牙用根管钉联合自攻螺纹钉在后牙大面积缺损中的应用探讨
【摘要】目的探讨根管固位钉和自攻螺纹钉在大面积牙体缺损中的临床应用。
方法选择因牙体缺失过大，经根治后的患牙，采用根管固位钉联合自攻螺纹钉进行修复。
结果48例采用根管固位钉联合自攻螺纹钉进行修复的患牙，三年后随访39例。
除3例因牙体劈裂至髓底不能修复而拔除外，其余36例均达到评定标准，成功率92%。
结论牙用根管钉联合自攻螺纹钉在后牙大面积缺损修复中，临床效果好，值得推广。
【关键词】牙体缺损根管固位钉自攻螺纹钉
临床上，后牙牙体缺损过大，依靠常规制备洞型来修复患牙是非常困难的，即使在患牙根治后行桩核冠修复，也因核桩蜡型的制备、印模的制取操作复杂、费时费力，令病人难以接受。
而应用根管固位钉联合自攻螺纹钉，使大面积牙体缺损的修复效果明显提高。
笔者自2004年来对大面积缺损的后牙（根治后），采用根管固位钉联合自攻螺纹钉进行修复。
观察了39例，现总结如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择后牙大面积牙体组织缺损，至少两个轴面以上，剩余部分的牙体组织不具备足够的体积与外形为修复体提供足够的固位型和抗力型。
患牙牙周组织健康，牙体牢固，X线检查：根充适当，根周骨硬板形成的患牙48例，年龄18~60岁。
1.2 材料牙用根管固位钉和自攻螺纹钉采用杭州西湖生物材料有限公司生产的24K镀金型钉及配套螺纹钻。
自攻螺纹钉BM：0.60~0.65mm，牙用根管钉BM1.0~1.4mm 。
修复材料：贺利氏古莎齿科有限公司生产的卡瑞斯玛光固化复合树脂。
1.3 操作方法根据X线情况，选择根管粗大、较直的牙根，作为牙用根管钉的就位牙根。
选择合适的牙用根管钉及配套螺纹钻，用低速手机顺牙根长轴方向攻入合适长度。
对于较直的根管，保证根尖部不少于4mm的根尖封闭[1]。
对于弯曲根管止于弯曲转折处。
用手动扳手，顺时针缓慢将根管钉旋入根管，根管钉颈部的圆形边盖，封闭住根管口为止。
然后，反向旋出，将根管内及根管钉头涂满稀软的磷酸锌水门汀粘固剂。
再次旋入，直到多余的水门汀自根管内溢出，根管钉的边盖严密封闭根管口为止。
牙用根管钉一般每牙置放1~2枚。
余用自攻螺纹钉辅助就位，其位置应在牙本质最厚处，避开正对根分歧的薄弱区及根颈部
凹陷区。
选择合适位置，用小球钻定点后，换置钉道螺纹钻，用低速手机顺时针稳准推进2mm，更换自攻钉，一次就位。
用镊子轻触自攻钉不松动，自攻钉末端至咬牙合面约2mm即可。
一般情况每失去一个牙尖置放一枚自攻钉。
常规消毒，光固化复合树脂充填修复。
1.4 评定标准充填物牢固不松动，形态完好，咀嚼功能正常，牙龈无红肿。
2 结果
三年来，共有39例患者复诊。
其中3例因牙体劈裂至髓底不能修复而拔除。
其余36例均充填物无松脱，修复外形良好，牙周健康，符合评定标准，总有效率92%。
3 讨论
自攻螺纹钉为带有螺纹的钉，靠自身的螺纹旋入直径略小的钉道内，与钉道壁牙本质所形成的机械扣锁而固位，固位力强，操作简便。
反之，自攻螺纹钉也常导致钉周牙本质微裂[2]。
后牙大面积牙体缺损常需要较多的牙本质钉增加固位，也就带来了牙体组织崩裂的危险。
而牙用根管钉的应用可以减少牙本质钉的数目，降低牙体组织崩裂的风险。
牙用根管钉比自攻螺纹钉的体积大，强度高，旋入根管后，其边盖封闭根管口，密合度高，有良好的就位与粘固[3]。
能承受较大的咀嚼力，弥补了自攻螺纹钉细易折的缺点。
同时，避免了后牙制作桩核的过程中，制取蜡型及印模的复杂操作，节省了医患双方的大量时间，提高了工作效率。
总之，牙用根管钉联合自攻螺纹钉在后牙大面积缺损的修复中疗效显著，操作简便，值得在临床中推广应用。
参考文献
［1］、［3］马轩祥,赵铱民.口腔修复学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社,2003:91-93.
［2］樊明文,周学东.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2003:96.。
