流行性出血热的误诊原因分析

ｋ ａ 。查 体 均 有 脐 周 及 下 腹 部 压 痛 ， 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ２例 ， Ｐ） 伴
肠 鸣 音 亢 进 ８例 ， 鸣 音 减 弱 或 消 失 ６例 ， 动 性 浊 音 阳 性 ２ 肠 移
例 ， 门指 检 未 发 现 异 常 。１ 肛 ４例 患 者 初 诊 时 均 未 发 现 有 皮 肤 粘 膜 出血 点 ， 中 ６ 结 膜 有 轻 度 充 血 水 肿 。 其 例
１ 临床 资料
充血 、 肿 ． 情发 展到一 定程 度其皮 肤粘膜 出血 点明显 ． 水 病 出
现明显腰痛 ． 早期 出现明显 的消化道症状 ． 恶 心 、 吐等 ； 且 如 呕
早 期 如 有 血 小 板 轻 度 下 降及 尿 蛋 白 阳性 ． 出 现 异 型 淋 巴细 可 胞 ， 尿 蛋 白增 高 快 ， 日内 常 可 出现 大 量 尿 蛋 白 ， 些 症 状 且 一 这 是 普 通 细 菌性 痢 疾 所 不具 备 的 ， 进 一 步作 粪 便 培 养 ， 有 无 若 查 痢 疾 杆 菌 即 可 区别 二 者 。 因 此 ． 要 仔 细 询 问 病 史 ， 行 详 细 只 进
病 后 ８小 时 ～ ３天 。
１ ２ 临 床 表 现 １ 患 者 均 有 突 然 发 热 、 心 、 吐 、 痛 、 ． ４例 恶 呕 腹
腹 泻 、 痛 。８例 出现 少 量 粘 液 血 便 ， 大 量 粘 液 血 便 ． 里 头 ６例 伴 急 后 重 ２例 ， 病 后 即 有 少 尿 ８例 ， 睡 ３例 。 体 温 ３ ． ～ 起 嗜 ８５
１ ３ 实 验 室 检 查 血 白 细 胞 （ Ｏ ６ ２ ． ） Ｏ／ 中 性 粒 ． １ ． ～ ｏ ３ ×１ Ｌ．
可 加 重 消 化 道 出血 。故 治 疗 时 需 禁 食 、 酸 ． 要 时 可 行 胃肠 抑 必 减压 ， 以减 轻 肠 腔 膨 胀 ． 保 证 胃肠 道 充 分 休 息 ， 并 以减 轻 腹 泻 ． 避免 加重出血 。由于 Ｅ ＨＦ 与 急 性 菌 痢 在 病 原 体 、 病 机 理 及 发 对 机 体 的 损 伤 等 不 同 ． 治 疗 方 法 亦 不 相 同 。Ｅ＂ 合并 腹 泻 故 ＩＦ ｔ 及 便 血 者 ． 重 型 、 重 型 明 显 高 于 非 腹 泻 、 血 者 ． 生 休 克 其 危 便 发 的 时 间亦 较 早 ． 治疗 难 度 大 ． 死 率 高 。 此 ， 病 因 早期 诊 断 及 治 疗 对 于 控 制病 情 发 展 ， 轻 各 种并 发 症 的 发 生 有 重 要 意 义 。 减 我 们 认 为 ， 患 者 以发 热 、 痛 、 心 、 吐 、 泻 、 当 头 恶 呕 腹 血便 伴 或 不 伴 少 尿 等 症 状 就 诊 时 ． 注 意 以下 问题 ： 必 须 进 行 详 细 应 ① 查 体 ， 应 忽 视 结 膜 充 血 、 肿 及 皮 肤 粘 膜 出 血 点 ． 应 密 切 不 水 且 观察这些 体征变化情 况 ， 组病例初诊 时均未发现 出血点 ， 本 入 院 后 均 有 皮 肤 粘 膜 出 血 点 出现 ， 因此 初 诊 时 应 注 意 详 细 查 体 。

染， 临床表现 以腰痛 、 尿 、 白尿 为主 即诊 断为 肾炎 ， 少 蛋 如果腹 痛剧烈即诊 断为急腹症 ， 如果 以出血 为主要表 现即诊 断为过敏 性紫癜 等。基层 医院医生往 往缺乏对 疾病 的全面分析 ， 断思 诊
１ 调查对 象 ． １
男 １５例 ， ６ ０ 女 ４例 。
本次调查对象 为我县县级 医院及各乡镇
２】 １ （ ）２～ ０ （４，１ ２ ：９ ３ ０
２ 近 ３ 我县流行性 出血热误诊率 比较见表 １ ． １ 年 。
表 １ 流 行 性 出 血 热误 诊 率 比较
５例 ； 性胆囊炎 、 急 阑尾 炎各 ２例 ； 过敏性紫癜 ２例 ； 感染 性休 克 和流行 Ｉ脑脊髓膜炎各 １ 生 例。
３ 讨 论
我县 近 ３年流行 性 出血热误 诊率 比较 ，经 统计学 检验 ， ２０ ，＞ ． ， 明近 ３年流行性 出血热误 诊率无显著差异 。 ． Ｐ Ｏ０ 说 ７ ５ 流行 性出血热误诊 组与未误诊组 的病死率 比较 ，经统计 学检 验 ， ＝ ２ ５ Ｐ ＯＯ ，说 明误诊组与未误诊 组 的病死率有 明显 ｘ ３ ． ，＜ ．１ ２ ４ 的差异 ， 即误诊 患者病死率 明显 的高于 未误 诊患者 ， 就是 说 也 误诊是引起流行性出血热患者死亡 的主要原因 。 引起误诊 的原 因第 一是基层 医院医生对 流行性 出血 热的 特殊表现缺乏 了解 。 流行性出血热是 以全身小血管及毛细血管 广泛损伤为病理改变的急性疾病Ｉ 全身各脏器均可受 累 ， ３ １ ， 早期 常因某一方面 的表现特别突 出而 引起误诊 。 基层 医院 医生普遍
流 行 性 出血 热 误诊 率 调查 报 告
张宁 霞 段 蓬勃
（ 功 县 中医 医 院 ， 西 武 功 ７ ２ ０ 武 陕 １ ２ ０）

异物吸入史 ， 患者认 为是治疗有效 ， 致使肺不 张并发症发生 。 ③
患者长期咳嗽 ， 咳痰 ， 发热， 接诊医生没有详细询问病史 ， 忽略
常规体检及胸 片检查 ， 未能及 时发现肺 不张 ， 导致患 者错失异 物取 出时机 ， 只能接受切 除左肺这一严重后果 ， 教训深刻 。
本组 除 １ １ 岁儿童 ， 例 Ｏ 其余均为成人 ， 于非 气管异物 高 处
工人 ８ 例。以发 恶心主诉者
均未考虑具有气管异物之可能。这也提醒我们在ｌ 床症状 与体 ４例， ｌ 缶 以腹痛 、 腹泻主诉者 ３ ， 例 以发热、 腰痛、 少尿主诉者 ３
征不符 时， 应该进一步深入研究 ， 至能有合理 的解释 。 由于 例 ， 便主诉者 ２ ， 痛 、 直 ③ 以黑 例 以腹 双下肢紫癜 主诉者 ２ ， 例 以单
发年龄段 ， 者均 能正 确描述 自己的病史 ， 患 但许 多病例难 以追 溯到 明确 的异物 吸入史 ； 或者有 典型的异物 吸入史 ， 由于医师 的水平 、 重视程度 、 查手 段不全等原因 ； 检 以及首诊 症状 不典型 或体征 不 明显 ， 常常就 诊于肺 科 、 科 门诊 ， 医师无 相关 经 儿 如 验， 极易导致误诊 ， 可见应加强对成人支气管异物的认识。对于 成年病 人临床 表现反 复 咳嗽 、 咳痰 ， 胸部 ｘ线示肺 炎 、 肺不 张 等， 经抗 炎治疗效果 不佳者 ， 能只满 足于原来疾病 与并发 症 不 的诊断 ， 了解有无 异物 吸入 史 ， 应 认真 阅片 ， 行纤支镜检查有 助 于揭示有无支气管异物的存在 ，加之螺旋 Ｃ Ｔ模拟气管重建技 术 的 日益完 善 ， 其无创性检查 ， 也为患者提供另一选择 。总之 ， 必须通过综合分析以提高诊断的准确率 ， 防止误诊、 误治 。

症 ， 低 病死 率 。 降
散 发 性 不 典 型 Ｅ Ｆ临 床 表 现 无 特 异 性 ， 正 确 及 时 诊 断 ， Ｈ 予 可减 少 误 诊 及 并 发
［ 关键 词 ］ 肾综 合 征 出血 热 ； 诊 ； 吸道 感 染 ； 腺 炎 ； 症 ； 克 ； 误 呼 胰 急腹 休 肾衰 竭 ； 散 性血 管 内凝 血 弥
器 ， 型病 例 主 要 表 现 为 发 热 、 血 压 、 典 低 出血 、 肾脏 损 害 ， 床上 有 发 热 期 、 血 压 休 克 期 、 尿 期 、 尿 期 和 临 低 少 多
恢 复 期 ５期 经 过 。Ｅ ＨＦ小 血 管 和 毛 细 血 管 损 害 在 全 身
切 的 鼠类 接 触 史 。９例 分 散 居 住 在 楼 房 ， ｌ例 住 平 房 。 单位 职 员 ４例 ， 庭 主 妇 ３例 ， 民 工 ２例 ， 家 农 司机 １例 。 人 院后 ３— ７ ｄ明确 诊 断 。 １ ２ 临床 表现 ． 本组 ３例 以发 热 、 痛 为 首 发症 状 ， 头 体 温 ３ ． ３ ． ￣ 病 初 均 入 住 呼 吸 科 ， 诊 为 上 呼 吸道 ７ ７～ ８ ９Ｅ， 拟 感染 ； ２例表 现 为发 热 、 克 收 住 感 染 科 ， 诊 感 染 性 休 休 拟
２０ ０９年 ６月收 治 的 ｌ ０例散 发 性 不典 型 Ｅ Ｆ的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 Ｈ
上 呼 吸道 感 染 ， 以发 热 、 痛 为 主要 症 状 者 误 诊 为 重 症 胰 腺 炎 及 急 腹 症 各 １ ， 发 热 伴 休 克 者误 诊 为 感 染 性 休 ２例 腹 例 ２例 克 ， 以无 尿 症 状 就诊 者 误 诊 为 肾衰 竭 ， 例 发 热 伴全 身 淤 点 误 诊 为 全 身 弥 散 性 血 管 内凝 血 。 １ 均 经 查 出血 热 ＩＭ ２例 １ ０例 Ｓ 阳性 确诊 。痊 愈 ８例 ， 亡 ２ 。结 论 死 例

而此 时患者 已面部潮红 ， 腋下 ， 前胸散 在出血点 ， 异型淋 巴细
例 １ 男 ６ 。发 热 ， ， ９岁 全身 酸痛 ４ ｄ 昏迷 ５ ｈ ， １／ ｋ ａ面色潮 红 ， 球结 膜充 血 ， 肿 ， 水 点状 出
血， 四肢 湿冷 ， 两肺 散在 痰 鸣音 。实验 室 检查 ： Ｃ ８ １× ＷＢ １．
即诊 断为“ 急性 出血性 胃炎” 但如果 进行整体 分析 ， 消化 ， 把
蕴藏在疾病 内部 ， 们 的感官所 不易直 接感知 ， 经过理 为人 须
论思维才能把握 ， 发病 过程 中 ， 病 的致病 因素和机 体 的防 疾 御机能互相作用 ， 而演绎 出各种 临床表 现 ， 从 尤其在 疾病早
根据症状 ， 及 实验 结果 中的某一 点 结合 自己的 主观经 体征 验 ， 出诊断 ， 作 若疾病 的变化超 出原有 范围 ， 仍按 固定思维 去
认识 ， 就会误诊 。 引起误诊 的重要原 因包括客观原 因和主观原因 ， 而在很 ３ 静止和局 限性的诊断思维
大程度上是 由于诊断欠缺科学思维方法 ， 主要 表现在 以下几
否应 考虑流行性 出血热 ？上级 医师反问 ： 流行性 出血热能有
如此 剧烈 的腹 痛吗？决定立 即手 术。结果根本无肠梗 阻 ， 整 个肠腔弥漫性 出血点 ， 肠系膜根部水肿 ， 此时 ， 才诊断流行性 出血 热 ， 转传染科综合治疗 ， 腹痛 消失 ， 治愈出院 。在狭隘经 验主义思想指导下 ， 即使有着丰富临床经验 的专 家、 教授 ， 在 经验与疾 病的客观事实相脱 离时 ， 也难 免发生误诊 。在主观 武断的狭 隘经验思维方式指导下 ， 往往在疾病 的诊 断过程 中
个方面 。 １ 注重现 象 。 忽略本质的诊断思维

岁， 平均 年龄 ３ ４岁 ； 诊 时发病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 就 ～７天 ， 均 ３天 ； 平 人 院确诊 天数 １ ４天。 ～
１２ 临 床 表 现 ．
本 组 均 有 发 热 症 状 ， 温 ３ ． 体 ７５
４ｃ ０ｃ。恶 心 、 痛 、 泻 １ 腹 腹 ０例 ， 嗽 、 痛 、 痛 ８ 咳 头 咽
早期极 易 被误 诊 【 所 以早 期 诊 断 和早 期 治 疗 成 为 ； 本病 预后 良好 的关 键 。本文 回顾 作者 在上 海市 白茅 岭监 狱 医 院工 作 期 间 ２ ０例 流 行 性 出血 热 患 者 的临
２ １ 误 诊原 因 ．
２ １ １ 遗 漏 流行 病 学 资 料 流 行 病 学是 传 染病 中 ．． 最重要 的诊 断依 据 之 一 ， 传 染 科 医生 往 往 会 疏 于 非
一
１４ 确诊 方法 临床 动 态 观 察 出现 典 型 各 期 临 床 ． 表现 ， 用 免 疫 斑 点 法 检 测 流行 性 出血 热 病 毒． Ｍ 采 Ｉ ｇ
（ Ｈ Ｖ ＩＭ） Ｅ Ｆ． ｇ 阳性 而确 诊 。 １ ５ 误 诊疾病 ． 急性上 呼 吸道感 染 ２例 ， 支气 管肺
…
例 ， 痛 １ ， 血或 便血 ２例 ， 下 出血 １ 例 ， 腰 ４例 呕 皮 １ 水
肿、 压高 １ ， 少 １ 血 例 尿 ９例 ， 低血 压 ｌ ， 中一 过 ７例 其
性低血 压 ２例 ， 醉 面容 ４例 。 酒
１ ３ 辅 助检查 ．
本 组病 例 均 有 不 同程 度 的蛋 白尿
出血热 的临床 特 点 认 识 不 足 ： 行 性 出血 热 以 发 热 流
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西南军 医
２０ ０６年 １ 第 ８ 第 ｌ 月 卷 期

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目学 技 术
流行性出血热误诊为消化道出血２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分析
闫俊 孙吴
黑龙江 省孙吴 县人 民 医院
防火 墙是 一 种 网络 访 问控 制 技 术 ，在 某 病 学资 料 是诊 断的 重要 依 据之 一 ，但 临床 上 常 被 忽 视 。 另 外 工 作 作 风 粗 疏 ，体 检 不 仔 个机 构 的 网络和 不安 全 的 网络 间设 置障 碍 ， 细 ，遗 漏 重要 的体 征 ，也 是导 致误 诊 的 常见 阻止 外 界对 内部 资 源的 非 法访 问 ，也可 以 防 原 因 。如 本病 的特 征之 一 是皮 肤 出血 点 ，其 止 内部对 外部 的不安 全 访 问 。设置 防火 墙 都 形 态 多样 ，部 分病 人 出血 点极 不 明显 ，仅 于 是 为 了在 内部 网与 外部 网之 间设立 惟一 的通 腋 下有 针 尖大 小 的 出血 点 ，若 不仔 细 检查 ， 道 。如 果没 有防 火墙 ，就 必须在 每 个主 机 上 很 难 发 现 。 （ ） 由于 对 本 病 缺 乏认 识 或 条 装安 全软 件 ，对 每 个主 机都 要 定时 检查 ，因 ３ 面 容 ，双 腋下 有散 在搔 抓 样 出血 点 ，双 肺呼 件 限制 ，未能 及时 选择 特 异性 检 查项 目，导 为这 时 每个 主机 都 处于 直 接攻 击范 围内 。通 吸 音 清 ，心 率 １ ５ ／ ，节 律 齐 ，肝 脾 未 致 诊断 延误 。（） 行性 出血 热抗 体 （ ０次 分 ４流 ＥＨＦ 过 防火 墙 ，我 们可 以过 滤 掉不 安全 服务 ，阻 ～ ｇ 天 触 及 ，上 腹 压 痛 ，双 肾 区 叩 击 痛 。 实 验 室 Ｉ Ｍ ）一般 发热 后 ３～ ７ 才能 检测 到 阳性 止非 法 攻击 企 图 ；可以 限制 用 户 网络访 问 ， 检 查 ：血 白细胞 １ ． ５ ３×１９ Ｌ 中性粒 细 胞 结 果 。过 早检 查 ，过 分依 赖检 查 结果 ，势 必 控制 对 特殊 站 点的 访 问 ；可以 隐藏 敏感 的 信 ０／ ， 息 ，阻止攻 击者信 息搜集 。 ０ ８ ，血 小板 ６ ×１ ９ Ｌ。尿检 ：尿蛋 白 造 成漏 诊 。 ．６ ０ ０／ 减 少 误 诊 措 施 ： （ ）重 视 流 行 病 学 资 １ 二是 要 建 立入 侵 监测 技 术 系统 ，将 潜 在 （ ＋），红 细 胞 （ ＋） ， 白细 胞 （ ４ ２ ＋）。 大便潜血 （ ＋） ，血 尿 素 氮 （ ） 料 调查 ，提高 对 本病 的警 惕性 ，注意 询 问病 的威 胁扼杀 在摇篮 中 。 ＢＵ Ｎ １ ．ｍ ｌＬ 血 肌酐 （ ｒ ３２ ｍｏ／ 。流 人旅 居史 、 工作性 质及 家种 有无 动物 传 染源 ５８ ｍｏ／ ， Ｏ ） ８ ｕ ｌＬ 入侵 检测系 统 （ｎ ｒ ｓ ｏ Ｄｅ ｅ ｔ ｖ Ｉ ｔｕ ｉｎ ｔ ｃｉ ｅ ｙ ｔｍ）是 防火墙的 合理补 充 ，帮 助系统 对 行 性 出血 热 抗 体 （ 。诊 断 为流 行 性 出血 等 ，同时 要注 意非 流 行季 节仍 可 发生 本病 。 Ｓ ｓｅ ＋） （） 高 对 本 病 的 认 识 ，在流 行 地 区 、流 行 付 网络 攻 击 ，扩展 了系统 管理 员的安 全管 理 ２提 热 （ＨＦ 。经相 关治疗 ２天 后痊 愈 出院 。 Ｅ ） ０ 包 【 例２ 】 男 ，４ 岁 。因发 热 、上腹 季 节 ，遇 到有 发 热 人 ，同时 有下 列情 况 之一 能 力 （ 括安 全审 计 、监 视 、进攻 识 别和 响 ５ 痛 、伴 恶 心呕 吐 咖 啡 样 胃内 容物 ２ ， 门诊 者 ，应 怀 疑 本病 的 可能 ：①有不 明原 因的多 应 ） ，提 高 了信息 安全 基 础结 构 的完 整性 。 天 给 予行 血 常规 ，尿 常规及 出血 热抗 体 检查 ， 部 位 出血 倾 向者 ，尤 其 是软腭 出血 点 ，腋 下 入 侵检 测 被认 为是 防火 墙 之后 的第 二 道安 全 未 见 阳性结 果 。诊 断为 消 化性 溃 疡 出血 ，患 抓 痒样 ，条索 状 出血 点 ；②有 恶 心 、呕 吐 、 闸 门 ，在 不影 响 网络性 能 的情 况下 能对 网络 者 拒 绝 住 院 治疗 ， 回 当地 诊 所 给 予 奥 美 拉 腹 痛等 症 状 ，难 以用 胃肠 道疾 患解 释 者 ； ③ 进 行 监测 ，从而 提 供对 内部 攻 击 、外部 攻 击 唑 ，止血 药物及 支持治 疗 ，４ 天不 见 好转 ，发 不 明原 因的休 克 、血 液检 查有 类 白血 病样 反 和误 操作的 实时保护 。 热 、腹 胀 、腹 痛症 状逐 渐 加 重 ，周 身酸 痛 ， 应 ，出现 异型 淋 巴细 胞 ，血小 板低 下者 ；④ 三是 要 采用 身 份 鉴别 和访 问控制 技 术 ， 并 出现 少 尿 ，２ 小 时 尿 量 约 ３ ０ ， ２ ０ 不 明原 因的剧 烈腹 痛 ，不 能用 外 科 急腹症 解 保证 网络资源 使用 的安全性 。 ４ ５ ｍｌ 于 ０ ７ 年 １ 月 ２ 日入 我 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ℃ ， 释 者 ；⑤短期 内出现 腰痛 、尿少 、 尿闭 、尿 １ ５ ８８ 身份 鉴 别和 访 问控 制 也是 最 基 本的 网 络 脉搏 １ ０ ／ ，血 压 １ ／ ｋ ａ 次 分 １ ２ ８ Ｐ ，颜 面及 胸 中有 蛋 白、红 细胞 或 颗粒 管 型者 ，尤 其是 尿 安 全 技 术 ，在 网络 中 ，每 个用 户都具 有 其 合 部 潮 红 ，球 结 膜 水 肿 ， 心 肺 未 见 异 常 ，其 中排 出膜 状物 者 ；⑥急性 感 染性 疾病 病 人 ， 法 身份 ，通 过数 字 身份 证 、数 据签 名 、用 户 周 围压 痛 ，肝 、 脾 、 胃触 及 ，双 肾 区 叩 痛 体 温下 降 后 ，全 身症 状不 缓 解反而 加 重者 。 名及 其访 问 口令 ，进行 身份 认证 及 访 问权 限 （ ） ， 下肢 无浮 肿 。实验 室 检查 ：血 白细 （ ）克服 粗疏 作风 ，认真进 行查 体 ，特 别要 的控 制 ，越 权操 作将 被 拒绝 。还 可 通过 设 定 ＋ 双 ３ 胞 １ ． ×１９ Ｌ，中性 粒 细 胞０ ８ ， 巴细 注 意被 忽 略 的环节 ，如轻 度或 中度的球 结 膜 网络 用 户 的用 户名 、用 户 入 网 口令 、限定 用 ２ ７ ０／ ．３淋 胞０． １ 异 型淋 巴细 胞 ０．６， 红 蛋 白 １ ０ ／ 胶 冻状 水 肿 ，皮肤 粘膜 出血 、鼻 出血 、腹 腔 户入 网 工作 时 间 、规 定 用 户使 用资 源的 全县 １， ０ 血 ３ｇ Ｌ 血 小 板５ ， ０×１ ９ Ｌ，血 尿素 氮 （ ０／ ＢＵ Ｎ） 积 液等 多系统 、多脏 器改变 ， 避免遗 漏重 要体 权 限等 方法 ，来 确认 用 户 的身 份 ，防止 非 法 ２ ．ｍｍｏ／ ， 肌酐（ ｒ ）８ ｕ ｌＬ ８５ ｌＬ 血 Ｏ ３２ ｍｏ／ 。流 征 。 （）注意 全面分 析病史 资料 ，提高 对本 人 员对 网络 的登 录 ，保 证 网络 资源 的使 用安 ４ 行性 出血 热抗 体 （ ＋） 。确诊 为 流 行 性 出血 病 临床 表 现 、演变 规律 及 并发 症 的认识 ，避 全 性 。 热 （ ） ，经血 液透析 及综 合 治疗２ 天痊 免 只重 视 局部 较为 突 出 的表现 ，而 忽 略全 身 Ｅ Ｆ Ｈ ５ 四是 要通 过虚 拟专用 网ＶＰ （ ｒ ｕ １ Ｎ Ｖｉ ｔ ａ 愈 出院 。 其 他 系统 的改 变 。要善 于 结合 临床 表现 ，全 ｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｒ ）跨越 公 网保 证系统 的安全 ｒ ｔ ｅ ｖ ｗｏ ｋ ２讨论 ： ． 面 综合 动 态地 分析 各项 辅 助检 查结 果 ，方 可 性 。 流行 性 出血 热 为 自然 疫 源 性传 染病 ，鼠 减 少误诊 的发生 。 虚 拟 专 用 网 由隧 道 初 发 器 （ Ｕ １ ｔ ｎｎｅ 为主 要 传染 源 。流 行性 出血热 典 型 病例 有发 ｉ ｉ ａｏ ） ，共享 路 由网络 （ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔ ｔｒ ｉ ｓ ｒ ｄ ｏ ｔｄ ｈ 热期 、低 血 压休 克 期 、少 尿期 、多 尿期 、恢 ｎｅ ｗ Ｏ ｋ） ， 可 供 选 择 的 隧 道转 换 设 备 ｔ ｒ 复期 病程 经过 。临 床 以发 热 、休 克 、充 血 、 （ｏ ｔ ｎ ｌ ｕ ｎ ｌ ｗｉ ｈ ，隧 道终 端 器 ｃｐｉ ａ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｔ ） ｃ （ 接Ｐ ２ ） 上 １ ８ 出血 、急 性 肾功 能衰 竭 为 主要 表现 。典 型病 （ｕ ｎ ｌ ｅ ｍｉ ａ ｏ ）构成 。它利用 隧道 ｔｎ ｅ ｔ ｒ ｎ ｔ ｒ 例 常 有头 痛 ，腰 痛 ，眼 眶痛 及 颜 面部 ，前胸 理 安全 等方 面 ，制 订具 体 的 、针对 每一 个 安 （ｕ ｎ ｌ ｇ ｔ ｎ ｅｉ ）技术 ，把数 据封装 在隧道 协议 ｎ 部 ，球 结 膜 充血 水 肿 ，腋下 有 出血 点 。如实 全等 级 的政 府 信息 系统 的安 全标 准 。电子 政 中 ，利用 已有 的公 网 （ ｎｅｎ ｔ Ｓ Ｎ， ￣Ｉｔｒｅ ，Ｐ Ｔ 验室检查血中出现类 白血病反应 ，发现异型 务 系统 中 的信 息只要 “ 入 座” ，参 照标 Ｉ ＤＮ等 ）建 立专用 通路 （ 称隧 道 ），从而 对号 Ｓ 亦 淋 巴细胞 ，血 小板 减少 ，出血 热 抗体 阳 性 ， 准执 行即 可确保 在该标准 下的安 全。 实 现 点到 点或 端到 湍 的联 接 ，跨越 公网 保证 血 尿素 氮及血 肌酐升 高诊 断并不 困难 。 ２ 、要强 化技术 防控能 力保 障 电子政务 安 了系统 的安全性 。 误 诊 原 因 ：（ ） 经 验不 足 ， 早 期 表 现 全 １ 对 五 是 要安 装 病毒 检 测 与清 除 系统 防止 病 或 非 典型 表 现缺 乏认 识 。流行 性 出血 热 的早 是

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医学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 ６月 第 ５卷
第１ ７期 ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
。 爹 毒 重誊 ０ 誊◆誊≯。辩曩 霉 多 舅 墨≯誊 蠹 ≯ 曩 ≯ 曩≯叠誊 曩磐 誊 薯 ∥枣每誊 曩≥ ≯ 为颈肩 、 肢体痛 ， 个别 患者表 现为腹腔 脏器 痛。疼痛性 质 多为剧 烈刀割样痛 、 痛 、 灼 放射 痛 ， 也可 表现 为钝 痛 、 痛 ， 至 为沉 重 刺 甚 感。发病初期疼痛呈间歇性 发作 、 波动性 进展 ， 间歇期 可 以无 在 任何不适症 状及 体征 。因此 ， 在没有进行详细而正规 的神经系 统 查 体时 ， 这种根痛表现往往 易被 忽视 ， 从而失 去确诊 本病 的第一
ｐ ｔ ｎ ｉ ｓ ｉ ｄ ｃ ｔ ｏ ｐ ｅ ｓｖ ｅ ｉａ ｙ ｌ ａｈ ｎ ｍｕｃ ｍｐ — ｏ ｅ ｔａ ｎ ｉ ａｅ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉｅ ｃ ｒ ｃ ｌｍ ｅｏｐ ｔ ｙ ｉ ｌ ｖ ｏ ｏ
能早诊断 、 早治疗 ， 其预后甚佳 。本病呈慢性进展过 程 ， 患者 在未 得到有 。在 根 痛期 即 确诊 者 占在 此 期 诊 者 的 ４ ． ７ （／ ２ ， １６ ％ ５ １ ） 提 示 这一 临床 表 现 没 有 得 到 医生 的充 分重 视 。从 表 ２可 见 ， 根 痛 在 期 就 诊 的患 者 仅 占 ２ ． ８ ， 示 这 一 症 状 同 样 没 有 引 起 患 者 的 ３０％ 提 注 意 。 当病 情 进 展 到 脊 髓 压 迫 期 时 ， 诊 和 确 诊 的 比率 均 明 显 增 就
报 道 ， 虑 与 本 组 研 究 样 本 例 数 少 有 关 。脊 髓 有 很 强 的 代 偿 能 考 力， 常在 受 压 面积 达 １３或 １２时 始 有 症 状 出 现 。 一 般 而 言 ， ／ ／ 若

总之 ， ｖ Ｇ ＨＢ － Ｎ在 临床有 较高 的发病率 ， 其对 血 清学 尤
阴性 的 ＨＢ ， 、 ＧＮ， ＿ 须引起 临床医师 的高度 重视 ， 避免 造成 误
诊误治 。
ｅ ｔ ｏ ａ ｓ ｇ ｎ ａ ｇ ｏ ｒ ｌ－ｓｌｒ ｓ Ｊ ．Ｎｉｐ ｎ Ｊｎ ｏ ｄ ｗｉ ｆｃ ｌ ｅ ｍｅ ｔｌ ｌｍｅ ｕｏ ｃｅｏ ｉ ］ ｈ ｓ［ ｐｏ ｉ ｚ
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医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ７ ０８ １ 期
】Ｍｅ ｈｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ７ Ｊｌ ０ ８ ｄＴ ｅｒ８ Ｐ ａ １ １Ｎ ． ，ｕ ２ ０ Ｖ ．
２ Ｂ ｉ Ｔ ｈｍｌａ Ｒ．Ｃ ｏ ａ ｉ Ｈ＾ Ｈｅ ａｉ ｓ Ｂ Ｖｉ ｓ ａ ｓ ｃａｅ — ｌ ｏ ｖ ｄａ ， Ｌ ｐ ｔ ｉ ｒ ｓｏ ｉ ｄ Ｎｅ ｔ ｕ ｔ
Ｅ ＨＦ防治方案 的诊 断标 准。
热， 头痛 ， 腹痛 ， 胀 ２ ， ２０ 年 ４月 ３日人 院。人 院查 腹 ｄ于 ０１ 体 ： ３ ． ℃ ， Ｐ １０ ７ ｍｍＨｇ 患者表 情淡 漠 ， Ｔ ８ ９ Ｂ ０ ／０ ， 心肺 正常 ，
男 ，５岁 ， 民， ３ 农 家住 昌 肝脾轻度肿大 ， 腹平 软 ， 有轻微压 痛 ， 反跳痛 ， 鸣音活跃 。 无 肠
发现 ， 霉酚酸酯 （ ＭＭＦ 联合 小剂 量皮 质激 素组 的尿 蛋 白减 ） 低和血浆 白蛋 白升高 明显 优于单 用皮 质激 素组 ， 明 ＭＭＦ 表
在 ＨＢ － 的治疗 中有一 定疗 效 ， 目前 尚缺乏 ＭＭＦ应 Ｖ ＧＮ 但 用 的大样本 、 长疗程 的实验研 究 。抗病毒 药 物干扰素 （Ｆ ＩＮ）
床研究［］ 北京医学 ，０ ５ ２ （ ） １ ６１８ Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：６— ６．