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. ICU教学活动记录表
活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师
教研室 ICU教研室 承当科室 ICU
时间 2021年3月18日 地点 ICU病房及办公室
参加人员 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师
轮科医师 吴长春医师、欧阳惠利医师
活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握肺癌的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病
历
摘
要
一、根本情况
患者，江海明，女，61岁，因“昏迷1小时，伴抽搐2次〞入院，住院号：0939525
二、病历特点
1、老年男性患者，急性病程。
2、患者1小时前在当地门诊输液过程中突发四肢抽搐，伴昏迷，无口吐白沫、角弓反张，立即由源南医院救护车送我院急诊就诊，到我院急诊后再次出现抽搐，牙关紧闭，舌头破损流血，四肢及颜面部紫绀，无口吐白沫，无角弓反张，无呕吐，无大小便失禁，立即予安定10mg静推，抽搐缓解，予行头颅CT示：考虑右顶叶脑堵塞，不排外站位性病灶；血常规：白细胞7.7×10E9/L，红细胞4.46×10E12/L，血红蛋白142g/L，血小板201×10E9/L，中性粒细胞比例0.686，淋巴细胞比例0.227；急诊生化8项：血糖10.25mmol/L，肌酸激酶同工酶42U/L，乳酸脱氢酶270U/L，a-羟丁酸脱氢酶 227U/L；凝血功能未见明显异常；心电图示：窦性心律，非特异性T波异常；为进一步治疗，拟“昏迷抽搐查因：脑堵塞？颅内站位性病变？〞收住ICU，患者近期体重无明显变化。
3、否认糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
4、BP169/95mmHg，P 91次/分，R 18次/分，T 36℃，发育正常，浅昏迷，全身皮肤粘膜黄染，四肢末梢及颜面紫绀，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。巩膜黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约2.5mm，对光反射灵敏，睑结膜红润。耳鼻无异常分泌物，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见弥漫性搏动，无抬举感及震颤，心界不大，心率91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见腹壁静脉显露、肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部及肾区未闻及杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，病理征未引出，生理征存在。
ICU教学活动记录表
活动类
别教学查房主持人陈天明副主任医师
教研室ICU教研室承担科室ICU
时间2014年3月
18日地点ICU病房及办公室
参加人
员本院医师陈培贤医师、陈远平医师
轮科医师吴长春医师、欧阳惠利医师
活动目
的通过查房，使所有临床医师掌握肺癌的重点查体方法、
临床表现和特点，以及诊疗常规。
病
历
摘
要
1、 基本情况
患者，江海明，女，61岁，因“昏迷1小时，伴抽搐
2次”入院，住院号：0939525
二、病历特点
1、老年男性患者，急性病程。
2、患者1小时前在当地门诊输液过程中突发四肢抽
搐，伴昏迷，无口吐白沫、角弓反张，立即由源南医院
救护车送我院急诊就诊，到我院急诊后再次出现抽搐，
牙关紧闭，舌头破损流血，四肢及颜面部紫绀，无口吐
白沫，无角弓反张，无呕吐，无大小便失禁，立即予安
定10mg静推，抽搐缓解，予行头颅CT示：考虑右顶叶
脑梗塞，不排外站位性病灶；血常规：白细胞
7.7×10E9/L，红细胞4.46×10E12/L，血红蛋白142g/L，
血小板201×10E9/L，中性粒细胞比例0.686，淋巴细胞
比例0.227；急诊生化8项：血糖10.25mmol/L，肌酸激
酶同工酶42U/L，乳酸脱氢酶270U/L，a-羟丁酸脱氢酶
227U/L；凝血功能未见明显异常；心电图示：窦性心
律，非特异性T波异常；为进一步治疗，拟“昏迷抽搐查
因：脑梗塞？颅内站位性病变？”收住ICU，患者近期
体重无明显变化。
3、否认糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝
炎、结核、伤寒等传染病病史，无手术及外伤史，否认
药物、食物过敏史,预防接种史不详。
4、BP169/95mmHg，P 91次/分，R 18次/分，T
病
历
摘
要
36℃，发育正常，浅昏迷，全身皮肤粘膜黄染，四肢末
梢及颜面紫绀，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸
形，五官端正。巩膜黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约
2.5mm，对光反射灵敏，睑结膜红润。耳鼻无异常分泌
物，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状
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. 肿瘤内科治疗总论教学内容肺癌的诊治主持人岳兴家教学时间1个小时地点试教室参加人员规培医师教学目标掌握：肺癌临床表现及治疗原则。熟悉：肺癌常见检查了解：肺癌TNM分期及治疗方案选择教学要点重点：肺癌临床表现及治疗原则难点：肺癌的治疗
教学设计上课前根据教学内容制作PPT演示课件，版面应为提纲式，避免大篇幅文字，合理选用字体，字体颜色，字号等。1先做自我介绍。2讲解本次学习的主要内容，结合PPT课件，讲解肺癌的综合治疗包含哪几部分主要内容，那些内容需要掌握，了解，重点及难点。3简单介绍肺癌一些基本概念。4结合临床病例，阐述肺癌临床表现及治疗原则。5肺癌治疗方案介绍。6肺癌的三级预防，“三早”，早发现、早诊断、早治疗。教学步骤与内容上课前根据教学内容制作PPT演示课件，版面应为提纲式，避免大篇幅文字，合理选用字体，字体颜色，字号等。时间分配精品文档
. 1先做自我介绍。2讲解本次学习的主要内容，结合PPT课件，讲解肺癌的综合治疗包含哪几部分主要内容，那些内容需要掌握，了解，重点及难点。3简单介绍肺癌一些基本概念。4结合临床病例，阐述肺癌临床表现及治疗原则。5肺癌治疗方案介绍。6肺癌的三级预防，“三早”，早发现、早诊断、早治疗。1 10
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. 参考书籍：《实用肿瘤内科学》（第 2 版），周际昌主编，人民卫生出版社出版《临床肿瘤内科手册》，孙燕、石远凯主编，人民卫生出版社出版
教学查房记录表
查房主题： 肺癌微创诊治
时间（年月日）： ***年***月***日 地 点： 胸外科示教室
指导老师：
主讲内容：（具体见病历资料及其影像学、病理资料）
讨论：
1、非小细胞肺癌的病理分期？
结合患者，具体讲述最新非小细胞肺癌病理分期指南及后续诊治方案。
2、患者术后的体位？
（1）麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，清醒血压平稳后取半卧位。
（2）肺段、肺叶切除者呼吸功能尚可取健侧卧位，呼吸功能较差者，取平卧位。
（3）全肺切除者，可取1/4测卧位。
（4）血痰及支气管瘘者，取患侧卧位。
3、为何全肺切除病人早期要夹闭引流管？
全肺切除早期，患者胸腔闭式引流要夹闭不开放，目的是使患者部分血液机化，胸壁稍塌陷，使左右两侧胸膜腔的压力基本相等，以防纵膈摆动。如出现呼吸困难、烦躁不安、出冷汗等情况，要及时告诉医护人员，以便及时发现和处理两侧胸膜腔压力不平衡而引起的气管和纵膈移位。因此‘为了保持两侧胸腔压力平衡需夹闭胸腔引流管。
4、术后随访时间？
NCCN等指南。
小结：
通过此次查房，使大家对肺癌疾病的相关知识有了感性和理性的认识，掌握了肺癌的基本知识：如病因、病理分类、临床表现、治疗方法、措施及并发症的诊治，从而能更好的应用于临床。
