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UWI海威清创机PPT精品课程课件讲义

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技能培训-清创缝合PPT课件

技能培训-清创缝合PPT课件

术后处理
▪ （一）清创术后应严密观察病情变化、有无多发伤的存在以及心肾功能 情况。 （二）抗休克、抗感染。 （三）预防特异性感染。肌注破伤风抗毒素（TAT）1500～3000单位。 如污染严重应用气性坏疽抗毒血清10,000单位肌肉注射。注射前均应作 皮肤过敏试验，阴性者，方可应用，如为阳性应按脱敏方法注射。 （四）固定、抬高患肢：肢体创伤如有骨折，清创后必须进行有效的外 固定，以防骨折移位，可采用小夹板、石膏托、石膏夹板。但不应用管 型石膏固定以免伤后组织肿胀，影响肢体血运。此外，伤肢抬高有利血 液、淋巴液回流，以减轻组织水肿，避免张力，促进伤口愈合。 （五）对包扎固定肢体，应观察肢端血循环，血管搏动、皮肤的颜色、 温度、肿胀等情况、密切注意早期发现厌氧菌感染等，以便及早处理。 （六）酌情使用镇静、止痛及安眠药物。 （七）对于血管损伤缝合修复者：术后要酌情应用抗凝剂如肝素、低分 子右旋糖酐等；解痉药物如罂粟碱、苯妥拉明。 （八）对于神经损伤修复者，术后要用大量B族维生素及营养神经药物。 （九）如局部已发生感染，应折线引流，按感染伤口换药处理，并适当 延长应用抗菌素时间或增加其用量。
伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍 组织接触，不利愈合。因此，在清创过程中，应 彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留 死腔。
清创的时间
伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未 侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况 许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过 6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后 已应用抗生素，仍可争取作清创术。如损伤部位 血运丰富（如头面）或某些浆膜腔（胸腔、腹腔、 关节腔等）开放性创伤，伤口无明显感染，虽时 间较长，也应尽可能彻底清创后缝合。

清理、清洗机械与设备知识培训(PPT 29页)

清理、清洗机械与设备知识培训(PPT 29页)
的用量。
• （5） 自动化程度高。
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2
• 常用的洗涤设备有：旋转滚筒式清洗机、 刷式清洗机、振动式清洗机软质果蔬，宜采用鼓风式清洗机。 • 对于制作果酱及果汁的水果，要求彻底
清洗，一般采用刷洗设备。
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• （一）滚筒式清洗机
原料从进料口进入，随着滚筒的转动，物料在筒内翻滚，物料 与物料间，物料与筒壁间相互摩擦而将物料表面污物剥离。同 时喷头4连续地向滚筒内喷水使污物侵润而迅速剥离和排走。清 洗干净的物料从物料出口1排出。
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• 水的再利用和降低热能消耗。水在洗瓶机 中的流动是这样进行的：新鲜水→冷水池 →温水池→热水池→预泡槽→排水沟。
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2、镀锡薄钢板空瓶清洗机
• 喷洗部件是星形轮10、4和喷嘴9。 空罐从进罐槽1落下进入星形轮10 的凹槽中，星形轮10的空心轴与热 水的管道相连，空心轴借8个分配 管把热水送入喷嘴9，喷出的热水 对空罐内部进行冲洗。当空罐被星 行轮10带着转过一定角度后进入星 形轮4。星形轮4的空心轴与供蒸汽 的管道相连，所以星形轮4的喷嘴 喷出蒸汽对空罐进行消毒。消毒后 的空罐经星形轮5送入出罐坑道6。 空罐在清洗机中回转时有一定倾斜， 使罐内水易于排出。
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• 首先果品在涡流中得到清洗。由于涡流的作用 使果品从两个刷辊间隙通过得到全面刷洗。刷 洗后的果品由出料翻斗翻上去，再经高压喷水 喷洗，从出料口出来。
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2． GT5A9型刷果机
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• 果品从进料斗进入纵毛刷辊组，毛刷辊上的毛束在辊 上呈螺旋线排列，毛束分组，长短相间。相邻两毛刷 辊的转向相反，辊轴线与水平方向呈3-5度的倾角。这 样果品在边转动，边推进，边刷洗的过程中到达横向 毛刷辊。横向毛刷辊不仅对果品有刷洗作用，而且可 以控制出料速度，以便达到果品表面较完全地刷洗。

急诊清创术ppt课件

急诊清创术ppt课件
骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过0.5～ 1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm 污染迸入骨髓腔 内者，可用刮匙 刮除
手术步骤—清理（6）
▪ 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。
▪ 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
❖ 清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
手术步骤-修复（2）
❖血管修复： ❖神经修复： ❖肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
❖ 伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅
❖ 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
❖ 检查合并伤 运动障碍
感觉异常
骨骼、肌肉、肌腱、神经
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆
盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐
水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、 血凝块、异物。
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感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆线
❖根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 ❖ 一般情况：
头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 ❖ 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线

UWI超声清创冲洗机生物实验与临床应用总结

UWI超声清创冲洗机生物实验与临床应用总结

UWI—超声清创冲洗机生物实验与临床应用总结第三军医大学野战外科研究所1. 研制背景上世纪90年代末，德国著名的超声波设备生产厂家Söring推出了用于外科清创的SONOCA-180超声辅助治疗仪，该机选择的频率为20~80kHz，压电陶瓷片产生超声频率的机械振动，通过变幅杆聚焦超声，变幅杆前端(超声头)加载由杆中心喷射出的水流，超声波空化效应(cavitation)造成水滴雾化。

将超声头在污染、感染的创面上反复移动，可有效去除创面、伤口的金葡菌、链球菌、假单胞菌等细菌，以及病毒、真菌等。

应用该机冲洗软组织伤口时，由于坏死组织和正常组织的抗张力强度存在差异，超声波空化效应只造成坏死组织的细胞膜破裂，去除坏死组织以及沉积在伤口表面的纤维蛋白，对正常组织以及新生肉芽组织无损伤作用。

该机具有较好的清创效果，尤其适合于需反复清创的慢性糖尿病难愈伤口、压力性溃疡、烧伤合并感染创面的治疗。

在手术清创后，应用该机冲洗待闭合创面，可以减少感染发生。

在移植器官前，应用该机冲洗吻合端，可减少排斥反应。

据国内专利检索以及市场调查，国内尚没有与SONOCA-180相似产品。

2. UWI—超声清创冲洗机生物实验2.1 UWI—超声清创冲洗机结构特点：2.1.1 该机采用分体组合设计，全机由超声波发生器(电源)、换能变幅冲洗杆(超声头)、自动稳频模块、控制单片机和射流装置组成。

超声波发生器激励换能器的压电陶瓷片，产生频率为50kHz ±10kHz的超声振动，阶梯形变幅冲洗杆使超声能量汇聚在杆前端，超声能量加载于由杆中喷射出的水流，产生空化效应，形成雾状水花。

自动稳频模块使超声波发生器输出频率与换能器最佳谐振点匹配，从而使输出超声功率始终达到最大。

控制单片机可自动设定输入液类型和冲洗时间。

射流装置为一小型循环泵，可将低位冲洗液体(生理盐水)吸入后由变幅冲洗杆前端喷出，流速为每分钟30~40ml。

该机也可利用液体重力使冲洗液流出。

ppt清创术学习教程

ppt清创术学习教程
第3页/共40页
伤口愈合类型
• Ⅰ期愈合（原发愈合）：指创口小、清洁、无感染，组织修复 以本来细胞为主（上皮组织修复皮肤黏膜、成骨细胞修复骨骼、 内皮细胞修复血管等），修复处仅含少量纤维组织，不产生或 很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合。
• Ⅱ期愈合：创口大、坏死组织多，伴感染或未经及时而正确的 外科伤口，组织修复以纤维组织为主，愈合后功能不良，缺少 原有生理功能，有瘢痕增生。
（3）肌腱清创：严重挫伤、污染、失活的予以切除，未受伤的小心保护。
第24页/共40页
手术步骤（二）清理⑦
（4）骨折断端清创:骨皮质污染一般不会超过～，骨松质及骨髓腔渗透可超过。污染的骨折端可以刮除、咬除 或清洗来达到清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联系的小骨 片有血供，有助于骨折愈合，不可轻易摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理 盐水清洗后原位移植。
第11页/共40页
术前准备（一）
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协
助诊断。
第12页/共40页
术前准备(二）
3.应用止痛和术前镇痛药物。防止水电解质酸碱失衡
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染； 如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤 口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
第7页/共40页
清创时限（二）
• 一般来说，伤后6～8小时的伤口，经彻底清创绝大多数可达一期愈合。 • 超过8小时的感染的可能性增大。 • 超过24小时的感染难以避免，通常不宜清创。因为此时细菌已大量繁殖，伤口已感染，清创可破坏已形成

清创术ppt课件

清创术ppt课件
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创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带
无菌纱布覆盖伤口
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助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
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术者、助手泡手、穿衣、戴手套
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创口清理
擦干创口及创周
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者 尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除， 否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米， 松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内 固定；关节腔内不放置引流。
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五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造 成缺血或坏死。
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二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
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三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血
尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
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三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口

海威员工培训资料.


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一、现金支付的范围： A、支付给职工的工资、奖金、津贴、福利费等款项； B、支付给城乡居民个人劳动报酬费 （如搬运费、其他服务费）； C、支付出差人员必须随身携带的差旅费； D、经理和总经理批准的其他开支。 二、支付业务款项给公司外的单位或个人金额超过1000元的，原则上需采用转账方式 或现金支票付款，不予现金支付。特殊情况，按各级审批权限规定执行。 三、现金付款的手续和规定： 1、在收付现金时必须认真详细审查现金收付凭证是否符合规定，包括：开支标准，审 核、财务部复核、经办人和证明人签章，凭证是否齐全、合法，付款批准人的权限是 否生效等。 2、所收付的现金必须认真清点。 3、要支付现金前，必须复核用款批准手续，报销单据和报批手续，具备符合规定的手 续和凭证后才予以付款。凡收付现金，必须开具凭证，并在发票，收付款单据或原始 凭证上加盖“现金收讫”，“现金付讫”字样的戳记。出纳人员还必须及时根据凭证 记账，使用电脑记载现金日记账。 4、支付现金时原则上由收款人当面签收，否则需有收款人的有效委托书方能代收代转。 为避免嫌疑，原则上本公司经办人不得接受委托。 5、出纳人员必须每天核对现金数额，检查库存现金情况，要保证现金的账存与实际库 存相符，严禁以白条抵充库存，严禁挪用库存现金。会计人员应定期检查出纳的库存 现金是否与账存相符。发现库存现金的长余或短缺，应立即作出记录，及时查明原因 并向领导报告。 6、存取现金时，要注意安全，存取余额在5000元以上的必须两人或两人以上前往。由 于疏忽被偷抢的，由有关人员承担损失。
公司财务管理制度
• 一、公司财务部门的职能是： • 1、认真贯彻执行国家有关的财务管理制度。 • 2、建立健全财务管理的各种规章制度，编制财务，检 查监督财务纪律。 • 3、积极为经营管理服务，促进公司取得良好的经济效益。 • 4、厉行节约，合理使用资金。 • 5、合理分配公司收入，及时完成需要上交的税收及管理 费用。 • 6、对有关机构及财政、税务、银行部门了解，检查财务 工作，主动提供有关资料，如实反应情况。 • 7、完成公司交给的其他会计工作。
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• 低频超声清创术作为一种清创方式，与传统的锐性清创方式相比 具有创伤小（基本不损伤正常组织）、失血少（作用于创面的超 声功率有将表面血管中的水分空化的作用使血管自动收缩达到少 出血的目的）、疼痛很轻微、具有超强的去除（杀死）表面的细 菌等多种优点。 • ２０世纪８０年代已经开始在国外有相关的研究报道。本世纪初 重庆川仪和国内的医疗机构合作开始研究超声清创在治疗创伤／ 创面、瘘道、窦道等方面的运用，并取得了非常很的研究成果成 功的开发出：利用超声加载微射流清创的ＵＷＩ海威清创机。
超声清创的机理
大量的试验表明：加载于微射流中的超声波对组织有直 接或细微的加热作用，有强冲洗作用，有浅表的机械清 创作用，有空化效应，还可破坏细菌的生物膜有抗菌作
用，可提高抗生素活性，还有促进纤维蛋白分解改善循
环及使血管舒张等作用．ＵＷＩ清创机通过液体传导至 组织，利用空化效应和微射流作用，创口中坏死组织去
表面碰闯产生崩塌而产生上千个大气压的力量，
此力量刚好将坏死组织和腐烂组织从正常组织上 面剥离（由于正常组织和坏死组织之间相互吸引 张力的区别差异，），而不损伤正常组织。
无痛不损伤正常组织清创的依据
• 由于低频超声的空间穿透能力很弱，一般只能穿透最大 １mm左右的距离，对于污染、感染、腐烂组织而言， 低频超声能量还不能完全穿透，所以对正常组织没有损
1.E+09 1.E+08 1.E+07 1.E+06 1.E+05 冲洗前 30S 60S 90S
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌
（细菌数/g 湿组织）
1.E+08
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌
1.E+07
1.E+06 冲洗前 30s 60s 90s
图1 超声冲洗污染伤口细菌清除数量
图2 倒水冲洗污染伤口细菌清除数量
如国内的MZ-1冲洗机（3L/min),DCQ-Z型电动清创冲洗机（2.5L/min),YZ1两用创伤冲洗机（2~2.5L/min),美军采用的Water Pit公司脉冲高压冲洗 机（1200ml/min),低压冲洗更是以大量液体冲洗伤口，耗液量大。
冲洗效果不确切。由于细菌体积小（球菌直径为1um,杆菌长2~5um,
伤，治疗头来回在伤口表面移动的时候只能清除非正常
组织。当我们看见伤口／创面在向外有微小血珠渗出的 时候就可以停止，达到了清创的目的。同时由于清创的
时候只在浅表层进行，末梢神经并不是很丰富，所以病
人感觉疼痛感相对轻，故称无痛清创。
刺激组织生长的依据
• 当前大量的医学实验证明了超声能量有刺激组织生 产，加快伤口／创面愈合的功效．当采用ＵＷＩ海 威清创机产生的超声加载微射流清创的时候，也是 将超声能量运用于刺激正常组织的时候，通过来回 的刺激组织可以引起前炎症介质因子的释放、增加
（三） 超声冲洗对感染伤口的除菌作用
冲洗前细菌数 CFU/g 超声冲洗 (n=8) 倒水法 (n=8) 3.85±2.48×109 3.21±1.50×109 16.62 37.5 3.12±2.87×109 冲洗后细菌数 CFU/g 3.89±2.90×107 除菌率 (%) 98.75 存活率 (%) 100
除，同时很好地保护肉芽组织，并且有杀菌功能．其杀
菌功能可能与其破坏细菌与坏死组织的生物膜有空．
超声微射流清创的优点
• 破坏与清除浅层组织细菌，其细菌清除率可以达到９０％以 上。 • 无痛性清除慢性感染伤口／创面的纤维蛋白、坏死组织。 • 独特的工作频率减少了对正常组织的损伤，保护和促进肉芽 组织的生长。 • 刺激肌体内纤维细胞溶酶体酶活性，增加正常蛋白活性，引 起前炎症介质与生长因子释放。 • 凝血作用，减少清创过程的出血，最大限度的保护病人．
蛋白酶活性，加快干净创面的愈合。
减少出血或者凝血的依据
• 止血效应不同于碎裂效应和空化效应，后两者属 于物理效应，而止血效应则是生理化学效应。在 超声波的作用下，生物组织脱水，生成氧，最后 破灭，导致微血管收缩，最终起到止血的作用。
大量实验数据 (一) 去除颗粒物污染：
超声冲洗去除兔伤口活性炭的清除率达85-97%，
PPT内容可自行编辑
UWI海威清创机
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT 常 用 的 清 创 方 法
高压冲洗清创 脉冲冲洗清创 手术清创 酶清创 化学清创
高压脉冲冲洗清创
压力高，易损伤冲洗组织，有将细菌带入深层的危险。 用水量大，高压与脉冲冲洗的用用水量均在1200~3000ml/min以上。
超声冲洗
常规冲洗
（四） UWI海威清创机安全性
超声冲洗后肌组织显微结构无明 显改变
超声冲洗后肌组织超微结构无明显 改变，无线粒体肿胀
医院临床治疗疗效
100% 80% 60% 40% 20% 0% 显效 有效 无效 第三军医大学附属第三医院 第三军医大学附属第一医院 重庆医科大学附属第二医院
宽0.3~1um),水力阻力（hydraulic drag)低，不易被低压冲洗去除。纱布
擦拭伤口可使伤口感染率增加40%~70%。
其他清创方法
手术清创 手术清创疼痛，切除组织多，不适 宜反复、多次
酶清创
过敏反应
化学清创 疼痛
超声清创能克服以上所有清创方式的缺点， 同时促进创面修复和愈合
超声波清创的诞生
除菌的依据
• 由于细菌也是包含了大量水分，当遇到超声功
率的时候细菌中包含的水分也会空化，空化的结 果产生了很大的大气压力可以打死细菌，同时由
于细菌中水分的破坏也可以导致细菌缺水而死，
这两个作用同时作用可以达到很高的消灭细菌的 能力。
去除坏死组织
• UWI海威清创机工作时产生的超声波能量加载于 微射流中，导致微射流空化，在空化的时候所生 产的微小高速运动的气泡于坏死组织、腐烂组织
单纯液体冲洗的去除率不及35%。
清除率(%) 100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 超声冲洗 单纯冲洗
UWI海威清创机的临床验证： 超声冲洗离体猪肌肉切口活性碳去除率为 83.8%-93.6%， 单纯冲洗为31.2%－40.0%。
（二） 去除污染细菌实验
（细菌数/g 湿组织）