阑尾炎PPT

阑尾位于右髂窝，为一管状器 官，远端为盲端，近端开口于盲 肠，大体附于盲肠后内侧壁。长 约5-10cm，直径0.5-0.7cm。
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阑尾基底部体表投影约在麦氏点
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阑尾位置多变
➢ 右下腹部 ➢ 肝下方 ➢ 盆腔内 ➢ 左侧腹部
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阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死
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（二）转归
1、炎症消退 2、炎症局限化 3、炎症扩散 克
单纯性阑尾炎 化脓 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿 弥漫性腹膜炎 门静脉炎 感染性休
症状 体征
【临床表现】
腹 痛 （转移性右下腹痛） 胃肠道 （厌食、恶心、呕吐、腹泻） 全身症状（发热、心率增快）
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张） 右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿 块）
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[临床表现]
主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛 或持续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。
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[影像学表现]
1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随 阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征 象之一。
2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示
▪ 术后并发症： 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
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第三节 特殊类型的阑尾炎
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※婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。
一经诊断，应及早治疗。
※妊娠期畸形阑尾炎：特点——阑尾上移，压痛
点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物 治疗不明显，应手术。
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❖ 查体：体温38.5度，脉搏92次/分，右下腹麦氏 点周围有局限的肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音 3次/分。
※老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特
点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊， 及时手术。
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第四节 慢性阑尾炎
[病因病理]
慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由 腔内粪石、异物、尾有不同程度 的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的 或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬 的管子。
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【诊断与鉴别诊断】
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诊断依据： 1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要
特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，
以右下腹最为明显。
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3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻 度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊 断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤 泡破裂等疾病。
阑尾与周围器官粘连。 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
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[鉴别诊断]
合并有粪石的慢性阑尾炎需 与阑尾肿瘤鉴别。
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阑尾炎病人的诊断和治疗
病
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例
❖ 患者，男性，60岁。
❖ 主诉：转移性右下腹痛三天。
❖ 现病史：三天前无诱因出现脐上及脐周腹痛，伴恶心、 呕吐一次，不伴发热。来我院就诊，诊断为“急性胃 炎”。予药物治疗，效果不佳。两天前，脐周腹痛好 转并出现右下腹痛，伴发热，体温37.5度，且腹痛渐 加重，再次来我院就诊，以“急性阑尾炎”收入院。
诊断性试验阳性 直肠指检 （阑尾所在的方向压痛）
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诊断性试验的检查手法
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结肠充气试验 （Rovsing）
腰大肌试验 （Psoas）
腰大肌征的示意图 闭孔内肌试验
（obturator）
闭孔肌征的示意图
辅助检查 1、血尿便常规， 2、X线 3、腹部B超 4、CT：诊断不明时可用作鉴别诊断 5、腹腔镜：可明确诊断，同时手术
【阑尾炎并发症】
腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎
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【治疗】
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手术治疗
原则上一经确诊，应尽早手术切除 阑尾
非手术治疗
（抗菌素＋补液）
仅适用于
不同意手术的单纯性阑尾炎 接受手术治疗前后 急性阑尾炎的诊断尚未确定 发病已超过72小时或已形成炎性肿 块等有手术禁忌证者
阑尾切除术
阑尾炎
层
腹膜炎情况 临床表现
无或局限轻度 轻度肌紧张
全身情况
好
急性化脓 中期 浆膜高度充血 局限性腹膜炎 中度肌紧张 发热 阑尾炎
坏疽穿孔 晚期 管壁坏死,血运 弥漫性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒
性阑尾炎
障碍
症状
阑尾周围 后期 大网膜向右下 局限
脓肿
腹包裹
右下腹痛性肿 全身中毒
块位置
症状
【临床病理类型】
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿
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阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结
神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛
第二节 急性阑尾炎
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急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之 一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效 果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发 生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎 仍有0.1~0.5％的死亡率，因此如何提高疗效， 减少误诊，仍然值得重视。
第一节 解剖生理概要
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病因 阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石
异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 细 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高
妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽
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两个因素相互影响， 互相促进
【临床病理类型】
（一）临床病理类型：
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病变 分期 病变范围
急性单纯 早期 粘膜或粘膜下
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鉴别诊断
急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外 报道高达30％ 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染。 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石。 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔 炎、卵巢囊肿蒂扭转。 4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿 肠套叠。