部,常双侧发病,色白濡肿,酸胀少痛,颊粘膜腮腺开口处可有红肿,进食时局部疼痛,一般不化脓,约1~2周左右小腿,有传染性. 委中毒:是发在腘窝委中穴的急性化脓性疾病,因其红肿绕喉故名,西口底部蜂窝组织炎. 有头疽:是发生于肌肉深部的急性化脓性疾病,西医的化脓性腮腺炎.与痄腮区别:痄腮多发于5-15儿童,常有本病接触史,发于颐颌之间,多为双侧性,色白濡肿酸多痛少不会化脓. 丹毒:指患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病,西医的急性网状淋巴管炎. 无头疽:指发于骨与关节间的急性化脓性疾病,因其初起无头故名,相当于化脓性骨髓炎,化脓性关节炎 附骨疽:是一种毒气深沉附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急慢性化脓性骨髓炎,多发于四肢骨干,以胫骨最常见股骨次之. 走黄与内陷:是阳证疮疡过程中,因火毒炽盛或正气不足导致毒邪走散内攻脏腑的危险症候,相当于全身性急性化脓性疾病,属于中医的逆证恶证.继发于疔疮的常称走黄.因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称为内陷. 流痰:是一种发于骨与关节的慢性化脓性疾病.因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙,壅阻而形成的脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名流痰.又以后期可出现虚痨症状,称骨痨.相当于骨与关节结核. 褥疮:长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂称席疮. 窦道:是一种只有外口而无内口的病理性盲道,属漏管. 乳痈:热度入侵乳房而引起的急性化脓性疾病,相当于西医的急性化脓性乳腺炎. 粉刺型乳痈:是一种以乳腺导管扩张浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性化脓性疾病,即西医的浆细胞性乳腺炎. 乳癖:是以乳房有形状大小不一的肿块疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病.相当于乳腺增生病.
甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答：a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征： 答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中、重度原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症 甲状腺手术后的主要并发症: 答：1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式： 答：（1）乳腺癌根治术 （2）乳腺癌扩大根治术 （3）乳腺癌改良根治术 （4）全乳房切除术 （5）保留乳房的乳腺癌切除术腹股沟斜疝和直疝的鉴别 乳腺癌TNM分期 T：原发肿瘤，N：区域淋巴结，M：远处转 剖腹探查的指征：（手术探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势 （4）红细胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者
腹膜炎临床表现 答：症状：急性腹痛。恶心、呕吐 体温增高、脉搏加快感染中毒症状 视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛），尤以原发病灶部位最为明显；板状腹（胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张） 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：（1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处 （2）临床表现： a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小侧 b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛 （3）手术指征： 1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。 2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。 绞窄性肠梗阻特点 答:(1)腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛 (2)早期出现休克，抗休克后不改善； (3)有腹膜炎； (4)腹胀不对称，有局部隆起； (5)呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性； (6)X线检查见孤立扩大的肠袢；(7)经积极的非手术治疗无改善。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答:病史：①有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征 辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。 ⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 肠梗阻临床表现: 答：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. （2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波; 触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性; 听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失. 肠梗阻术中如何判断肠管生机： 答：①坏死肠管肠壁黑色、塌陷； ②失去张力和蠕动能力，对刺激无反应； ③终末小动脉无搏动。 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答:（1）诊断：转移性右下腹痛， 右下腹麦氏点固定压痛。 （2）鉴别诊断： ①胃十二指肠溃疡穿孔 ②右侧输尿管结石 ③妇产科急腹症 ④急性肠系膜淋巴结炎 ⑤其它。 急性阑尾炎的并发症 答：(1)腹腔脓肿：治疗不及时所致，腹胀，压痛性肿块，感染全身中毒症状 (2)内、外瘘形成
中心静脉压central venous pressure,CVP正常值5-10cmH2O，代表右心房或胸腔段腔内静脉压 原发性腹膜炎primary peritonitis腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 继发性腹膜炎secondary peritonitis腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂引起的急性化脓性腹膜炎 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射入人体体内，产生中枢神经系统抑制，表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 最低肺泡浓度minimum alveolar concentration,MAC某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 全脊髓麻醉total spinal anesthesia由于硬脊膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象 体外循环extracorporeal circulation,ECC使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术 外科感染surgical infection一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染 急性蜂窝组织炎acute cellulitis指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症 脓毒症sepsis因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者 肠源性感染gut derived严重创伤的危重病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素经肠道移位导致创伤trauma机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 疝hernia体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位 腹股沟斜疝indirect inguinal hernia疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊 腹股沟直疝direct inguinal hernia疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊肠管壁疝Richter hernia崁顿内容物仅为部分肠管，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔未完全梗阻 肠梗阻:任何原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道 机械性肠梗阻：机械因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞 动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力 外痔external hemorrhoid齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移 甲状腺危象：甲亢术后严重并发症，因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象 Hesselbach三角：直疝三角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带 Charcot三联征/夏柯氏三联征：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸 酒窝征：乳腺癌肿块累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷 橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿 清创术debridement：清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口 基础生命支持basic life support,BLS又称初期复苏，心搏骤停后采取的胸外按压和人工呼吸的急救措施 Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸 胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致 转移性右下腹疼痛：阑尾炎典型腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹 Murphy’s征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止 结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变 Billroth Ⅰ式胃大部切除术通过胃与十二指肠吻合
《中医外科学》第一章总论 1、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病 6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 第三章中医外科疾病的病因，病机 1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 第四章中医外科疾病的辩证 部位辨证 上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热 中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。 2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证阴证 发病缓急急性发作慢性发作 皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度焮热凉或不热
简答题 1 什么是无菌术?无菌术的内容包括那些? 答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2 什么是等渗性缺水?常见病因有哪些? 答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 3什么是低渗性缺水?常见病因有哪些? 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。 常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时, 未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。 4什么是低钾血症?常见病因有哪些? 答:低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L。 常见病因:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 5 低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?
答:①浓度的限制,输液中含钾量低于 40mmol/L;②输液速度的限制,输入钾量小于 20 mmol/h ;③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于 40 ml/h后,再静脉补钾。 6什么是高钾血症?常见病因有哪些? 答:高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L。 常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。 7 高钾血症时如何治疗? 答:?停用一切含钾的药物或溶液。 ?降低血钾浓度。主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等; ②应用阳离子交换树脂;③透析疗法 ?对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。 8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些? 答:①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; ③肾功能不全。 9代谢性碱中毒的主要病因有哪些? 答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;③缺钾;④利尿剂的作用。 10 输血的适应症有哪些? 答:①大量失血;②贫血或低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常。 11 输血的常见并发症有哪些?
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10外科学总论 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切口边缘应予以保护 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 手术室应用良好的通风装置。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长 40cm 宽30cm 高30cm 包扎不宜过紧。 灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持 15分钟, 指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。 易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。 瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 高压灭菌器应由专人负责。 1. 2. 3. 4. 5. 为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。 缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将 内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。