子痫前期产妇的麻醉考虑(2016.10)

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期重度子痫前期是妊娠高血压综合征严重的阶段，重度子痫前期患者基本病理生理的改变导致全身小动脉痉挛性收缩，内皮损伤，局部缺血。

重度子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时可导致孕产妇和围产儿的死亡。

剖宫产是其重要的治疗方法，麻醉与镇痛的管理具有重要的作用。

本文就重度子痫前期患者剖宫产术麻醉与镇痛的新进展进行综述。

重度子痫前期的诊断标准妊娠20周后，孕妇的收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，24h 尿蛋白定量＞0.3g，或随机尿蛋白尿≥(+)则诊断为轻度子痫前期。

血压和蛋白尿持续升高，如出现以下情况，则为重度子痫前期[1]：①收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h 或随机尿蛋白尿≥(+++)；③孕妇临床症状：视觉模糊，严重头痛，上腹痛，呕吐或视盘水肿。

④血小板计数＜100×109/L，血清肌酐升高等。

重度子痫前期麻醉方式选择椎管内麻醉：重度子痫前期孕妇剖宫产术的麻醉，硬膜外麻醉(EA)曾被认为是子痫前期剖宫产术麻醉方式的首选，而近年来腰硬联合麻醉(CSEA)的广泛应用，重度子痫前期孕妇的剖宫产术采用何种麻醉方式更好还有争议，更多的研究显示，CSEA 与EA 同样是安全、有效的，能够有效地避免全麻并发症。

①CSEA：CSEA 起效快，阻滞效果好，并发症较少，常常用于重度子痫前期孕妇中。

以往认为，重度子痫前期剖宫产术的麻醉向蛛网膜下腔注射少量的局部麻醉药，可产生较广泛的阻滞范围，引起低血压发生率增高，可造成孕妇血流动力学激烈波动，甚至胎儿酸中毒，对产妇和胎儿造成危害。

因此，剖宫产脊麻时减少局麻药的用量，可减少低血压的发生。

一般正常孕妇剖宫产麻醉，0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因腰麻常用剂量在10～12mg，文献研究表明重度子痫前期剖宫产术的麻醉，0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因腰麻剂量减少7.5～10mg，可有助于血流动力学的稳定。

子痫前期-子痫病人剖宫产的麻醉管理发表时间：2015-03-25T14:44:40.157Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：田华友左美娟[导读] 子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。

田华友左美娟（扬州市妇幼保健院麻醉科 225002）【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0051-03子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血为主要临床表现的一组临床症候群。

发病率在我国是9．4％[1]，可引起严重的母儿并发症、是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

子痫最有效的治疗是胎儿和胎盘的娩出，剖宫产是抢救此类孕妇和围产儿的有效手段。

麻醉管理不善与产妇死亡率有关，本人近期主持的子痫前期一子痫行剖宫产术麻醉的病人约1 3例，现重点对子痫前期一子痫的病因和发病机制、病理生理、治疗、及剖官产的麻醉管理进行阐述。

病因和发病机制子痫前期一子痫是人类妊娠时特有的疾病，至今未完全阐明。

目前认为子痫前期一子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。

子痫前期一子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。

病理生理变化中枢神经系统：表现为高度易激惹性，如头痛，视力障碍及病理反射亢进。

抽搐可能是由于血小板与纤维蛋白凝块造成微循环障碍所致，或由于小动脉血管强烈痉挛引起低氧血症所致。

也可能出现脑血肿和(或)高血压脑病。

全麻诱导可能诱发MAP增高，可加重中枢神经系症状，故麻醉处理原则之一是，控制母体血压不超过脑自动调节限度的上限值。

肾脏：子痫前期一子痫病人肾功能显著异常，这是由于肾小球动脉血管收缩以及肾小球上皮细胞肿胀和纤维蛋白沉积而引起血管闭塞所致。

病例分享一例重度子痫前期患者的麻醉思考妊娠高血压行剖宫产的麻醉属于高危麻醉。

轻度原发性高血压妇女舒张压（DBP）<105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通常无妊娠并发症。

约10%高血压妇女表现为子痫前期，这些妇女和胎儿的死亡率最高。

今日为大家分享一例重度子痫前期患者的麻醉思考。

病例摘要患者，女性，33岁，身高167 cm，体重100 kg，身体质量指数（BMI）35.9 kg/m2。

主诉：停经30周，血压升高1个月。

现病史：患者于2021年3月22日行胚胎移植，孕早期予肝素抗凝，地屈孕酮片、黄体酮软胶囊保胎。

停经18周胎动，孕期建卡产前检查，胎儿颈后透明带（NT）检查、唐氏筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均未见异常。

1个月前发现血压升高，于当地医院解痉、降压、促胎肺成熟、纠正低蛋白血症治疗，血压控制欠佳，最高达170/100 mmHg。

半月前开始伴视物模糊，无心慌胸闷，以“重度子痫前期”收治入院。

既往史：既往血压正常，2014年人工流产术，2021年行宫腔镜检查。

辅助检查胸部彩超：双侧胸腔积液，左侧2.0 cm，右侧2.6 cm。

腹水彩超：腹水深2.0 cm。

手术当天复查腹水彩超：积液声像4.8 cm，较浅明显增加，胎儿舒张期血流部分消失。

实验室检查D-二聚体：4.91 μg/ml，纤维蛋白降解产物：37.56 mg/L，血小板：143×109/L，血红蛋白：144 g/L，C反应蛋白略高；谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均在正常值范围；超敏肌钙蛋白T：由24.69 ng/L降至17.32 ng/L。

麻醉过程术前情况：患者一般情况可，完全失明状态；胎位为横位；术前血压170/100 mmHg。

21:40患者入手术室，连接心电监护，开放外周静脉，吸氧，桡动脉穿刺置管。

血压225/113 mmHg、心率98 次/min、血氧饱和度96%。

22:23蛛网膜下腔穿刺+硬膜外置管、麻醉平面T6~S4、血压180/100 mmHg。

【先兆子痫与子痫病人的麻醉】（引自『疑难合并症麻醉学』）【病情特点】一。

先兆子痫多发生于年轻（≤20岁）初产妇，于孕期第20周以后发病；若伴有滋养体病，则发病可更早些；少数也发生于产后。

发生率约为2.5~7 %；其主要症象及诊断依据有三：①高血压，SBP和DBP分别升高 4 和2 kPa (30和15 mmHg)；或SBP、DBP和MAP 分别高于18.7、12 和14 kPa(140、90 和105 mmHg)；②蛋白尿，高于300 mg/L/24h ；中间尿的蛋白定性大于 1+ ；③全身浮肿，与体位无关。

二。

先兆子痫发展至严重时，称重症先兆子痫，伴有多系统终末器官损害，包括：①静息期血压高于21.3 / 14.7kPa（160 /110 mmHg）；②肾功能损害，表现尿蛋白高于5 g / 24 h ；尿蛋白定性 3 + 、4 + ；尿量少于 500 ml / 24 h ；③视力障碍、头痛及其它脑部症状；④肝区疼痛；⑤肺水肿、紫绀；⑥ Hellp综合症，包括溶血、肝酶增高和血小板计数下降。

母婴的安全受到高度威胁。

有毒品瘾史者，重症的发生率增高。

重症先兆子痫发展至抽搐时，即为子痫，存在细胞水平上的氧输送、氧消耗及氧摄取异常。

死亡率至少为 20%，可高达到40%。

三。

先兆子痫 / 子痫的病理生理改变，主要集中在免疫性血管内皮损伤，与血管内皮参与的血管舒缩物质生成及其作用异常有密切关系，表现全身小动脉痉挛、水钠潴留和凝血机制改变。

血管收缩物质主要包括血管紧张素和凝栓质等。

血管扩张物质有前列腺素Ⅱ、前列腺环素和内皮衍生松弛因子等。

㈠呼吸道：因蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，血管内液体经毛细血管大量外渗至组织间，从而导致面、喉、四肢及腰骶部水钠潴留性浮肿。

严重喉水肿时，可出现呼吸困难，或造成气管插管困难。

㈡凝血功能：血小板可减少至15万mm3 以下，发生率 11—50%，系血小板粘附于受损的内皮所致；也与前列腺素失衡致血小板功能改变及未成熟血小板计数增多有关。

妊娠期高血压疾病患者的麻醉妊娠期高血压疾病是妊娠期严重威胁母子安全的疾病之一，其临床特征为妊娠期出现浮肿、高血压、蛋白尿，严重时可发生抽搐或昏迷，并发心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥或弥漫性血管内凝血。

其病因尚未明确，终止妊娠往往是治疗本病最有效的手段。

一、诊断及分期（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后 12周恢复正常，尿蛋白（-），产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（二）子痫前期1.轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。

2.重度子痫前期血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期。

（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

（2）蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）。

（3）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。

（4）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。

（5）肝脏功能异常：ALT或AST水平升高。

（6）肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L。

（7）低蛋白血症伴胸水或腹水。

（8）血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。

（9）心力衰竭、肺水肿。

（10）胎儿生长受限或羊水过少。

（11）孕34周以前发病。

（三）子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

（四）妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（五）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。

带你了解重度子痫前期及子痫期患者剖宫产麻醉方式重度子痫前期以及子痫期作为妊娠高血压综合征中最为严重的阶段，其发生几率约为2.77％。

但是由于重度子痫病因还未明确，在孕妇停止妊娠前仍没有效的措施。

同时，重度子痫前期以及子痫期患者在进行抛宫产时，同时遭受着手术以及麻醉的双重风险，直接影响到母婴的预后以及安全，可以说是对于“两条人命”的高风险麻醉。

那么，怎样预防高麻醉风险的产生？重度子痫前期及子痫期患者抛宫产应当选择哪种麻醉方式呢？重度子痫前期的发病机制根据子痫前期的发病机制可以总结出三种类型：①胎盘源性子痫前期，它的发病机制涵盖着胎盘缺血缺氧等因素，如抗（促）血凝因子、抗（促）血管生长因子、抗（促）炎症因子、扩（缩）血管因子等平衡的失调。

②母源性子线前期，其中包含着孕妇的家族史以及子痫病使等，若患者有肾脏疾病、慢性高血压、多胎妊娠、辅助生殖、肥胖等不良情况，都可能引起患者发病。

③母源性以及胎盘源性因素二者并存，也会引起发病。

由此可见，在重度子痫前期会有多种因素一同作用，其发病原因也较为复杂，涵盖着多种因素。

若重度子痫前期患者发病，会使其全身出现小动脉痉挛性收缩的情况，同时还伴有低蛋白血症、血液浓缩、高血压、循环血量减少等症状。

重度子痫前期的主要临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等，病情严重时患者还容易出现全身抽搐、多器官功能损伤、昏迷等症状，有时还会形成并发多器官功能障碍综合征。

重度子痫前期的诊断标准女性在妊娠20周之后，会出现舒张压≥11.97kPa或者是收缩压≥18.62kPa，若妊娠女性24小时的尿蛋白定量为0.3g，便可以诊断为子痫前期。

出现以下一种或者是多种情况，便可以诊断为重度子痫前期。

下面为大家介绍重度子痫前期的症状以及表现：①收缩压≥21.28kPa或者是舒张压≥14.63kPa。

②妊娠女性会出现重度头痛、视觉模糊、呕吐、或者乳头水肿等症状，③凝血功能障碍或者生化异常：当妊娠女性的血小板数值＜100×109/L，且丙氨酸氨基转移酶或者是冬氨酸氨基转移酶＞70μ/L，血清肌酐会随之升高。

产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理【摘要】目的探讨产前子痫患者剖宫产术的麻醉选择和处理。

方法 80例产前子痫患者,连续膜外麻醉66例，全身麻醉14例，入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬膜外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml直至麻醉平面控制在t8-l1左右。

胎儿取出后静脉给予氟哌合剂注射液1/4-1/2量给与辅助。

全麻病人选择静脉注射咪唑安定2-4mg,芬太尼0.1-0.2mg,维库溴铵6-8mg,丙泊酚120-140mg诱导后，气管插管麻醉机控制呼吸，术中静脉输注丙泊酚，间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

术中连续监测nibp、hr、r、spo2、ecg、petco2、尿量及胎儿娩出后1min、5minapgar 评分。

结果 80例患者麻醉效果满意，bp控制良好，spo2保持在95%以上。

【关键词】产前子痫;剖宫产术;麻醉处理【中图分类号】r725【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0257-01子痫是产妇无颠痫或其他抽搐疾病伴有严重的妊高症的基础上于孕期、分娩时、产后发生的抽搐或昏迷。

子痫是妊高症中最危重的阶段，在产前，产时，产后这几个阶段中，子痫在产前对母婴危害最大，为产科孕产妇患者死亡的原因之一，常需急诊剖宫产而终止妊娠，由于患者全身病变严重，过高的血压不但可引起产妇心、脑、肾等不同程度的损害，而且导致子宫胎盘血液灌注减少，同时麻醉的危险性也极大。

因此选择合适的麻醉方法和药物，可明显降低围术期并发症和母婴死亡率。

1 一般资料妊高症合并产前子痫共80例，年龄 18-38岁，体重57-90kg，孕28周-40周，初产妇67例，经产妇13例，单胎74例，双胎6例。

死胎6例。

连续硬膜外麻醉66 例，全麻14 例，术前所有患者均实施不同程度的镇静，解痉，降压，利尿等治疗。

2 麻醉方法患者入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬外外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml，直至麻醉平面控制在t8-l1左右。

子痫前期产妇的麻醉考虑子痫前期是一种严重的妊娠并发症，它通常在怀孕20周后才发生。

这种情况极易使孕妇产生重要的心理和生理风险，而麻醉就是其中一种相对安全的治疗方法。

然而，在使用麻醉治疗孕妇时，必须仔细考虑到所有可能的风险和可能导致的问题。

什么是子痫前期子痫前期是指在怀孕的后期，孕妇身体出现异常表现，如血压升高、蛋白尿、体重急剧增加等症状，还有头痛、视力模糊、肚子痛等非特异性症状。

若无法及时得到治疗，会导致孕妇发生痉挛性收缩，引起严重并发症。

子痫前期有三种，分别为轻度、中度和重度。

而其中的重度子痫前期病人需要办理紧急妊娠终止才能逐步恢复身体健康，所以对此应该高度重视，及时处理。

麻醉治疗孕妇在生产前都需要接受一些形式的麻醉治疗。

但是对于得了子痫前期的孕妇而言，麻醉注射就不是那么简单的问题了。

在子痫前期病人身上使用麻醉治疗的危险因素很多，如危及妊娠（早产、对胎儿产生影响）、无意中损伤经过壁差别性、孩子生命受到威胁等。

因此，我们不能把麻醉治疗单纯的看成是消除病情的方法。

值得提醒的是，使用麻醉治疗时，所涉及的麻醉药均有神经抑制作用，这些药物对孕妇以及胎儿有着不容忽视的影响。

因此，在对孕妇进行麻醉治疗时，符合安全方案就变得非常必要。

麻醉药物的选择在选择麻醉药物时，有很多需要考虑的因素。

不同的麻醉药物在提供麻醉效果的同时，也会对孕妇和胎儿的健康沦陷造成影响。

1.气管插管下全身麻醉这种类型的麻醉是针对那些切割迅速发展病情的孕妇所使用的。

麻醉的作用形式主要是抑制整个神经系统，并将整个身体处于停滞状态，但它对胎儿的影响较为复杂。

全身麻醉对胎儿有着不可逆的影响，因此，孕妇在选择此种类型的麻醉时需慎重考虑。

2.坐骨神经和腰麻坐骨神经和腰麻麻醉是针对分娩和产妇手术使用的，它们主要的作用是将麻醉药物注入到脊髓液中，从而过滤出痛感的传导。

这两种药物对孕妇和胎儿的影响较少，但是，在使用时应该谨慎，不要超过安全剂量。

麻醉药物的风险麻醉药物已经被证明可能会对孕妇和胎儿的身体造成潜在的威胁。

子痫前期麻醉及液体管理主要内容由麻醉直接引起的孕产妇死亡占所有孕产妇死亡的1.6％，在产妇死亡的直接原因中占第7位。

合理选择子痫前期麻醉方式以及加强围手术期液体管理可显著降低母婴病死率。

1 子痫前期的麻醉管理1.1 麻醉前要有良好的评估和管理(1)掌握患者的病史和病情以及胎儿的状况。

(2)维持体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽可能达到其所能达到的最佳状态。

(3)密切监控血流动力学的变化非常重要，如有相应指征，可依病情需要采用有创监测(如动脉插管、中心静脉插管或肺动脉插管)。

(4)血小板计数。

(5)必要时可测定患者的凝血功能。

(6)检查患者气道。

(7)如选择区域性麻醉，应检查患者的背部。

1.2 注意术前用药对麻醉药及麻醉效果的影响治疗剂量的硫酸镁可产生镇静作用，并可强化局麻药，强化和延长短效非去极化肌松药的作用，应用硫酸镁时应减少肌松药的剂量。

镁尚可降低低血压引起的反射性交感神经缩血管反应及许多缩血管药的作用，硬膜外麻醉时可加重一过性低血压程度，麻醉诱导时应缓慢进行，并密切注意血容量状况。

地西泮有增强非去极化肌松药和减少琥珀胆碱用药量的功能，麻醉性镇痛药易促使小剂量硫喷妥钠、地西泮等引起呼吸抑制。

利尿药引起的低血钾在术中容易诱发室性心律失常。

应用β受体阻滞剂，在降压的同时可抑制吸人性麻醉药引起的反射性心率增快，使心脏代偿功能减弱。

硝苯地平能增强氨氟醚等吸人性麻醉药的心血管抑制作用。

剖宫产硬膜外麻醉的辅助用药与术前治疗用药有相互加强的作用，给麻醉管理带来一定的困难。

术前抗凝治疗者应严格掌握硬膜外腔穿刺的时间，而全麻用药禁忌较多，应严格掌握适应证，注意术前用药与麻醉相关药物的相互影响及对新生儿的影响。

1.3 麻醉方式在美国，如无禁忌证，普通产科患者的分娩镇痛首选硬膜外麻醉。

而剖宫产的麻醉首选腰麻，如患者有区域性麻醉的禁忌证，则可选择全麻。

而中国常用的剖宫产麻醉是硬膜外麻醉或腰一硬联合麻醉。

子痫前期产妇剖宫产术中舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的应用研究摘要：目的：探索子痫前期产妇剖宫产术中舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的应用。

方法：选取我院的100例子痫前期产妇，分为观察组和对照组，每组各有50例产妇，对照组采用利多卡因辅助硬膜外麻醉，观察组采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，对比两组产妇的总不良反应发生率、心率、收缩压和舒张压指标。

结果：观察组产妇的总不良反应发生率、心率、收缩压和舒张压指标显著优于对照组（P＜0.05）。

结论：舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中效果显著。

关键词：子痫前期；产妇；剖宫产；舒芬太尼；硬膜外麻醉对于子痫前期产妇应慎重选择麻醉方式和麻醉药物，应尽量选择刺激性小药物 [1]。

本文旨在探索子痫前期产妇剖宫产术中舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法1.1 基线资料此次研究对象为我院住院的100例子痫前期产妇，收治时间均集中在2012年2月至2015年2月期间，对所有产妇进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。

观察组：年龄20～33岁之间，平均年龄为（24.69±3.29）岁，平均孕周为（38.14±1.42）周。

对照组：年龄21～34岁之间，平均年龄为（25.74±2.42）岁，平均孕周为（39.47±0.14）周。

观察组子痫前期产妇和对照组子痫前期产妇各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法对照组治疗方式：采用利多卡因辅助硬膜外麻醉，在产妇进入手术室后操作方法均和观察组相同，在进行硬膜外麻醉时，改为3ml利多卡因+1ml的生理盐水，其余操作方式和观察组相同。

观察组治疗方式：采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，在产妇进入手术室后立即建立静脉通道，且监测产妇心率、血压、血氧饱和度、脉搏等，协助产妇采取左侧卧位，在产妇2~3腰椎间行硬膜外穿刺，且将硬膜外导管置入产妇体内，麻醉后，协助产妇摆取平卧位，并将产妇右臀部垫高30°左侧倾斜，给予产妇利多卡因3ml+舒芬太尼1ml，密切观察产妇有无全脊麻征，若未出现以上现象，可追加利多卡因剂量，维持麻醉，观察产妇血压变化，若产妇收缩压小于90mmHg，应立即静脉注射黄碱10mg。

产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理作者：张守华何立华阿孜古丽产前子痫;剖宫产术;麻醉处理子痫是产妇无颠痫或其他抽搐疾病伴有严重的妊高症的基础上于孕期、分娩时、产后发生的抽搐或昏迷。

子痫是妊高症中最危重的阶段，在产前，产时，产后这几个阶段中，子痫在产前对母婴危害最大，为产科孕产妇患者死亡的原因之一，常需急诊剖宫产而终止妊娠，由于患者全身病变严重，过高的血压不但可引起产妇心、脑、肾等不同程度的损害，而且导致子宫胎盘血液灌注减少，同时麻醉的危险性也极大。

因此选择合适的麻醉方法和药物，可明显降低围术期并发症和母婴死亡率。

1一般资料2麻醉方法患者手术时间30-58min，麻醉效果满意，SPO2维持在95-99%，术中有15例患者胎儿取出后应用了麻醉辅助药，66例硬膜外麻醉患者均有不同程度的血压下降，其中18例患者血压下降收缩压低于90mmHg，给予加快输液及麻黄素6-12mg静脉注射后血压回升，其余患者胎儿娩出后子痫症状均有好转，生命体征明显平稳。

10例气管插管静吸复合麻醉患者，均在手术结束后20-30min恢复自主呼吸，8例患者顺利拔除气管导管，2例患者术后未清醒，但自主呼吸良好，脱氧后观察15minSPO2保持在95%以上带管送回病房，于术后1-2小时清醒后拔除气管导管。

80例患者剖宫产产出6例死胎。

74例活胎Apgar评分出生1min7-10分，5min为10分。

4讨论患者全身小动脉血管痉挛性收缩是本病的基本病理生理变化，导致子宫胎盘血流灌注下降造成胎儿生长受限胎儿宫内窘迫。

实践证明，剖宫产能缩短分娩时间，减少子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻心脏负担。

所以剖宫产终止妊娠术是抢救重度子痫患者非常有效的手段。

1麻醉前准备：产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。

麻醉前应积极急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。