安全旁站记录样表

有限空间作业监理旁站记录范本
监理单位：XXX
工程名称：XXX有限空间作业
施工单位：XXX
监理人员：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
时间：XX时XX分-XX时XX分
地点：XXX现场
监理记录：
1. 出勤人员：
- 施工单位人员：XXX
- 监理单位人员：XXX
2. 工程进展情况：
- 上次旁站记录以来的工程进展情况：
- 本次旁站记录期间的工程进展情况：
3. 安全与质量问题：
- 安全问题及处理情况：
- 质量问题及处理情况：
4. 特殊问题与待解决的难题：
- 特殊问题描述：
- 待解决的难题：
5. 施工现场管理：
- 工作面整洁度：
- 施工材料及设备摆放：
- 安全警示标志是否完善：
- 施工人员是否佩戴相关安全防护用品：
6. 其他事项：
- 本次旁站期间的其他相关事项记录：
备注：
- 监理单位对以上事项进行了仔细记录和监管，并提出相关整改要求。

- 监理人员针对施工单位在工程实施中存在的问题，提出了相应的建议和指导意见。

请注意，以上范本仅供参考，实际的记录内容需根据具体项目的情况进行调整。

在实际操作
中，还应遵循相关的法律法规和规范标准，确保旁站工作的有效性和合法性。

外架安全旁站记录
外脚手架安全旁站记录
工程名称：[填写工程名称] 编号：[填写编号]
旁站开始时间：[填写旁站开始时间，格式为年月日时] 施工单位：[填写施工单位名称]
旁站结束时间：[填写旁站结束时间，格式为年月日时] 旁站的关键部位、关键工序施工情况：
1.外架搭设是否按照施工方案施工？
2.立杆基础是否符合规范要求？
3.脚手架、扣架、安全网材质是否符合要求？
4.立杆间距及垂直度控制是否符合规范要求？
5.大、小横杆控制间距是否符合施工方案要求？
6.安全网挂设是否符合规范要求？
7.操作层架板是否满铺？
8.扫地杆是否按规范要求设置？
9.杆件搭接是否符合规范要求？
10.与建筑结构连接是否符合规范要求？
11.斜道设置是否符合要求？
12.栏杆及档脚板设置是否符合要求？
13.每隔三层是否有架板满铺及兜底网？
14.施工人数：[填写施工人数]人，负责人：[填写负责人姓名]。

旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）。

工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学风雨操场编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学风雨操场编号：。

土方开挖及挖基坑支护安全旁站监理记录表土方开挖及挖基坑支护工程安全旁站监理过程检查明细（本页打印在背面）一、适用范围1、危险性较大的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。

⑵、开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。

2、超过一定规模的危险性较大的的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

⑵、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

二、检查明细1.必须有开挖、支护方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□2.深度≥5m的基坑其开挖及支护应经专家论证□；施工单位应根据专家论证意见完善施工方案□3.基坑周边必须设置安全可靠的防护栏杆□；危险处，夜间应设有红色标志灯□4.防护栏杆应用安全立网封闭，或在栏杆下边设置高度不低于180mm的挡脚板或400mm的挡脚笆□5.边坡坡度应严格按设计要求进行放坡□；软土基坑必须分层均衡开挖（层高不宜超过1m）□6.严禁采用挖空底脚的方法进行土方施工□；作业中必须遵循先放坡，先支护，后开挖的原则□7.机械挖土或人工挖土时应制定具体的安全防护措施□8.作业人员必须沿斜桥道上下基坑，施工人员不得随意采踏边坡上下基坑□9.应有防止基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳定的排水措施□10.应有雨天防止地表水冲刷土壁边坡，从而防止土方坍塌的有效排水措施□11.基坑施工期间应设专人巡查其周围地面变化情况，使得能够及时发现地面裂缝或塌陷等事故隐患□12.挖方弃土及料具堆积部位应在基坑周边1.2m范围以外□13.机械运土及铲土时，应有严禁在基坑周边行走运载车辆的管理措施□14.机械挖土作业时，应有防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土的措施□15.深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火措施□；立体交叉作业时应有隔离防护措施□16.抽水用潜水泵和电源电线绝缘必须良好□；必须符合三相五线制和"一机一闸一箱一漏"的要求□17.夜间作业必须配备有足够的照明□；基坑内必须采用36V以下安全电压□18.基坑开挖必须有严密的变形监测措施□；监测措施中应绘有各测点的平面和立面布置图等□。

注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.(施工塔式起重机)工程名称: 编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.自拌砼砼监理旁站记载表工程名称：编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏商品砼建筑监理旁站记载表工程名称：编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.巡检记载工程名称：编号：总监备忘录工程名称：编号：注：表格内容填写时运用碳素墨水且笔迹要正直.。

重大危险源施工安全旁站监理记录模版日期：____年____月____日工程项目名称：施工单位：监理单位：一、背景介绍本次旁站旨在对项目施工过程中的重大危险源进行安全监管，确保施工过程中的安全风险得到有效控制和管理。

本次旁站主要关注以下重大危险源：（列举危险源）二、旁站内容1. 重大危险源识别与分类a) 对施工现场进行全面巡视，识别存在的各类重大危险源；b) 根据危险源的性质、特点及影响范围，对危险源进行分类。

2. 危险源评估与排查a) 选择重点危险源进行详细评估，包括危险源可能引发的事故类型、后果以及可能导致事故的可能性；b) 分析危险源对施工作业的影响程度，评估其风险等级；c) 对已存在的风险进行排查，查找可能存在的隐患和不足之处。

3. 安全控制措施审查a) 对项目施工图纸、设计方案以及安全技术措施进行审查，确保其中包含了必要的安全控制措施；b) 针对每个重大危险源，审查施工方的安全操作规程以及应急预案是否健全；c) 检查安全设备的配置和使用情况，确保符合相关标准和规定。

4. 安全培训和教育a) 询问施工方是否对作业人员进行了相关安全培训，并要求提供相关培训记录；b) 观察并评估作业人员的安全意识和操作技能；c) 向施工方提供必要的安全教育，强调重大危险源的安全风险以及预防措施。

5. 安全监督和检查a) 监督施工现场的安全生产情况，确保危险源的控制措施有效执行；b) 定期进行现场巡查，检查施工人员的安全操作行为。

三、旁站结论和建议1. 结论根据本次旁站的观察和评估，针对所发现的重大危险源，得出以下结论：(列举结论)2. 建议针对本次旁站发现的问题和隐患，提出以下建议：(列举建议)四、附件清单（可选）1. 巡视记录表2. 危险源评估表3. 安全控制措施审查记录表4. 安全培训和教育记录表5. 安全监督和检查记录表备注：本次旁站监理人员共计驻场_____人，监理期间未发现施工安全事故。

本次记录经监理单位和施工单位共同签字确认。

安全监理和旁站记录表安全监理和旁站记录表式目录施工安全监理月报表工程安全隐患监理报告书施工安全涉及强制性规定落实情况记录表施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安全检查巡视记录表建筑工程施工安全管理检查表06续前表建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表07建筑工程模板安全要点检查表08建筑工程高处作业安全要点检查表09建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表建筑工程物料提升机安全要点检查表12建筑工程塔式起重机安全要点检查表建筑工程施工机具安全检查要点系列表填表说明01表：1、本表宜单独填写编制，以便于安全监理资料单独归档。

2、安全监理月报与工程监理月报应同时编制，同时递交。

3、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。

02表：1、本单一式四份，建设、施工、监理、建设行政主管部门或施工安全监督机构各一份。

2、本表后应附相应“监理通知”或“工程暂停令”等证明监理人员所做安全监理工作的相关文件资料等。

03表：1、本表由项目监理部如实、及时和全面填写，以国家法律、法规要求，从国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。

2、本表应将工程在安全方面所涉及到强制性标准进行全面逐条检查，房屋建筑工程可参照附录“房屋建筑施工安全方面的强制性条文汇编”进行检查。

本表可根据现场情况分阶段进行。

3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。

04表：1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况。

2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

旁站记录表(市政工程)旁站记录工程名称：施工单位：施工部位基面标高：旁站的关键部位、关键工序名称：土方开挖（开挖深度大于或等于3.0m）编号：旁站开始时间：年月日时分旁站结束时间：年月日时分1.开挖方式：□人工□机械施工单位的质检员、施工员等管理人员已到岗。

2.岗情况，特殊工种人员持证上岗情况，现场作业人员人数，操作人员的各工种数量已记录。

3.开挖及运输机械设备(型号、规格、数量等)及其工作情况已记录。

4.土方开挖(含基坑支护、降水排水及监测监控等)施工方案已经监理审批确认。

5.建设单位已提供场地内的地下管线、沟涵洞等相关地质勘探资料。

6.施工场地内的地下管线保护，现场障碍物清除，临时道路修筑已完成。

7.基坑(槽)支护，基坑内桩基保护，基坑及周边变形监测措施已落实。

8.基坑边坡出现异常时的抢险材料及设备准备情况已准备。

9.开挖前的地面高程、开挖位置复核情况已复核无误。

10.基坑(槽)周边荷载、堆载情况已记录。

11.开挖顺序方向、间隔分段、分层厚度、尺寸位置情况已记录。

12.降水排水设备设施及其运行情况已记录。

13.基底土质预留与人工修整情况已记录。

14.基底土质情况已记录。

注：本表一式一份，项目监理机构留存。

旁站记录旁站的关键部位、关键工序名称名称：土方回填（按检验批为单位）编号：工程名称：施工部位：施工单位：起止标高：旁站开始时间：年月日时分旁站结束时间：年月日时分1.回填方法已记录。

2.施工单位的质检员、施工员等管理人员已到岗，特殊工种人员持证上岗情况已记录，操作人员的各工种数量已记录。

3.压实设备(名称、规格、数量)已记录。

4.填土施工方案已经监理审批确认。

5.基坑、基槽、填土、取土或填土前地面的高程复核已记录。

6.施工用水、地面雨水、抽排情况已记录。

7.基坑、基槽或填土前原地面的腐植物、树根、草皮是否清理并压实已记录。

8.回填土来源、土壤类别(土的名称)已记录。

9.填土后遇雨已将雨淋土、泡水土挖除，再填新土已记录。