多模式影像学在急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗中PPT学习课件

III: 有害
B-NR
新推荐
分析采用先进的、多模态处理影像（包括CT灌注成像、弥散-灌注不匹配成像、血管成像）结果发现， 治疗前多模态影像标志物的检查并未显示出对于静脉溶栓的临床获益
对于符合血管内治疗的急性卒中患者，推荐在进行初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查，但不应延迟静脉溶栓治疗。对于根据专业医学会指南标准适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，如果需要进行非侵入性血管影像作为初始卒中影像评估，应该在非侵入性血管影像检查之前进行静脉溶栓治疗。随后尽早进行非侵入性颅内血管影像学检查。
高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，为鉴别诊断，静脉溶栓前需检测血糖正常人群中血小板减少或凝血功能异常的风险极低。因此在没有理由怀疑有凝血功能异常，不应因等待血液学其他指标如 INR、APTT、血小板计数等结果而延误静脉溶栓治疗
急诊评估
为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像
常规推荐CT平扫诊断卒中，
首次脑影像应在入院后20分钟内完成
推荐内容
推荐等级
证据水平
所有入院的疑似急性脑卒中的患者到达医院后应进行脑部影像学评估。在大多数情况下，CT 平扫（noncontrast CT，NCCT）可以为急诊评估提供必要的信息。
I
B-NR
改写自 2013 版指南
建立完善的急诊转运体系，使得至少 50% 的可能需要阿替普酶静脉溶栓或机械取栓的患者能够在急诊室接诊后 20 分钟内接受头颅影像学检查。
I
A
改写自 2013 版指南
纳入标准对于年龄在18岁以上、符合其他医疗标准的患者，无论患者年龄<80岁或>80岁，均推荐3小时内静脉溶栓。就卒中严重程度而言，对于症状严重的缺血性卒中和轻度但致残性卒中患者，均推荐发病3小时内给予阿替普酶

03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。

尿激酶（UK）
02
一种非选择性纤维蛋白溶解剂，通过激活纤溶酶原转化为纤溶
酶，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而溶解血栓。
替奈普酶（TNK-tPA）
03
一种基因工程改造的rt-PA，具有更长的半衰期和更强的纤维蛋
白特异性，可能减少出血并发症。
抗凝药物治疗
01
肝素
通过抑制凝血酶的活性，阻止血 栓形成和扩大。
血管再闭塞预防与处理
术中预防
术后药物治疗
在血管内治疗过程中，采取相应措施，如 使用保护装置、避免血管内膜损伤等，以 降低血管再闭塞风险。
根据患者具体情况，给予抗血小板、抗凝 等药物治疗，以减少血管再闭塞的发生。
定期复查
再次血管内治疗
术后定期对患者进行血管影像学检查，及 时发现并处理血管再闭塞。
对于发生血管再闭塞的患者，可根据情况 再次进行血管内治疗。
康复指导原则和方法
个体化康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 康复目标、锻炼方式、频 率和持续时间等。
早期康复介入
鼓励患者尽早开始康复锻 炼，以减少残疾程度，提 高生活质量。
综合康复措施
采取多种康复措施，如物 理治疗、作业治疗、言语 治疗等，以促进患者的全 面恢复。
长期随访管理建议
06
患者教育与康复指导
患者教育内容
卒中危如高血压、糖尿病、高血脂 等，并教导预防措施，如健康饮食、适量运动等。
血管内治疗相关知识
介绍血管内治疗的目的、方法、风险和预期效果，帮助患者和家属 了解治疗过程。
药物使用指导
详细解释患者所需药物的名称、作用、用法和注意事项，强调遵医 嘱服药的重要性。
02
诊断与评估

建立信息反馈机制
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。

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36
DWI和PWI比较
1. DWI和PWI都异常的部位代表不可逆的梗死区，DWI异常 、PWI正常的部位代表可逆的半暗带
2. DWI和PWI异常的范围相同，说明没有可逆的脑组织 —— 无半暗带
3. DWI异常范围大于PWI异常范围或只有DWI异常，代表早 期缺血组织的再灌注，异常的范围不会再扩大
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33
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34
PWI
? MR灌注和CT灌注是 类似的
? 静脉高压团注 GdDTPA
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PWI临床应用
? MTT非常敏感，显示大范围的异常，夸大真正梗 死的大小
? CBV 低估真正梗死的大小
? CBF和DWI的不匹配比 CBV和DWI的不匹配更能 提示进一步梗死的发生
? CBV 异常更接近梗死核心区
? 大脑中动脉的血栓或栓子所致。 ? 鉴别：红细胞容积增加、钙化 ? 左侧病例显示一个高密度的大
脑中动脉 ? CTA 显示大脑中动脉远段闭塞
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11
出血性脑梗死
? 15%的大脑中动脉梗死会早期出现脑出血
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12
? 出血通常 CT显示清楚，但 MRI梯度回波序列， 磁敏感加权像也可以显示。
? 缺血半暗带是不稳定的，是高度动态性的；可以恢复正常， 也可以进展为梗死。
? 根据脑血流的状态，我们可以将处于电衰竭和膜衰竭间的脑 组织称为缺血半暗带。
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5
缺血半暗带
? 红色缺血半暗带代 表可逆性脑损伤
? 黑色代表坏死组织
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6
CT平扫（NECT）
CT早期征象
? 脑组织密度减低
? 豆状核模糊

观察出血征象
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。

rt-PA溶栓使用方法
支付宝缴费平台 CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
重症（NIHSS＞25分）禁忌 溶栓小组多学科协作团队 5小时＞80岁相对禁忌
7、备溶栓专用药箱 静脉溶栓中生命体征的管理
溶栓专线 18286080371
包含溶栓所有常用药物 静脉溶栓是血管再通的首选方法（I类，证据水平 A）。
已口服抗凝药INR>1. 静脉溶栓8 个患者1个获益
患近者3个或月家有属较签重署头知颅情外同伤气意或书脑道梗死功; 能严重障碍者应给予气道支持（气管插 管或切开）及辅助呼吸。 溶栓专线 18286080371
20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
2.无低氧血症的患者不需常规吸氧。 发病6小时内大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（I类，证据
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关： ➢ 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg ➢ 血糖<2.7 mmol/L ➢ 已口服抗凝药INR>1.7或PT>15秒 ➢ 急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109/L ➢ 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等） ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
通知病房准备
CT/CTP
办理入院
预检护士 溶栓专线 专员接诊 抽血送检 影像评估
快速识别
临床评估
现场决策
NICU 静脉溶栓

溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。

溶栓治疗无效或禁忌
患者无法接受溶栓治疗或溶栓 治疗无效。
预期寿命较长
患者预期寿命较长，能从手术 介入治疗中获益。
围手术期管理与注意事项
术前评估
对患者进行全面评估，包括神经功能 、影像学、实验室检查等，以确定手 术介入治疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体 征、神经功能、影像学等指标，及时 调整治疗方案。
语言训练、认知功能训练等。
心理护理
脑卒中后患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应给予心理支持和护 理。
家庭护理
对患者家属进行护理培训，提高家 庭护理能力，以保证患者在家中得 到良好的照顾。
04
药物选择与使用
溶栓药物
阿替普酶
静脉溶栓治疗首选药物，可改善神经 功能缺损症状，降低致残率和致死率 。
尿激酶
MRI检查
对缺血性脑卒中具有高度 敏感性，可发现早期缺血 改变，有助于预后评估。
血管造影
可明确血管狭窄、闭塞或 畸形等病变，为治疗提供 依据。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和实 验室检查，符合缺血性脑卒中的 相关诊断标准。
鉴别诊断
与脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内感染等疾病进行鉴别诊断，确 保准确诊断。
定时更换体位，减轻局部皮肤受压，保持 床铺干燥整洁。
处理方法及效果评价
肺部感染处理：根据病原 体类型选择合适的抗生素 ，加强呼吸道管理，保持 呼吸道通畅。
尿路感染处理：选用敏感 抗生素，多喝水促进排尿 ，必要时进行膀胱冲洗。
下肢深静脉血栓处理：使 用抗凝药物，必要时进行 溶栓治疗或手术取栓。
以上处理方法应根据患者 具体情况制定个体化方案 ，并进行效果评价，及时 调整治疗方案。

急性缺血性卒中(AIS)机械取栓流程 PPT幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于我若浮来自烟。9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

意义
该指南的制定为AIS的血管内治疗提供了规范化、标准化的指导，有助于提高治 疗效果和患者预后。同时，该指南也为临床医生提供了参考依据，促进了AIS血 管内治疗的普及和推广。
02
诊断与评估
临床表现及诊断依据
01
02
03
症状
急性起病，局灶性神经功 能缺损，少数为全面神经 功能缺损。
体征
意识障碍、言语障碍、运 动障碍等。
复。
05
并发症预防与处理
出血并发症预防与处理
严格筛选患者
对患者进行全面的评估，包括 神经功能、影像学表现等，确 保血管内治疗适应症明确，降
低出血风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操 作，避免损伤血管壁，减少出 血的可能性。
药物治疗
对于可能发生出血的患者，可 给予止血药物等预防性治疗， 降低出血风险。
术后护理
关注患者的意识状态、神 经功能恢复情况及并发症 的预防和处理，提供个性 化的护理方案。
康复治疗方案制定和执行
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括物理治疗、
言语治疗、心理治疗等。
康复治疗实施
由专业的康复团队负责实施康复计 划，确保治疗的有效性和安全性。
调整康复方案
根据患者的恢复情况和反馈，及时 调整康复方案，以达到最佳的治疗 效果。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南
汇报人：xxx 2024-01-15
目录
• 概述与背景 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 机械取栓技术 • 并发症预防与处理 • 患者管理与康复 • 总结与展望
01
概述与背景
急性缺血性卒中定义及危害
定义
急性缺血性卒中（AIS）是由于脑 部血管突然阻塞导致脑部血液供 应不足，引起脑细胞缺血缺氧性 坏死的脑血管疾病。

协助手术操作
用药管理
根据医生医嘱，准确给药，并密切观 察患者对药物的反应，及时处理不良 反应。
根据手术需要，协助医生进行相关操 作，如建立静脉通道、输血等。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的病情变化， 特别是神经系统状况，及时发现
并处理并发症。
疼痛管理
根据患者疼痛情况，采取适当的 疼痛管理措施，如药物治疗、物
病因与病理机制
病因
急性缺血性脑卒中的常见病因包括动 脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血 脂等血管病变，以及心脏疾病、血液 系统异常等全身性疾病。
病理机制
急性缺血性脑卒中的病理机制涉及血 流动力学改变、脑血管痉挛、血栓形 成和栓塞等多种因素，导致脑组织缺 血、缺氧和坏死。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的临床表现包括突发一侧肢体无力、 感觉障碍、失语、眩晕、复视等症状，严重时可出现意识障 碍和昏迷。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性缺血性脑卒中血 管内取栓术麻醉管理 护理课件
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中概述 • 血管内取栓术治疗急性缺血性脑卒中 • 急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉
管理
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中血管内取栓术护理 管理
及时发现和处理手术过程 中可能出现的并发症，如 低血压、心律失常等。
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅， 及时处理呼吸道分泌物和 呕吐物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性缺血性脑卒中血管 内取栓术护理管理