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分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效分析发表时间：2016-04-07T08:55:38.597Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：荆世代孙丽芳[导读] 七台河市中医医院探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。
七台河市中医医院 154600摘要：目的探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。
方法 98例（121耳）分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术进行治疗，术后定期复查至听力恢复良好，予以取管。
结果手术后121耳中治愈85耳，占70.2%；好转15耳，占12.4%；无效21耳，占17.4；总有效率为82.6%。
结论分泌性中耳炎行鼓膜置管术临床效果良好。
关键词：分泌性中耳炎；治疗方法；临床疗效分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，也叫非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。
如果积液黏稠呈胶冻状，又称为胶耳。
该病是耳鼻喉科常见病症之一，儿童发病率高。
但是由于发病时耳痛不明显，患儿即使感到不适也表述不清，家长总是在患儿听力受到影响时才送诊，常常延误治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2011年3月～2013年2月收治的98例（121耳）分泌性中耳炎患者，其中男57例（69耳），女41例（52耳）；年龄13～61岁，平均年龄（24.8±7.3）岁；生病周期5～27个月，平均生病周期（14.8±3.6）个月。
伴有喉癌2例，鼻窦炎12例。
所有患者均不同程度表现为听力下降，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
1.2 方法根据患者的检查结果对患者行鼓膜置管术，帮助患者缓解症状，减轻痛苦。
首先患者取坐位，严格按照无菌原则进行操作，外耳道常规消毒，在观察清楚鼓膜与中耳积液的情况后，用麻醉剂将鼓膜表面进行麻醉（对8岁以下的儿童采取全身麻醉方式进行置管手术），在鼓膜前下方进行鼓膜穿刺后用中耳负压吸引管抽吸出中耳腔的黏液，并用糜蛋白酶与地塞米松溶液进行局部清洗，缓解局部水肿，促进积液的排出和吸收，保持咽鼓管口畅通。
分泌性中耳炎综合治疗的临床分析目的探讨分泌性中耳炎综合治疗达到提高分泌性中耳炎的治疗水平。
方法选用我院2011年1月~2013年12月收治的分泌性中耳炎患者62例，共83耳，提出分泌性中耳炎治疗要根据不同的病情选择适当的治疗手段。
结果组患者治愈60耳，治愈率72．2％；有效18耳(21.7％)，总有效率为93.9％。
所有患者3个月后复查症状无复发，听力无下降。
结论早期诊断是分泌性中耳炎治疗成功的关键。
鼻内窥镜的临床应用，提高了分泌性中耳炎的诊疗水平。
标签：分泌性中耳炎；综合治疗分泌性中耳炎是临床常见病，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]，患者常因未被注意而延误诊断，是常当今对其病因和病理变化的认识水平有限，在临床诊治理念和方法上也不统一。
笔者以听力学检查作为动态观察的主要检测方法。
进行了正确诊断和早期恰当的治疗。
我院2011年1月~2013年12月采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎62例，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例中，男39例，女23例，年龄8.2～68.6岁，平均38.4岁，双侧38例(76耳)，單侧24例(24耳)，病史10 d～3个月。
以耳堵、听力下降为主要症状。
合并疾病：急性上呼吸道感染11例，慢性鼻炎、鼻窦炎26例，腺样体肥大者15例；慢性扁桃体炎或(和)Ⅲ度大者10例。
声阻抗检查：鼓室压图75耳(75％)为B型图，25耳(25％)为C型图。
纯音测听：语言频率平均损失18～38 dB，蹬骨肌反射大部分患者未能引出。
检查鼓膜多表现为内陷，色泽灰暗；63例鼓膜呈黄色或黄红色，可见液平面或气液平面；26例鼓膜增厚、混浊，鼓膜活动明显受限；7例鼓膜有钙化斑；4例鼓膜菲薄。
1.2方法1.2.1药物加鼓膜穿刺选择敏感抗生索如阿莫西林、利君沙、头孢克洛。
糖皮质激素。
抗病毒药物，粘促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血剂。
58分泌性中耳炎疗效分析申金金董明敏【摘要】目的通过比较分泌性中耳炎的各种治疗方法的疗效，探讨治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。
方法治疗组采用鼻内窥镜下经咽鼓管置管，治疗分泌性中耳炎50例(6l耳)，对照组采用经鼓膜切开王管术治疗分泌性中耳炎50例(58耳)。
结果治疗组治疗总体有效率达91．8％，并发症发生率6．56％，对照组总体有效率为92．98％，并发症发生率15．79％，经卡方检验，两种方法治疗有效率差异无统计学意义，但治疗组并发症发生率远小于对照组。
结论经咽鼓管咽口置管是治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。
【关键词】分泌性中耳炎；咽鼓管置管分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、粘液性中耳炎等，如果积液粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。
在儿童及成人均有较高的发病率，其发病机制目前仍不十分明确也有着多种治疗方法。
现通过分析各种治疗方法的疗效，以期找到治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。
l资料与方法1．1一般资料：治疗组50例(6l耳)，男21例(24耳)，女29例(37耳)，年龄14～56岁。
病程3个月～2年。
对照组50例(57耳)，男23例(25耳)，女27例(32耳)，年龄5—60岁，病程3个月一2年。
主要症状为耳闷、耳鸣、听力下降，及头位变化时症状可随之改变。
检查见鼓膜浑浊、内陷可有粘连，色泽暗淡或呈橙黄色，光锥变形或消失，有时可见气液平面。
纯音听力检测结果示多为传导性耳聋，少数为混合型耳聋，声导抗检测为B型或C型，且所有病例在术中均证实中耳腔有积液。
1．2治疗方法：治疗组采用鼻内镜下经咽鼓管置管：患者取半卧位，肾上腺素及l％的丁卡因棉片收缩及表面麻醉患侧鼻腔黏膜，置入30。
鼻内窥镜，观察咽鼓管口情况，在内窥镜直视下将欧氏管自术侧鼻腔伸入达鼻咽部咽鼓管口处。
然后将麻醉导管插入欧氏管，并顺势缓慢进入咽鼓管，有轻微落空感时，表示麻醉管越过咽鼓管峡部到达中耳腔，即停止进入。
分泌性中耳炎（o titis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常见的中耳非化脓性疾病之一，临床多为听力下降、耳闷（头闷）等症状，病程可为数日、数月，以至数年。
病因尚未完全阐明，学说不一，治疗方法众多。
我科2017年9月至2018年3月治疗分泌性中耳炎47例，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选用2017年9月至2018年3月接受临床治疗的分泌性中耳炎47例（55耳）患者，男性15例（19耳）、女性32例（36耳）；年龄25~56岁，平均42.7岁；病程2d至5年。
纳入标准：①耳闷、听力下降；②耳内镜检查提示：鼓膜内陷/积液；③纯音测听检查存在气骨导差，声导抗为“B”型或“C”型曲线。
1.2方法：4例（5耳）行咽鼓管球囊扩张；6例（6耳）鼓膜穿刺；16例（18耳）行药物+咽鼓管吹张（波氏球）；21例（26耳）行鼓膜穿刺+药物+咽鼓管吹张（波氏球）。
咽鼓管球囊扩张：使用直径为600μm的球囊导管，球囊长度20mm，经鼻导入患耳侧咽鼓管咽口置入软骨部，将球囊加压至10bar，持续2min后拔出。
鼓膜穿刺：患者坐位（平卧位），患侧外耳道清洁、消毒，达克罗宁胶浆剂鼓膜表面麻醉，于鼓膜前下/后下穿刺，吸出液体，注入地塞米松0.2ml。
嘱患者保持稳定清洁、干燥。
药物：阿莫西林克拉维酸钾（1片、每日3次、口服）+莫米松鼻喷剂（1喷/次/d、喷鼻）+西替利嗪片（10mg、晚睡前口服）。
咽鼓管吹张：波氏球吹张———每隔2~3d1次。
2结果鼻咽癌放疗后1例无效：治疗后3个月出现患侧耳流脓，鼻内镜下见：鼻咽部干燥，咽鼓管咽口闭合差；神经官能症患者1例，治疗药物+咽鼓管吹张无效：焦虑症明显，睡眠差，耳内镜检查提示：患耳鼓膜粘连；2例胆固醇肉芽肿患者无效，后行手术治疗。
见表1。
OME单一方法治疗有效率低于多重治疗。
3讨论分泌性中耳炎以传导性耳聋、耳（头）闷、鼓室积液（粘连），鼓膜完整，无明显感染症状的疾病。
病因至今尚未完全阐明，发病机制可为多种因素所致，感染、咽鼓管功能障碍、变应反应、辐射性、胃食管反流等学说。
Liederman等（1998）和Sriwardhana等（1989）在成人分泌性中耳炎患者的中耳积液中发现了细菌和病毒的存在。
传统方法从中耳积液细菌培养检出率<50%，使用聚合酶链反应（PCR）检测细菌DNA其阳性率可达80%。
近年来Danie等［1］使用激光共聚焦显微镜观察活的单个细菌阳性率更高。
常见致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉杆菌、β⁃溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，同时也分离出多种呼吸道病毒，病毒常和细菌共同存在，共同致病［2］。
尽管病因学上分泌性中耳炎存在病原微生物感染的证据，但是分泌性中耳炎患者是否需要抗微生物药物治疗仍未能形成结论。
针对儿童如果需要使用抗生素，最佳疗程为4周到3个月，对于成人是否使用抗生素需进一步验证。
咽鼓管功能不良（阻塞性）成人发病率约占15%~25%，已被认为是导致中耳疾病重要的发病机制。
中耳腔气体交换与肺泡及其类似，当中耳气流进出通道开放异常，可致中耳腔内气体压力改变，引起通气/血流比列紊乱、压力失调，引起黏膜充血、炎性表现；气流弥散功能失衡，出现耳闷现象；压力改变，血管通透性改变，积液/血液潴留。
胃食管反流病于咽鼓管功能的相关性具体机制尚不清楚，不除外反流后酸性环境下的黏膜炎症及酸的渗透作用等有关［3］。
咽鼓管球囊扩张2009年在德国开始应用。
球囊都是针对咽鼓管软骨部进行扩张，其扩张后压力可使软骨部出现微骨折，周围结缔组织变薄，从而扩大管腔，改善咽鼓管引流，打破恶性循环，使得咽鼓管功能得以恢复。
近年来依据流行病学提供的线索，人们对变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和哮喘等疾病的相关性进行大量研究，提出“上下呼吸道炎症一致性”学说。
动物实验也证明中耳黏膜系统与鼻黏膜系统免疫细胞比列相似［4］。
流行病学研究支持变态反应时分泌性中耳炎发病的危险因素之一［5］。
以Th2反应为主的玉型变态反应有可能示导致分泌性中耳炎患者中耳积液持久不愈的致病因素之一［6］。
放疗是鼻咽癌主要的治疗手段，放射性损伤不可避免的波及到中耳、内耳。
电离辐射使咽鼓管表面活性物质匮乏，黏临床治疗分泌性中耳炎47例疗效分析白育青李军李墩于红莉DOI：10.11655/zgywylc2019.03.029表1各疗法疗效比较治疗方法无效治愈率（%）咽鼓管扩张175鼓膜穿刺267药物+吹张664药物+穿刺+吹张290合计1177例数治愈4364161021194736膜纤毛受损，失去原有的弹性。
即使照射停止，射线引起的中耳黏膜损伤仍持续加重，放疗3个月黏膜上皮化比放疗1个月损伤更为明显，6个月时达高峰［7］。
分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液、改善中耳通气引流功能、去除病因为原则。
文献［8］报道，针对分泌性中耳炎吉诺通鼓室注射取得较好的疗效。
桉柠蒎肠溶软胶囊其主要作用雷同于吉诺通，具有挥发油类黏液溶解剂。
在似交感效应作用下，刺激纤毛运动，加速纤毛运转，改变/恢复中耳压力；碱化黏液，使p H值恢复正常，降低黏滞度，全面恢复黏膜纤毛清除功能，重建整个系统的清除防御功能打破炎症的恶性循环，加快黏液排出［9］。
从鼓室积液中观察到嗜酸性粒细胞，认为中耳可能与鼻部的过敏性反应有关。
局部鼻喷激素高效抗炎作用可有效地控制鼻及鼻咽部炎症，减少局部黏膜固有层中的炎性细胞及嗜酸性粒细胞和介质的释放，使得局部获得更高的抗炎作用。
咽鼓管吹张是目前保守治疗分泌性中耳炎比较常用的一种方法，几乎没有并发症，但在改善中耳及咽鼓管黏膜的炎性反应过程中效果不显著。
分泌性中耳炎中耳腔积液存在细菌病形成一定的生物膜。
鼓膜穿刺，使得气体进入中耳，平衡鼓膜内外压力，可以改善部分中耳缺氧环境；破坏了生物膜，加强进入中耳药物的渗透性。
在不破坏鼓环、锤骨柄的情况下，黏膜上皮增殖中心及干细胞可使鼓膜急性穿孔快速愈合。
与儿童分泌性中耳炎相比较，成人的发病率低，临床工作中关注度不高。
发病机制复杂多样，虽对于咽鼓管功能不良、感染以及免疫反应在分泌性中耳炎发病中的作用已得以肯定，但随着分子及基因层面的病因学研究快速的发展，针对病因学的治疗，也将为分泌性中耳炎的治疗提供依据和方向。
参考文献［1］D aniel M，I mtiaz⁃U mer S，F ergie N，et al.Racterrial involvementin otitis media with effusion［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76：1416⁃1422.［2］张志坚，刘鸿源.分泌性中耳炎的发病机制［J］.医学综述，2004，10（12）：751⁃753.［3］秦欢，杨军.咽鼓管功能不良的病因、诊断及治疗进展［J］.中华耳科学杂志，2016，14（5）：572⁃576.［4］杨琳.分泌性中耳炎发病机制的研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，222（3）：328⁃331.［5］Alles R，Parikh A，Hawk L，et al.The prevalence of atopic disor⁃ders in children with chronic otitis media with effusion［J］.Pe⁃diatr Allergy Immunol，2001，12：102.［6］Smirnova MG，Birchall JP，Pearson JP.Evidence of T⁃helpe cell2cytokine regulation of chronic otitis media with effusion［J］.Acta Otolaryngol，2005，125：1043.［7］谢华，孙文忠，秦卫红，等.鼻咽癌放疗和鼓室注射曲安奈德对中耳压力的相关性分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2014，24（22）：1785⁃1788.［8］詹瑾，耿维风，鄢学芬,等.桉柠蒎的药理作用与临床评价［J］.中国现代药物应用，2008，24（1）：26⁃28.［9］李智，刘邦权，田晓斌，等.鼻罩雾化不含卤素糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析［J］.中华耳科学杂志，2017，15（5）：539⁃541.（收稿日期：2018⁃09⁃07）幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生发展密切相关。
本研究收集了2018年5月至2018年9月我院60例Hp首次根除治疗失败的患者资料进行随访观察，现报告如下。
员资料与方法1.1临床资料：入选标准：Hp阳性的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、消化性溃疡病患者、体检Hp阳性者，均为经过首次根除治疗失败，停药4周复查13C呼气试验仍为Hp阳性者；近4周未应用过抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，近2周内未应用抑酸剂者；血细胞分析、肝功能、肾功能、凝血系列未见异常者；年龄18~65岁，男女不限。
排除标准：确诊有重度异型增生（或高级别上皮内瘤变）者；溃疡并发症者（幽门梗阻、出血、穿孔）；怀疑有胃恶性病变或胃癌手术史者；对研究药物过敏者；就诊前4周内用过抗生素、铋剂，2周内用过质子泵抑制剂（PPI）/H2受体拮抗剂；合并有严重的心脑血管、肝病、肾脏病疾病、和造血系统疾病及恶性肿瘤者；前3个月内参加过其他药物研究；妊娠或哺乳期妇女；言语、智力、精神等功能障碍者，或有酒精辕药物滥用史者。
1.2研究方法：采用单中心、开放性、平行对照临床研究设计方案，步骤如下：①签署知情同意书，随机入组。
试验组：艾司布拉酵母菌散联合艾司奥美拉唑四环素呋喃唑酮四联疗法对首次幽门螺杆菌治疗失败的疗效观察李霞DOI：10.11655/zgywylc2019.03.030。
