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B超引导下PICC置管方法的临床应用PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。
并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。
通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察，并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差的患者的置管成功率。
B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺，若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液，则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。
B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况，在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。
通过超声实时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管位置进行确认，不会因为X线检查给患者带来放射性损伤，减少穿刺费用。
超声引导下PICC置管体会摘要：目的：探究超声引导下PICC置管应用价值。
方法：选择2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，将其随机分为研究组以及对照组，各39例，对照组行CVC置管（经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管），研究组采用超声引导下PICC置管，观察置管保留时间以及不良反应发生率。
结果：研究组置管保留时间长于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：肿瘤患者化疗治疗过程中利用超声引导PICC置管，可显著提升置管效果，减少并发症出现，值得临床推广。
关键词：超声引导；PICC置管；体会我国医疗卫生技术水平逐渐提升使临床疾病治疗效果更加显著，肿瘤患者在进行疾病治疗过程中需要进行化疗治疗，为保证患者临床疾病治疗有效性静脉给药方法逐渐优化。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被广泛使用，在超声引导下显著提升置管准确性，针对患者给药更加安全，可有效减少患者PICC置管中出现不良反应[1]。
笔者纳入2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，观察超声引导下PICC置管可实践性价值，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，将其随机分为研究组以及对照组，各39例。
对照组男23例，女16例，年龄42-78岁，平均年龄（56.58±3.69）岁；研究组男22例，女17例，年龄43-79岁，平均年龄（56.62±3.71）岁。
观察两组患者临床资料，无统计学意义（P＞0.05）可比。
研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会。
参与研究患者以及家属对研究内容知情，在知情同意书签字，自愿参与其中。
纳入标准：精神状态正常；能够正常与人交流沟通。
排除标准：预计存活期≤3个月；严重精神障碍性疾病。
1.2方法对照组：采用美国 ARROW 公司生产的中心静脉导管，长度20cm，管腔直径1.7mm，指导患者头低肩高仰，选择患者锁骨中点下方一横指位置，进行消毒麻醉，持穿刺针沿穿刺点以胸锁关节为进针方向进针，保持负压，置入导丝后退出穿刺针，沿着导丝置入导管而后进行固定，利用75%乙醇进行消毒，张贴无菌透明敷贴。
彩超引导下PICC置管术的临床价值周跃;郭曲;孙卫健;范晓芳;顾晓薇【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(22)9【摘要】Objective To explore the clinical value of peripherally inserted central catheter guided with the color Doppler ultrasound. Methods With the color Doppler ultrasound-guided technique, we conduct PICC through the upper limb deep vein or superficial vein in 50 patients, in another 50 patients we conduct PICC with traditional blind puncture through the upper limb superficial vein. Results The one-time and two-time successful rate of PICC with the color Doppler ultrasound-guided technique is 88％and 100％, the mean puncture time is 22.5±3.4 min; the one-time and two-time successful rate of PICC with traditional blind puncture is 60％ and 80％, the mean puncture time is 37.2±4.6min. Conclusion The success rate of PICC with the color Doppler ultrasound-guided technique is higher, and provide a reliable approach for the patients who are in need of long time infusion.%目的为提高PICC置管术的成功率,在彩超引导下行PICC穿刺置管,探讨彩超引导下PICC置管术的临床价值.方法对50例患者采用在彩超引导下经上肢深静脉或浅静脉穿刺,另外50例患者采用传统盲穿法经上肢浅静脉穿刺.结果彩超引导下一次性置管成功率为88%,二次性置管成功率100%,平均置管完成时间(22.5±3.4)min;盲穿法一次性置管成功率60%,二次性置管成功率80%,平均置管完成时间(37.2+4.6)min.结论彩超引导下PICC置管术成功率高,置管完成时间短,为需要长期输液患者提供了可靠的置管途径.【总页数】2页(P97-98)【作者】周跃;郭曲;孙卫健;范晓芳;顾晓薇【作者单位】无锡市第四人民医院超声科妇产科,江苏无锡214062;无锡市第四人民医院超声科妇产科,江苏无锡214062;无锡市第四人民医院超声科妇产科,江苏无锡214062;无锡市第四人民医院超声科妇产科,江苏无锡214062;无锡市第四人民医院超声科妇产科,江苏无锡214062【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流改良术的临床价值 [J], 王俊东;刘长珠;邝彩虹;李甜甜;周汇恩;张影2.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值 [J], 姚丽娜3.危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术 [J], 黄妙平;陈瑞玲4.彩超引导下PICC置管术临床价值分析 [J], 黄梅香;崔玉芳;史蓓5.连续X线透视辅助下由静脉造影引导的PICC置管术的临床价值 [J], 王秀芹;王晓燕;王春红;刘晓方因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩超引导下行PICC置管术的临床应用发表时间：2012-11-13T15:29:11.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：周丽冰陈巧玲廖玉兰黄培莲[导读] 再用心脏探头在患者胸骨上窝或剑突下扫查初步判断导管头端位置，抽出导丝并固定导管。
再经X线复查确定。
周丽冰陈巧玲廖玉兰黄培莲（玉林市红十字会医院广西玉林53700）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0272-01我院于2011年5月-2011年12月份对32例血管条件差的化疗患者进行了超声引导下PICC置管术,现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 研究对象 32例均为我院的化疗患者，男20例，女12 例，年龄最小7岁，最大60岁。
其中鼻咽癌10例、肺癌6例、乳腺癌6例、胃癌5例、淋巴瘤3例、白血病2例。
所有病例均具备PICC置管适应证。
1.2 仪器与方法采用ALoKa a10超声诊断仪，高频探头频率5～10MHz，心脏探头频率2～5MHz。
PICC穿刺包，中心静脉导管套件及附件。
彩超引导下PICC置管步骤:患者去枕平卧位，穿刺侧上肢外展，充分暴露上肢。
取肘关节上2～4cm处的部位作为穿刺点，用“+”定位法确定贵要静脉上下两端并作标记，以下端标记点为体表进针点。
再测量置管的长度。
常规消毒、铺单，彩超实时引导下于穿刺点处以15°～30°进针，观察屏幕确定针头位于贵要静脉前上方后缓慢刺入血管腔，针尖进入血管腔时，回抽出暗红血后减小入针角度，继续进针约1.0cm，穿刺成功。
松止血带，撤出穿刺针，插入导管。
在患者穿刺侧颈部用探头直接压闭颈内静脉近心端，使导管通过锁骨下静脉进入无名静脉及上腔静脉。
再用心脏探头在患者胸骨上窝或剑突下扫查初步判断导管头端位置，抽出导丝并固定导管。
再经X线复查确定。
2 结果彩超引导下PICC置管术穿刺成功32例，其中一次穿刺成功28例，二次穿刺成功4例；置管成功31例，包括导管异位入颈内静脉4例，其中1例3次异位入颈内静脉。
血管超声引导下PICC置管技术临床应用与观察摘要目的：探讨血管超声引导下PICC置管技术的临床应用效果。
方法：70例患者使用血管超声引导下PICC置管技术。
结果：成功置管70例。
结论：血管超声引导下PICC置管术可提高置管成功率，减少并发症的发生率。
关键词血管超声PICC外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为需长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物等治疗的患者提供了一条安全、有效的途径。
该方法减少了患者反复静脉穿刺者的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生率［1］，可以长时间留置，大大提高了患者的生活质量，近年来广泛應用于临床。
患者的肘部血管条件好，可以直视或触及，是传统PICC置管法成功置管的重要条件。
对于肘部血管条件差、直视下无法直接穿刺置管的患者，如何提高置管成功率仍是临床亟需解决的难题。
2009年2月～2011年5月引进在血管超声导引下PICC 置管技术，现将相关置管经验总结如下。
资料与方法2009年2月～2011年5月因外周静脉穿刺困难和(或)输入刺激性药物等原因向静脉小组申请PICC置管患者70例，男29例，女41例。
材料：采用美国索诺声(Sonosite)手提式彩色超声系统(置管专用血管超声仪)、德国贝朗PICC导管(16、18G)。
操作方法：备好物品，用超声探头探查上臂内侧贵要静脉，以初步了解血管的状态、大致走向、位置、深度和直径等。
穿刺者戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套，消毒穿刺部位，建立无菌区，以带有超声导电糊的探头外罩无菌套，扎止血带，再次评估血管，选择适宜的位置进针，在超声屏幕直视下刺入血管，降低进针角度，将穿刺针送入血管，松开止血带，拔出针芯，送入导管至预定长度，撤出穿刺鞘，抽出导丝，抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头，固定导管，X线摄片定位。
结果70例患者中，69例1次穿刺送管成功，1例送管不顺利，经调整体位后2次送管成功，置管成功率100%；70例全部采用贵要静脉穿刺，其中右贵要静脉66例，左贵要静脉4例；留管时间30～380天，平均122天；其中2例发生穿刺点感染，经加强换药等护理措施后痊愈；静脉炎等并发症发生率0。
颈内静脉穿刺置管术是临床应用广泛的一类救治方法,ICU通过实施颈内静脉穿刺置管术能够保证治疗的迅速进行,提升救治成功率[1]。
以往颈内静脉穿刺多是以可直接观察或能够触及的明显解剖标志实施穿刺,不过这一方法对指定位置有非常严格的要求,同时受到颈部位置、体型的影响,定位存在一定难度[2]。
穿刺期间可能损伤临近组织,引起穿刺不当等多种不良情况,甚至可能对患者生命安全产生影响[3]。
当前因为超声技术有了明显进步,超声引导下颈内静脉穿刺置管术在临床中的应用效果江苏省常州市金坛区人民医院ICU,江苏常州213200目的分析ICU临床中超声引导下颈内静脉穿刺置管术的应用效果。
方法以2019年1—6月ICU收治的患者94例为对象,按照随机数字表法分为两组,对照组47例患者接受表面解剖标志定位下的颈内静脉穿刺置管术,观察组47例患者接受超声引导下颈内静脉穿刺置管术,比较两组一次置管成功率、置管时间、不良情况发生率。
结果观察组穿刺所用时间平均为(15.42±3.29)min,对照组穿刺所用时间平均为(22.19±4.62)min(P<0.05);观察组一次穿刺成功率为85.11%,高于对照组成功率65.96%(χ2=4.663,P<0.05);观察组不良情况发生率为4.26%,低于对照组不良情况发生率19.15%(χ2=5.045,P<0.05);观察组在置管时、置管后1min、置管后3min、置管后5min的不适感评分均低于对照组(P<0.05)。
结论超声引导下颈内静脉穿刺置管术在ICU中的应用有良好价值,置管成功率高,置管时间短,安全性高。
超声引导;颈内静脉;穿刺;置管doi10.11966/j.issn.2095-994X.2020.06.03.43DING Dong-liangICU,Jintan District People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213200ChinaObjective To analyze the application effect of ultrasound-guided internal jugular vein puncture and catheterization in ICU.A total of94patients treated in the ICU from January to June2019were divided into two groups according to the random number table method.47patients in the control group underwent internal jugular vein puncture and placement under the surface anatomic landmarks.In the observation group,47patients underwent ultrasound-guided internal jugular vein puncture and placement, and compared the success rate,placement time,and incidence of adverse conditions of the two groups at one time.Results The aver⁃age puncture time in the observation group was(15.42±3.29)min,and the average puncture time in the control group was(22.19±4.62) min(P<0.05).The success rate of the single puncture in the observation group was85.11%,which was higher than the control compo⁃sition power.65.96%(χ2=4.663,P<0.05);the incidence of adverse conditions in the observation group was4.26%,which was lower than the control group's incidence of19.15%(χ2=5.045,P<0.05);The discomfort scores of1min after tube placement,3min after tube placement,and5min after tube placement were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided inter⁃nal jugular vein puncture and catheterization has good value in ICU.The success rate of catheterization is high,the time of catheteri⁃and the safety is high.Ultrasound guidance;Internal jugular vein;Puncture;Catheter placement收稿日期:2020-02-04;修回日期:2020-02-25作者简介:丁东亮(1984-),男,江苏常州人,本科,主治医师,研究方向:重症肾损伤。
超声引导下经浅静脉PICC置管的临床应用价值分析
摘要:目的分析将超声引导应用于经浅静脉PICC置管中的临床价值。
方法以2015年9月~2017年9月间，我院收治的、需经浅静脉PICC置管的62例患者为观察对象，根据患者所选择的置管方式进行分组，甲组行常规置管，乙组在超声引导下置管，比较两组一次性置管成功率及置管后相关并发症发生率。
结果乙组的一次性置管成功率为96.97%，显著高于甲组的79.31%，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；乙组置管后相关并发症发生率为 6.06%，显著低于甲组的24.14%，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
结论在超声引导下，进行经浅静脉PICC置管，能够有效提升一次性置管成功率，降低相关并发症发生率，效果突出，值得推广。
关键词：超声引导；经浅静脉PICC置管；临床应用价值；分析
近年来，PICC置管的临床应用率逐年上升，在多个科室多种疾病中均有所应用，由于其可免除患者多次穿刺的痛苦，且置管时间较长，被广泛认可和接受。
而不断提升置管的安全性和效率，依旧是临床实践研究的重点。
本研究就超声引导在经浅静脉PICC置管的患者中的应用价值加以分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究以62例经浅静脉PICC置管的患者为观察对象，均系我院收治患者，病例抽选时段为2015年9月~2017年9月，尊重患者意愿确定置管方式并据此进行分组。
甲组行常规置管，29例，男16例，女13例，年龄23~78岁，平均（52.17±3.65）岁；乙组在超声引导下进行置管，33例，男19例，女14例，年龄24~78岁，平均（52.19±3.63）岁；两组患者在性别构成、年龄区间上的对照，差异微小，可对比。
排除自身具有肥胖、凝血障碍以及心理状况等可能导致穿刺失败因素患者，所有患者均知悉本研究详情，自愿参与且表示愿意积极配合。
1.2方法
两组患者均取平卧位，先用10% 的碘伏溶液对患者的穿刺部位及周围皮肤予以消毒。
常规铺巾，术者佩戴无菌手套和口罩，穿无菌服；
甲组：术前，于患者穿刺部位扎止血带，术者根据自身经验，通过肉眼观察
和用手触摸，判断患者的血管走向以及血管壁的弹性情况，测量插管长度并选择适宜的无瘢痕的血管进行穿刺。
乙组：使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：通用电气医疗系统（中国）有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2013第2230289号）；术前准备和穿刺部位选择、插管长度测量等与甲组同，在确定穿刺部位后，涂抹耦合剂，并使用高频探头扫查，进行检测，在超声引导下，根据屏幕显示情况实施操作。
1.3观察指标
观察记录两组穿刺结果，比较一次性穿刺成功率；严密观察患者置管后静脉炎、导管相关性血栓、穿刺部位感染等并发症的发生情况，比较发生率。
1.4统计学方法
本研究中所涉及的数据信息，应用SPSS19.0软件予以处理，临床资料中的计数部分，用%表示，比较不同穿刺方法下的效果差异，应用卡方检验，如若P 值<0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
经统计，乙组患者中有32例为一次性置管成功，1例为2次置管成功，一次性置管成功率为96.97%；乙组患者中有23例为一次性置管成功，5例为2次置管成功，1例为3次置管成功，一次性置管成功率为79.31%，两组相比，差异鲜明，具有统计学意义（X2=4.806，P=0.28）。
置管后，乙组患者导管相关并发症的发生率为 6.06%，显著低于甲组的24.14%，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
详见表1：
表1 两组患者置管后相关并发症发生情况对比（n/%）
分组例数静脉炎导管相关性血栓穿刺部位感染总发生率
甲组乙组29
33
4（13.79）
1（3.03）
/
/
2（6.90）
1（3.03）
/
/
1（3.45）
0（0.00）
/
/
7（24.14）
2（6.06）
4.065
0.044
3.讨论
PICC置管的临床应用率逐年升高，由于其可有效避免多次穿刺，减轻穿刺带给患者的痛苦，有效降低感染等的发生率，广为青睐，尤其在肿瘤等需要长期
输液治疗的患者中，应用尤为突出。
以往，临床进行PICC置管操作，普遍采用盲穿法，即术者根据自身的经验，在对患者的血管状况等进行全面判断后，经肉眼观察后即进行穿刺，但是，受患者自身外周静脉状况，术者判断准确性等因素的综合影响，在实际置管操作中，一次性穿刺成功率并不理想，也就较易导致置管后相关并发症的发生。
在超声引导下进行PICC置管，是近十几年间逐渐尝试并逐渐推广的，在超声引导下，术前，能够对患者的血管状况有更加准确的了解，在穿刺点的选择上，更加科学，且在进行穿刺操作时，能够通过屏幕观察穿刺的全过程，穿刺成功率明显提升，且能够有效避免穿刺对患者神经造成的损伤，置管后感染等并发症的发生率显著降低，应用效果突出[1]。
本研究中，乙组的33例患者选择超声引导下行PICC置管，一次性穿刺成功率高达96.97%，远高于甲组的79.31%，置管后，感染、静脉炎以及血栓等相关并发症的发生率也显著低于甲组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在超声引导下行浅静脉PICC置管，可有效提升一次性置管成功率，降低相关并发症发生率，应用价值较高，值得推广。
参考文献：
[1]叶运,赵艳艳.彩色多普勒超声引导下外周静脉导入中心静脉置管的价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(34):154-155.。
