胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响重点

㊃医院内感染控制㊃胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响陈彦 董桂平 焦秀梅 潮凤ʌ摘 要ɔ 目的 观察胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者疗效的影响㊂方法 将51例老年肺部感染并有胃食管反流症状的患者通过随机数字表法将其随机分为对照组和实验组,对照组予以常规护理,实验组在常规护理下加强胃食管反流护理干预㊂干预一周后,比较两组在抗生素使用天数,达到正常体温天数,白细胞,C 反应蛋白(CRP)上的差别㊂采取Likert 5级评分法设计的满意度调查表评价两组住院患者对医务人员的满意度上的差异㊂结果 两组患者入院时一般情况无统计学差异,临床肺部感染评分(CPIS)无统计学意义(P >0.05),干预前后耐信量表(RDQ)评分P <0.01,护理实验组患者抗生素使用天数低于对照组(P <0.05),护理实验组达到正常体温天数低于对照组(P <0.01),护理实验组白细胞较对照组无明显改变(P >0.05),护理实验组中性粒细胞百分比较对照组降低(P <0.05),护理实验组CRP 较对照组降低(P <0.05),护理实验组患者满意度较对照组提高(P <0.05)㊂结论 胃食管反流的护理干预可以提高老年肺部感染患者的疗效㊂ ʌ关键词ɔ 胃食管反流; 肺部感染; 老年人; 护理基金项目:国家自然科学基金面上项目(81470879/H0318)DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.07.045作者单位:230001安徽省立医院老年医学保健中心干五病区通信作者:董桂平,E-mail:julylupin0720@Curative effect of gastroesophageal reflux nursing intervention on the elder patients with pulmonary infection Chen Yan ,Dong Guiping ,Jiao Xiumei ,Chao Feng.Cadre 's Fifth Ward ,Elderly Medical Care Center of Anhui Provincial Hospital ,Hefei 230001,ChinaʌAbstract ɔ Objective To observe the effects of gastroesophageal reflux nursing intervention on the elder infec-tion patients.Methods A total of 51elder patients with pulmonary infection and symptoms of gastroesophageal reflux were divided into experimental group and control group by means of random number table.In experimental group,the patients were given enhanced gastroesophageal reflux plus usual care intervention,while the patients of the control group only received usual care intervention.Days of antibiotic use,days of reaching normal body temperature,numbers of leukocytes and levels of C-reactive protein (CRP)were compared between these two groups after 1week's interven-tion.The satisfaction questionnaire designed by means of Likert five points scaling method was used to evaluate the differ-ence of the satisfaction for the medical staffs by the inpatients in these two groups.Results There were no statistical differences in the general information of the patients in the two groups upon admission to hospital,and no statistical sig-nificance existed on clinical pulmonary infection score (CPIS)between these two groups (P >0.05).Significant differ-ence was found in RDQ scores (P <0.01).The days with antibiotic use in the experimental group was less than that in the the control group (P <0.05).The total days of the body temperature reached normal in the experimental group wereless than that in the control group (P <0.01).No significant variation of the number of leukocytes was found in the ex-perimental group when compared to that in the control group (P >0.05),while the percentage of neutrophils in the ex-perimental group was lower when compared to that in the control group (P <0.05).Meanwhile,compared to the CRP in the control group,that in the experiemntal group relatively decreased (P <0.05),and the degree of satisfaction of patients in the experimental group to the medical staffs was higher than that in the control group (P <0.05).Conclusions The gastroesophageal reflux care intervention can increase the therapeutic effects for elder pulmonary in-fection patients.ʌKey words ɔ Gastroesophageal reflux;Pulmonaryinfection;The elderly;NursingFund program :Surface Project of National Natural ScienceFund Project (81470879/H0318)老年患者肺部感染是最常见的感染,其感染原因多样,国外已经有研究证实胃食管反流与肺部感染有一定的关系﹝1﹞,胃食管反流指胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤㊂胃食管反流可并发肺炎,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命﹝2﹞㊂老年人由于咀嚼㊁吞咽功能退化,疾病和药物影响,长期卧床等各种原因,已成为发生反流误吸的高危人群㊂其次,老年患者会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生反流误吸的根本原因㊂胃食管反流与常见呼吸系统疾病病因相关,症状相连,存在互为因果性﹝3﹞,所以胃食管反流合并肺炎治疗的关键在于控制胃食管反流﹝4﹞㊂研究者在临床护理中发现,对老年肺部感染的患者实行胃食管反流护理干预取得良好效果,本文就胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响进行探索现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年10月至2014年4月于本科住院的老年肺部感染患者79例㊂排除标准:严重心㊁脑㊁肺㊁肾及肝脏疾病者㊁严重心肺功能衰竭㊁肺癌㊁老年痴呆㊂纳入标准:①根据中华医学会呼吸病分会2006年‘社区获得性肺炎诊断和治疗指南“诊断为社区获得性肺炎﹝5﹞;②年龄ȡ60岁;③患者均有不同程度胃灼热㊁反酸㊁胸骨后疼痛㊁上腹饱胀等症状;④经临床肺部感染评分评分(CPIS)在7~9分之间,CPIS年由Pugin等﹝6﹞提出,是以临床表现㊁影像学和微生物学标准等评估感染严重程度的评分系统,将临床诊断加以标准化和定量分析,可用于指导临床治疗并判断预后㊂经过筛选,最后进入研究的患者共51例㊂男41例,女10例,年龄61~89岁,平均(76.64ʃ6.86)岁;文化程度:大专及以上37例,高中及初中12例,初中以下2例,肿瘤10例,糖尿病7例,患者及家属均具有良好的依从性㊂患者一般情况见表1㊂1.2 方法1.2.1 分组将51例老年肺部感染患者通过随机数字表法将其分为对照组和实验组,对照组予以内科常规护理,实验组在内科常规护理下增加胃食管反流护理干预㊂1.2.2 观察内容和评价指标患者一般情况资料由入院当日完成㊂对实验组进行护理干预1周后,使用RDQ耐信量表评估患者干预前后效果,证明干预有效,再进行两组患者的资料评估收集㊂包括抗生素使用天数,达到正常体温天数,实验室检查:白细胞,中性粒细胞百分比,C反应蛋白(CRP),临床研究显示,当CRP>8mg/L时被认为存在炎性反应,并且CRP水平与疾病严重程度呈正相关,CRP可作为诊断肺部感染和观察疗效的敏感指标﹝7-8﹞,以及使用本院统一满意度调查表评价两组住院患者对医务人员的满意度㊂1.2.3 评估工具1.2.3.1 耐信量表﹝9﹞,问卷主要调查过去4周内烧心㊁胸痛㊁反酸㊁反食的情况㊂频率计分:无症状为0分,症状出现频率<1d/周㊁1d/周㊁2~3d/周㊁4~5d/周㊁以及6~7d/周分别计为1㊁2㊁3㊁4㊁5分㊂症状程度计分:无症状为0分,症状不明显,在医生提醒下发现为1分,症状明显,影响日常生活,偶尔服药为3分,症状非常明显,影响正常生活,需长期服药治疗为5分㊂症状介于1~3分为2分,介于3~5分为4分㊂总分取症状频率计分加程度计分的和㊂1.2.3.2 本院满意度调查表满意度调查表采取Likert﹝10﹞五级评分法设计,包括非常满意㊁满意㊁一般㊁不满意㊁非常不满意5个等级㊂满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数ˑ100%㊂1.2.4 干预方法1.2.4.1 体位和活动服药时需保持直立位;餐后不适宜立即平卧,可散步或者站立15~30min;平卧时抬高床头20~30㊂;使用楔形枕,因为平卧时头部和上半身都必须抬高﹝11﹞㊂尽可能采取左侧卧位,借助重力来让食管自胃推进的左旋蠕动波被伸直,同时使胃食管连接区处于一个较胃池相对低垂的位置﹝12﹞㊂1.2.4.2 生活习惯戒烟戒酒能降低食管下段括约肌的压力,延长食管清除率㊂裤带不要太紧能减少腹腔压力,便秘时避免用力排便,遵医嘱使用缓泻剂;睡前按摩腹部;避免经常弯腰,避免持重物㊂指导患者合理咳嗽咳痰,避免一切增加腹压的因素㊂注意保暖,尤其夏天尽量减少使用空调时间,温度不要ɤ27ħ﹝13﹞㊂1.2.4.3 饮食指导老年患者咽喉部感知觉减退,吞咽反射降低,胃肠功能较,因此反流㊁胃潴留等更为明显﹝14﹞㊂反流可引起咳嗽,咳嗽引起腹腔内压力升高可加重或诱发反流,二者形成恶性循环,加重肺部感染症状﹝13﹞㊂为防止呛咳引起反流,宣传老年患者饮食方式:速度宜慢,注意力要集中,细嚼慢咽,少量多餐;老年患者进食不宜过饱,防止胃内容物增加过多引起的反流㊂睡前3h不进食,减少反流频率,减少远端食管酸暴露时间,减少酸对食管黏膜的刺激㊂避免低蛋白高脂肪食物,食材加工宜软烂,同时注意色香味的搭配,刺激患者食欲;防止进食后引起胃酸分泌增加,食材的选取上避免生㊁冷㊁硬㊁产气㊁高酸性㊁高脂性㊁刺激性的品种㊂养成良好的饮食规律㊂1.2.4.4 药物指导由于老年人的生理结构造成食管下括约肌功能减退,相对年轻人更易出现胃食管反流的现象㊂指导老年患者掌握促胃肠动力药㊁抑酸药的种类㊁剂量㊁用法及用药过程中的注意事项,尤其要指导老年患者服药时尽量保持直立位,至少饮水150ml,以防止因药物所致的食管炎及并发症㊂一般口服药应在餐后吞服,有利充分吸收;但胃肠动力药和黏膜保护剂宜在餐前服用;抑酸药宜在睡前服用;服用凝胶类制剂口服药后不宜立即喝水等﹝16﹞㊂由于老年患者一般都合并多种慢性疾病,需每天服用较多的口服药物,如果必须使用其他对消化道有刺激的药物时,宜餐后服,避免刺激黏膜,加重副作用㊂1.2.4.5 心理护理有研究证明老年胃食管反流患者存在较为严重的神经心理问题﹝17﹞,老年人多合并多种慢性疾病,且用药复杂,病程反复,易产生抑郁㊁焦虑㊁紧张㊁悲伤等负面情绪,这些程度不同的心理障碍会影响疾病的治疗和预后﹝18﹞㊂倾听老年人的不适主诉,尽可能的运用自己所学的知识解释患者提出的问题,安慰鼓励患者,提供社会支持系统,增加老年患者归属感,树立战胜疾病的信心,采用易于患者掌握的方式指导健康教育,同时使患者树立学习和掌握自我管理技能的态度和信心,并指导其改变不良生活方式,最终达到促进健康的目的﹝19﹞㊂1.3 统计学分析应用SPSS19.0统计软件包对数据进行统计学处理㊂计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)描述㊂组间计量资料的比较采用两组独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验㊂检验水准为双侧α=0.05,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2 结果使用RDQ耐信量表,评估患者干预前后效果,证实经胃食管反流护理干预后,患者RDQ评分下降,P< 0.01差异有统计学意义,表示护理干预有效㊂见表2㊂表1 2组患者的一般资料比较(xʃs)组别例数年龄(岁)男女CPIS评分大专及以上高中及初中初中以下肿瘤糖尿病对照组2676.0ʃ6.992067.84ʃ0.85196164实验组2577.3ʃ6.782147.61ʃ0.75185243 P值0.5036100.5250.5250.3112920.9310.7890.5290.5250.725注:两组一般情况差异无显著性(P>0.05)两组患者干预前后,比较抗生素使用天数,达到正常体温天数,实验室检查:白细胞,中性粒细胞百分比,C反应蛋白㊂两组比值P<0.05有统计学意义㊂见表3㊂对照组患者满意度为76%,实验组为96%,P<0.05有统计学意义㊂见表4㊂表2 实验组干预前后耐信量表(RDQ)的比对(xʃs)干预前干预后t值P值RDQ12.20ʃ1.048.16ʃ1.599.84<0.01注:P=0.000000000000276表3 2组患者各数值比较(xʃs)组别例数抗生素使用天数(d)达到正常体温天数(d)白细胞C反应蛋白(CRP)中性粒细胞百分比(%)对照组2613.96ʃ4.29 6.76ʃ1.1013.92ʃ2.138.73ʃ2.4711.41ʃ1.74实验组2511.40ʃ3.31 5.12ʃ2.1013.64ʃ2.437.12ʃ2.4311.18ʃ1.99 P值0.0210.0010.6600.0230.449表4 2组间患者满意度比较(n)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意满意度(%)P值对照组26128510760.048实验组2515910096注:两组患者满意度比较,P=0.048<0.05,差异具有统计学意义3 讨论老年肺部感染患者的护理措施一般包括:严密观察病情,保持呼吸道通畅,雾化湿化气道,氧疗,翻身拍背震动排痰,体位引流,加强手卫生,各种健康指导,心理护理,通过这些护理干预手段,取得了良好的效果﹝20-24﹞㊂由于老年人咀嚼㊁吞咽功能退化,会厌功能不全及咳嗽反射减退,长期罹患多种慢性疾病㊁口服多种药物或者卧床等各种原因,胃排空缓慢,酸清除时间延长,因而是发生反流误吸的高危人群﹝25-26﹞㊂胃液中含有胃蛋白酶,胆汁酸等,这些反流液吸入肺内造成肺部感染的根源之一,国内外文献均报道了胃食管反流是肺部感染的主要作用﹝1-4﹞㊂但关于胃食管反流护理干预对于老年肺部感染是否具有临床意义,国内未见报道㊂本研究旨在探讨胃食管反流护理的临床干预价值,因此在观察两组患者对肺部感染的治疗效果时,选用临床易于观察和常规检测的耐信量表(RDQ)对实验组前后进行比对,发现干预后患者在反酸㊁反胃,胸骨后疼痛发作的频率和程度上比干预前有显著差异,说明干预有效㊂在观察临床表现上,注重患者主观上对治疗的感受,将满意度纳入观察范围,并在宏观上对患者恢复正常体温所需要的天数和整体的抗生素治疗天数进行统计分析,得出增加胃食管反流的干预后,降低临床抗生素使用天数㊁缩短患者恢复正常体温所需要的天数,降低中性粒细胞百分比,降低CRP,提高患者满意度,使患者的肺部感染疗效有显著提升㊂但观察到两组在白细胞计数的改变上的比较差异无显著性,有可能因为老年患者肺部感染起病常隐匿,缺乏特异性表现,早期肺部感染实变体征少见,老年患者肺部感染表现及实验室检查等不典型等原因有关,这与相关研究的结果是相符的﹝27﹞㊂然而,在目前的观察范围内,实验组白细胞的均数有低于对照组的趋势,这有待于进一步通过扩大临床干预范围及扩大样本量的后续研究来明确㊂综上所述,胃食管反流护理干预作为方便㊁有效㊁可操作性的治疗手段,在老年肺部感染患者的疗效上具有良好的效果㊂参考文献1 Morehead RS.Gastro-oesophageal reflux disease andnon-asth-ma lung disease﹝J﹞.Eur Respir Rev,2009,18:(114): 233-234.2 汪忠镐,来运钢,李春民,等.胃食管反流病﹝J﹞.中华普通外科杂志,2007,22(3):238-240.3 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