儿科学第八版教材配套课件腹泻病

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(医学课件)儿科学腹泻病 ppt演示课件

1）丢失过多 2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome）（又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性（EIEC ）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎败血症等（可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质

细胞
血
间质
细胞

腹泻病儿科

婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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25
易感因素
第八版
▲婴儿生长发育较快所需营养物质较多，胃肠道负担
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17
（七）肠道细菌
第八版
生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内
几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以
结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化
脂肪，分解糖。
母乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人
工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、
双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。
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18
第八版
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
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24
易感因素
第八版
▲ 消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。
婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。
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4
第八版
（二）食管食管长度：新生儿 8-10cm
1岁 12cm 5岁 16cm 学龄儿童 20-25cm 食管横径婴儿 0.6-0.8cm 幼儿 1cm 学龄儿童 1.2-1.5cm
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5
第八版
1.胃食管反流：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管扩约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。
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9
第八版
4. 胃液成分：主要含有盐酸、胃蛋白酶、凝乳酶、解脂酶，其中解脂酶作用较大，小儿胃酸度低，解脂酶活性较低，某些疾病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出现消化不良及肠道感染。

儿科教学课件：9-腹泻病

非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻
概述
.
.流行病学特点
常见病、多发病婴幼儿多发是小儿常见的死亡原因之一
病因
. 易感因素（Suspectable Factors）感染因素（Infectious Factors）非感染因素(Noninfectious Factors)
分泌性腹泻－细菌肠毒素作用吸收障碍性腹泻－病毒性腹泻渗出性腹泻－细菌侵袭肠粘膜作用
侵袭性大肠杆菌入侵肠粘膜
致病因素
产毒性大肠杆菌
轮状病毒
肠毒素
入侵粘膜上皮细胞
饮食不当食物消化不良
发病机制图示
肠粘膜炎症
渗出性腹泻
中毒症状
激活腺苷、鸟苷环化酶
上皮C破坏微绒毛损害
双糖酶
积滞小肠酸度减低
2020/3/1 48
新生儿期（neonatal period)
自从生后脐带结扎起到刚满28天
新生儿早期（出生-生后第7天）
围生期（孕第28周-生后第7天）
◆生活环境巨变 ◆生命过于脆弱 ◆发生死亡最多
✱推广新法接生 ✱提高产科质量 ✱加强护理保护 ✱健全随访制度
2020/3/1 49
婴儿期（infancy) 出生后满28天到满1周岁前.
米汤加盐:500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水:500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服补液盐（ORS）－WHO推荐
速度：4－6小时服完
IVT－重度脱水或口服困难者
.
ORT+IVT－部分静脉、部分口服

液体疗法

《腹泻病儿科》ppt课件

补充营养素
根据病情需要，适当补充锌、维生素A等营养素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习惯，特别是在饭前便后，要使用肥皂和流动水彻底清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习惯，避免病菌通过飞沫传播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐具、饮具、毛巾等个人物品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查，以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析得出腹泻病的诊断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。

儿科学精品课件婴幼儿腹泻病

儿科学精品课件婴幼儿腹泻病
• 腹泻病（diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
• 6个月~2岁婴幼儿发病率高。1岁以内
占一半。 • 造成儿童营养不良、生长发育障碍甚
至死亡的主要病因之一。
目录
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
• 预后：自限性疾病，病程3～8天。 • 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出
病毒抗原。
目录
诺如病毒性肠炎
• 全年散发，爆发高峰为11月~次年2月。 • 潜伏期12~36小时，急性起病。 • 首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹
泻。全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛。可有呼吸道症状。 • 可以发生脱水及酸中毒、低钾。 • 自限性，以散发为主，在人群聚集地可爆发流行。症状持续12~72小时。粪便及血象无特殊。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
目录
2 低渗性脱水（ hypotonic dehydration ）：
细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿
（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
特点：
在失水量相同情况下，脱水症较重。
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP

儿科人卫第八版腹泻病

加强个人卫生
勤洗手，避免接触患者排泄物。
疫苗接种
根据当地疫情和疫苗接种规定，及时接种相关疫苗，预防感染性腹泻。
非感染性腹泻的治疗与预防
针对病因治疗
如乳糖不耐受引起的腹泻，可采用无乳糖或低乳糖饮食；过敏引起的腹泻，应避免过敏原。
补充益生菌
适当补充益生菌，有助于调节肠道菌群平衡，缓解腹泻症状。
80%
发病率
在全世界范围内，腹泻病的发病率都很高，尤其是在发展中国家，5岁以下的儿童腹泻病的年发病率可达到17次/人。
100%
死亡率
腹泻病是导致儿童死亡的重要原因之一，每年有约500万儿童死于腹泻病。
80%
危险因素
营养不良、卫生条件差、食物和水的污染等都是导致腹泻病的危险因素。
02
腹泻病的病因
针对不同病原体，选用相应的抗生素进行治疗，如大肠杆菌、空肠弯曲菌等。
维持水电解质平衡
通过口服补液盐或静脉输液，补充因腹泻丢失的水分和电解质，预防脱水。
感染性腹泻的治疗与预防
• 饮食调整：适当减少喂养量，给予易消化、低脂、少渣的食物，避免刺激性、油腻食物。
感染性腹泻的治疗与预防
注意饮食卫生
保持食物新鲜，避免食用过期、变质的食品。
案例二：抗生素相关性腹泻病
总结词
抗生素使用是导致腹泻病的重要因素之一，与肠道菌群失调有关。
详细描述
抗生素在杀死有害菌的同时，也破坏了肠道内的正常菌群，导致腹泻、腹胀、腹痛等症状。治疗需立即停用抗生素，补充益生菌和止泻药，预防措施为合理使用抗生素。
案例三：乳糖不耐受导致的腹泻病
总结词
乳糖不耐受是由于肠道缺乏乳糖酶所致，表现为进食含乳糖食物后出现腹泻等症状。

儿科学腹泻病ppt课件

03
非感染性
饮食性、气候性、其他因素。
7 目录
二、分类：
01 02
按病因按病程按病情
03
8 目录
二、分类：
01 02
按病因按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
9 目录
三、易感因素
15 目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳部分母乳 n=95 胃肠道感染呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
16 目录
5 目录
一、总论
概念
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁＜1岁者约占50%。
年龄
季节
四季均可发病，病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
6 目录
二、分类：
01 02
按病因按病程按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制

儿科学：小儿腹泻病课件

• 重度脱水：立即扩容
24
问题：
1.口服补液盐的张力和渗透压？ 1/2张， 245 毫渗每升
2.血气分析中PH的正常范围？ 7.35-7.45 3.小儿正常有效循环量如何评估(血浆量)
答案： 1岁80ml/kg
评估：
1-6岁75ml/kg 当累积损失量达
6-12岁70ml/k到g有效循环量的
1/5-1/4时，会出
全身中毒症状(寒战高热) 惊厥(无热/高热惊厥)
神志改变(烦躁嗜睡昏迷)
轻型
有无无
无无无
重型
有有有
有有有
9
诊断
• 1 症状
• 2 体征
• 3 病原学检查(大便)
• 病毒：轮状病毒腺病毒诺如病毒星状病毒
• 细菌：志贺菌(痢疾)、沙门菌(伤寒)
•
霍乱、大肠杆菌、空肠弯曲菌
• 其它：蓝氏贾弟鞭毛虫、隐孢子虫、真菌
• 6.速度：儿童按K+0.2-0.5meq/kg.h计算, • 则10%KCL： 0.15-0.375ml/kg.h速度补充， • 则0.3%KCL： 5-12.5ml/kg.h速度补充。
33
选择题二
• 患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解，入院前6小时未解小便，查PH7.3, BE-B -10mmol/l, K+3.1mmol/l， 10kg时如何补钾 ABCD
• 1:1 ½张 100 4.5
0
• 1:2 1/3张 100 3
0
• 1:4 1/5张 100 2
0
6:2:1 1/3张 100 2(22) 3(11)
31
氯化钾的补充
(口服及静脉)

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消化道有三个防御系统
14
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
15
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
18
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳部分母乳
n=95
n=126
2.9 %
5.1 %
配方奶
n=257
15.7 %
p <0.001
呼吸道感染
25.6 % 24.2 %
37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月
10
分类：
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
11
总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗
21
三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径传播
感染的动物感染的人
食物
易感人群
水
22
引起地方性或流行性胃肠炎
和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌星状病毒
腺病毒杯状病毒
大肠杆菌星状病毒
腺病毒杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 2019:1659.
25
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
26
全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293
事件
440,000 例死亡
1 : 60 1:5 1:1
所有5岁以下死亡21儿0万童人次中住院 5% 是由于轮状病毒2千感5百染万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
16
正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or
T
IL-4
Treg cells
T IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。
17
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。
人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。乳具的消毒。
4
5
总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗
6
总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗
7
一、总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25
0 0
5 10
15 20 25
Days
Days
20
According to Harmsen et al., 2000
总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗
儿科学
婴幼儿腹泻病
Infantile diarrhea
2
全球腹泻病概况
➢腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 ➢全球每年约有20亿例腹泻 ➢腹泻病主要影响2岁以下儿童 ➢腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 ➢我国儿童腹泻病年发率为1合发布全球儿童死亡原因报告(2019年5月）
23
病毒：
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 –轮状病毒(rotavirus，RV) –杯状病毒(calicivirus) –诺如病毒属( norovirus ) –札如病毒属(sapovirus) –星状病毒(astrovirus) –肠道腺病毒(enteric adenovirus)
24
年龄：6个月～2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 8
总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗
9
分类：
按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 202179
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7
肠道腺病毒(enteric adenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackis virus) 埃可病毒(echo virus)；冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Human Bocavirus, HBoV），Aichi 病毒等。
12
二、易感因素
消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮肠道免疫系统