浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

一、内科培训细则(一)心血管内科(４个月)1.基本要求操作技术名称最低例数常见心脏病 X射线图像的诊断 20(能正确描述) 电复律 212导联心电图操作及常见典型心电图诊断: 50(独立写报告) 包括:左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动2.较高要求操作技术名称心包穿刺术(了解)动态心电图(参与)临时及永久心脏起搏术(了解)常见超声心动图(了解)冠状动脉介入诊治(了解)心脏核素检查(了解)动态血压(参与)（二）呼吸内科（3个月）1.基本要求操作技术名称最低例数胸部 X射线判读 50胸腔穿刺 3动脉血气分析判读 5肺功能判读 5结核菌素试验 5动脉采血 5痰液标本留置 5体位引流 2雾化治疗 5氧疗 10吸痰 5胸部CT 判读 202.较高要求（1）操作技术名称支气管镜检查(见习)肺功能(参与)支气管肺泡灌洗(见习)机械通气的应用(参与)经支气管镜肺活检(见习)经皮肺活检(见习)多导睡眠呼吸监测(参与)(三)消化内科(3个月)1.基本要求操作技术名称最低例数腹腔穿刺术 5三腔两囊管插管技术 1鼻饲、胃液分析 3典型消化系统 X射线检查及上腹部 C T(读片) 22.较高要求（1）操作技术名称胃镜检查术(见习)肝穿刺活检(见习)内镜下逆行胰胆管造影术(ERC P)(见习)结肠镜检查术(见习)腹腔积液浓缩回输(了解)(四)血液内科(2个月)1.基本要求操作技术名称最低例数骨髓穿刺６骨髓活检术１2.较高要求操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术(参与)输血及输血反应处理(参与)鞘内注射技术(见习)(五)肾脏内科(2个月)1.基本要求操作技术名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理２透析管路的围术期管理３(六)内分泌科(２个月)1.基本要求操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验 5糖尿病营养食谱处方 10各类激素血尿浓度测定标本采集 5腰围、臀围测定 10(七)风湿免疫科(２个月)1.基本要求掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法。

卫⽣部关于印发《急诊科建设与管理指南(试⾏)》的通知⽂号：卫医政发[2009]50号颁布⽇期：2009-05-25执⾏⽇期：2009-05-25时效性：现⾏有效效⼒级别：部门规章⽬录第⼀章总则第⼆章设置与运⾏第三章⼈员配备第四章科室管理第五章检查评估第六章附则各省、⾃治区、直辖市卫⽣厅局，新疆⽣产建设兵团卫⽣局：为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护⼠条例》等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了《急诊科建设与管理指南（试⾏）》（以下简称《指南》），现印发给你们。

具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提⾼急诊医疗⽔平。

⽬前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加⼈员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建⽴规范化的急诊科。

⼆九年五⽉⼆⼗五⽇急诊科建设与管理指南（试⾏）第⼀章总则第⼀条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提⾼急诊医疗⽔平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护⼠条例》等有关法律法规，制定本指南。

第⼆条⼆级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。

第三条急诊科是医院急症诊疗的⾸诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。

急诊科实⾏24⼩时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供⽀持和保障。

第四条各级卫⽣⾏政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提⾼急救能⼒和诊疗⽔平，保障医疗质量和安全。

第⼆章设置与运⾏第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术⼒量，以保障急诊⼯作及时有效开展。

第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近⼤型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。

急诊科⼊⼝应当通畅，设有⽆障碍通道，⽅便轮椅、平车出⼊，并设有救护车通道和专⽤停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出⼊通道。

临床基本技能操作规范第一部分、体格检查方法11.一般检查12.头部检查73.颈部检查104.胸部检查125.腹部检查176.脊柱及四肢检查237.神经系统检查24第二部分、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾282.穿脱手术衣303.戴脱无菌手套304.穿脱隔离衣315.换药术336.吸氧术407.吸痰术438.插胃管术449.导尿术4710.胸腔穿刺术4911.腹腔穿刺术5112.腰椎穿刺术5313.骨髓穿刺术5614.开放性伤口的止血包扎缝合5915.脊柱损伤的搬运6416.人工呼吸术6617.胸外心脏按压术6818.心内注射术7019.电除颤术7020.简易呼吸器使用7121.气管插管7322.环甲膜穿刺术7523.四肢关节腔穿刺术7624.中心静脉压测定术78第一部分体格检查般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

男女性阴茎及睾丸发外阴发育呈菱呈倒三角较较少调低音调高音细肌肉发皮下指肪丰满平2、性别及性征：见下表男女性征比较表性 生殖器 育 阴毛分布 形 形体毛 多声音 宏 肌肉脂肪 达发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。

判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。

（2）身高：约等于两手平展之间的距离。

（3）坐高：约等于下肢长度。

（4）理想体重（kg）二身高（cm）-105或男性理想体重二身高（cm）-100X0.95（女性X0.9）。

（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%〜20%；肥胖为超过正常体重的20%。

（6）消瘦：低于正常的10%〜20%为消瘦。

明显消瘦为低于正常体重20%以上。

（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（山2）。

我国8乂1的正常范围为18.4〜24。

BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。

静脉穿刺操作流程及其评分标准静脉穿刺是一种常见的医疗操作，用于静脉采血、输液、注射药物等情况下。

它是通过针头穿刺皮肤，插入静脉内，将所需物质引入或抽出体内。

在进行静脉穿刺时，需要遵循一定的操作流程，并且根据操作的准确性和安全性对操作进行评分。

本文将详细介绍静脉穿刺的操作流程，以及相关的评分标准。

一、静脉穿刺操作流程1. 准备工作：在进行静脉穿刺操作之前，操作者需要做好以下准备工作：- 检查所需器械和材料的完整性和清洁程度，包括穿刺针、消毒棉球、一次性注射器、透明胶带等。

- 检查患者的个人信息，确认患者身份和操作需求。

- 与患者进行沟通，解释操作过程和可能的不适感，获得患者的合作。

2. 患者准备：- 让患者舒适地坐下或平躺，将需要穿刺的部位暴露。

- 使用消毒剂清洁穿刺部位，进行局部麻醉（根据需要）。

3. 穿刺操作：- 利用无菌操作，戴上手套，拿起穿刺针。

- 在消毒后的部位上，用一只手将皮肤固定住，用另一只手拿起穿刺针，以约30度角插入皮肤。

- 当感觉到针尖进入皮下组织后，将穿刺针与静脉保持在一条直线上，缓慢推进。

- 当触感到静脉内的阻力消失时，表示穿刺成功。

- 将针头与注射器连接，检查是否能抽出血液。

- 抽出所需的血液或进行输液、注射等操作。

- 完成后，轻轻按压穿刺口，取出穿刺针，用透明胶带固定穿刺口。

4. 操作结束：- 将使用过的器械和材料进行正确的处理，避免交叉感染。

- 将患者的相关信息记录在医疗记录中，包括穿刺部位、操作者、操作时间等。

二、静脉穿刺操作评分标准静脉穿刺的操作评分标准可以根据各个医疗机构或学术组织的要求而有所不同，下面是一个常见的评分标准示例：1. 操纵技术（10分）：- 操作时采取正确的无菌技术。

- 操作过程中手的稳定性，保持穿刺针与静脉的正确角度。

- 针头插入和退出的顺畅程度。

- 操作者对针头位置的准确掌握。

2. 患者准备与合作（10分）：- 对患者进行有效的沟通和解释，获得其合作。

临床技能操作规范篇一：临床技能操作考核评分标准临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）XXXX大学XXXX学院2008年1月目录(一)内科部分（总分200分）．必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) ( )以下任选一项(100分)1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案( )内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。

主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日篇二：临床基本技能操作常规临床基本技能操作常规竹山县双台乡卫生院2009年二月前言为提高医务人员临床基本操作技能，规范基本操作常规，我院通过借鉴他人，特地组织编印了这册《临床基本技能操作常规》，其内容包括心肺复苏技术、各种穿刺技术和插管术、注射术、急救术及心电图操作技能等。

是临床医务人员必须掌握的知识和技能。

竹山县双台乡卫生院临床基本技能操作常规目录第一章临床基本技能操作 --------------------------------------------------------------- 1第一节心肺复苏术及相关技术 ---------------------------------------------------------- 1一、人工呼吸技术 --------------------------------------------------------------------------1二、机械通气 --------------------------------------------------------------------------------2 简易球囊式呼吸器 --------------------------------------------------------------------------3三、胸外心脏按压 --------------------------------------------------------------------------5四、氧气疗法 --------------------------------------------------------------------------------6五、氧气雾化吸入法 -----------------------------------------------------------------------8六、电动吸引器吸痰术 --------------------------------------------------------------------8第二节体腔及脏器穿刺（活检）术 ---------------------------------------------------- 9一、胸膜腔穿刺术 ------------------------------------------------------------------------- 9 附:闭式胸腔引流术 ------------------------------------------------------------------------ 10二、腹膜腔穿刺术 ------------------------------------------------------------------------- 11三、腰椎穿刺术 -----------------------------------------------------------------------------13四、心包穿刺术 -----------------------------------------------------------------------------15五、骨髓穿刺术 -----------------------------------------------------------------------------17六、骨髓活组织检查 -----------------------------------------------------------------------19七、肝脏穿刺术 -----------------------------------------------------------------------------19八、肾脏穿刺活体组织检查术------------------------------------------------------------21第三节插管术及相关检查技术------------------------------------------------------------23一、插胃管、鼻饲术 -----------------------------------------------------------------------23二、插胃管、洗胃术 -----------------------------------------------------------------------24三、胃液采集术 -----------------------------------------------------------------------------25四、十二指肠液引流术 --------------------------------------------------------------------25五、胃肠减压术 -----------------------------------------------------------------------------26六、三腔二囊管技术 -----------------------------------------------------------------------27七、导尿术 -----------------------------------------------------------------------------------28八、灌肠术 -----------------------------------------------------------------------------------30第四节常用注射技术------------------------------------------------------------------------32一、皮内注射技术 --------------------------------------------------------------------------32二、皮下注射技术--------------------------------------------------------------------------- 34三、肌肉注射术 -----------------------------------------------------------------------------35四、静脉注射技术---------------------------------------------------------------------------37第五节血管穿刺术---------------------------------------------------------------------------38一、浅静脉穿刺术---------------------------------------------------------------------------38二、颈静脉穿刺 -----------------------------------------------------------------------------39三、颈外静脉穿刺术 -----------------------------------------------------------------------40四、股静脉穿刺术---------------------------------------------------------------------------40五、动脉采血及血气分析 -----------------------------------------------------------------41六、中心静脉压测定 -----------------------------------------------------------------------42第六节急救技术------------------------------------------------------------------------------44一、环甲膜穿刺术---------------------------------------------------------------------------44二、环甲膜切开术---------------------------------------------------------------------------44三、气管插管术------------------------------------------------------------------------------45四、气管切开术------------------------------------------------------------------------------46五、应急止血技术---------------------------------------------------------------------------47六、包扎技术---------------------------------------------------------------------------------50七、脊柱损伤现场搬运---------------------------------------------------------------------52第七节无菌技术与隔离技术---------------------------------------------------------------53一、无菌技术的操作原则------------------------------------------------------------------53二、无菌技术基本操作方法---------------------------------------------------------------531.无菌持物钳的使用法----------------------------------------------------------------------532.无菌容器的使用----------------------------------------------------------------------------543.无菌包的使用 ------------------------------------------------------------------------------544.铺无菌盘 ------------------------------------------------------------------------------------545.取无菌溶液法 ------------------------------------------------------------------------------556.戴、脱无菌手套----------------------------------------------------------------------------55三、手术人员的无菌技术------------------------------------------------------------------56四、病人及手术区的无菌技术------------------------------------------------------------57五、手术进行中的无菌技术---------------------------------------------------------------58六、隔离技术---------------------------------------------------------------------------------58第八节手术基本技术操作------------------------------------------------------------------61一、切开技术---------------------------------------------------------------------------------61二、分离技术---------------------------------------------------------------------------------62三、止血技术---------------------------------------------------------------------------------62四、结扎技术---------------------------------------------------------------------------------65五、缝合技术---------------------------------------------------------------------------------66六、引流技术---------------------------------------------------------------------------------67七、换药术------------------------------------------------------------------------------------68八、剪线和拆线------------------------------------------------------------------------------70第二章心电图检查及常见异常心电图判读---------------------------------------------72一、心电图机与检查操作------------------------------------------------------------------72二、正常心电图各波段测量---------------------------------------------------------------72三、异常心电图判读------------------------------------------------------------------------731.正常窦性心律和窦性心律失常----------------------------------------------------------732.房性心律失常 ------------------------------------------------------------------------------743.交界性心律失常----------------------------------------------------------------------------764.室性心律失常 ------------------------------------------------------------------------------775.房室传导阻滞 ------------------------------------------------------------------------------776.束支传导阻滞 ------------------------------------------------------------------------------787.预激综合征----------------------------------------------------------------------------------798.心脏扩大 ------------------------------------------------------------------------------------799.心肌梗塞 ------------------------------------------------------------------------------------8010.电解质紊乱---------------------------------------------------------------------------------80篇三：内科临床技能操作考核标准XX医科大学2012年客观结构化临床考试内科学技能部分（二）给氧评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（八）静脉注射评分标准（三）胸腔穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准（九）单人徒手心肺复苏评分标准（一）心电图描记评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准（七）电复律和电除颤评分标准（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

静脉穿刺操作指南静脉穿刺是一项常见的医疗操作，它用于获取静脉内的血液样本、输液、输血和给药等治疗目的。

正确的静脉穿刺操作可以有效减少病人的痛苦和不适感，保证操作的安全性和准确性。

下面是一份静脉穿刺操作指南，旨在帮助医务人员进行规范化的操作。

一、准备工作1. 静脉穿刺前，医务人员应先有效地洗手，并戴上干净的手套，以防止感染。

2. 检查并确认需要穿刺的静脉是否适合进行穿刺，注意观察病人是否有皮肤损伤、血管是否明显等情况。

3. 准备好所需的器械和材料，包括穿刺针、注射器、透明胶带、消毒棉球、洗手液和消毒剂等。

二、操作步骤1. 选择合适的穿刺部位，常见的穿刺部位有手臂内侧、手背等，需要根据病人的情况选择最佳位置。

2. 将病人的手臂伸直，可以使用背托垫高手臂，使静脉更加突出。

3. 使用消毒棉球蘸取消毒剂，对穿刺部位进行彻底的消毒处理，从上到下，确保消毒的广度和深度。

4. 取出穿刺针，注意保持针身和针尖的无菌状态，避免碰触不洁物品或表面。

5. 在穿刺部位进行局部麻醉，可以使用局麻药和冰块等方式，以减轻病人的疼痛感。

6. 用拇指和食指固定住静脉，将穿刺针的针尖朝向静脉，以15-30度的角度直接穿刺进入皮肤。

7. 当感觉到针头进入血管后，轻轻向前推动穿刺针，并将针管与透明器械连接，抽取所需的血液样本或进行输液等操作。

8. 操作完成后，将穿刺针迅速拔出，注意避免发生毛细血管破裂以及血液外溢，可迅速用棉球进行按压止血。

9. 将穿刺部位进行清洁，可以使用洗手液和消毒剂进行消毒处理，确保无菌状态。

10. 将透明胶带固定在穿刺部位，以防止按压止血期间的血液外溢。

三、注意事项1. 操作前需充分了解病人的病史和诊断情况，避免穿刺在有异常情况的部位进行。

2. 操作过程中需与病人进行沟通，耐心解释操作步骤，以减轻病人的紧张和焦虑。

3. 穿刺时需注意减少病人的疼痛感，可以使用冰块和局麻药等方法进行局部麻醉。

4. 术前、术中和术后都需要严格遵守无菌操作规范，保持操作环境的清洁和无菌状态，以防止交叉感染。

（推荐）四大穿刺术评分标准一、武汉穿刺术评分标准1、技术要求：(1)静脉穿刺技术准确，所做穿刺部位正确、深度正确，抽血量和质量科学；(2)肌注及皮下注射技术熟练，夹子压力正确，穿刺速度正确，抽液技术正确，循环新鲜液体；(3)给药技术准确，穿刺部位、穿刺注射的深度和量精确；(4)体外循环袋护理技术熟练，抢救流程合理，结束时复查准确。

2、表现要求：(1)护理专业知识要求：理论知识扎实，护理流程准确，护士执行护理措施认真负责、有条理有力度；(2)护士监护能力要求：护士能够熟练有效配合多学科医护团队合作，关注患者安全和动态趋势及时与团队互动；3、安全要求：根据护理实践规范和围手术期护理的要求，要求护士有效利用物质、设备和方法, 保证患者的安全，避免出现各种不良结果，低风险理论时时刻刻运用在实践中，确保护理质量，降低护理不良事件的可能发生。

4、责任意识：护士要体现专业责任意识，尽责履行护理职责，有意识改善护理质量，遵守护理实践督促管理，关心护理队伍建设。

1、技术要求：(1)护士应熟悉血液净化技术及设备的正确使用；(2)护士能够将穿刺术运用于特殊情况下；(3)护士对患者应有敏锐的观察力，应及早识别和处理护理可能暴露患者的潜在危险；(4)护士完成穿刺时，应该按照规范操作进行穿刺术，准确地记录每一个穿刺的过程和结果。

2、表现要求：(1)护士与患者的沟通要礼貌耐心；(2)应急护理时护士要具备良好的应变能力；(3)操作时，要谨慎、细心，做到严谨；(4)护士要具有高度的责任感，纠正失误，敢于挑战，努力确保穿刺术的高质量。

3、安全要求：护士应根据相关穿刺护理规范和患者实际特点，制定合理的穿刺护理方案，确保患者在穿刺术过程中的安全。

安全护理是护士最根本的责任，护士应采取有效的手段，在护理工作中增强安全意识，排除危险。

4、细致要求：术前准备要细心，消毒和处理穿刺部位一定要规范，注射器清洗要严格，穿刺时要准确，及时停穿，护士面对患者多视角式思考，正确判断状况，对穿刺后部位要自行有把握，以免耽误术后治疗。

介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。

一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。

2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。

另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。

3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。

4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。

5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。

【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。

方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。

2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。

2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。

3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。

4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。

5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。

3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。

2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。