江西中医药２００８年１２月第ｌ２期总３９卷第３１２期
针灸合静脉补液治疗小儿秋季腹泻６Ｏ例
★ 杨朝霞 李仙瑛 （江西省余江县中医院余江３３５２００）
关键词：婴幼儿；腹泻；针刺疗法 中图分类号：Ｒ ２７２ 文献标识码：Ｂ
近来我们采用针刺长强穴合西医治疗婴幼儿腹泻，取得
满意效果，现报道如下。 １临床资料 选择２００６年６月～２００７年元月间因腹泻病住院者为观 察对象，其条件为：（１）病程＜３天，（２）伴轻度至中度脱水体
征，（３）大便为稀水样或蛋花汤样，镜检及培养均无细菌。 （４）入院前未曾补液治疗。符合上述条件者１２０例随分为两
组，联合组６０例和对照组６０例。联合组平均年龄（１０．６± １．３）月，入院前病程平均（２．３±０．４）天；对照组平均年龄 （１０．７±１．５）月，入院前病程平均（２．３±０．３）天，两组临床表
现见表ｌ。两组患儿入院时一般资料无显著性差异，具有可
比性（Ｐ＞０．０５）。 ２治疗方法 两组患儿均取用３：２：１液常规静脉补液。联合组除常规
补液外，加用单刺长强穴。先令患儿取俯卧位或直接俯卧于 家长双腿上，暴露尾骶部，于患儿尾骨下缘，沿着尾骨与直肠
之间缓慢进针，刺人５～８分左右，用小幅度的快速捻转手法
捻转刺激２分钟左右，不提插即可出针，每日针刺１次。 ３治疗结果
联合组２４小时平均补液量为（８０±１０）ｍ］／ｋｇ，对照组 （１１６．４±１３２）ｍｌ／ｋｇ，两组比较有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ２天后疗效：联合治疗组治愈５５例（９１．６％），对照组３０
例（５０％），两组比较，Ｐ＜０．叭。 表１ 两组患几的主要临床表现 例
４讨论 。 腹泻病治疗一般是止泻、补液、纠正脱水。中医学认为
婴幼儿为稚阴稚阳之体，其脏腑柔弱，形气未充，腠理疏松，
脾肾虚弱，因饮食失节，复感风寒外邪，肠胃乃伤，传化失司 以致泄泻频作，耗伤阴液，长强乃督脉之络穴，督脉督率全身
之阳，针刺长强具有振奋患儿之阳气，约束肛肌和通调督脉 之功。给予快速捻转刺激法可祛除肠内之湿滞，湿邪既去，
影像与检验 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥ０１ＣＡＬ 胆道蛔虫症的超声诊断探讨 王文平 （南京市江宁医院功能科江苏南京２１１ １ ００） 【摘要ｌ目的 探讨超声对胆道蛔虫症的诊断价值。方法 对ｌ４倒经手术证实的胆道蛔虫症患者的声像图特征进行分析。结果 １４ 例胆道蛔虫，胆总管内５例，胆囊内３倒，胆总管及胆囊内１例，胆总管与左肝管内２例，胆总管内后向上活动至右肝管及右前叶肝内胆管１ 例，左内叶肝内胆管内２例。胆管蛔虫的声像图纵切面表现为扩张的胆管内平行双线状强回声带，内央无回声液性暗带，彩色多昔勒于暗 带内未探及血液信号，横切面呈同心圆、环中环、环内圃点、环内小等号样表现。胆囊内蛔虫表现为胆囊内弧形、麻花形、卷曲形、 ｓ形等线状光带。超声正确诊断为胆道蛔虫症的为１３例，诊断符合率为９２．８６％。结论超声检查对早期发现胆道蛔虫症并正确定位有 很高的诊断价值，认为超声检查应作为胆道蛔虫症首选的检查方法。 【关键词】胆道蛔虫超声检查 【中图分类号］Ｒ４４５１ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７４－０７４２（２０１Ｏ）０３（ａ）－Ｏ１７７－－０１ 由于超声诊断技术水平的不断提高，拓宽了超声诊断领域，胆道蛔 虫症的超声诊断逐步显示了其应用价值。我院自２００３～２００９年对１４例 可疑胆道蛔虫症的腹痛病人进行了超声检查，现报道如下。 １资料与方法 ‘ １．１一般资料 选取我院６年问经超声诊断的胆道蛔虫症病例共ｌ４例，男６例，女８ 例，年龄５—６７岁，发病距超声检查的时间最短６ｈ，最长２周左右，具有 典型上腹部突发剧痛、恶心、呕吐者１ １例，有２例分别为胆囊结石行胆 囊切除术后６年、１ｌｆｆ－。ｌ例１个月前曾因肝内外胆管多发结石、胆囊 结石及胆囊内蛔虫而行手术治疗。 １．２检查方法 采用ＶＩＶＩＤ３￣ＮＬＯＧＩＱ５型实时超声诊断仪，探头频率３．５～５．０ＭＨｚ， 全部病例来自我院门诊，检查当天空腹，胆囊及胆总管部位多切面多体位 仔细检查，重点观察胆道有无梗阻，明确梗阻的部位、性质及程度，做好 随访观察。 ２结果 本组病例，经超声检查，显示较典型胆道蛔虫症声像图的１３例，均 经手术证实，珍断符合率为９２．８６％，误诊为胆囊结石者１例。 ３讨论 胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，蛔虫是人体最常见的寄生虫，通 常寄生于空肠及小肠上段，具有厌酸喜碱和钻凿的习性，当其寄生环境 发生某种变化或遭受某种刺激后，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃 酸降低等，活动性即增强，从而钻人人体内各生理性狭窄部位，钻人胆 管，机械地刺激胆管壁而产生剧烈胆绞痛。蛔虫向上进入胆道，窜入胆 道内的蛔虫虫体多数位于胆总管内，并可向上活动至胆囊内、左右肝 管内，甚至肝内胆管内。超声显像对其诊断比其他任何方法简便、实 用有效，准确率高达９５％以上。在胆管扩张、胆汁充盈条件下，蛔虫体 壁的亮线和贯穿其中心的假体腔暗线构成了特征性的双线状强回声带 是其诊断的依据，并且实时超声仪往往可以显示活蛔虫的蠕动。 ３．１各部位胆道蛔虫症声像 特征 ３．１．１肝外胆管内蛔虫肝外胆管呈现不同程度的扩张，胆囊 不刚程度肿大，肝内胆管部分有扩张，胆总管扩张内径０．７～２．０ｃｍ，肝 管扩张内径０．６～１．４ｃｍ，当超声探头纵切胆管时，若是单条蛔虫，其内 可见数毫米宽的双线状强回声带，中间为蛔虫的假体腔所构成的无回 声液性暗带，彩包多普勒１二液性暗带内未探及血流信号。活体蛔虫假 体腔所构成的液性暗带内可见间断的点条状强回声带纵贯其内，是蛔 虫肠管所构成。实时超声可显示活体蛔虫的蠕动是诊断性特征。蛔虫 死后，中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。 ３．１．２肝内胆管蛔虫主要表现为蛔虫所在的肝内胆管内被实 性强光条所充填，虫体周围一般未见液性暗区（胆汁），但如虫体已进 入数天，虫体一－Ｎ可见液性暗带，超声探头横切胆管时呈圆形强光点。 胆总管不扩张或扩张不明显。 ３．１．３胆囊内蛔虫胆囊内探及麻花样或弧形线条光带，活体 蛔虫可见光带蠕动，形态不断变化。如虫体死亡脱水千瘪后，可见沉于 胆囊内下方的条状强回声。 ３．２鉴别诊断 对典型病例，超声诊断不难，但应注意以下几种情况。 ３．２．１管道重叠肝门区内有动静脉等多个管道系统，扫查中 可以出现重叠现象，有时候类似蛔虫的现象，应多切面探查，尤其注意 其解剖走向，另外，血管通道内均为透声好的无回声影，有时可见血液 的流动，必要时可用彩色多普勒血流显像易于鉴别。蛔虫位于胆道内， 胆道内是没有血流的，且虫体腔内一般都有稀疏点状弱回声。 ３．２．２胆道引流管也呈双线索条状结构，但图像有僵硬感，而 且一般有手术史。 ３．２．３胆道结石蛔虫不动或失去活力后，因回声较强，有时易 与结石混淆，但蛔虫一般后无声影且呈二条平行线状。 ３．２．４胆道蛔虫症初期，蛔虫欲钻入时，病人临床症状明显而Ｂ 超却无明显的异常所获，易漏诊，应在必要时复查Ｂ超。 ３．２．５胆囊内残存虫体团块应与胆囊癌鉴别，胆囊癌绝无隐约 可见的双线状结构，如果有，即可排除胆囊癌。 综上所述，胆道蛔虫的典型超声表现主要是扩张的胆管内平行双 线状强回声带，内夹无回声液性暗带，彩色多普勒于暗带内未探及血流 信号。环中环、同心圆、环内圆点、环内双环、扩张的胆管内小等号 样回声是诊断和鉴别诊断的重要依据，而胆囊内蛔虫主要表现为胆囊 内麻花样或弧形线条光带，活体蛔虫可见其蠕动。超声诊断胆道蛔虫 直接快速、简单准确、无创伤、可动态观察。 参考文献 ［１】陆凤翔．临床超声诊断学【Ｍ】．东南大学出版社，１９９２：２． ［２】吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学［Ｍ】．科学技术文献出版社， ２００３（２）：１０． 【收稿日期１２００９－－１ ２－３０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １
针刺为主治疗胆道蛔虫症38例
胆道蛔虫症是肠蛔虫病的常见并发症之一,中医称为“虫心痛”、“蛔厥”,得病后痛苦难忍。如何迅速有效地排出蛔虫,解除病人痛苦,既是患者的迫切要求,又是医务人员值得深入研究的一个课题。笔者经过多年的反复临床实践与探讨,总结出了一套行之有效的胆道蛔虫症治疗方法。现小结如下。
1 一般资料
38例患者中,男14例,女24例;年龄最小8岁,最大53岁;病程最短3年,最长16年,多数在6～9年。农民16例,居民8例,学生14例。属住院病人11例,门诊15例,到农村治疗12例。一般病情为反复发作性脐周部疼痛及右上腹部痛,伴恶心、呕吐,腹部时有条索状隆起,坐卧不安,甚者右上腹部阵发性“钻顶”样剧痛难忍,痛向肩背部放射,患者常抱腹屈膝,大汗淋漓,满床打滚哭叫。38例病人都经过反复住院或门诊驱蛔治疗,均未排下蛔虫。
2 治疗方法
选用主穴:迎香透四白、阳陵泉。辅穴:足三里、太冲、悬钟。根据病人体质和病情轻重情况,针刺主穴配辅穴2～4个,采用强、中、弱不同的刺激手法,行针1分钟左右,疼痛缓解,疼痛缓解即服驱蛔灵(枸橼酸哌嗪)1次,成人4 g,儿童1.5 g。同时留针3小时,出针后即用大黄60 g,开水浸泡半小时,成人服用150 ml,儿童服用80 ml,间隔10分钟后成人再服100 ml,儿童再服60 ml,即连服2次(大黄水以微温为宜),以加强泻下排蛔作用。
3 治疗效果
38例患者中,针刺痛止并服驱蛔药3小时后,再无疼痛发生,特别是服用大黄水后,病人处于平静状态。38例病人均在治疗5小时后,一次性排出蛔虫一团,多则38条,少则24条。蛔虫排出后,患者顿感全身轻松,如释重负,疼痛等症状消失如常人。
4 典型病例
王××,女,53岁,系我校中医教研室某教师的母亲。患胆道蛔虫病16年多,反复
住院和门诊驱蛔治疗,均不见蛔虫排出,经常复发。1981年10月来我校附院住院治疗半月余,腹痛无明显缓解,时而阵发性加剧,不见蛔虫排出。1981年10月21日晚12点多钟,患者因剧烈腹痛而来笔者处求治。症见右上腹部阵发性“钻顶”样剧痛难忍,痛向肩背部放射,寒热往来,口苦咽干,抱腹屈膝,辗转不安,大汗淋漓,呻吟不止,腹部有条索状物隆起。笔者当即采用上法治疗,5小时后排出大而长、头红呈扁形状、38条绞成一团的蛔虫。痊愈至今未复发。
实用中医药杂志 ２０１０年４月 第２６卷４期（总第２０７期）
—ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡ—Ｌ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮ Ｅ ２。０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ． １
腰椎滑脱内固定的术后护理
余志艳
（重庆市万州区中医院，重庆４０４０００） ６体会
腰椎滑脱术后早期床上康复锻炼，能改善局部血液循环，
防止深静脉血栓形成，加强腰背肌力量，防止术后因腰部肌肉 力量不足而造成的腰骶部疼痛，增加腰部椎体稳定性，减少卧
床时闽，康复效果满意。
［中图分类引Ｒ４７３．４［文献标识码］Ｂ 浅析迎香穴治疗胆道蛔虫症
［文章编号】１００４—２８１４（２０１０）０４—２７２—０１
２００５年１月至２００９年３月，我们收治腰椎滑脱症６５例，
行内固定术后早期加强腰背肌肌力锻炼，康复效果好，总结如
下。 １ 临床资料
６５例中，男４３例，女２２例；年龄３９～６７岁，平均５４岁，
病程２～７年。有不同程度的腰骶、臀部疼痛，滑脱程度为Ｉ。
～Ⅱ。。 ２手术方法 在持续硬膜外麻醉或全麻下取俯卧位，以病变处为中心
作后正中切口，Ｃ臂ｘ线机定位打椎弓根螺钉，然后减压，复 位固定，在病变椎间隙植入２枚融椎器，彻底止血，放置负压
引流管，再缝合切口。
３术后护理 体位护理：术后去枕平卧６ｈ，全麻者头偏向一侧，术后６ｈ
开始翻身，每２ｈ１次，翻身时动作应轻柔。
病情观察：严密观察生命体征变化情况，观察伤口疼痛、
肢体感觉、运动等情况，注意伤口的渗液及引流液的颜色、性
质、量，并经常挤压引流管，保持引流管通畅，术后４８～７２ｈ拔
管。术后动态观察患者体温及切口局部情况（包括红肿热痛
等），防切口感染。早期加强小腿肌肉静态收缩和股四头肌舒
缩活动，防止深静脉血栓的形成。 康复锻炼：术后６ｈ或麻醉消失后即可行踝关节屈伸活动
和趾问关节活动。１２ｈ后即可在床上行直腿抬高活动、持续
５ｍｉｎ左右，以可耐受或不引起疲劳为度。第２天上下午各１ 次，每次ｌＯｍｉｎ，第３天改为３次，持续时间适当延长。第３天
