【企业常用表格模板】员工体检表

员工体检表格模板
姓名
性别
出生日期
年 月 日
一寸
相片
民族
最高学历
职业
婚否
现居住地
单位名称
既往病史
（以上由体检本人如实填写）
眼科
裸眼
视力
右
矫正视力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼 科2.Leabharlann 鼻喉科3.口腔科左
左 矫正度数：
其他
眼病
色觉检查
彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
关节： 正常□ 异常□
外科异常
内科
血压
收缩压： kpa
舒张压： kpa
医 师 意 见
签字
发育情况
良好□ 差□
神经系统
正常□ 异常□
呼吸系统
正常□ 异常□
心脏及血管
正常□ 异常□
肝
正常□ 异常□
脾
正常□ 异常□
胸部透视
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常□ 异常□
医 师 意 见
签字
转氨酶：正常□ 异常□
体检结论
总检医生签字
检查医院盖章
耳鼻喉科
听力
右 公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左 公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿：正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
外科
身高： 厘米
体重： 公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□

单位职工健康体检表体检医院名称：体检日期：姓名性别出生日期工作单位民族出生地既往病史家族史甲状腺脊柱淋巴四肢外肛门关节科泌尿生殖器其它血压神经及精神内肺及呼吸道科心脏及血管腹部器官肝脾其它右矫右其眼视左正左它力视眼五力疾右听耳耳官力疾左鼻及鼻科窦疾病咽喉其它年月日小二寸免冠近照体检单位骑缝章医师签字：医师签字：医师签字：胸部 X 线透视医师签字：心电图医师签字：B 超检查男：腹部；医师签字：女：腹部 + 乳腺 +妇科宫颈癌液基薄层医师签字：细胞检查尿常规化验员签字：血常规化验员签字：血糖化验员签字：血脂化验员签字：肝肾功能化验员签字：（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）结果： 1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病或慢病高危人群请继续在下列符合的项目上用“√”表示）1．心血管病2．高血压病3．脑血管病主4．慢性呼吸系统病5．慢性消化系统病检6．慢性肾炎结果主检医师签字：体检医院意见7．结核病8．糖尿病9．神经或精神疾病10.高血压高危人群11.糖尿病高危人群12．其它慢性病（具体）：体检医院盖章填写日期：年月日体检医院盖章填报日期：年月日注： 1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。

2．体检后此表交医务科。

3．X 线、心电图、 B 超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。

人力资源科
二零XX年X月X日
XXX有限公司职工体检表
编号：
姓名
单位
领导签字
一
联
存
根
性别
年龄
血生化：肝功能五项
肝功能五项：AL血压
胸透
注：
1、此表由单位领导在人力资源科领取。
2、此表加盖行政处公章有效。
3、体检费标准：XXX。
4、体检地点：XXXX
5、二联做为结算依据
负责人签字：
XXXX
人力资源科
二零XX年月日
XXX有限公司职工体检表
编号：
姓名
单位
领导签字
二联医院留存
性别
年龄
血生化：肝功能五项
肝功能五项：ALT、TB、DB、
IB、乙肝
心电图
血压
胸透
注：
1、此表由单位领导在人力资源科领取。
2、此表加盖行政处公章有效。
3、体检费标准：X元。
4、体检地点：XXX
5、二联做为结算依据
负责人签字：
XX

职工职业健康体检表
（工伤保险用）
体检单位：
单位社保编号：
个人社保编号：
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
工种：工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史（由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初期停经时间）
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒日、共年；
八、症状（有以下症状用“”表示，无症状用“－”表示）。