脑和脊髓的被膜血管与脑脊液

第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第一节 内容概要一、脑和脊髓的被膜脑和脊髓周围均有三层被膜包裹,从外向内依次为:硬膜、蛛网膜和软膜。

(一)脊髓的被膜 硬脊膜:厚而坚韧,上端附于枕骨大孔,下部末端变细,借终丝附于尾骨。

脊髓蛛网膜:薄而透明。

软脊膜:薄而富有血管,紧贴脊髓,在脊髓下端形成终丝,在脊神经前、后根之间形成齿状韧带,起固定脊髓的作用,还可作为椎管内手术的定位标志。

被膜间的间隙: 硬膜外隙:位置:硬脊膜与椎管内骨膜之间。

内容:疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛,并有脊神经根通过。

临床上的硬膜外麻醉,即是将药物注入此隙。

硬膜下隙:硬脊髓和脊髓蛛网膜之间。

蛛网膜下隙:蛛网膜与软脊膜之间,腔内充满脑脊液。

终池:为蛛网膜下隙下部,自脊髓下端至第2骶椎水平的扩展部,内有马尾。

腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎间进行。

(二)脑的被膜 1.硬脑膜 内层,较坚厚;外层,即颅骨的内骨膜。

硬脑膜形成的特殊结构有: 大脑镰:伸入两半球之间 小脑幕:伸入大、小脑之间,其前内侧缘形成幕切迹。

小脑镰:伸入小脑两半球之间。

鞍隔:位于蝶鞍上方,封闭垂体窝,其正中有一小孔有漏斗通过。

硬脑膜窦上矢状窦:位于大脑镰上缘。

下矢状窦:位于大脑镰下缘。

直窦:大脑镰与小脑幕相接处。

横窦:枕骨内面横窦沟内。

乙状窦:位于乙状沟内。

硬脑膜窦海绵窦:蝶鞍两侧,窦内有颈内动脉、展神经通过,而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2对脑神经经窦外侧壁通过。

岩上窦与岩下窦:分别位于颞骨岩部的上缘和后缘。

硬脑膜窦内血流方向: 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉岩下窦海绵窦岩上窦 上矢状窦2.脑蛛网膜 与软脑膜间为蛛网膜下隙,其扩大处为蛛网膜下池,主要有:小脑延髓池:小脑与延髓之间。

脚间池:中脑的两大脑脚之间。

交叉池:视交叉前方。

环池:中脑周围。

桥池:脑桥腹侧。

蛛网膜颗粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“颗粒状”突起,为脑脊液回流入脑膜窦的结构。

12硬膜下隙硬膜外隙(硬膜外麻醉)蛛网膜1、位置2、结构特点蛛网膜下隙(腰麻）名词解释：终池：脊髓下端至第二骶椎水平，为蛛网膜下隙的扩大处，内有马尾。

软脊膜1、位置2、结构特点：形成终丝和齿状韧带名词解释：齿状韧带：软脊膜在脊神经前、后根间形成的结构，尖端附于硬脊膜，有固定脊髓的作用，也是椎管内手术时的标志。

（二）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜硬脑膜1、结构特点2、形成的结构⑴硬脑膜隔(脑的支架系统)：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔颅内压增高时可形成小脑幕切迹疝，海马旁回和钩会压迫中脑的大脑脚和动眼神经。

⑵岩下窦颈内静脉海绵窦位置：蝶鞍两侧通过结构： 窦内侧壁：颈内动脉、展神经窦外侧壁(上→下)：:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经1、结构特点硬膜下隙蛛网膜下隙： 蛛网膜下池(如：小脑延髓池、交叉池、脚间池等)蛛网膜粒：蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成的绒毛状突起，脑脊液可经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

软脑膜 、结构特点脉络组织和脉络丛二、脑和脊髓的血管（一）脑的血管 、脑的动脉 二、脑和脊髓的血管（一）脑的血管颈内动脉:大脑半球前2/3、部分间脑。

椎动脉: 来源⑶大脑前动脉皮质支：主要营养顶枕沟以前的半球内侧面及部分额叶底面等。

中央支：主要营养部分尾状核、豆状核前部及内囊前肢。

⑷大脑中动脉（为颈内动脉的直接延续）皮质支：主要营养顶枕沟以前半球的背外侧面及岛叶。

中央支（豆纹、出血动脉）：营养部分尾状核、豆状核及内囊膝和后肢前部。

椎动脉⑴行径⑵椎动脉的主要分支：脊髓前、后动脉 小脑下后动脉⑶基底动脉的主要分支：小脑下前动脉 迷路动脉 桥脑动脉 小脑上动脉 大脑后动脉⑷大脑后动脉：皮质支：营养颞叶的内侧面、底面和枕叶。

中央支：主要营养间脑⑸大脑动脉环 (Willis 环)位置：脑底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体周围.构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成.大脑后，后交通；大脑前，前交通；加颈内，形成环；名之曰，威利环.意义：将两侧颈内动脉系和椎—基底动脉系连接起来, 是一个潜在的侧支循环结构, 调节两侧大脑半球血液供应.2、脑的静脉可分浅、深两组，不与动脉伴行，经多种途经注入硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流。

（一）名词解释1.硬膜外隙：指硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的窄隙，内呈负压，含有脊神经根、椎内静脉丛、结缔组织等。

2.蛛网膜下隙：指蛛网膜与软膜之间的窄隙，隙内充满脑脊液3.血脑屏障：位于中枢神经系统血液与神经细胞之间的屏障性结构，包括连续毛细血管内皮及其细胞间的紧密连接、毛细血管基膜和胶质膜。

血－脑屏障具有选择性的通透作用，可阻止血液中的有害物质大分子物质进入脑组织。

（二）填空题1.脑和脊髓的被膜由外向内由硬膜、蛛网膜和软膜组成。

2.脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。

3.脑室包括左、右侧脑室、第三脑室和第四脑室。

（三）单项选择题1.大脑前动脉主要供应（ C ）A.大脑前面B.大脑背外侧面C.大脑内侧面D.大脑底面2.供应纹状体的动脉来源于( B )的中央支A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.椎动脉D.基底动脉3.脑脊液渗入血液经过的途径是( D )A.蛛网膜下隙B.上矢状窦C.正中孔D.蛛网膜粒（四）多项选择题1.参与大脑动脉环组成的是（ABDE ）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉E.前、后交通动脉2.脉络丛的组成包括（ADE ）A.软脑膜B.蛛网膜C.硬脑膜D.室管膜上皮E.毛细血管（五）问答题1.试述脑脊液的产生部位与循环途径。

脑脊液主要由脑室的脉络丛产生，其循环途径是：左、右侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→上矢状窦→颈内静脉。

2.腰椎穿刺宜在何处进行，为什么？穿刺是进入的部位及依次经过的层次由哪些？腰椎穿刺宜选择在第3～４腰椎或第４～５腰椎间隙之间，因此处无神经组织，腰椎棘突间隙大，蛛网膜下隙扩大形成终池。

穿刺针刺入蛛网膜下隙，穿刺针依次经过皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下隙。