方剂学-表里双解剂

18.表里双解剂
解表攻里
大柴胡汤
大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。

柴胡20-30g，黄芩10-15g，芍药10-15g，半夏10-15g，生姜15-20g，枳实10-15g，大枣4枚，大黄6-10g
厚朴七物汤
厚朴七物《金匮》方，草桂枳实枣黄姜；
腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。

厚朴25g、甘草9g、大黄9g、大枣3枚、枳实12g、桂枝6g、生姜15g
防风通圣散
防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘；甘桔芎归膏滑石，薄荷苓术力偏饶，表里交攻阳热盛，外疡疮毒总能消。

防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝（各6-10g），石膏、黄芩、桔梗（各10-15g），滑石20-30g，甘草10-15g，荆芥、白术、栀子（各3-6g）。

研末，每服6-15g加生姜3片同煎去滓温服
解表清里
葛根黄芩黄连汤
葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

葛根20-30g，甘草6-10g，黄芩10-15g，黄连10-15g。

君：葛根。

臣：黄连、黄芩。

佐使：炙甘草石膏汤
石膏汤用芩柏连，麻黄豆豉山栀全；清热发汗兼解毒，姜枣细茶一同煎。

解表温里
五积散
五积消滞又温中，麻黄苍芷芍归芎；枳桔桂苓甘草朴，两姜陈皮半夏葱；除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功；理气解表祛寒湿，散痞调经辨证从。

柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤，瓜蒌芩草牡蛎襄；小便不利胸胁痛，寒热心烦服之康。

表里双解剂【概念】：凡以解表药配伍清热药或温里药，或泻下药等为主组成，具有表里同治、内外分解等作用，用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。

【适应范围】：适用于表证未解，而又见里证，或原有宿疾，又感新邪，出现表证与里证同时并见的证候。

【配伍规律】：表证兼里热证，当解表药配伍清里药；表证兼里寒证，当用解表药配伍温里药；表证兼里实证，当用解表药配伍泻下药。

【分类】：解表清里剂、解表温里剂、解表攻里剂。

【注意事项】：a.表里双解剂之使用，首先是有邪气在表，而里证又急之证候；b.其次，要辨别表证与里证的虚、实、寒、热属性；并分清表证与里证的轻重主次，权衡表药与里药的比例，以免太过或不及之弊。

第一节解表清里剂葛根黄芩黄连汤☆《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳；解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

【真题】[2009.55；2011.157；2013.159]【原文】*太阳病，桂枝汤，医反下之，利遂不止。

脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

*太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【组成】葛根黄芩黄连炙甘草。

【用法】水煎服，先煮葛根。

【功效】→解表清里。

【主治】→表证未解，热邪入里证。

【临床表现】*身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【方解】*君：葛根—外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻生津；*臣：黄芩、黄连—苦寒清热厚肠止痢；*佐使：甘草—甘缓和中，调和诸药。

【加减应用】*腹痛者→+炒白芍→柔肝止痛；*热痢里急后重者→+木香、槟榔→行气而除后重；*兼呕吐→+半夏→降逆止呕；*兼食滞→+山楂→消食。

【注意事项】*若虚寒下利者忌用。

【配伍特点】*主以清里，兼以解表，表里兼治；以辛凉升散配伍苦寒清降，且寓“清热升阳止痢”之法。

【辨证思路】表+阳明热+下利。

【注】协热下利→表热入里而致泄泻。

【交叉→中药】*葛根：解肌退热；生津止渴；透疹；升阳止泻；通经活络；解酒毒[葛花：解酒醒脾]。

中医药学知识（二）之表里双解剂
来源：文都图书
表里双解剂是中医药学知识（二）中，比较重要的知识点，所以就让我们熟悉一下表里双解剂的主要内容。

1、桂枝人参汤
【组成】桂枝、人参、白术、干姜、甘草
【功效】温中解表
【条文】太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【病机】本属表证，当从外解，却屡屡误用下法，以致表热未解而中气已伤，泻下不止，此属表里同病，治当表里双解。

本证虽为表里同病，但以虚寒下利为主，方用人参、白术、干姜、甘草温脾止泻，桂枝解表。

本方即理中汤加桂枝也。

2、葛根芩连甘草汤
【组成】葛根、黄芩、黄连、甘草(炙)
【功效】表里双清
【条文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【病机】此证本当用桂枝汤外解其表，却误用下法，以致表邪将欲内陷。

表邪将欲内陷，阳气与之相抗则脉转急促，邪热迫肺则喘而汗出，肺与大肠相表里，邪热下迫大肠则泻下不止。

方用葛根解表，黄芩、黄连清热厚肠止利，甘草益气和中。

同学们再看看朱鹏飞老师的2016《全国执业中药师资格考试高分宝典：药学专业知识（二）》，对我们掌握知识点，很有好处。

第六章表里双解剂表里双解就是表里双治的方法。

它既能发散解表，治表证又有攻里，清里、温里等作用。

本方是以汗法为主配合下法或清法或温法进行治疗的具有表里双治的作用，故名表里双解。

一、含义凡是利用解表药配合攻下或清里，温里药等为主，组成具有表里同治，内外双解的作用，用于治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。

二、作用具有解表攻里，解表清里，解表温里等作用。

三、运用主要适用于外有表证而内有便秘或内有郁热或内有阴寒等证。

对于表证未除，里证又急，如仅用表散，则在里之邪不得去，仅治其里，则在外之邪不解，在这种情况下，必须考虑表里双解剂以表里同治，使病邪得以分消。

四、注意事项1．必须具备既有表证又有里证，方可使用本方。

2．应用本类方剂必须辨明表证里证的性质及彼此轻重缓急程度以便灵活运用。

3．辨别表证与里证的寒热虚寒，针对病情选择适当方剂。

4．分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里的比例，方无太过与不及之弊。

五、类型本法具有表里双治作用，主治表里双病证候，但由于里证不同，而分解表攻里、解表清里、解表温里三个类型。

第一节解表攻里适用于外有表证，里有实积的证候，临床有表寒表热之不同，又有里实证，常用药如麻桂荆防柴胡薄荷等，其代表方有大柴胡汤、防风通圣散。

大柴胡汤一、概述本方的主要作用是外解少阳，内下阳明热结。

重点治证少阳阳明合病（即既有少阳证又有阳明实热内结）。

二、病理主治证分少阳病与阳明病两大证候群。

少阳病为半表半里，阳明为里实热，病在少阳当用小柴胡，使邪解少阳本经，否则病邪向里传变，有两种转归（阳明、太阴），入里化热形成阳明病，临床上往往内到少阳病不解而里热症状已经很明显，此即所谓少阳阳明合病。

从症状看寒热往来，胸胁苦满说明邪在少阳，但现有郁郁微烦，心下硬满或病呕不止，要比少阳证“心烦喜呕”“苦满”已深入一层，说明病势已有进展，特别是大便不解，协热下利之证更说明不是单纯少阳证而已入阳明，并且出现阳明实热证候。

三、治法邪在少阳当宜和解，病势进一步发展则热邪已郁结于阳明之腑，同时少病尤存，不可拘泥，“少最禁下”而单用和解一法，亦不可拘泥“伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之”，而不敢攻阳明热结，正如汪昂说“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”，故少阳阳明合病，当外解少阳，内泻阳明热结。

表里双解剂（一）解表攻里1、大柴胡汤组成：柴胡15ｇ黄芩10ｇ白芍10ｇ半夏10ｇ枳实10ｇ大黄6ｇ生姜15ｇ大枣10ｇ功用：和解少阳，内泻热结主治：少阳，阳明合病特征：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力2、防风通圣散组成：防风2ｇ荆芥2ｇ连翘2ｇ麻黄2ｇ薄荷2ｇ川芎2ｇ当归2ｇ白芍2ｇ白术2ｇ山枝2ｇ大黄2ｇ芒硝2ｇ石膏3ｇ黄芩3ｇ桔梗3ｇ甘草6ｇ滑石10ｇ功用：疏风解表，泻热通便主治：风热雍盛，表里具实特征：憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾粘稠，大便秘结，小便赤涩。

并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等（二）解表清里1、葛根黄芩黄连汤组成：葛根15ｇ甘草6ｇ黄芩10ｇ黄连10ｇ.功用：解表清热主治：外感表证未解，热邪入里特征：身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸腕烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数2、石膏汤组成：石膏30ｇ黄连5ｇ黄柏6ｇ黄芩5ｇ豆豉10ｇ枝子10ｇ麻黄10ｇ功用：清热解毒，汗解表主治：伤寒里热已炽，表证未解特征：壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑（三）解表温里1、五积散组成：白芷9ｇ川芎9ｇ甘草9ｇ茯苓9ｇ当归9ｇ肉桂9ｇ白芍9ｇ半夏9ｇ陈皮18ｇ枳壳18ｇ麻黄18ｇ苍术72ｇ干姜12ｇ桔梗36ｇ厚朴12ｇ功用：发表温里，顺气化痰，活血消积主治：外感风寒，内伤生冷特征：身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者2、柴胡桂枝干姜汤组成：柴胡15ｇ桂枝12ｇ干姜6ｇ瓜蒌根12ｇ黄芩9ｇ牡蛎20ｇ甘草3ｇ功用：和解散结，温里祛寒主治：伤寒胸胁满微结特征：小便不利，渴而不呕，但头出汗，往来寒热，心烦。

亦治疟疾多微有热，或但寒不热双解散方剂来源金．《黄帝素问宣明论方》。

组成与用法防风通圣散210克益元散210克每服9克，加葱白5寸、盐豆豉50粒、生姜3片，水煎服。

方剂学歌诀表里双解剂
第一节解表清里剂
葛根黄芩黄连汤《伤寒论》
葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳;
解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

功效:解表清里。

主治:表证未解，邪热入里证。

【注】:协热下利:表热入里而致泄泻。

石膏汤《外台秘要》
石膏汤用芩柏连，麻黄豆豉山栀全;
清热发汗兼解表，枣姜细茶一同煎。

功效:清热泻火，发汗解表。

主治:伤寒病已八九日，壮热无汗。

第二节解表温里剂
五积散《局方》
五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐;
枳桔桂芩甘草朴，川芎两姜半陈皮;
发表温里活血瘀，祛湿化痰兼顺气。

功效:发表温里，顺气化痰，活血消积。

主治:外感风寒，内伤生冷证。

【注】:
①枳壳、肉桂、干姜。

②生姜干姜同用。

【用法用量】:每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。

第三节解表攻里剂
大柴胡汤《金匮要略》
大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将;
煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

功效:和解少阳，内泻热结。

主治:少阳阳明合病。

【注】:本方由小柴胡汤去人参、甘草加大黄、枳实、芍药组成。

防风通圣散《宣明论方》
防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘;
甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶;
表里交攻阳热盛，外疡疮毒总能消。

功效:疏风解表，泻热通便。

主治:风热壅盛，表里俱实证。

【注】:
①本方表里、气血、三焦通治。

②集汗、下、清、利于一方。

王绵之方剂学讲稿：表里双解剂２王绵之方剂学讲稿:表里双解剂２2011-04-18 07:01第二节解表清里葛根芩连汤《伤寒论》【组成用法】葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g）黄芩三两（9g）黄连三两（9g）上四味，以水八升，等煮葛根，减二升，去滓，分温再服。

【本方功用】解表清热。

【适用范围】外感表证未解，热邪入里。

身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。

【方义讲述】葛根芩连汤这个方子倒是好记，药都是这么几个，加上一个甘草就完了，但是这里面用药的分量，葛根的用量多大，葛根半斤，它作为葛根汤来用，四两，伤寒论的葛根汤中葛根是四两，而这个地方它是半斤，因为在这个里面解表升清阳的就一个葛根，它是治疗协热下利的实证。

那么根据《内经》病机上有一条，“暴注下脱，皆属于热”，我们经常讲，这同时都是病机十九条里面的，但是这个同时要注意它的寒热，它的虚实，当然这个地方明显的看出来，这个是属于热，它还有“诸液清冷，皆属于寒”，显然它这个暴注下脱的大便正如讲义上所形容的这样，下利臭秽，肛门有灼热感，这样才说明是协热下利，就是夹着热，这热哪儿来的呢？这是胃热下通于大肠，所以它根本在胃。

因此用黄连黄芩来清中上之热，而又用葛根外解阳明之表，内升阳明之清气，葛根能升阳，升清阳之气，使清阳之气上升，那么下利就，再加上芩连清热，那么没有热下行了，自然下利就止了。

但这东西有一个要注意，它有个喘而汗出者，就说明里面的热，热气上逆，这个热还是胃，胃中之热上逆，所以气喘，这个喘并不是咳喘的喘，这个喘同时有汗出，这就说明里面有热，而且说明里面的热比较甚，我们在解释白虎的时候，在解释阳明热的时候是蒸蒸而热，自内而发，蒸迫了津液，外出为汗，所以它是大汗出嘛，由里而外。

那么用甘草主要是甘草跟葛根合起来生津，所以这个方子可以回过来，因为《伤寒》里治疗协热利还有个黄芩汤，这两东西有虚实之分，可以考虑一下。

另外现在用这个方子治疗其它热病，热陷于里，而大便下利的，特别是小孩，有的人善于用这个方，在这个时候，就要抓住了这一点，确实里有热，它这个表是指阳明之证，不是太阳之表，所以见恶寒，那就不是阳明了，如果见恶寒发热不管有汗或是无汗，无汗更不能用，所以不见恶寒，不见这样的表证，关于这个解释对于葛根的解释有一些是可取的，在后世治疗下利往往用葛根，但是有时候用葛根不解表，用煨葛根，就是刚才讲的，升阳明清阳之气用的煨葛根，它不解表，不解肌，治阳明之表习惯用解肌二字，最好煨它一下，去它升散解表的作用，在历代的方子经常用到葛根，就是取它这一点，通过这个东西主要说明几个问题，葛根芩连汤它的主治证特点是什么，那么我们在临床使用的时候注意抓住什么来用，同时有时间的时候可以跟黄芩汤作一个对比，一虚一实，葛根芩连汤还是实证，这个实不是阳明腑实的实，其人不虚，里有实热。