血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非_省略_段抬高型患者无复流和心功能的影响_张学志

血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用发表时间：2020-05-20T01:12:34.859Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第2期作者：崔丹红[导读] 目的：判定血栓抽吸导管于急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用价值。

空军军医大学第一附属医院血管内科导管室陕西西安 710032【摘要】目的：判定血栓抽吸导管于急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用价值。

方法：通过结合患者入院先后顺序，将我院2018年12月至2019年12月收治的52例急性心肌梗死患者进行分组，分为A组和B组，各组人数为26例。

A组采取血栓抽吸导管方法处理，B组采取常规急诊介入方法治疗，对比两组的不良事件情况。

结果：①A组的不良事件发生率较B组低，两组比较统计学意义存在，P＜0.05。

②A组的血流分级情况和B组比较，存在统计学意义，P＜0.05。

结论：急性心肌梗死急诊介入治疗中应用血栓抽吸导管效果较好，不但能改善患者血流分级，而且能够降低不良事件的发生，建议在该病患者急诊介入治疗中予以应用、推广。

【关键词】血栓抽吸导管；急性心肌梗死；急诊介入治疗急性心肌梗死AMI指的是冠状动脉急性阻塞，心脏肌肉缺乏血液供应产生的坏死，为急性冠脉综合征的范畴，如果没有及时诊治会直接威胁到患者的生存质量[1]。

发病原因：心脏内血液灌注减少、心肌供氧不足及心肌耗氧增加等。

临床表现：心前区疼痛/憋闷感，疼痛位置为胸骨后方，经左下方延伸到左侧肋骨、上腹部，以及左肩、口腔、头部等。

本研究将我院收治的急性心肌梗死患者作为研究对象，对比实行血栓抽吸导管治疗、常规急诊介入治疗的效果。

本次研究撷取近年来收治的例患者，分析 1.临床一般资料、方法1.1临床一般资料根据患者的入院先后顺序，将我院2018年12月至2019年12月收治52例急性心肌梗死患者分组处理，均分为了A组、B组。

A组男女比例为：14：12；年龄在22~70岁的区间，中位年龄为（46.5±4.4）岁。

血栓抽吸并直接 PCI对老年急性STE-MI患者的治疗效果王端;司良毅【摘要】目的：探讨血栓抽吸并直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性ST段抬高型心肌梗死（STE‐MI）患者的治疗效果。

方法收集2012年9月至2014年9月该院收治的老年急性STE‐MI患者124例，经患者及家属知情同意，分为两组，观察组（n＝56）行血栓抽吸并直接PCI术治疗，对照组（n＝68）行单纯PCI术治疗；观察两组患者术后即刻冠状动脉内溶栓后冠状动脉血流情况（TIMI），术后校正的TIMI帧数（CTFC），肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平，术后1hST抬高回落超过50％百分比，术后随访6个月。

结果观察组术后1hST段抬高回落超过50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；观察组肌红蛋白、cTnT、CK‐MB水平，术后校正的CTFC、术后无复流率和慢复流率均明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者主要心血管不良事件（如心绞痛、心肌梗死、再次血运重建等）的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者的左心室射血分数（LVEF）＞50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；且两组患者手术前、后LVEF＞50％百分比比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

结论血栓抽吸并直接PCI对老年急性STE‐MI患者的临床疗效明显优于单纯直接PCI治疗。

%Objective To study the therapeutic effect of the thrombus suction and direct percutaneous coronary intervention (PCI) for elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STE‐MI) .Methods A total of 124 elderly pa‐tients with acute STE‐MI in our hospital from September 2012 to September 2014 were collected and divided into two groups(under the agreement of patients and family members) ,the experimental group (56 cases) wastreated with thrombus suction and direct PCI ,while the control group (68 cases) was only treated with PCI treatment ;the postoperative immediate TIMI flow of coronary artery ,postoperative corrected TIMI frame count (CTFC) ,levels of myoglobin ,cTnT and CK‐MB ,percentage of S T elevation back over 50% ,postoperative 6-month follow‐up situation were observed in the two groups .Results The percentage of postoperative ST segment elevation drop>50% at postoperative 1 h in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0 .05);the levels of myoglobin ,cTnT and CK‐MB ,postoperative corrected CTFC frames and rate of no reflow in the ex‐perimental group were significantly lower than those in the control group (P<0 .05);during postoperative 6 -month follow up , there were no statistically significant differences in major adverse cardiac events (such as angina pectoris ,myocardial infarction ,re‐vascularization ,etc) between the two groups(P>0 .05);the percentage of LVEF>50% in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0 .05) ,moreover the percentage of LVEF>50% in the two groups had statistical differ‐ence between before and after operation(P<0 .05) .Conclusion Clinical curative effect of thrombus suction and direct P CI for eld‐erly patients with acute STE‐MI is superior to simple direct PCI treatment .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)008【总页数】3页(P1053-1055)【关键词】血栓抽吸;经皮冠状动脉介入治疗;急性ST段抬高型心肌梗死【作者】王端;司良毅【作者单位】第三军医大学西南医院老年科，重庆400038;第三军医大学西南医院老年科，重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心肌梗死是心肌缺血性坏死，大部分患者是在冠状动脉病变的基础上发生的，急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)属于急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型，临床表现为胸骨后持久性剧烈疼痛、全身发热、白细胞计数增高、心肌酶谱异常及心电图进行性改变等[1]。

《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》要点冠状动脉血栓抽吸术（thrombus aspiration）是一种用于缺血性心血管病患者的介入治疗方法。

近期，中国心血管病学会、中国心脏病学杂志和中国循环杂志三家专业机构共同发布了《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》。

该共识着重介绍了冠状动脉血栓抽吸术的适应症、操作步骤、并发症预防等方面的内容。

下面将对该专家共识的要点进行阐述。

首先，在适应症方面，冠状动脉血栓抽吸术适用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，包括急性心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

尽管之前不少研究认为冠状动脉血栓抽吸术在稳定型心绞痛患者中也具有一定的益处，但目前尚未有充足的证据支持其应用于稳定型心绞痛的患者。

其次，在操作步骤方面，冠状动脉血栓抽吸术应由经皮冠状动脉介入术医生进行操作。

首先，需要进行适当的麻醉和消毒，然后通过适当的导丝和导管将抽吸器导入到冠状动脉栓子所在的位置，进行血栓抽吸。

其中，抽吸前需要先进行造影，以明确血栓位置和大小。

血栓抽吸时，应将抽吸器放置在栓子上方，避免血栓碎片进入微小血管内。

抽吸后，需要进行再次造影，以确保血管通畅。

然后，在并发症预防方面，专家共识指出了一些可以预防或减少并发症的措施。

其中包括，选择合适的导丝和导管，避免对血管造成损伤；选择合适的抽吸器，避免抽吸器太粗导致血管损伤；在进行抽吸之前，应激活泵，以减少初始抽吸时的负压；抽吸时应遵循抽吸-推出-冲洗的循环操作，以减少血栓碎片进入肺动脉。

另外，专家共识还提到了对抽吸术效果评估的方法。

可通过冠状动脉造影、造影剂被冲洗出来的速度和血栓溶解程度等指标来评估冠状动脉血栓抽吸术的效果。

此外，还可以根据患者的血流动力学状态来评估术后预后。

总体而言，该专家共识强调了冠状动脉血栓抽吸术在ACS患者中的应用。

通过适当的操作步骤和并发症预防措施，可以提高抽吸术的安全性和有效性。

但需要强调的是，血栓抽吸术并非适用于所有冠状动脉病变患者，应根据具体病情进行判断和选择。

替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。

替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。

本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。

标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。

目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。

1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。

1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。

同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。

而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。

这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。

1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。

经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的疗效和安全性1. 引言1.1 研究背景老年急性冠脉综合征合并糖尿病是一种常见且危险的心血管疾病，其发病率和死亡率在老年人群中较高。

研究表明，老年患者的冠状动脉病变程度更严重，而糖尿病患者易患冠心病并发症，且病情进展更快，预后较差。

如何有效治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者成为临床医生面临的重要挑战。

经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的治疗老年急性冠脉综合征的方法，可以快速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减少心肌损伤，提高患者生存率。

替罗非班是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抗心肌缺血等作用，可以有效改善患者心血管功能，减少并发症发生。

关于经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的疗效和安全性的研究还相对较少。

本研究旨在探讨该治疗方案在此类患者中的实际应用效果，为临床医生提供治疗参考，改善患者预后。

1.2 研究目的研究目的是评估经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的疗效和安全性。

通过本研究，我们旨在探讨在老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者中，经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗是否能够提高临床疗效，降低不良事件发生率，改善患者生活质量。

我们还希望通过本研究，为临床医生提供更加有效的治疗方案，为老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法。

通过本研究的结果，我们将为临床实践提供更加可靠的依据，推动医疗技术的不断创新发展，为患者的健康和生命质量保驾护航。

1.3 研究意义老年急性冠脉综合征合并糖尿病是心血管疾病中常见的并发症，患者病情复杂且预后较差。

经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗在这类患者中是否具有疗效和安全性，尚需进一步探讨。

本研究的意义在于系统评估该治疗方法对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床疗效和安全性，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案。

冠脉内应用替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中的效果观察张景文;程王生【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)018【摘要】目的探析急性心肌梗死在经皮冠状动脉介入(PCI)术中冠脉内应用替罗非班的疗效.方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组(常规PCI治疗)、试验组(PCI+替罗非班治疗)各40例.观察两组患者临床疗效,比较冠脉血流灌注指标和心血管不良事件.结果两组患者术后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVESd)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组血流分级、TIMI心肌灌注分级、校正的TIMI血流帧数计数优于对照组;试验组不良事件发生率为5.0％(2例),低于对照组的20.0％(8例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI治疗急性心肌梗死疗效确切,术中冠脉内应用替罗非班有利于改善冠脉血流灌注,减少心血管不良事件,值得推广.【总页数】3页(P69-71)【作者】张景文;程王生【作者单位】江西省景德镇市第二人民医院心内科,江西景德镇 333000;江西省景德镇市第二人民医院心内科,江西景德镇 333000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.冠脉内注射大剂量替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流及慢血流现象的改善及安全性研究 [J], 张艳艳;程景林;周姝;张云2.冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的效果[J], 张伟;薛忠文3.急性心肌梗死急诊介入中应用血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班的效果分析[J], 刘睦胜4.急诊PCI治疗中应用血栓抽吸联合冠脉内IRA给予替罗非班对急性心肌梗死无复流的影响 [J], 高兵;李卫伟;万国桢;拓万华;薛朝阳5.急诊经皮冠状动脉介入手术冠脉内应用硝普钠与替罗非班治疗老年急性心肌梗死效果及影响因素分析 [J], 魏华;兀巍;刘瑾春;董越娟;魏楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠脉注射负荷量盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者心肌血液灌注和心功能的影响马先林;乔瑞省【摘要】目的：观察冠状动脉（冠脉）介入（ PCI）时冠脉内注射负荷量盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌血液灌注和左心室功能的影响。

方法将68例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为观察组36例和对照组32例，观察组于造影后冠脉内注射盐酸替罗非班（10μg／kg），再行PCI治疗；对照组直接行PCI治疗。

PCI术后即刻造影，比较两组溶栓治疗试验（ TIMI）血流分级情况及校正的TIMI帧数，术后7、30、90 d的左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末期内径（ LVEDD）、左室收缩末期内径（ LVESD）及术后90 d内并发症。

结果观察组35例（97．2％）PCI术后即刻获得TIMI 3级血流，对照组30例（93．8％），两组比较差异无统计学意义（P＝0．598）；观察组校正TIMI帧数（22±2）帧，对照组（26±3）帧，两组比较差异有统计学意义（P＝0．024）。

术后7、30、90 d观察组LVEF、LVEDD、LVESD改善情况优于对照组（P均＜0．05）。

随访90 d内两组均未发生大出血等并发症。

结论 STEMI 患者急诊PCI 术中冠脉内补充注射负荷量盐酸替罗非班，可明显改善心肌梗死再灌注状态，促进左室功能的早期恢复，且不增加出血风险。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)029【总页数】3页(P64-66)【关键词】心肌梗死;心肌再灌注;心脏功能;替罗非班【作者】马先林;乔瑞省【作者单位】首都医科大学附属北京康复医院，北京100144;首都医科大学附属北京康复医院，北京100144【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者冠状动脉(冠脉)内常存在血栓，行冠脉介入( PCI)治疗时必然会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的危险［1］。