39--模块十五--病情观察及危重病人的抢救 --1新

第15课病情观察和危重患者的抢救【教师】展示抢救室的管理和抢救设备（二）三、抢救室的设备（一）抢救床最好为多功能床，另备供胸外心脏按压用的硬板 1 块。

（二）抢救车抢救车内备以下物品。

1.急救药品见表 15-1。

2. 一般用物血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等。

3. 各种无菌物品及无菌包各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、穿刺包、无菌手套、无菌导管、无菌敷料等。

（三）急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。

【学生】思考、讨论。

【教师】展示危重患者的抢救技术（一）一、吸氧法氧气是生命活动必需物质之一。

吸氧法也称作氧气吸入法、氧疗，是通过供给机体氧气以提高动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

（一）缺氧程度的判断（见表 15-2）（二）氧气成分、氧浓度和氧流量的换算方式1. 氧气成分、吸氧浓度一般医院常用 99% 氧气或 5% 的二氧化碳和纯氧混合气体作为患者的供氧。

氧气在空气中占20.93%，低于 25% 浓度的给氧无治疗价值，在常压下低浓度给氧是相对安全的，吸氧浓度超过 60% 持续1 ～ 2 天就会发生氧中毒，患者表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。

对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量、低浓度持续给氧。

因为此类患者缺氧与二氧化碳潴留并存，由于二氧化碳分压长期增高，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度的氧气，迅速缓解机体缺氧状态，缺氧兴奋呼吸的作用消失，呼吸会受到抑制甚至呼吸停止。

2. 氧浓度和氧流量的换算方式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧装置1. 中心供养装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，由管道输送至各病区床单位与门、急诊室。

第十五章病情观察及危重病人的抢救一、名词解释1、危重病人2、意识障碍3、洗胃法4、心肺复苏二、填空题1、抢救室内各种抢救用品应严格执行“五定”制度，即、、、、。

2、病人处于浅昏迷时，意识，无活动，对、刺激无反应，对刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

3、瞳孔在自然光线下，直径为 mm，平均 mm。

病理情况下，瞳孔直径小于 mm为瞳孔缩小，瞳孔直径大于 mm为瞳孔放大。

4、简易呼吸器由、、及组成，抢救时，首先应，使病人头，托起，使面罩。

以次/min的速度，反复而有规律的进行。

一次挤压可有 ml空气进入肺内。

5、电动吸引器洗胃法，灌入液量一次不可超过 ml，如灌入过多，可有口鼻腔溢出，有引起的危险，以及发生的可能。

6、洗胃过程中，如病人感到，灌洗出的液体呈或出现现象，应立即，与医生联系。

7、中毒物质不明时，洗胃溶液可选用，吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌。

8、为幽门梗阻病人洗胃宜在饭后或时进行。

9、禁忌洗胃的病人是、、、。

10、1605、1059、乐果等中毒病人禁用溶液洗胃，敌百虫中毒病人禁用洗胃。

11、磷化锌中毒禁食类食物，以免促使的溶解吸收。

12、洗胃胃管插入长度为 cm。

13、漏斗胃管洗胃的原理是。

三、判断题1、严重休克的病人多出现铅灰色面容。

2、消化道疾病引起的呕吐为喷射性呕吐。

3、除旧性出血或慢性出血，呕吐物为咖啡色。

4、中心静脉压大于15—20cmlH2O表示右心功能不良。

5、意识模糊为最轻的意识障碍。

6、利多可卡因为抗心律失常药。

7、BLS技术包括ABC三个步骤。

8、口对口人工呼吸适用于自主呼吸的病人。

9、胸部按压与人工呼吸比例为15：2。

10、巴比妥类药物中毒宜选用硫酸镁洗胃。

11、洗胃溶液的温度为25-38℃。

12、电动吸引器洗胃，吸引器负压保持在13.3kPa左右，以免损伤胃黏膜。

13、中毒较重的病人，洗胃常采取右侧卧位。

四、选择题A1型题（单项选择）1、危重病人首先观察A.有无脱水酸中毒B.T、P、R、BP、瞳孔C.意识的状态D.肢体活动情况E.大小便情况2、洛贝林属于A.中枢兴奋药B.抗心律失常药C.强心药D.血管扩张药E.升压药3、利多卡因用于以下何种病例的抢救A.急性肺水肿B.心律失常C.呼吸中枢衰竭D.惊厥E.过敏性休克4、意识正常者不应出现A.失眠B.焦虑C.恐惧D.性格行为改变E.记忆力欠佳5、昏迷病人眼睑不能闭合应A.热敷眼部B.按摩眼睑C.滴眼药水D.用消毒巾遮盖E.盖凡士林纱布6、病人使用人工呼吸机后，如通气量合适，不应出现的症状是A.吸气时看到胸廓起伏B.肺部呼吸音清晰C.生命体征平稳D.情绪稳定E.皮肤潮红、出汗7、简易呼吸器使用中，错误的操作是A.先清理呼吸道分泌物B.解开病人衣领、腰带C.病人平卧头向后仰D.一次挤压300~400ml空气进入肺内E.挤压次数为16~20次/min8、用漏斗胃管洗胃时，灌洗液流出受阻可采取A.挤压移动胃管B.挤压橡皮球C.嘱病人做吞咽动作E.拔出胃管，换管重插9、病人在洗胃过程中，如有血性液体流出或虚脱现象应A.休息片刻，继续洗胃B.立即停止洗胃C.边观察边洗胃D.立即报告医师E.继续缓慢洗胃10、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止A.窒息的发生B.胃酸浓度降低C.损伤胃黏膜D.胃液分泌减少E. 胃管堵塞11、洗胃时突然发生胃扩张，但不会引起A.迷走神经兴奋B.反射性心脏停搏C.血压升高D.促进毒物进入肠道E.增加毒物吸收12、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是A.两肋弓高点上两横指，双手平行叠放B.两肋弓高点上两横指，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放13、当有一名抢救者抢救心脏骤停病人时，人工呼吸和心脏按压的正确配合是A.1次人工呼吸，5次心脏按压B. 1次人工呼吸，15次心脏按压C. 2次人工呼吸，5次心脏按压D. 2次人工呼吸，15次心脏按压E. 1次人工呼吸，3次心脏按压14、胸外心脏按压的频率为A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分E.120-140次/分15、胸外心脏按压时，应垂直向下用力按压，时胸骨下陷A.2-3厘米B.3-4厘米C.4-5厘米D.5-6厘米E.1-216、一位服毒昏迷病人被送到急诊室，其服毒物质不明，护士正确的处理措施是A.禁忌洗胃B.问清毒物名称后再洗胃C.观察后决定是否洗胃D.待清醒后再洗胃E.抽出胃内容物送检，选用温水洗胃17、病人刘某，因破伤风被安置在隔离室，表现为牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，采取的安全防护措施何项不妥？A.用床档，防坠床B.取下假牙防窒息C.枕头横立床头，四肢用约束带以防撞伤D.纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防舌咬伤E.室内保持充足光线，安静，以利于护理操作18、毛女士，35岁。

危重病人的病情观察及抢救护理危重病人的病情观察及抢救护理是指对人体重要生命指标进行监测和评估，并在发现异常情况时，采取相应的抢救措施。

这是医务人员在现场及时有效救治病人的关键环节。

以下是对危重病人的病情观察及抢救护理的详细介绍。

病情观察是危重病人护理中最重要的工作之一、通过病情观察，可以及时发现病情变化，并采取相应的处理措施。

病情观察的内容包括以下几个方面：1.生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的观察。

特别要关注体温的变化，因为体温异常往往是机体有炎症反应的表现。

2.神经系统功能的观察：包括意识状态的观察、瞳孔的变化、肌力的变化等。

意识状态改变可能是脑功能异常的表现，瞳孔的变化可能是颅内压增高的信号。

3.呼吸系统的观察：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的观察。

呼吸异常可能是肺功能障碍的表现。

4.心血管系统的观察：包括心率、心音、血压等指标的观察。

关注心率的变化，可能是心律不齐等心脏疾病的表现。

抢救护理是在病情观察的基础上，对发现的异常情况及时采取相应的抢救措施，以保障危重病人的生命安全。

抢救护理的具体内容包括以下几个方面：1.保持通畅的呼吸道：保持病人呼吸道通畅，采取相应的呼吸支持措施，如气管插管或呼吸机辅助通气等。

2.维持循环功能：保持病人的血液循环，及时处理心肺复苏等危急情况。

3.控制感染：对于感染性危重病人，应及时给予抗生素治疗，控制感染的发展。

4.给予液体支持：对于血容量不足的危重病人，需要及时给予液体支持，保持循环稳定。

5.给予营养支持：对于体力消耗大的危重病人，需要及时给予营养支持，保持营养平衡。

综上所述，危重病人的病情观察及抢救护理是确保危重病人生命安全的重要工作。

通过病情观察，及时发现病情变化，并进行相应的抢救处理，可以有效提高病人的抢救成功率。

因此，在实施护理工作时，医务人员需要充分了解病情观察的内容和抢救护理的措施，并能合理应用。

只有这样，才能更好地保障危重病人的生命安全，提高其生存率。

病情观察及危重病人的抢救和护理病情观察是指医务人员对患者的病情进行系统、全面、准确、及时的观察、记录和评价。

对于危重病人的抢救和护理则是指针对重症患者，通过采取有效措施，尽快稳定患者生命体征，改善病情，提高存活率和康复率。

以下是关于病情观察及危重病人的抢救和护理的探讨。

病情观察是临床医务人员的基本技能之一，它可以为医生提供准确的实验数据和病情资料，为及时诊断、合理治疗和判断患者病情发展趋势提供重要依据。

病情观察主要包括以下几个方面：1.生命体征观察：主要包括体温、呼吸、脉搏和血压的观察。

通过监测这些生命体征的变化，可以了解患者的病情和疾病发展程度，及时采取措施进行调整和治疗。

2.症状观察：主要包括患者的主诉和病史，如疼痛的部位、性质和程度等。

通过对患者的症状观察可以了解到疾病的性质和发展，有助于医生做出正确的诊断和治疗方案。

3.体征观察：包括患者的皮肤、巩膜、黏膜、淋巴结、心肺等检查。

通过这些体征观察可以判断患者的病情进展，如皮肤的湿润程度、黏膜的颜色、淋巴结的肿大程度等。

4.实验室检查观察：根据医生的要求，进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以获取更加详细和准确的病情资料。

通过这些检查结果可以更好地判断疾病的类型、程度和发展。

危重病人的抢救和护理是一项高风险、高复杂性的工作，需要医务人员具备系统专业的知识和技能。

危重病人抢救的主要目标是稳定患者的生命体征，争取时间进行进一步诊断和治疗，从而提高患者的存活率。

危重病人抢救的基本步骤包括：1.急救措施：如判断患者的意识状态和呼吸情况，进行心脏按压等。

这些措施主要是为了维持患者的基本生命体征。

2.复苏措施：包括心肺复苏、电除颤、气道管理、血流支持等。

这些措施旨在恢复患者的心脏和呼吸功能。

3.特殊处理：包括危重病因的诊治、抗生素的应用、液体平衡的维持等。

这些处理措施旨在解决病因，改善患者的病情。

对于危重病人的护理应该包括以下几个方面：1.与患者的交流：在抢救和治疗过程中，要与患者建立良好的沟通，关心患者的需求和情感，增加患者的信任感和安全感。