PCNL并发症及其处理-张晓春

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。

探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术（MPCNL）的并发症及防治方法目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术（MPCNL）的并发症及防治方法。

方法：对我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的78例患者的临床资料进行回顾性分析，并总结患者的并发症情况及防治方法。

结果：本组的78例患者中，有13例（16.7%）患者出现了并发症，其中感染的患者3例，出血的患者5例，肾造瘘管脱落的患者3例，液气胸的患者2例，所有的并发症患者经过及时的治疗，均治愈，并顺利出院。

结论：在对患者进行手术之后，应该加强围手术期并发症的处理，以积极避免并发症的发生。

标签：经皮肾微造瘘输尿管镜取石术；并发症；防治方法在泌尿外科中，经皮肾微造瘘输尿管镜取石术已经逐渐的被广泛应用，但是在手术的过后，经常会出现各种并发症，为了能够有效降低并发症的发生率，并发症的防治工作已经变得越来越重要了。

现将我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体的报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的患者78例，其中有因肾结石的患者25例，因输尿管上段结石的患者34例，因肾盂输尿管的交界处结石的患者19例，其中男性患者41例，女性患者37例；年龄最小的是17岁，最大的是81岁，平均年龄是（48.4±0.5）岁；结石最小的是1.2cm×0.8cm，最大的是2.4cm×1.9cm，其中伴有高血压的患者6例，糖尿病的患者7例，贫血的患者4例，冠心病的患者3例，频发室性早搏的患者2例。

1.2 手术方法对本组的78例患者进行全身麻醉或者是连续硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，当输尿管镜检查显示为无法进行URL的时候，插置输尿导管（f5-f7），对患者进行X线或者是B超检查，以确定肾穿刺的位置，筋膜扩张器由最先的F8扩张到F18。

PCNL术后肾出血的介入栓塞治疗及疗效评价PCNL即Percutaneous nephrostolithotomy的简称,亦即经皮肾镜取石术,是治疗上尿路结石的方法之一,具有损伤小、疗程短、恢复快等优点,但术后大出血是其最严重的并发症之一[1,2]?,尤其是肾动脉出血或合并肾动静脉瘘出血量大,单纯药物止血难以奏效,情况危急,选择恰当的治疗非常关键。

我院2003.11-2010.3先后对81例PCNL术后肾动脉出血患者进行了超选择性栓塞止血治疗,有效率100%,现将结果报告如下。

?1.资料与方法?1.1一般资料:本组共81例,男58例,女23例,其中由外院转来37例,年龄21～57岁,平均39岁。

右肾出血47例,左肾出血34例。

主要临床症状:腹疼,肉眼血尿或咖啡色尿,心率加快,其中2例出现失血性休克而急诊栓塞止血治疗,其他为术后持续或间断肾出血3-56天,均经保守治疗无效而行栓塞止血治疗。

外院转来的37例中有9例出血后保守治疗时间较长,最长达到56d,来我院前输血量在800ml-2000ml之间,入院后及时给予栓塞止血。

实验室检查:Hb男62-108g/L,平均86.3g/L;女62-65g/L,平均63.4g/L;RBC男2.3×1012?/L-3.4×1012?/L,平均2.86×1012?/L;女2.4×1012?/L-2.6×1012?/L,平均2.4×1012?/L。

?1.2方法:采用Seldingers技术穿刺右股动脉,首先送入5FCobra管至出血侧肾动脉主干行DSA造影,显示肾动脉分支(肾段动脉或分支),根据造影剂外溢,明确肾动脉破裂的部位、程度、大小、范围以及是否有动静脉瘘及动脉瘤形成。

如临床诊断明确而肾动脉主干DSA造影无异常的,要行腹主动脉DSA造影或根据临床穿刺部位超选到分支动脉进行DSA造影,本组2例副肾动脉出血做腹主动脉DSA造影确诊。

经皮肾镜并发症的预防和处理PCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则施行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以认识和避免的。

PCNL术的并发症可分为肾通道建立过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。

国内外报道PCNL的并发症发生率在6-41％不等。

1.出血PCNL术最常见、最严重的合并症为术中及术后大出血。

严重的大出血较少见，但其是否发生常常难以预料。

对慢性肾脏感染和以前有过肾手术史而致肾固定者更容易导致出血。

凝血障碍的患者是PCNL的手术禁忌。

术中出血原因及其防治：①穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重。

通常选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，可避免严重出血并发症。

大多数瘘道位于12肋缘下1-2横指处，损伤肋间血管的可能性小。

对需经肋上入路穿刺者，应在11和12肋中间进入，以减少损伤肋间血管的机率。

②扩张通道不当造成肾实质撕裂可引起严重出血。

尤其有慢性肾脏感染和既往有肾脏手术史者更易发生。

扩张要循序渐进地进行，若遇出血，可停留扩张管压迫止血10-20分钟，然后再扩张。

③扩张管穿刺太深或贯穿肾脏，都可造成严重的出血。

术中出血如疑为穿刺通道上的出血，可通过调节扩张器鞘的深度来进行压迫止血，一般都能止住。

如为肾盂或肾盏出血，可将灌洗液改为冰盐水，持续冲洗一段时间，渗血或小的出血可止住。

如以上方法无效，则可暂停手术，将扩张器芯插入鞘中或鞘中放置大小一致的尿管并试行夹管10分钟后再观察是否有继续出血，静脉性出血通过这种处理多半可达到止血目的。

如仍然无法止住血，则需停止手术，放置肾造瘘管结束手术，并夹闭造瘘管1～3小时，同时应用速尿20mg 静脉注射及其它对症处理并同时严密观察患者生命体征。

如观察过程中发现腹部包块并进行性增大，血色素进行性下降，甚至出现休克，应立即行开放手术进行相应处理，必要时行肾切除。

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理经皮肾镜气压弹道碎石术﹙pcnl﹚是治疗肾结石的有效手段，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。

2010年1月～2011年6月，我科应用pcnl治疗肾结石52例，效果满意。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～67岁，平均48岁。

泌尿系vct和b超检查示左肾结石27例，右肾结石18例，双肾结石7例。

其中，肾铸形结石19例，肾多发性结石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。

1.2 手术方法根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入f6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。

抬高腰桥，在b超或c臂x线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至fr14~18，留pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。

采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。

1.3 治疗结果本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士应和管床医生一起给病人及家属介绍手术基本原理和方法，较之传统手术，pcnl术具有微创、有效、恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择pcnl手术，并签订相关的协议书。

2.1.2 完善术前准备完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术。

手术范围备皮、定血型交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。

2.2 术后护理2.2.1 生命体征观察术后常规去枕平卧6~8h，可向健侧卧，以防压疮。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）并发症及其处理北京大学吴阶平泌尿外科中心孟军经皮肾镜技术是指在B超和X线引导下，经皮穿刺肾盏然后建立一个直径大概0.5 — 1cm的操作通道，放入内窥镜直视下用气压弹道或者激光粉碎并取出结石，或者对肾盂输尿管交界处狭窄进行扩展切开等一些操作。

多数的经皮肾镜都可以实行一期手术，它有的是一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院时间短。

二期手术是指先行进行的一个肾穿刺造瘘，经过一周窦道形成，身体状况改善之后再行手术，它适用于合并感染的、肾后性肾功能不全的患者，或者有出血的倾向的，或者一期操作出血严重，或者一期或者开放手术之后残余结石的患者。

优点是此时窦道已经形成，手术出血比较少，视野相对来说比较清晰。

经皮肾镜取石它是一个微创手术，相对于开放手术需要一个非常大的切口，完全之后再把肾脏切开，切开集合系统之后取出结石来说，它是非常，创伤非常小的，它只需要通过皮肤和肾盂之间建立这样一个通道，然后通过通道内把石头或者病变进行处理，非常，创伤属于非常小的。

首先我们来复习一下肾脏的解剖，肾脏是由肾实质和收集系统（就是集合系统）两部分构成。

肾实质包括皮质和髓质，肾皮质是肾实质的外层，厚度大概是0.5 —1.5cm，富含血管，肾皮质深入髓质、肾锥体之间的部分称为肾柱，含有叶间动脉和静脉。

肾髓质位于肾实质的内侧，占肾实质厚度的2/3，血管比较少，主要是由15 — 20个肾锥体构成，锥体底槽皮质，锥体尖端是肾乳头突入肾小盏之内。

每个肾有7 — 12个肾乳头，肾乳头顶端有多个乳头孔，为尿液的输入肾小盏的一个通道。

肾脏有7 —9个肾小盏，肾小盏的边缘附着于肾乳头的基部，包绕肾乳头，收集排出的尿液，个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏有2 —3个，再汇合成一个前后扁平漏斗状的肾盂，肾盂出肾门之后上下弯曲逐渐变细，移行是输尿管。

我们来介绍一下经皮肾镜的取石术的一个适应证。

它什么时候需要用到这种技术？一个是直径在2.5cm以上的肾结石，再就是铸形结石，像鹿角状的那种结石，再就是肾盏内的一个多发结石，再就是憩室内的一个结石，手术或者冲击波碎石之后残留的一些结石，或者UPJ，就是肾盂输尿管连接部的梗阻形成的一个结石，再就是输尿管上段结石大于1.5cm，这时候有肉芽包裹，输尿管上段或者连接部的一个狭窄，肾盂输尿管上段的一个异物等这些情况是经皮肾镜的一个适应证。

PCNL 术后肾出血的观察及护理进展经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一种微创性外科手术。

主要用于治疗一些复杂性肾结石，由于其创伤小、恢复快、取净结石率高，已被患者和临床医生广泛认可和接受。

由于各种原因，PCNL 术并发症肾出血发生率仍相对较高，文献报道发生率为6%～10％[1]，如处理不当可导致患者肾实质受损甚至死亡[2]，因此受到PCNL术者的高度重视；同时，与之相应的有效观察与积极的护理对策在PCNL 术后对于发现和治疗肾出血中亦起着极为重要的作用[3]；为此本文介绍PCNL术后肾出血的一些概况及观察护理进展。

1 PCNL术肾出血概述1．1 PCNL术中肾出血特点 PCNL 术肾出血有以下几个特点：①手术引起有些出血是不可避免的；②多为静脉性出血，严重到危及生命的出血并不常见，在放置肾造瘘管后可停止(压迫出血的静脉)；③穿刺针和顺序扩张鞘损伤多为肾实质机械性损伤，如损伤肾内动脉，由于动脉压力较高，出血量较大，单纯药物止血欠佳或无效[4]，此时可考虑改为介入或开放手术。

1．2 PCNL术后肾出血原因PCNL 术后肾出血原因多由于术中操作不当、穿刺定位不恰当、肾造瘘通道扩张、感染等引起的[5]；可发生在肾脏穿刺、通道扩张、内镜及碎石器械的操作等任何一个环节及术后早期，或延期发生；肾出血风险与以下几种情况相关：结石大小、上下极结石、鹿角结石、孤立肾、通道取石、合并糖尿病、身体质量分数(BMI)、术者操作水平等等，这些因素均增大了肾出血的风险。

1．3 PCNL术后肾出血判断PCNL术后肾出血的患者多在术后2-18 天(平均8 天)出现肾出血[6]，最常见的是肾血管裂伤、假性动脉瘤，动静脉瘘次之；假性动脉瘤患者出血时间多在13 天左右，而动静脉瘘患者多集中在5-7 天。

前者出血多表现突发、持续性鲜红色血尿，常伴血凝块，可引起排尿困难，如出血量大，可引起休克，实验室检查发现术后血红蛋白和红细胞压积较术前下降；有些患者临床症状较轻微，多见于肾动静脉瘘患者，需要密切观察。

PCNL术前、术后护理及常见并发症护理作者：李青洋来源：《医学信息》2016年第01期摘要：目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。

方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。

结果 1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。

结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

关键词：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。

但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。

我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。

住院天数7～21 d，平均住院10 d。

1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异，以期指导术后管道护理。

方法：选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例，观察组术后6 d拔出肾造瘘管，2 d后再拔出尿管；对照组术后4 d拔出导尿管，2 d后再拔出肾造瘘管。

观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。

结果：两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PCNL后，肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率，值得在临床推广。

标签：经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；拔管顺序随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，普遍应用于上尿路结石的治疗，默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。

目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规范操作，为了使患者术后尽快康复，降低患者术后引流管相关并发症，本科临床护理人员对2011年6月-2014年1月在本院行经皮肾镜碎石取石术的137例患者的临床资料和管道护理措施进行随机分组并对照分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，均为单侧肾结石，经静脉肾盂造影、腹部CT、B超等检查确诊，且均为X 光阳性结石患者，并发不同程度肾积水，术前均无全身感染症状，排除并发糖尿病患者，术中或术后并发严重并发症，如肠道损伤，大出血需介入或转开放手术治疗者排除本研究。

按照随机数字表法将所有患者分为观察组68例和对照组69例，观察组68例患者中，男40例，女28例，年龄24～70岁，平均（45.3±10.2）岁；对照组69例患者中，男41例，女28例，年龄25～68岁，平均（45.9±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防摘要：目的：探讨微创经皮肾碎石取石术并发大出血的临床处理与预防。

方法：回顾性分析18例mpcnl术中或术后并发大出血患者的临床资料。

结果：mpcnl术中或术后并发出血18例患者大出血均治愈。

结论：mpcnl并发大出血症可保守治愈，但对严重出血危机生命的需行肾切开止血或在有条件的单位行dsa进行诊断及治疗。

关键词：微创经皮肾碎石取石术大出血处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02微创经皮肾碎石术（mpcnl）相对于传统pcnl具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点[1]。

mpcnl术中术后大出血发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视。

本文从我院自开展mpcnl术以来对并发大出血患者的临床资料进行分析，以求找出mpcnl大出血原因及其处理方法。

1 资料方法1.1 临床资料。

依据本院2005年至2011年收集的570例mpcnl 患者中大出血18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄41岁，术中出血12例，术后出血6例，18例患者无血液病、糖尿病及其他相关疾病史，于术前术中及术后3～7天预防性应用广谱抗，且术前均行静脉肾盂造影（ivp）及b超诊断为肾多发性结石或输尿管上段结石，其中单发肾盂肾盏结石5例，一侧多发性肾结石伴肾功能不全1例，双肾多发性结石2例，输尿管上段结石7例，多为鹿角状结石及不同程度的肾积水。

各项临床资料可见表1。

1.2 方法。

18例在术中出血的患者中，有8例用大号扩张器插入peel-away鞘压迫10～20min止血成功；3例拔出扩大器半小时后仍有新红引流液，遂放入造瘘管并夹闭压迫止血成功；1例证实患者肾盏颈撕裂，行开放手术成功止血；1例患者出现失血性休克行肾切除术；1例感染性出血后更换敏感抗生素止血治愈。

另4例患者在急诊下行dsa介入栓塞术后成功止血。

2 结果18例患者均止血成功，1例术中改开放手术止血另1例行肾切除并均成功取出结石。

PCNL术前、术后护理及常见并发症护理目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。

方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。

结果1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。

结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

标签：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。

但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。

我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。

住院天数7～21 d，平均住院10 d。

1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。

在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。

PCNL术后常见并发症及护理发表时间：2013-02-04T13:12:52.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：黄利平刘华方法平[导读] 勿憋尿，取站立式排尿，定时排空膀胱，防止尿液返流引起感染。

黄利平刘华方法平（宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0288-02【摘要】目的总结我科365例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术后常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。

方法对2010年1月—2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，针对常见的并发症分析原因，做好充分的手术前准备，术后严密观察病情，做好各种引流管的护理，及时发现并处理并发症，给予健康指导。

结果 365 例患者，并发症21 例，其中出血12例，感染3例，尿漏 5 例，胸膜腔损伤致胸腔积液1例。

均对应治疗及精心护理，痊愈出院。

结论密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

【关键词】PCNL术并发症护理措施PCNL术是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。

主要适用于：＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。

但仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术中规范操作，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。

现将我科自2010年1月—2012年6月出现的并发症总结如下：1 临床资料与方法1.1一般资料本组365例患者，男264例，女101例，年龄15-75岁，平均年龄48岁，住院天数7-10天，平均住院 8天。

1.2方法取俯卧位，麻醉成功后，以12肋下腋后线与肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾中盏，拔除内芯置入带弯的引导导丝，在沿穿刺切开皮肤，以F8,F12,F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针将结石粉碎后冲出或夹出。

泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素探讨张屹【摘要】目的研究行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后泌尿系结石患者和并发症之间的相关影响因素.方法此文数据参照是否合并并发症将2017年3月至2018年3月我院参与诊治的行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者划分为实验组和参照组,实验组为术后合并并发症的泌尿系结石患者10例,参照组为术后不合并并发症的泌尿系结石患者50例,分析泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素.结果行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的泌尿系结石患者术后并发症与性别、高血压、肾积水之间不存在统计相关性,P>0.05,统计学组间数据研究意义不存在;但和结石大小、结石数量、尿培养、年龄、糖尿病、尿白细胞、手术时间等存在统计相关性,P<0.05,统计学具有组间数据研究意义.结论行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者术后存在一定并发症,需要采取合理方式进行处理,提升手术效果.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】2页(P32-33)【关键词】泌尿系结石;微创经皮肾镜碎石取石术;并发症;相关因素【作者】张屹【作者单位】沈阳市红十字会医院泌尿外科,辽宁沈阳110013【正文语种】中文【中图分类】R691.4泌尿系结石属于常见的一种临床疾病，比较常见的就是尿路结石，近年来该疾病出现率不断增加，目前手术还是临床治疗肾结石疾病的主要方式，如开放取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术以及逆行输尿管软镜取石术等。

随着近年来临床医学技术的发展，各种材料和设备得到迅速发展，如微创外科、显微外科以及影像技术，已经在临床上广泛应用经皮肾镜碎石取石术[1]。

微创经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）存在并发症更少、创伤更小、恢复更快等临床优势，但微创经皮肾镜碎石取石术应用后还是可能发生感染、疼痛、出血等并发症，最为严重的就是全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），如果术后不能进行及时处理，可能导致感染性休克，进而引发死亡。

经皮肾镜碎石术致液气胸的防治[摘要] 经皮肾镜碎石术（pcnl）在中国已广泛应用于临床，在治疗肾结石特别是复杂结石方面得到广泛认同。

随着技术及研究的进步，并发症较有所下降，但仍然不容忽视。

胸腔积液作为pcnl并发症一种，不少医务工作者对并发症的重视程度不足，对并发症的处理略欠缺。

本文通过对文献的参考，对胸腔积液的预防及诊治进行总结。

[关键词] 经皮肾镜碎石术；并发症；液气胸；防治方法[中图分类号] r619 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0016-02经皮肾镜碎石术（pcnl）最早于1976年被fernstrom i和johannson b提出[1]。

1984 年，经皮肾镜碎石术引入并逐渐推向全国。

pcnl得到广泛应用是因其属于低侵入性的操作，经过多年的发展，pcnl广泛应用于2 cm以上的肾结石及部分输尿管上段结石。

但对于eswl碎石失败、鹿角结石等复杂的结石病例，pcnl仍然是首选的治疗方式。

现今pcnl的安全性得到了认可，并发症也较开放手术少且严重程度低[2]，但作为有创操作，pcnl的并发症也不容忽视，有报道称pcnl并发症可达29.3%～83.0%[3]。

胸腔积液作为pcnl的一种并发症，如了解其发生的原因，能早期预防，可以减少并发症的发生；而如何及时处理已经发生的并发症，关乎患者生命安全。

笔者通过总结文献，认为大部分的pcnl术后并发症能够通过有针对性的预防措施来减轻或避免，现对 pcnl引起胸腔积液的预防及诊治总结如下：1 pcnl引起胸腔积液的预防1.1 术前准备术前b超检查、kub+ivp、胸片、三维ct重建等检查，以明确患肾的立体定位，有助于正确选择目标肾盏、取石最佳通道及膈肌角关系。

现今采用三维ct扫描数据，经计算机处理重建肾盂肾盏结构及结石位置的三维立体影像，可以帮助临床医生制定完善的穿刺部位及手术方案。

1.2 熟练掌握超声应用及穿刺手法临床外科医生一般没有接触过超声，对超声较陌生，在利用超声定位时难以把握。

经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治发表时间：2017-05-23T17:07:02.573Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：李波[导读] 总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。

（云南省绿春县人民医院外一科云南绿春 662599）【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。

方法：回顾性分析2009年1月—2017年1月在我院行PCNL治疗的246例上尿路结石患者的临床资料，并对该手术的常见并发症和防治措施进行总结和讨论。

结果：246例患者，共行263次手术，发生严重并发症13例，术中无胸、腹腔脏器损伤；术后发生肾功能衰竭2例（0.76%），1例为孤立肾，1例为双肾重度积水，2例术后均转为血液透析治疗；术后出现高热、感染22例（8.36%），其中3例为感染性休克（1.14%），经积极治疗后痊愈；术后迟发性大出血8例（3.04%），其中5例经夹闭肾造瘘管、更换气囊肾造瘘管、补液、输血、应用止血药等治疗后出血停止，2例行肾切除，1例因失血过多死亡。

术中液体外渗5例（1.9%），经引流、利尿等处理后痊愈；术后结石残留较常见，上述资料总的结石取尽率为90.6%（223/246）。

结论：术后出血、感染、肾功能损害是PCNL术后较严重的并发症，应当予以重视并采取积极防治措施。

术后结石残留、液体外渗也较常见，但该术式的微创和可重复取石以及可结合其它取石方法等优点，使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗术式。

【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0095-021.资料与方法1.1 临床资料本组246例患者，男性134例，女性112例，年龄12～76岁，平均43.6岁。

单纯性肾结石178例（72.3%）[其中鹿角形或铸型结石32例（13%）；孤立肾1例（0.4%）；双肾重度积水5例（2.0%）]；肾结石合并输尿管结石23例（9.3%）；单侧输尿管上段结石43例（17.5%）；双侧输尿管上段结石2例（8.0%）。