识标循标提标护理分级标准指引精准护理,重庆医科大学附属第二医院案例

分级护理质量评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及患者的自理能力，确定并实施不同级别的护理。

为了确保分级护理的质量，提高患者的护理效果和满意度，制定科学、合理、可行的分级护理质量评分标准至关重要。

一、特级护理质量评分标准（一）病情观察1、护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟记录一次，观察及时、准确，记录完整。

若未能做到，扣 5 分。

2、对患者的病情变化能够做到及时发现、准确判断，并立即报告医生，处理得当。

若因观察不及时导致病情延误，扣 10 分。

（二）基础护理1、患者的口腔、皮肤、头发等保持清洁，无异味、无压疮。

若发现患者有皮肤压疮或卫生状况不佳，扣 5 分。

2、患者的体位舒适、安全，肢体功能位摆放正确。

若体位不当，扣 3 分。

（三）专科护理1、根据患者的病情，实施相应的专科护理措施，如各种管道的护理、伤口护理等，操作规范、熟练。

若操作不当导致并发症，扣10 分。

2、严格执行无菌操作原则，防止感染。

若发现有违反无菌操作的情况，扣 5 分。

（四）护理记录1、护理记录及时、准确、详细，能够反映患者的病情变化和护理措施。

若记录不及时或不准确，扣 5 分。

2、护理记录书写规范，字迹清晰，无涂改。

若有涂改或字迹不清，扣 3 分。

（五）心理护理1、护士能够及时了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

若患者出现明显的心理问题未被发现，扣 5 分。

2、与患者及家属沟通良好，能够满足患者及家属的合理需求。

若因沟通不畅导致投诉，扣 10 分。

二、一级护理质量评分标准（一）病情观察1、每 1 2 小时观察患者的病情变化，包括生命体征、饮食、睡眠等，观察仔细、记录准确。

若观察不及时或记录有误，扣 3 分。

2、对患者的病情变化能够及时发现并报告医生，处理措施得当。

若因处理不当导致病情加重，扣 5 分。

（二）基础护理1、患者的个人卫生良好，床单位整洁。

重庆医科大学附属第二医院科室：
病区护理管理质量检查标准（标准值≥90% 分值100分）
检查日期：检查者签名：
重庆医科大学附属第二医院科室：
特护、一级护理质量检查标准（标准值≥95%，分值100分）
说明：检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。

总分：检查者签名：检查日期：
重庆医科大学附属第二医院科室：
基础护理质量检查标准（标准值≥90% 分值100分）
说明：检查所有二级、三级护理病人，注明共查多少病人人数。

总分：
检查日期：检查者签名：
重庆医科大学附属第二医院科室：常规物品消毒灭菌质量检查标准（标准值100% 分值100分）
总分：检查日期：检查者签名：
重庆医科大学附属第二医院科室：
总分：检查日期：检查者签名：
重庆医科大学附属第二医院科室：
急救器材准备和急救车质量检查标准（标准值100% 分值100分）
检查日期：检查者签名：。

1、 病区整洁，肃静、有序、无异味，污物处理妥善。

2、 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法〞。

五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律。

3、 工作次序井然，无聊天、玩 、谈笑现象。

4、 多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。

1、 护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、 护理人员效劳语言及操作流程标准。

3、 对患者一视同仁，态度温和，效劳热情周到，解释耐心，杜绝冷、 硬、顶、推的现象。

4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主 动接待。

5、对就诊患者问路要热情地赋予指引，遇患者发生意外 时，应主动匡助运送抢救。

1、 各类药物严格分开，定点放置，标签清晰。

2 、 药柜清洁，药品无过期、变质。

3 、 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。

4 、 麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。

5 、 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，工程齐全。

6 、 特殊高危药品〔如 kcl 〕单独放置，安全管理。

1、 各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2 、 危重及三防病人〔自杀、坠床、烫伤〕有保护措施并安全有效。

3 、 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4 、 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5 、 有不良事件上报制度及整改措施。

1、 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、 有病人意见征求本及满意度调查记录3、 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、 有护理教学方案及落实情况记录5、 有护理人员培训方案及落实情况记录6、 每月有业务学习情况记录7、 每周有业务查房记录8、 护士长手册填写及时、认真、字迹清晰20 分20 分20 分20 分20 分一项不符扣 2 分一项不符扣 2 分一项不符扣 2 分一项不符扣 2 分一项不符扣 2 分药 物 管 理 护 士 标 准护 理 管理 护 理 安 全病 区 环 境管道护理卧位一满意10 分12 分8 分16 分14 分10 分10 分10 分10 分1、清洁2、整齐3、平整4、无污迹〔尿迹、血迹〕5、无碎屑1、口腔清洁无臭味、残渣2、头发清洁不乱3、手足无污垢4、会阴清洁5、肛门清洁6、皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹1、头发短2、胡须短3、指〔趾〕甲短1、无褥疮〔高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录〕2、无烫伤〔禁用热水袋等不安全的保暖方法〕3、无坠床4、无跌倒5、无升压药、刺激性药物的血管外漏6、无非方案性拔管7、无其它护理并发症1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确3、特殊治疗有治疗卡〔如膀胱冲洗、伤口冲洗〕1、巡视病房及时2、观察病情及时〔按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏、肿胀现象〕3、发现病情变化向医生报告及时4、护士能及时处理或者答复病人提出的问题5、抢救配合及时〔准、快、稳〕1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防2、保持各种管道位置正确通畅3、特殊管道有标识舒适、符合治疗护理要求病人、家属对根抵护理满意一项不符扣2 分一项不符扣2 分一项不符扣2 分一项不符扣2 分一项不符扣1 分一项不符扣2 分一项不符扣3 分一项不符扣5 分一项不符扣2 分床单位六洁三短七无三卡齐五及时5 分15 分5 分5 分10 分10 分7 分3 分20 分10 分10 分1. 一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h 有专人护理2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情〔病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理要点、观察要点、康复要点〕⑧潜在危（wei）险及预防措施3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等4. 护理记录客观、及时、准确、完整。

[定稿]分级护理制度和质量评价标准分级护理制度和质量评价标准分级护理制度和质量评价标准确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的病情变化进行动态调整。

护理级别分为:特级、一、二、三级护理。

床尾卡设护理标记，特级为紫色标识，一级为红色标识，二级为绿色标识，三级为无色标识。

特级护理1、病情依据(1)病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者;(2)重症监护患者;(3)各种复杂或者大手术后的患者;(4)严重创伤或大面积烧伤的患者;(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;(7)其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2、护理要求(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征;(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;(3)根据医嘱，准确测量出入量;(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;(5)保持患者的舒适和功能体位;(6)实施床旁交接班。

一级护理1、病情依据(1)病情趋向稳定的重症患者;(2)手术后或者治疗期间需要卧床的患者;(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2、护理要求(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化;(2)根据患者病情，测量生命体征;(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;(5)提供护理相关的健康指导。

二级护理1、病情依据(1)病情稳定，仍需卧床的患者;(2)生活部分自理的患者。

2、护理要求(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;(2)根据患者病情，测量生命体征;(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;(4)根据患者病情、正确实施护理措施和安全措施;(5)提供护理相关的健康指导。

最新版护理分级标准( .3 最新版)分级护理标准2013 年 11 月 14 日发布2014 年 5 月 1 日起实施本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》制定中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布1. 范围医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。

适用于各级综合医院。

其他医疗机构可参照执行。

2. 术语和定义护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)处理能力进行评定而确定的护理级别。

自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。

日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

Barthel 指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-100。

3、护理分级3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

3.2 分级方法：3.2.1 患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。

3.2.2 根据患者 Barthel 指数总分，确定自理能力的等级(见表 1)3.2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。

3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。

3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。

3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。

3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

精准护理的概念分析金晓蓉,马 芳*,张 雄,周慧琳,苏 旭昆明医科大学第一附属医院,云南650032C o n c e p t a n a l y s i s o f p r e c i s i o nn u r s i n gJ I NX i a o r o n g ,M AF a n g ,Z H A N GX i o n g,Z H O U H u i l i n ,S UX u F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,Y u n n a n 650032C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r M AF a n g,E -m a i l :r e b e c c a m a l e i @126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T h r o u g hs y s t e m a t i c a n a l y s i s of t h e d e v e l o p m e n t ,c o n c e p t u a l a p p l i c a t i o n ,a t t r i b u t e s ,t y p i c a l c a s e s ,a n t e c e d e n t s ,a n d c o n s e q u e n c e s o f p r e c i s i o nn u r s i ng ,thi s s t u d y a i m s t oc l a r i f y t h e c o n c e p t a n dc o n n o t a t i o no f p r e c i s i o nn u r s i n g ,c l a r i f y t h ed i f f e r e n c e s a n d c o n n e c t i o n sb e t w e e n p r e c i s i o nn u r s i n g a n d i t sr e l a t e dt e r m s ,a n d p r o v i d er e f e r e n c e f o r f u t u r er e s e a r c ha n d p r a c t i c eo f p r e c i s i o n n u r s i n g .M e t h o d s :A s y s t e m a t i cs e a r c h w a sr e t r i e v e df r o m C N K I ,V I P ,W a n F a n g D a t a b a s e ,C B M ,P u b M e d ,t h eC o c h r a n eL i b r a r y ,C I N A H L ,W e bo fS c i e n c e ,S c o p u s .T h e i n c l u d e dl i t e r a t u r ew a sa n a l y z e df o r i t sa t t r i b u t e s ,a n t e c e d e n t s ,a n dc o n s e q u e n c e s .U s i n g t h e R o r g e r s e v o l u t i o n a r y c o n c e p t a n a l y s i sm e t h o d t o a n a l y z e a n dd i s c u s s .R e s u l t s :B y a n a l y z i n g r e l e v a n t l i t e r a t u r e a n dc o m b i n i n g w i t h t h e n e ws i t u a t i o no f n u r s i n g d e v e l o p m e n t i nC h i n a ,t h e c o n c e p t o f p r e c i s i o nn u r s i n g w a s p r o p o s e d ,w h i c hw a s a t e a mf o r m e db y me d i c a l s t af f t o p r o v i d e p r e c i s e ,f u l l p r o c e s s ,a n d p e r s o n a l i z e dd y n a m i cn u r s i ng s e r v i c e s f o r p a t i e n t sb a s e do n p a t i e n t g e n o t y p e ,b i o m a r k e r s ,p e r s o n a l i z e d ch a r a c t e ri s t i c s ,a n d o t h e r i n f o r m a t i o n .S u mm a r i z e f i v e c o n c e p t u a l a t t r i b u t e s o f p r e c i s i o n n u r s i n g :p r e c i s i o n ,p e r s o n a l i z a t i o n ,d y n a m i c ,f u l l p r o c e s s ,a n dt e a m c o l l a b o r a t i o n ;t h e p r e r e q u i s i t e si n c l u d et h r e ec a t e g o r i e s :p r e r e q u i s i t e sr e l a t e dt o h u m a n s ,p r e r e q u i s i t e s r e l a t e d t o t h e e n v i r o n m e n t ,a n d p r e r e q u i s i t e s r e l a t e d t o t e c h n o l o g i c a l d e v e l o p m e n t .C o n c l u s i o n :P r e c i s i o nn u r s i n g i s ad y n a m i cc o n c e p tt h a tc o n s t a n t l y u p d a t e sa n di m p r o v e s w i t ht h ed e v e l o pm e n to ft h et i m e s .I nt h ef u t u r e ,t h ec o n n o t a t i o no f p r e c i s i o nn u r s i n g n e e d s t ob e f u r t h e r e x p a n d e da n dd e e p l y a n a l y z e d t o p r o m o t e t h e d e v e l o p m e n t o f p r e c i s i o nn u r s i n g .K e yw o r d s p r e c i s i o nn u r s i n g ;p e r s o n a l i z a t i o n ;c o n c e p t a n a l y s i s ;n u r s i n g m o d e 摘要 目的:通过对精准护理的发展㊁概念应用㊁属性㊁典型案例㊁前因㊁后果等进行系统分析,厘清精准护理的概念内涵,明晰精准护理与其相关术语之间的区别与联系,为今后精准护理的研究和实践提供参考㊂方法:系统检索中国知网㊁维普数据库㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库㊁P u b M e d ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁C I N A H L ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁S c o p u s 等数据库,对纳入文献进行属性㊁前因和后果分析㊂以R o r g e r s 演化概念分析法进行分析讨论㊂结果:通过分析相关文献并结合我国护理发展新形势提出精准护理概念,即由医护人员组建团队,依据病人基因型㊁生物标志物㊁个性化特点等信息,为病人提供精确㊁全程㊁个性化的动态护理服务㊂归纳出精确㊁个性化㊁动态㊁全程㊁团队协作5个精准护理的概念属性;其先决条件包括与人有关的先决条件㊁与环境有关的先决条件㊁与科技发展有关的先决条件三类㊂结论:精准护理是一个动态性的概念,随着时代的发展而不断更新完善,未来需将精准护理的内涵进一步扩大并深入剖析,促进精准护理的发展㊂关键词 精准护理;个性化;概念分析;护理模式d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.20.001 随着精准医疗在国内外的迅速发展,C h i a n g 等[1]主张护理人员应紧跟精准医疗的步伐,提高精准护理基金项目 云南省中青年学术和技术带头人后备人才项目,编号:530000221100000746162作者简介 金晓蓉,护士,硕士研究生在读*通讯作者 马芳,E -m a i l :r e b e c c a m a l e i @126.c o m引用信息 金晓蓉,马芳,张雄,等.精准护理的概念分析[J ].循证护理,2023,9(20):3611-3615.的专业知识和技能,以达到持续改善康复结局的目的㊂精准护理 衍生于精准医疗但不同于精准医疗,就其概念,目前尚无统一定论[2]㊂文献回顾发现,精准护理在我国临床应用中存在概念偏差及混淆的问题,各版本定义㊁概念层出不穷[3];或将精准护理简单等同于精细化护理或个性化护理,仅在常规护理基础上加以细化,导致研究异质性较大,结果各异㊂基于此,有必要重新梳理精准护理的概念内涵,为医务人员开展精准护理提供理论基础㊂概念分析是澄清涉及多个学科㊁㊃1163㊃循证护理2023年10月第9卷第20期(总第112期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.被广泛使用但含义模糊概念的有效方法,本研究采用R o d g e r s演化概念分析法(e v o l u t i o n a r y c o n c e p t a n a l y s i s)[4]进行分析,步骤如下:1)确定感兴趣的概念,即精准护理;2)筛选精准护理相关文献;3)阅读相关文献,明确精准护理概念的发展史;4)识别与精准护理相关的概念及用法;5)确定精准护理的概念属性;6)分析精准护理的典型案例;7)确定精准护理的结局㊁先决条件㊁影响因素及测评指标[5]㊂文献筛选与分析由2名研究人员独立进行,意见不一致时由第3名研究人员进行综合判断㊂本研究严格按照上述步骤对精准护理进行全面分析,现报道如下㊂1资料与方法1.1文献检索以 精准护理 精准化护理 精准护理服务 p r e c i s i o nn u r s* p r e c i s i o nc a r e 等为关键词,检索中国知网㊁中国生物医学文献数据库㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁C I N A H L㊁W e bo f S c i e n c e㊁S c o p u s等数据库,检索日期截至2022年7月㊂此外对文献的参考文献列表进行查阅,以补充查全㊂1.2文献纳入与排除标准文献纳入标准:以 精准护理 为主要研究内容,由护理人员主导或参与,涉及精准护理的相关概念内涵㊁定义属性㊁先决条件㊁结局与测评指标㊂排除标准:会议㊁不完整的㊁无法获取全文的文献㊂R o d g e r s认为,概念分析通常需要随机选取纳入总文献的20%或30篇以上文献进行分析,才能得出可靠的结论[4]㊂通过检索数据库获得相关文献2207篇,通过其他途径检索获得文献3篇;去重后得到1206篇,阅读标题和摘要保留633篇文献,阅读全文后最终纳入与这一概念分析相关的40篇文献㊂文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果1.3文献分析研究以R o d g e r s概念分析法为框架,从发展史㊁概念应用㊁定义属性㊁典型案例㊁先决条件㊁结局㊁测量指标7个方面全面剖析精准护理,并对其进一步研究提供方向和建议㊂2名研究人员独立对资料进行收集与分析,出现分歧时由第3名研究人员综合判断㊂2结果2.1精准护理的发展史1988年,一个致力于提升护理学科在人类基因组学领域的科学性和专业性的组织 国际遗传学护士协会(I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o f N u r s e s i n G e n e t i c s, I S O N G)在美国马里兰州诞生[6],由此揭开精准护理的序幕;2009年,‘基因与基因组学护理精要:专业能力㊁课程指南和结局指标“[7]发布,其为精准护理的人才培养提供了专业化标准,内容涵盖护士能力要求㊁培训课程指南及结局评价指标;2012年,美国国立卫生院组建一支精准护理科学顾问团,通过证据回顾㊁专家研讨及公众反馈等形式,识别㊁解决公众健康问题,构建精准护理科学研究计划蓝图[3,8];2015年,中国正式将精准医疗计划列入 十三五 科技发展项目,预示着精准护理将成为我国护理事业未来发展的必然趋势[3,9]㊂2.2概念应用2.2.1精准护理的字面解释精准 是由 p r e c i s i o n 一词翻译而来㊂在最新版‘剑桥词典“中,它被解释为 准确(性),精确(性),精密(度) ;最新版‘新华字典“中, 精 指细密的,与 粗 相对; 准 为允许,许可,准许等意㊂故 精准 二字,意寓㊃2163㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G O c t o b e r,2023V o l.9N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.非常准确㊁精确 ㊂从字面意思来看, 精准护理 即细致精确的护理服务㊂2.2.2精准护理在文献中的定义目前,精准护理的概念暂未统一㊂有研究认为,精准护理主要指护理人员对病人进行精确表型分析或表型深分析(p r e c i s i o no rd e e pp h e n o t y p i n g),在适当的时间为病人进行准确的护理实践,如判断疾病症状及其影响因素,分析病人用药的依从性等[10]㊂蒋立琦提出精准护理是依据个体基因㊁性别㊁疾病和生活形态㊁家庭㊁种族㊁社会文化因素等个体差异,提供以实证为基础的最合适的护理措施[1]㊂陈芳等[11]认为 精准护理 可理解为 在正确的时间,给正确的病人以正确的护理 ,是护士提供病人所需要的服务而非护士强加给病人的服务㊂2.2.3相关概念鉴别个性化护理:是一种以病人需求为中心,关注病人个体差异,基于病人情绪㊁病情㊁年龄等情况,给病人提供具有针对性护理措施的服务模式[12-13]㊂精细化护理:是一种充分了解病人需求,并为其提供全面㊁优质具有针对性措施的护理模式㊂它致力于精细化操作,在常规护理的基础上将护理措施进一步细化和优化[14]㊂文献回顾发现,精准护理与个性化护理㊁精细化护理存在一定的概念重合,甚至不少学者将其混为一谈[15]㊂但精准护理区别于二者的关键在于是否基于基因遗传学,目前国内所开展的精准护理更加侧重于基于循证实践的个性化护理㊂笔者认为个性化护理和精细化护理包含于精准护理模式中,但精细化护理更注重护理措施的细致和优化,个性化护理则更关注病人的个体差异㊂2.3精准护理的定义属性定义属性,即某一概念的特征㊁元素或组成部分,有助于深化对概念的理解和把握,并区别于其他相似概念[16]㊂基于文献回顾,将精准护理的定义属性归纳为以下5个方面:精确㊁个性化㊁动态㊁全程㊁团队协作㊂2.3.1精确精准护理精确到基因型[17],这是它区别于其他护理模式的最主要特点㊂它通过了解病人的个体基因㊁生活环境以及生活方式等进行生物信息学分析,将个性化特征与大数据有机结合,为临床决策提供支持和依据,从而达到对病人的精准治疗和护理㊂C o r w i n 等[18]将生物标志物与精准护理干预相结合,即利用生物标志物客观识别健康风险并揭示该风险背后的机制,为确定有针对性的护理干预提供依据㊂2.3.2个性化精准护理不仅聚焦基因表达,还关注病人自身差异,充分考虑病人家庭㊁生活环境㊁社会关系㊁心理健康等方面特性,因人选择最佳治疗方案及药物㊁康复指导㊁心理护理和健康教育等,充分满足病人个性化健康需求,以此实现最理想的治疗效果[19-20]㊂2.3.3动态精准护理是一个动态变化过程,它主张在适当的时间进行正确的治疗和护理[21]㊂即护士根据病人在患病期间不同阶段的需求来对护理措施进行动态调整㊂C a m e r o n等[22]提出时机理论,将患病过程分为疾病发生及诊断期㊁稳定期㊁出院准备期㊁调整期及适应期5期,指出在不同时期病人对护理需求各异㊂精准护理要求护理人员关注病人在不同疾病阶段的动态变化,精准把握病人护理需求和侧重点,保证各阶段所提供护理服务的精准性㊂2.3.4全程精准护理贯穿全程[23],涵盖从病人入院起直至出院随访的各阶段㊂内容包括入院评估,住院计划和出院随访;方式分为在院期间面对面护理诊疗和出院期间线上与线下相结合的随访,其中线上主要通过电话㊁短信㊁邮件及微信等途径了解病情,线下通过上门护理或依托社区等方式跟进病人出院后情况㊂2.3.5团队协作精准护理是团队协作的过程[24],在开展精准护理之前,一般由医生㊁护士㊁康复师等专业人员组建精准护理团队,成员各自分工明确,相互配合,为病人提供精准护理服务㊂2.4精准护理的典型案例构建案例是为概念的属性㊁前因和后果提供一个清晰的实际生活案例,表达该概念在学科中的使用[16],R o d g e r s认为分析人员可通过查阅更多文献或进行实地观察来确定范例[25]㊂因此,本研究基于文献检索确定如下典型案例[26]㊂病人,女,54岁,确诊为乳腺癌,经医院病理诊断为激素受体(H R)阳性和酪氨酸激酶-人类表皮生长因子受体(H E R-2)阴性,目前,在接受C D K4/6抑制剂P a l b o c i c l i b治疗(精确)㊂医护人员组建精准护理团队:护士长,1名主治医师,1名高级责任护士(团队协作)㊂1名护士长负责整个精准护理过程的流程制定和质量管控,高级责任护士对病人进行针对性评估,内容涵盖病人一般资料㊁营养状况㊁疼痛程度㊁心理状态等,依据评估内容,建立病人个性化健康档案(个性化)㊂此外,高级责任护士须监测病人的生命体征㊁出㊃3163㊃循证护理2023年10月第9卷第20期(总第112期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.入量等各项指标,及时发现病情变化㊂主治医师根据监测情况动态调整药物用量及治疗方案(动态)㊂病人住院期间,团队人员通过发放疾病宣传手册㊁举办健康讲座等途径加强健康宣教;出院后,团队每月定期邀请病人及家属共同参与线上交流会,通过多媒体讲授㊁播放网络视频等方式进行知识宣讲和案例分享,并设线上答疑环节,便于病人和家属及时解决现存问题,更好地参与疾病管理(全程)㊂2.5精准护理的先决条件本研究将精准护理的先决条件分为3类:与人有关的先决条件㊁与环境有关的先决条件㊁与科技发展有关的先决条件㊂2.5.1与人有关的先决条件精准护理强调以人为本,包括病人㊁照护者㊁医生㊁护士等参与护理过程的相关人员㊂病人关注疾病的治疗情况和恢复状况,能够对患病过程中的需求和困惑进行描述,与医护人员进行反馈㊂照护者不仅照顾病人饮食起居,还需监督病人服药㊁陪同康复锻炼㊁给予心理支持等㊂护士需精通专业知识和技能并具备敏锐的观察力,能对病人进行个性化评估和各项体征监测,根据病人具体情况不断调整精准护理方案㊂医生要根据个体基因㊁实验室指标等数据,对病人进行精准治疗,与护士紧密配合,不断修改和调整治疗方案㊁用药剂量等㊂2.5.2与环境有关的先决条件医院应购置所需的监测仪器和设备,为精准护理的开展提供设备支持㊂此外,精准护理需要强大的人力资源和信息系统作为支撑㊂精准护理是医院和家庭的二级联动,出院后,家庭要为病人提供良好的康复休养环境和营养均衡的膳食,能够监督病人按时服药,遵医嘱进行康复训练,帮助病人树立康复的信心㊂2.5.3与科技发展有关的先决条件随着人类基因组测序技术的革新㊁生物医学分析技术的进步及大数据分析工具的出现,使精准医疗和精准护理成为现实㊂H i c k e y等[27]研究提出,精准护理不仅要做好病人生理心理的针对性预防与管理,同时需结合大数据㊁挖掘社交媒体㊁开发学习系统㊁人工智能等来实现㊂2.6精准护理的结果精准护理不仅有助于缩短病人住院时间,减少医疗费用,也能帮助病人及其家属掌握疾病相关知识,提高自我管理能力,降低并发症发生率,进一步提升生活质量[28-30]㊂2.7精准护理的测评指标我国学者李亚玲等[31]通过专家咨询法构建精准护理服务评价指标体系,包括3个一级指标(结构指标㊁过程指标㊁结果指标),11个二级指标(人力资源㊁环境设施㊁服务规范等)以及包括责任护士满意度㊁有无投诉等50个三级指标㊂目前暂未检索到该评价体系在国内外的应用情况㊂此外,精准护理的测量指标还包括病人生活质量[32]㊁自我效能[33]㊁焦虑状况[34]㊁满意度[35]等㊂2.8进一步假设与启示精准护理基于病人基因信息及个性化需求,旨在为病人量身定制护理方案,强调护理措施的准确性和必要性,显著提高护理质量㊁效率和满意度,对临床护理工作中护患矛盾的缓解和解决医疗资源的浪费具有重要实践意义㊂本研究全面系统地检索文献,对精准护理进行概念分析,通过文献梳理,提出精准护理的概念,归纳总结5种定义属性,明确其先决条件㊁结果㊁测量指标等,帮助学者全方位理解精准护理,为开展基于医院㊁社区㊁家庭的精准护理干预提供理论基础㊂当前精准护理在临床运用中存在着误用和混淆,应将精准护理和个性化护理㊁精细化护理等其他护理模式进行区分,此外,精准护理不仅适用于儿科㊁癌症和手术病人,也可从预防的角度在遗传性和免疫性疾病的治疗护理中开展㊂3小结随着精准护理领域的不断发展,其概念也会随之发生相应的动态调整,精准护理的概念并不是一成不变的,而是随着时代的更迭而越来越概括和准确㊂同时,它也对护士提出了更高的要求㊂结合本研究对精准护理的梳理,今后的研究应将精准护理落到实处,不断探索适合我国国情的精准护理模式,使其成为一种普适性护理模式,让更多病人受益㊂参考文献:[1] C H I A N GLC,Y E H M L,S USL.P r e c i s i o nn u r s i n g:i n d i v i d u a l-b a s e dk n o w l e d g e t r a n s l a t i o n[J].T h e J o u r n a l o fN u r s i n g,2016;63(6):23-29.[2]吴珍珍,甘艳玲,程云.精准护理在我国临床实施的现状及展望[J].中国临床护理,2019,11(4):360-363.[3]李庆.急性期脑梗死伴运动功能障碍患者精准康复护理方案的构建研究[D].成都:成都中医药大学,2021.[4] T O F T H A G E N R,F A G E R S T RØM L M.R o d g e r s'e v o l u t i o n a r yc o n c e p ta n a l y s i s--a v a l id me t h o df o r d e v e l o p i ng k n o w l e d g ei nn u r s i n g s c i e n c e[J].S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o fC a r i n g S c i e n c e s,2010, 24(S u p p l1):21-31.[5] R E Z A E I-A D A R Y A N IM,S A L S A L I M,M O H A MM A D IE.N u r s i n gi m a g e:a n e v o l u t i o n a r y c o n c e p t a n a l y s i s[J].C o n t e m p o r a r y N u r s e,2012,㊃4163㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G O c t o b e r,2023V o l.9N o.20Copyright©博看网. 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智慧医疗让群众就医更舒心作者：周丹来源：《当代党员》2020年第09期1月初，重庆医科大学附属第二医院江南院区。

医院护士站内，智能安全输液控制系统的屏幕上分布着数个蓝色小框，简单明晰地记录着不同患者的输液信息。

“15床的小框目前是橙色，代表着滴速过慢，需立即处理。

”见状，护士随即进行调速，小框很快变为了蓝色，意味着已恢复正常。

智能输液系统保障患者安全“护士，该换药了！”在人们的印象里，输液时需要时刻注意药液情况，医院的病房里也时不时会有人呼喊护士，智能安全输液控制系统的出现，让这一切发生了改变。

在重医附二院江南院区的每个病床，都配备了智能安全输液控制系统。

护士能通过该系统的显示屏查看每张病床的输液情况，并精确控制患者输液的滴数、时长。

“现在，我不用一有情况就奔波于病房和护士站之间。

这个系统能提醒护士及时主动地换药，确实很方便。

”近日，正在医院输液的周阿姨忍不住赞扬起智能输液系统的方便，她说，原来输液遇到状况就要喊护士，这个智能输液系统减少了自己的焦虑。

同时，在每位护士的身上，也会随身携带一块小小的智能挂表，当病人在输液中一旦遇到什么问题，挂表就会发出报警声并持续闪灯，同时还会显示出现问题的病患床号及问题信息，提醒护士前往查看，保障患者在整个输液过程中的安全。

可视化预约检查让就诊只跑一次挂号、门诊就诊、检查室分诊台预约就诊、排队等候检查……这是大多数医院的就诊流程。

但通过检查预约系统，在重庆大学附属肿瘤医院，已经看不到这样繁杂的就诊流程。

这套系统实现了患者从就诊到出检查结果只跑一次，告别了以往的奔波。

对于这一点，患者李先生深有体会。

前段时间，李先生到重庆大学附属肿瘤医院挂号检查身體，医生告诉他，除了要做胸部的CT检查，还要做心电图。

“按照以往的经验，排队做了CT，再去排队做心电图，就要花费一天时间。

”李先生说，但第二天，他进行了胸部CT检查后，立马又去做了心电图，只花了半天不到的时间就把所有检查做完了。

全新版护理分级导览
本文档旨在为医护人员提供一份全新版的护理分级导览，帮助他们更好地进行护理工作。

下面将介绍该导览的主要内容。

导览概述
本导览采用简单的策略，避免法律复杂性，并且所有决策均独立完成，不寻求用户协助。

导览内容不引用无法确认的内容，以保证准确性。

目标
本导览的目标是：
1. 提供一份全新版的护理分级导览。

2. 保证导览内容简明扼要，避免总结性陈述。

导览内容
本导览将包括以下主要内容：
1. 护理分级原则：介绍护理分级的基本原则和准则，包括病情严重程度、治疗复杂性等因素。

2. 护理分级标准：列举不同护理分级的具体标准，以便医护人员根据病情判断和确定护理级别。

3. 护理分级流程：描述护理分级的流程和步骤，包括评估、记录和调整等环节。

4. 护理分级实例：提供一些实际案例，展示如何根据护理分级导览进行护理分级决策。

5. 相关资源：提供一些与护理分级相关的参考资料和工具，以便医护人员深入学习和应用。

结论
全新版护理分级导览将为医护人员提供一份简明扼要的指南，帮助他们进行护理工作。

通过严格遵循护理分级原则和标准，医护人员可以更准确地判断患者的护理需求，并提供相应的护理服务。

INSERT YOUR LOGO第二医院分级护理制度通用模板Mobilize and play the enthusiasm and creativity of personnel, require all personnel to abide by the code of conduct, and ultimately achieve the protection of legitimate rights and interests, while minimizing daily disputes.撰写人/风行设计审核：_________________时间：_________________单位：_________________第二医院分级护理制度通用模板使用说明：本规章制度文档可用在结合实际情况来调动和发挥人员的积极性和创造性，深化管理、规范要求所有人员遵守行为准则和职业道德，最终实现保护合法权益，保障整体有序运营，同时把日常纠纷最大化降低。

为便于学习和使用，请在下载后查阅和修改详细内容。

第二医院分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。

护理人员要在患者床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标识。

二、特别护理1.病情依据：(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者;(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等;(3)各种严重外伤，如大面积烧伤等。

2.护理要求：(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救;(2)制定护理计划，设特别护理记录单。

根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量;(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。

三、一级护理1.病情依据：(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者;(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者;(3)瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。