PICC_CVC换药流程

PICC、CVC维护换药流程

项目 操作流程 分值

目的 保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生

准备

10 1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩

2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液

3、病人：个人准备、体位舒适 3

4

3

评估

15 1、核对病人身份（采用两种方法） 2

2、病情及治疗情况（包括是否有皮肤酒精过敏）、心理状态、合作程度 2

3、做好解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性 2

4、导管留置的必要性； 3

5、穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等，有无渗血、渗液等，敷贴有无潮湿、污染、脱落、卷边等； 3

6、观察导管长度、导管内有无回血 3

操

作

流

程

65

冲封管

16 1、戴清洁手套 2

2、打开换药包外包装，垫于适当部位 1

3、生理盐水预冲肝素帽 2

4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽） 3

5、冲、封管

（1）抽回血，确定导管在位； 2

（2）用生理盐水脉冲式冲管； 3

（3）正压封管。 3

撕除敷料

8 1、采用00或1800由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位） 3

2、脱去手套、洗手 2

3、观察导管长度 2

皮肤消毒

11 1、以穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm 3

2、先用酒精棉棒消毒×3次，包括导管连接部位，避开穿刺点（导管不能接触酒精） 3

3、再用含碘棉棒消毒×3次，包括外露导管、导管连接部分 3

4、待消毒液自然干燥 2

1、洗手 2

2、戴无菌手套，打开换药包内层包装 2

3、固定

（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上； 1

敷贴固定

21 （2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）； 3

PICC_CVC换药流程

PICC（外周静脉中心导管）和CVC（中心静脉导管）是常见的血管通路，用于输液、静脉营养支持和静脉药物给药等治疗目的。换药是维持血管通路通畅和预防感染的关键步骤。下面是PICC和CVC换药的流程，详细描述每个步骤。

1.准备工作：

a.确定换药时间和频率，按需准备所有必需物品，如无菌手套、口罩、面罩、无菌滴管套装、无菌消毒剂、生理盐水、换药贴、透明敷料、止血带等。

b.质控管理员检查换药车和隔离设备的清洁程度，并确认无明显污染。

c.开始换药前，进行洗手，戴上无菌手套，佩戴好口罩和面罩。

2.安全措施：

a.面罩要正确佩戴并紧贴面部，以减少感染风险。

b.应用无菌滴管套装，以减少外界感染的机会。

c.随时注意穿刺部位有无渗血或渗液，观察是否有感染征兆。

3.换药准备：

a.使用生理盐水冲洗透明敷料，去除敷料上的残留物和分泌物。

b.将无菌滴管套装连接到穿刺口，应用可视化力量将它缠绕在患者身上，避免拉力过大。

4.拔除旧敷料： a.先解开敷料边缘的粘贴物，然后缓慢而温和地将整个敷料剥离，减少对患者皮肤的拉力。

b.医生应该检查新鲜出血、皮肤感染或其他异常情况。

5.慎重拆除针管：

a.在医生的指导下，非医务人员应轻轻地将冲洗液接口从针管上移开，放在避免交叉感染的控制区域。

b.抵住皮肤，将针管轻轻拔出。

6.清洁穿刺区域：

a.用无菌消毒剂轻轻擦拭穿刺区域，以清洁和杀死细菌。

b.擦拭时，应保持从穿刺点向外圆周方向移动，并确保充分湿润。

7.更换新导管：

a.将新导管连接到针管，并按医生的指示小心插入静脉。

b.监测患者的反应，特别是刺痛和不适感，以确保导管正确放置。

8.使用透明敷料：

a.将无菌透明敷料覆盖在穿刺部位，确保完全贴合，但不要对穿刺点施加额外压力。

b.如果有疹子或水肿的病灶，应停止贴敷。

9.检查输液：

a.检查导管和滴管是否正常连接，无泄漏或松动。

b.确保液体的流量正常。 10.记录：

1 医院三基操作流程—PICC、CVC维护换药流程

项目 内 容 评分

目的 预防感染，保持导管通畅 5

评估 穿刺点有无红肿、渗血、触痛，敷贴情况，置管日期，换药日期，

过敏史 5

准备 1.护士:着装规范，洗手，戴口罩、帽子 5

2.病人:体位舒适、配合操作 5

3 环境:安静、整洁，温度适宜、保护隐私 5

4 用物: 换药包、肝素帽、生理盐水、稀肝素液、注射器、7#头皮针 5

流程 l 护士备齐用物至床边核对床号、姓名，向病人解释，取合适体位 5

2 洗手，打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方，20ml注射器抽取10ml以上生理盐水，少量NS 预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml 稀肝素液安放于治疗巾外侧 5

3 去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出。 5

4 观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度，松动肝素帽 5

5 洗手，戴无菌手套 5

6 旋下肝素帽，用酒精棉摩擦露厄氏接口15秒，接新肝素帽， SASH

法封管 5

7 消毒: 消毒时从里向外环形消毒3 次，先用酒精清洁穿刺点周围皮肤，再用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，待消毒液自然干燥后贴上新的透明敷料 5

8 脱手套，洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间并签名 5

9 安置病人体位，交待注意事项，整理用物 5

10 记录穿刺部位情况及无菌透明敷料更换日期、时间 5

注意 l 封管稀肝素浓度为10 -100/ml。封管液量:两倍于导管+辅助延5 2 事项 长管容积

2 SASH 法; S-生理盐水 A-药物注射 S-生理盐水 H-肝素盐水 5

3 正常情况下每7天更换一次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤、敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间，必要时随时更换 5

4 肝素帽:每周更换1-2 次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽 5

CVC换药操作流程

1. 核对医嘱——流水洗手两遍 戴口罩——评估病人床号床头卡询问姓名（张老师您好，今天又到了CVC换药的时间了，我先看一下您的局部情况好吗？缝线固定牢固，导管也没有脱出，周围没有红肿皮疹，您觉得疼吗？有发热的感觉吗？我一回来给您换药，今天的换药程序和时间和以前是一样的，还希望您想以前那样配合我好吗。换药时间比较长，您需要去卫生间吗？请您稍等，我去准备用物。

2. 病室环境安静整洁，操作区域宽阔，病人清醒配合，我去准备用物。

3. 治疗室流水洗手两遍——准备用物（安尔碘、酒精、棉签、手套、换药包、敷料巾、快速洗手液）检查所有用物有效期均在有效期内，可以使用。

4. 携用物至患者床旁，核对床号、床头卡、询问姓名——协助病人取舒适卧位，暴露换药部位——打开辅料巾垫于病人肩下——撕下原敷贴（会有点疼，我会小心的）——张老师周围没有粘膏痕迹可以不用清洁了——快速洗手液洗手——斜向打开换药包——倒消毒液——戴无菌手套——

【1】左手持纱布覆盖于导管上，左手持两根棉签以穿刺点为中心环形消毒至固定翼缝线处翻转棉签，消毒范围大于12厘米。

【2】左手将导管轻轻抬起，右手将一根棉签消毒导管下方及皮肤——第二遍反方向消毒——第三遍同第一遍——您的消毒面已经干了，我把敷贴给您贴上——脱手套、快速洗手、注明换药时间、固定导管、撤去垫巾、整理被服——整理用物——快速洗手、摘口罩——换药完毕，您如果有胸闷不适请及时告诉我们，我也会经常巡视，您请休息，我去处理用物。

5.正确处理医疗垃圾，在护理记录单上做相关记录。