PICC、CVC维护换药流程及评分标准
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PICC、CVC维护换药流程
项目 操作流程 分值
目的 保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生
准备
10 1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液
3、病人：个人准备、体位舒适 3
4
3
评估
15 1、核对病人身份（采用两种方法） 2
2、病情及治疗情况（包括是否有皮肤酒精过敏）、心理状态、合作程度 2
3、做好解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性 2
4、导管留置的必要性； 3
5、穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等，有无渗血、渗液等，敷贴有无潮湿、污染、脱落、卷边等； 3
6、观察导管长度、导管内有无回血 3
操
作
流
程
65
冲封管
16 1、戴清洁手套 2
2、打开换药包外包装，垫于适当部位 1
3、生理盐水预冲肝素帽 2
4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽） 3
5、冲、封管
（1）抽回血，确定导管在位； 2
（2）用生理盐水脉冲式冲管； 3
（3）正压封管。 3
撕除敷料
8 1、采用00或1800由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位） 3
2、脱去手套、洗手 2
3、观察导管长度 2
皮肤消毒
11 1、以穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm 3
2、先用酒精棉棒消毒×3次，包括导管连接部位，避开穿刺点（导管不能接触酒精） 3
3、再用含碘棉棒消毒×3次，包括外露导管、导管连接部分 3
4、待消毒液自然干燥 2
1、洗手 2
2、戴无菌手套，打开换药包内层包装 2
3、固定
（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上； 1
敷贴固定
21 （2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）； 3
（3）第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上； 1
（4）第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上； 1
（5）固定肝素帽 2
（6）导管固定以不成角、病人舒适为原则； 3
（7）在敷贴或胶带固定时，突起部分应做桥式固定。 3
4、脱去手套、洗手 1
5、透明敷贴上的小标签标注更换敷料日期、导管外露长度、签名，并横向贴在敷贴上方（如置管部位在肘上，小标签贴在敷贴下方）。 2
终末处理
10 1、记录 2
2、安置病人 2
3、指导病人 2
4、终末处理 2
5、洗手 2
评价
10 严格执行无菌技术原则 2
严格执行消毒隔离制度 2
导管及周围皮肤清洁、无残胶 2
操作熟练、准确 2
健康教育全面、有效 2
注意事项：
1.封管稀肝素钠浓度10-100u/ml。封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积。
2.SASH法：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。
3.正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染、油性皮肤、敷料松脱或污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换。
4．肝素帽：每周更换1-2次，最多不超过7天。如肝素帽内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的肝素帽。
