备案申请表

电力建设工程备案申请表-备案申请表
一、建设单位基本情况
1.建设单位名称：
2.法定代表人（负责人）：
3.注册资金（万元）：
4.住所：
5.邮政编码：
7.传真：
二、工程项目基本情况
1.工程名称：
2.工程地点：
3.工程规模：
4.计划开工日期：
5.计划竣工日期：
6.工程负责人（项目经理）：
9.施工单位名称：
10.施工单位施工许可证编号：
三、工程建设备案相关资料
（以下所列资料请提供原件并加盖公章，并提供复印件）
1.建设项目规划许可证（复印件）：
2.建设用地规划许可证（复印件）：
3.建设工程规划设计方案（复印件）：
4.项目环评报告（复印件）：
5.施工图纸（复印件）：
6.物资设备清单（复印件）：
7.施工合同（复印件）：
8.工人劳动合同（复印件）：
9.安全生产许可证（复印件）：
10.其他相关资料（请注明）：
四、申报单位意见
1.是否具备开展该工程项目的条件：
2.是否已经履行法定报建手续：
3.是否已经取得相应的设计、施工、监理及劳务分包等相关资质证书：
五、申报单位承诺
1.本单位申请备案的工程项目的资料和内容真实、合法、有效；
2.在工程建设过程中，本单位将依法依规进行管理，确保施工过程安全、质量可靠；
3.在工程施工过程中，本单位承诺保护劳动者的合法权益，并按照行业标准进行工资支付；
4.在工程项目全过程中，本单位将按照行业标准进行安全生产，确保施工现场的安全与环保工作；
5.本单位愿意接受有关部门的监督检查，并积极配合相关方面工作。

企业标准备案申请表一、申请单位基本信息。

申请单位名称，__________。

统一社会信用代码，__________。

注册地址，__________。

联系人，__________。

联系电话，__________。

二、申请标准信息。

1. 标准名称，__________。

2. 标准编号，__________。

3. 标准类型，__________。

4. 标准制定的必要性和可行性分析，__________。

5. 制定标准的依据和依据文件，__________。

6. 制定标准的目的和意义，__________。

7. 制定标准的范围和应用领域，__________。

8. 制定标准的主要技术内容和要求，__________。

9. 制定标准的主要技术经济指标，__________。

10. 制定标准的主要技术标准，__________。

11. 制定标准的主要技术方案和技术路线，__________。

12. 制定标准的主要技术测试方法和依据，__________。

13. 制定标准的主要技术质量保证措施，__________。

14. 制定标准的主要技术验收标准，__________。

15. 制定标准的主要技术实施计划，__________。

16. 制定标准的主要技术经济效益预测，__________。

17. 制定标准的主要技术经济效益评价，__________。

18. 制定标准的主要技术经济效益分析，__________。

19. 制定标准的主要技术经济效益结论，__________。

20. 制定标准的主要技术经济效益建议，__________。

三、申请材料清单。

1. 申请书 1份。

2. 申请单位营业执照复印件 1份。

3. 标准制定的必要性和可行性分析报告 1份。

4. 标准制定的依据和依据文件复印件 1份。

5. 标准制定的主要技术内容和要求报告 1份。

6. 标准制定的主要技术经济指标报告 1份。

7. 标准制定的主要技术标准报告 1份。

新技术、新项目申请(备案)表项目负责人签名：年月日医管中心制表附件1医疗技术分类及目录一、医疗技术分类（一）禁止类技术1.临床应用安全性、有效性不确切；2.存在重大伦理问题；3.该技术已经被临床淘汰；4.未经临床研究论证的医疗新技术。

医疗机构严禁开展国家卫生健康委发布的禁止类技术目录内的医疗技术。

（二）限制类技术1.技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的；2.需要消耗稀缺资源的；3.涉及重大伦理风险的；4.存在不合理临床应用，需要重点管理的。

（三）重点质控技术医疗技术未达到限制类技术四点情形的，但在临床应用过程中易造成医院感染暴发、严重安全事件的。

（四）其他医疗技术未纳入禁止类技术、限制类技术目录和重点质控技术目录。

二、限制类、重点质控技术分类目录（一）12项国家级限制类医疗技术目录（2022年版）G01 异基因造血干细胞移植技术G02 同种胰岛移植技术G03 同种异体运动系统结构性组织移植技术G04 同种异体角膜移植技术G05 性别重置技术G06 质子和重离子加速器放射治疗技术G07 放射性粒子植入治疗技术G08 肿瘤消融治疗技术G09 心室辅助技术G10 人工智能辅助治疗技术G11 体外膜肺氧合（ECMO）技术G12 自体器官移植技术（二）省级限制类技术目录（2019版）S1. 心血管疾病介入诊疗技术S2. 脑血管疾病介入诊疗技术S3. 骨性面部轮廓整形技术S4. 人工关节置换技术S5. 体外膜肺氧合（ECMO）技术（三）重点质控技术目录（2019版）Z1. 血液透析技术Z2. 医用高压氧治疗技术附件2：新技术、新项目分类1.禁止类技术：临床应用安全性、有效性不确切；存在重大伦理问题；该技术已经被临床淘汰；未经临床研究论证的医疗新技术。

2.限制类技术:安全性、有效性确切或不确定，技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的，涉及重大伦理风险的，或需要使用稀缺资源，按《医疗技术临床应用管理办法》要求，必须报省、市卫健委备案批准后才能开展的医疗技术项目，一般进行会议审查。

诊所备案申请表一、基本信息诊所名称：____________________负责人姓名：____________________联系方式：____________________诊所地址：____________________备案日期：____________________二、诊所经营信息1. 诊疗范围：____________________2. 诊所类型：□综合诊所□专科诊所3. 诊所规模（面积、床位等）：____________________4. 诊所营业执照编号：____________________三、医务人员信息1. 主要医师姓名：____________________- 职称：____________________- 资格证书编号：____________________2. 其他医务人员信息：- 姓名：____________________- 职称：____________________- 资格证书编号：____________________四、医疗设备及设施1. 主要设备名称：____________________2. 数量：____________________3. 设备资质情况：____________________五、申请理由（请简要说明诊所备案的申请理由及诊所的经营情况）_____________________________________________________________ ____________六、承诺声明本人承诺所填写信息真实有效，符合国家相关法律法规要求，愿意接受监管。

申请人（签名）：____________________日期：____________________。

应急预案备案申请表标准格式
一、申请单位基本信息
•申请单位名称：
•单位性质：
•法定代表人：
•联系电话：
•邮政编码：
•通讯地址：
二、备案单位信息
•备案单位名称：
•备案单位地址：
•联系电话：
•邮政编码：
三、应急预案备案信息
•应急预案名称：
•编制日期：
•生效日期：
•变更日期：
•应急预案编号：
四、申请理由
（陈述单位为什么需要备案该应急预案，应急预案的主要内容和应用领域）五、申请材料清单
（列明提交的所有申请材料清单，如应急预案文本、申请单位营业执照等）六、申请人意见
（申请单位负责人或申请人意见）
七、备案单位意见
（备案单位意见）
八、申请日期
•申请日期：
•申请人签字：
九、备案单位确认
•备案单位确认日期：
•备案单位签字：
以上为应急预案备案申请表标准格式，请如实填写并与相关部门联系办理备案手续。

备案申请表
申请单位：_____________________
单位地址：_____________________
邮编：_____________________
一、申请单位基本情况
1.单位名称：
2.法定代表人（负责人）姓名：
3.组织机构代码：
4.单位性质（国有/集体/私营/外资等）：
5.所属行业（需要标注国家行业代码）：
6.注册资本（万元）：
7.员工人数（人）：
8.主要产品或服务：
9.近三年销售额（万元）：
10.单位营业执照（或企业法人营业执照）扫描件：
11.单位组织机构代码证扫描件：
二、备案事项
1.备案事项名称：
2.备案事项性质：
3.备案事项涉及的行业类别（需要标注国家行业代码）：
4.备案事项具体内容（包括但不限于备案范围、备案条件、备案依据等）：
5.备案事项的原因和意义：
三、备案申请材料清单
1.申请表（本文档）；
2.单位营业执照（或企业法人营业执照）扫描件；
3.单位组织机构代码证扫描件；
4.单位最近三年的财务报表；
5.其他相关资料（如市场调研报告、人员资质证明等）。

四、法定代表人（负责人）签字确认
法定代表人（负责人）签名：____________
日期：____________
备注：请将申请材料一并邮寄或递交至以下地址：
地址：_____________________
邮编：_____________________
申请单位请妥善保管好相关文件和材料的原件和复印件，谢谢配合。

家居装修备案申请表一、申请单位信息
- 申请单位名称：
- 统一社会信用代码/组织机构代码：
- 法定代表人/负责人姓名：
- 联系
二、装修项目信息
- 装修项目名称：
- 装修项目地址：
- 建筑物用途：
- 建筑物所有权性质：
- 预计装修开始日期：
- 预计装修结束日期：
三、施工单位信息
- 施工单位名称：
- 统一社会信用代码/组织机构代码：
- 法定代表人/负责人姓名：
- 施工单位联系
四、备案材料清单
请附上以下材料：
1. 装修方案设计图纸（包括平面图、立面图、剖面图等）；
2. 施工图纸（包括电气图、给排水图等）；
3. 施工合同及施工方案；
4. 施工单位的营业执照副本复印件；
5. 施工单位的资质证书复印件；
6. 建筑物产权证书复印件；
7. 施工单位和申请单位的法定代表人身份证复印件。

五、申请人声明
我（申请单位负责人）保证以上提供的信息和备案材料真实有效，并承诺遵守相关业务规定和法律法规。

如有不实，愿承担一切法律责任。

申请单位负责人：___________
日期：___________。

备案申请表[申请表标题]
[申请单位信息]
申请单位名称：
法定代表人（负责人）：
通讯地址：
邮政编码：
传真：
[备案项目信息]
项目名称：
项目性质：
项目投资总额：
项目地址：
项目主要内容：
项目建设规模：
建设内容及进度管理措施：
目前已完成的工作及进度：
拟计划开工日期：
预计竣工日期：
安全、环保及节能措施：
[项目总体情况]
规划选址依据：
项目立项批准依据：
用地、生态环境重大问题与解决方案：
项目的优势和特色：
项目征地拆迁进度与相关问题解决措施：
[法律法规遵从情况]
请详细描述项目是否符合国家法律、法规和政策：（包括土地、环保、安全等方面）
[社会效益]
项目预计提供就业岗位数量：
是否涉及森林、水利、生态环境保护等特殊行业：
项目对当地经济、社会、环境影响评估：
宣传推广计划：
[财务状况]
项目建设资金是否已落实：
财务状况报告：
[其他需要说明的事项]
请附上相关申请材料、文件、证明等：
[申请人声明]
本人/本单位声明，所提供的项目信息真实、准确、完整，愿意接受
发改委的监管和检查，并承担申报过程中提交虚假资料所产生的法律责任。

申请单位负责人签字：
日期：。

备案登记申请表范文申请人信息：姓名：性别：单位名称：单位类型：单位地址：邮编：登记内容：1.申请单位的组织机构代码：2.申请单位的法定代表人或负责人的姓名、职务以及证件号码：3.申请单位的经营范围：4.申请单位的注册资本：5.申请单位的成立日期：申请事项：1.申请理由：请详细说明为什么要进行备案登记，以及备案登记的目的。

2.申请内容：请详细描述需要备案登记的具体内容及范围。

3.申请材料清单：请列明需要提交的所有相关材料（如证明文件、声明文件等）。

本人确认所填写的内容真实有效，并承诺遵守国家相关法律法规。

如有虚假陈述或违反法律法规的行为，愿意承担相应责任。

申请人签名：日期：申请单位基本情况：1.申请单位全称：2.申请单位性质：3.申请单位地址：4.申请单位邮编：5.申请单位法定代表人或负责人姓名：6.申请单位法定代表人或负责人职务：7.申请单位法定代表人或负责人证件号码：备案登记内容：备案登记的具体内容及范围：申请材料清单：1.申请单位的组织机构代码证明文件复印件：3.申请单位的成立日期证明文件复印件：4.申请单位的营业执照复印件：5.其他相关证明文件复印件（如经营许可证、品牌授权书等）：备注：其他需要补充说明的事项，请在此备注栏中详细描述。

本人确认所填写的内容真实有效，并承诺遵守国家相关法律法规。

如有虚假陈述或违反法律法规的行为，愿意承担相应责任。

申请人签名：日期：以上是备案登记申请表的模板，申请人在填写表格时需要根据实际情况提供相应的信息和材料。

在申请内容和申请材料清单部分，需要详细描述申请的具体内容和范围，并提供相关证明文件的复印件。

在申请人声明处，申请人需确认所填写内容的真实性，并承诺遵守相关法律法规。