临床实用补液原则
一、补液
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：
补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：
血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1/3――1/2补充。
公式：
应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(女性为3.3)
氯化钠=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(女性为0.03)
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/l)〕×0.6(女性为0.5)÷17
3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（ivgtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法
①已知每h输入量，则每min滴数=[每h输入量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)
②已知每min滴数，则每h输入量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)
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补液量
1.根据体重调整[2ml/（kg•h）即 48ml/（kg•日）]，一般为2500-3000ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
补液质
1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格
100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。
2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格
100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）。
血清钠<130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3-1/2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）
完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。
3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。
低钾：
轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）
注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
临床外科补液知识汇总
（一） 水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、 肾排尿：一般每日尿量约1000 — 1500mL。每日尿量至少为500mL ,因人体每日代 谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。（新时代医学/搜集整理）
2、 皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定 的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温 每升高「C，从皮肤丢失的水份将增加100mL 0
3、 肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。
4、 消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左 右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 — 2500mL。其中皮肤蒸发（出汗除外）、
肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约
2000 —2500mL。这些水份主要来自饮水1000 — 1500mL和摄入的固态或半固态食物所 含的水份。体内氧化过程生成的水份（内生水）约 200 —400mL。一个不能进食的成人 如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
（二） 电解质
1、 钠离子（Na+ ）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排
泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g,正常需要量也
为 4.5 — 6g o
2、 钾离子（K+ ）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有 显着作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质
时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也 减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3— 5g，正常
于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：
一、量:
1。根据体重调整
2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二、质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g
（5% 葡萄糖注射液
规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g10%葡萄糖注射液
规格100ml：10g， 250ml：25g，500ml：50g）
2。盐，一般指氯化钠，4－5g
（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液
规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g， 500ml：4.5g）
3。钾，一般指氯化钾，3－4g
（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4。一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS
