[收稿日期]2022-10-28 [修回日期]2023-04-19[基金项目]安徽省公益性技术应用研究联动计划项目(1704f0804020);安徽医科大学校科研基金项目(2018xkj063)[作者单位]1.安徽省公共卫生临床中心,安徽医科大学第一附属医院北区口腔科,安徽合肥230011;2.安徽省合肥市口腔医院西区儿童口腔科,230031;3.安徽医科大学附属口腔医院口腔综合科,安徽合肥230032[作者简介]许 乐(1988-),男,硕士,主治医师.[通信作者]蒋 勇,硕士研究生导师,教授.E⁃mail:j6263@[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0922⁃04㊃临床医学㊃超声骨刀联合反角涡轮机拔除下颌阻生齿应用许 乐1,洪礼琳1,刘玮佳2,蒋 勇3[摘要]目的:探讨超声骨刀联合反角涡轮机在微创拔除下颌阻生齿中的应用㊂方法:选取下颌近中阻生齿病人84例,随机分为超声骨刀组㊁反角涡轮机组和联合组,各28例,分别采用超声骨刀㊁反角涡轮机及超声骨刀联合反角涡轮机拔除阻生齿㊂比较3组病人手术时间和术后24h 疼痛㊁面部肿胀和张口度受限情况㊂结果:联合组病人手术时间均短于反角涡轮机组和超声骨刀组(P <0.05)㊂术后24h,联合组VAS 评分低于反角涡轮机组(P <0.05),3组疼痛程度㊁面部肿胀程度和开口受限程度差异均有统计学意义(P <0.05),联合组均优于反角涡轮机组和超声骨刀组㊂结论:超声骨刀联合反角涡轮机可缩短拔除下颌阻生齿手术时间,提高手术效率,同时减轻病人术后反应,提高病人舒适度㊂[关键词]下颌阻生齿拔除术;超声骨刀;反角涡轮机[中图法分类号]R 782.11 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.015Application of piezosurgery combined with contra⁃angle high speed turbinesin extraction of impacted mandibular teethXU Le 1,HONG Li⁃lin 1,LIU Wei⁃jia 2,JIANG Yong 3(1.Department of Stomatology ,Anhui Public Health Clinical Center ,North District of The First Affiliated Hospitalof Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230011;2.Department of Pediatric Stomatology ,West District of Hefei Stomatological Hospital ,Hefei Anhui 230031;3.Department of Stomatology ,Anhui Provincial Hospital of Stomatology ,Hefei Anhui 230032,China )[Abstract ]Objective :To investigate the application in minimally invasive extraction of impacted mandibular teeth by using piezosurgery combined with contra⁃angle high speed turbines.Methods :Eighty⁃four eligible patients were selected and randomly divided into piezosurgery,contra⁃angle high speed turbines,and the combined groups,with 28cases in each group.The impacted teeth of the three groups were extracted by contra⁃angle high speed turbines,piezosurgery,and piezosurgery combined with contra⁃angle high speedturbines,respectively.The operation time,postoperative pain degree within 24hours,mouth opening degree,and postoperative swelling degree of patients were compared among the three groups.Results :The operation time of patients in the combined group was shorter than that in contra⁃angle high speed turbines and piezosurgery groups (P <0.05).Twenty⁃four hours after the operation,the VAS score of the combined group was lower than that of the contra⁃angle high speed turbines group (P <0.05).There were statistically significant differences in postoperative pain degree,mouth opening degree,and postoperative swelling degree among the 3groups (P <0.05),and the combined group was better than the other two groups.Conclusions :Piezosurgery combined with contra⁃angle high speed turbines can shorten the operation time of teeth extraction,improve teeth extraction efficiency,reduce the postoperative reaction,and improve the comfort of patients.[Key words ]extraction of mandibular impacted teeth;piezosurgery;contra⁃angle high speed turbines 随着食物精细化程度的不断增加,人类牙齿咀嚼能力降低,颌骨缺乏生理刺激,发育不足,以致下颌第三磨牙无充足的生长空间,阻生齿的发生率越来越高[1]㊂由于下颌阻生齿在颌骨内特殊的解剖位置,易引起邻牙牙体牙周组织病变㊁智齿冠周炎及牙源性囊肿等口腔问题,严重降低病人的生活质量,故近年越来越多的医师提倡及早拔除阻生齿[2]㊂传统锤凿法拔除阻生齿术中病人不适感强烈,创伤明显,且易出现术后疼痛㊁拔牙创感染㊁张口受限及干槽症等并发症,具有一定的临床应用局限性[3]㊂因此,探索更为安全舒适㊁创伤小㊁效率高的阻生齿拔除方法已成为临床医师迫切关注的问题㊂近年来,一系列微创拔牙器械及设备广泛应用于阻生齿拔除术中㊂超声骨刀因其共振工作头可选择性切割骨组织且对软组织无损伤,大大提升了手术的安全性㊂反角涡轮机对牙体组织具有较强的切割能力且对气体雾化作用低,可缩短拔牙时间,降低术后皮下229J Bengbu Med Coll ,July 2023,Vol.48,No.7气肿发生率㊂本研究比较超声骨刀和反角涡轮机分别单独使用与联合使用在下颌近中阻生齿拔除术中的效果㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年6月至2022年9月就诊于安徽医科大学第一附属医院(北区)口腔科需拔除下颌近中阻生齿病人84例,其中男46例,女38例㊂纳入标准:(1)年龄18~45岁;(2)根据临床及影像学检查确诊为下颌近中中位阻生第三磨牙且需要拔除者;(3)邻近下颌第二磨牙无缺失,无牙体及牙周疾患;(4)病人全身健康状况良好,无拔牙禁忌证;(5)病人知情同意㊂排除标准:(1)患有严重系统性疾病无法耐受拔牙术的病人;(2)急性炎症期或慢性炎症急发作期;(3)无法遵医嘱,不能按时复诊或回访,影响效果评价的病人;(4)拔牙禁忌证病人㊂将病人随机分为反角涡轮机组㊁超声骨刀组和联合组,各28例,3组病人年龄㊁性别㊁全身状况㊁术后用药等一般资料具有可比性㊂1.2 方法 所有阻生齿拔除均由同一名口腔科医师完成㊂术前常规影像学检查分析阻生齿阻力及牙齿解剖形态等相关信息,并签订手术知情同意书㊂常规消毒㊁铺巾㊁麻醉㊁切开翻瓣,暴露术区㊂反角涡轮机组使用反角高速涡轮机以及阻生齿钻针,去除牙冠阻力㊁颊侧及远中骨阻力及牙根阻力后,牙挺拔除阻生齿,清理牙槽窝内牙碎片及骨屑, 0.9%氯化钠溶液冲洗创面,牙槽窝复位,对位缝合组织瓣,压迫止血,局部冷敷,术后常规抗炎止痛治疗㊂超声骨刀组利用超声骨刀对阻生齿颊侧及远中牙槽骨进行清除,后调整强度切割牙冠,分块取出牙冠及牙根,清理牙槽窝,牙槽窝复位,对位缝合组织瓣,压迫止血,局部冷敷,术后常规抗炎止痛治疗㊂联合组运用超声骨刀去除阻生齿周围骨阻力,增加牙齿与牙槽骨之间间隙,切断牙周膜,暴露牙冠,利用反角涡轮机将牙冠牙根分割后牙挺拔除,清理牙槽窝,牙槽窝复位,对位缝合组织瓣,压迫止血,局部冷敷,术后常规抗炎止痛治疗㊂1.3 观察指标 (1)手术时间:从切开翻瓣至缝合创面结束所用的时间㊂(2)术后疼痛:术后24h采用VAS评分评价病人术后疼痛情况,VAS评分0~ 10分,其中≤1分为0度,无痛;>1~3分为Ⅰ度,轻度疼痛;>3~7分为Ⅱ度,中度疼痛;>7~10分为Ⅲ度,重度疼痛;(3)术后肿胀程度:术后24h评估病人拔牙后面部肿胀情况,测量手术前后一侧耳垂经颏部至对侧耳垂距离的差值(L),其中L≤2mm为0度,无肿胀;>2~6mm为Ⅰ度,外观肿胀轻微;>6~12mm为Ⅱ度,外观肿胀明显;>12mm 为Ⅲ度,外观肿胀严重㊂(4)张口度评估:术后24h 评估病人拔牙后张口度情况,张口度2.0cm以上为轻度受限或正常;1.0~2.0cm为中度受限;1.0cm 以下为重度受限㊂1.4 统计学方法 采用方差分析㊁q检验和χ2检验㊂2 结果2.1 3组病人手术时间和术后VAS评分比较 联合组病人手术时间均短于反角涡轮机组和超声骨刀组(P<0.05)㊂术后24h,联合组VAS评分低于反角涡轮机组(P<0.05)(见表1);按照VAS评分分级,3组病人术后疼痛程度差异有统计学意义(P< 0.05)(见表2)㊂表1 3组病人手术时间和术后VAS评分比较(x±s)分组n手术时间/min VAS评分/分反角涡轮机组2821.89±2.60 4.43±0.94超声骨刀组2824.43±2.48 3.04±0.87联合组2819.89±2.74*# 2.57±0.86*F 6.2333.01P <0.05<0.05MS组内 6.9930.794 q检验:与反角涡轮机组比较*P<0.05;与超声骨刀组比较#P <0.05表2 3组病人术后疼痛程度比较[n;百分率(%)]分组n0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度χ2P 反角涡轮机组280(0.00)5(17.86)23(82.14)0(0.00)超声骨刀组281(3.57)19(67.86)8(28.57)0(0.00)22.85<0.05联合组283(10.71)21(75.00)4(14.29)0(0.00)2.2 3组病人术后面部肿胀程度和张口度受限情况比较 术后24h,3组病人面部肿胀程度和开口受限程度差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3㊁4),联合组均优于反角涡轮机组和超声骨刀组㊂3 讨论 下颌近中阻生齿发病率较高,位置较深,根分叉较大,常导致食物嵌塞㊁智齿冠周炎㊁邻牙牙体及牙周疾患㊁下颌牙列拥挤等问题,严重影响病人的正常329蚌埠医学院学报2023年7月第48卷第7期生活[4]㊂下颌近中阻生齿拔除时常需要翻瓣㊁去骨㊁截冠㊁分根等操作,手术复杂㊁创伤较大,且常出现出血㊁疼痛㊁感染㊁肿胀㊁张口受限等术中及术后并发症,故在阻生齿拔除术中如何提高拔牙效率㊁减小拔牙创伤,降低并发症的出现风险及程度值得探索㊂近年来,应用反角涡轮机㊁超声骨刀㊁微创牙挺㊁微创牙钳等一系列微创拔牙设备及器械,大大降低了复杂阻生齿的拔除创伤,减轻了病人术中及术后反应程度,缓解了病人紧张情绪,增强了病人拔牙舒适感[5-6]㊂表3 3组病人术后面部肿胀程度比较[n;百分率(%)]分组n0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度χ2P 反角涡轮机组281(3.57)4(14.29)15(53.57)8(28.57)超声骨刀组282(7.14)12(42.86)9(32.14)5(17.86)11.79<0.05联合组286(21.43)15(53.57)5(17.86)2(7.14)表4 3组病人术后开口受限程度比较[n;百分率(%)]分组n正常及轻度中度重度χ2P 反角涡轮机组286(21.43)13(46.43)9(32.14)超声骨刀组2813(46.43)11(39.28)4(14.29)13.65<0.05联合组2820(71.43)7(25.00)1(3.57) 反角涡轮机配合拔牙车针可快速对阻生齿进行块状分割,且分割位置及方向易于控制,高效准确地去除拔牙阻力,防止出现传统劈凿法可能会引起的邻牙损伤㊁颞下颌关节疾患甚至下颌骨骨折等并发症㊂同时,反角涡轮机特殊的45°仰角设计,为术者提供更好的手术视野,有效防止感染物进入术区深部组织,避免气流进入软组织间隙,降低术后感染㊁皮下气肿等并发症的发生率[7]㊂反角涡轮机的使用可明显缩短复杂阻生齿的拔除时间,减小术区软硬组织的创伤,降低术后不良反应的发生率,同时缓解病人的恐惧心理,提高病人拔牙舒适度及安全感㊂然而,反角涡轮机因其工作机制特征,在分牙分根去骨过程中,无法准确区分切割的软硬组织,且存在局部产热过高㊁有效降温不足等缺陷,可能引起骨组织坏死㊁软组织损伤等不良后果,术后牙槽骨修复及改建能力也可能降低[8-10]㊂自1953年发现高频声波对牙体及牙周硬组织的切割作用后,超声设备广泛应用于牙体及牙周治疗,近年来超声骨刀广泛应用于微创拔牙手术中,取得较好疗效㊂超声骨刀是一种利用超声振动安全有效进行截骨术的微创外科器械,其利用高强度聚焦超声技术,将电能转化为机械能,通过高频振动,气化所接触的组织细胞内水分,切断蛋白氢键,进而截断骨组织㊂超声骨刀微振动范围为60~200mm/s,频率范围为24~29kHz㊂由于其微量振动和选择性切割,超声骨刀在去骨术过程中只针对矿化组织,而不损伤神经㊁血管和软组织,产热量较低,不会造成骨坏死损伤,该设备不仅对矿化组织具有较强的切割能力,同时又保护术区周围的神经㊁软组织和维持血液供应[11-12]㊂但超声骨刀对牙体硬组织切削能力较低,用于截冠㊁分牙或分根时效率低下,导致手术时间延长㊂较长时间的手术会导致更多的组织创伤,加重术后创面水肿的程度,且可能增加术后疼痛和牙关紧闭程度[13]㊂DEMIRBILEK等[14]在超声骨刀对软组织的组织病理学研究中发现,相较传统劈凿拔牙,超声骨刀引起更少的组织水肿,但组织坏死更为明显㊂近年来,超声骨刀及反角涡轮机广泛应用于阻生齿拔除中㊂研究[10]发现,对于高位的阻生齿而言,单纯使用超声骨刀拔牙,病人术后3h和9h疼痛感低于单纯使用反角涡轮机拔牙,但在张口受限㊁创面肿胀方面无显著差异㊂在复杂下颌阻生齿拔除过程中,超声骨刀拔牙后病人疼痛㊁肿胀程度及并发症发生率明显低于反角涡轮机拔牙病人[15]㊂本研究通过比较单纯应用超声骨刀或单纯反角涡轮机及二者联合使用3种方法拔除下颌近中中位阻生齿,观察病人的术中及术后反应,结果显示,超声骨刀配合反角涡轮机拔除近中中位阻生齿较其他2种方法而言,不仅缩短了手术时间,同时降低术后病人疼痛㊁面部肿胀及张口受限程度㊂其原因可能在于,超声骨刀联合反角涡轮机拔除下颌近中中位阻生齿,将超声骨刀精确选择性骨组织切削㊁不会产生极端温度影响拔牙创骨愈合㊁持续性冲洗保持手术视野清晰等优势与反角涡轮机高效切割牙体组织㊁操作方便及成本低廉等优势相结合,一方面缩短拔牙时间,提高拔牙效率,同时降低术后炎症反应,提高病人舒适度㊂综上所述,超声骨刀联合反角涡轮机拔除下颌近中阻生齿具有临床优势,值得推广应用㊂[参考文献][1] 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