工伤事故申请书.doc11

工伤申请书范文(完整版)申请人信息：•姓名：XXX•职务：XXX•联系方式：XXX事故发生时间和地点：•时间：XXXX年XX月XX日•地点：XXXXXX事故经过：我于XXXX年XX月XX日在工作岗位上发生了一起工伤事故。

当时，我正在进行XXX工作，突然发生了以下事故经过：1.描述事故经过1。

2.描述事故经过2。

3.描述事故经过3。

伤情描述:在上述事故中，我遭受了以下伤害：•伤害1：XXXX•伤害2：XXXX•伤害3：XXXX经过初步检查和诊断，我被确诊为以下伤害情况：1.伤害情况1的具体诊断结果和医学描述。

2.伤害情况2的具体诊断结果和医学描述。

3.伤害情况3的具体诊断结果和医学描述。

工伤认定依据：根据《劳动合同法》第XXX条和《工伤保险条例》第XXX条的规定，我满足了以下工伤认定依据：1.工伤认定依据1的描述和解释。

2.工伤认定依据2的描述和解释。

3.工伤认定依据3的描述和解释。

请求：基于以上事实和依据，我特此申请：1.启动工伤认定程序，认定此次事故为工伤事故。

2.组织相关部门进行详细的伤情鉴定和评估。

3.请工伤认定委员会尽快作出工伤认定决定，给予我应得的工伤待遇。

相关证明材料：为了支持我的申请，我已准备了以下相关证明材料：1.事故发生时的现场照片（如有）。

2.医院出具的初步诊断报告和治疗记录。

3.相关医学报告和证明材料。

请将此申请书及附件材料交至工伤认定委员会，并请尽快审理此事。

感谢您对我的支持和合作！申请人签名：_________________ 日期：XXXX年XX月XX日。

第1篇尊敬的理赔部门：我单位员工[员工姓名]，于[事故发生日期]在[事故发生地点]工作过程中不幸发生工伤事故，现将事故情况及理赔申请事项报告如下：一、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生日期] [事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因简述，如：因设备故障、操作不当、自然灾害等]4. 事故发生过程：[事故发生过程详细描述，包括事故发生前后的情况、员工行为、现场环境等]二、事故后果1. 员工姓名：[员工姓名]2. 员工性别：[员工性别]3. 员工年龄：[员工年龄]4. 员工岗位：[员工岗位]5. 事故伤害程度：[根据《工伤保险条例》对事故伤害程度进行分类，如：轻微伤、轻伤、重伤、死亡等]6. 事故造成的损失：[详细列出事故造成的直接经济损失，如：医疗费用、误工费、护理费、交通费等]三、事故处理情况1. 事故发生后，我单位立即组织相关人员进行了现场调查，并采取了必要的应急措施。

2. 我单位已按照《工伤保险条例》的规定，及时向当地社会保险行政部门报告了事故情况。

3. 我单位已协助员工及时就医，并按照相关规定进行了工伤认定。

4. 我单位已按照工伤认定结果，为员工办理了工伤保险待遇的相关手续。

四、理赔申请事项1. 理赔金额：根据《工伤保险条例》及相关政策，我单位申请理赔金额为人民币[理赔金额]元。

2. 理赔范围：包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。

3. 附件材料：（1）事故调查报告；（2）工伤认定决定书；（3）医疗诊断证明书；（4）医疗费用结算单；（5）误工费、护理费、交通费等相关凭证；（6）员工工资证明；（7）其他相关证明材料。

五、承诺事项1. 我单位承诺所提供的事故情况、理赔申请材料真实、准确、完整。

2. 我单位将积极配合理赔部门的调查工作，确保理赔工作的顺利进行。

六、联系方式1. 联系人：[联系人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]敬请理赔部门予以审核，并尽快给予答复。

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工伤申请书篇1申请人：张xx 性别：男出生年月：19xx年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗xxx有限责任公司工作岗位：岩工联系电话：1384xxx70家庭地址：内蒙古xx市矿区平安路135号事故发生经过：20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。

王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。

后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致申请人：张万柱20xx年2月7日工伤申请书篇2申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：*******法定代表人：***任**职务联系电话：******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

第1篇尊敬的铜陵市人力资源和社会保障局：您好！我是铜陵市某企业的一名员工，工号为[工号]，现因在岗位上发生意外事故，导致身体受伤，特向贵局申请工伤认定。

以下是我的详细情况说明：一、基本信息1. 姓名：[姓名]2. 性别：[男/女]3. 出生日期：[出生年月日]4. 身份证号码：[身份证号码]5. 联系电话：[联系电话]6. 家庭住址：[家庭住址]二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生年月日]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因，如：操作不当、设备故障、环境原因等]4. 事故发生经过：[详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、现场环境、操作人员、设备状态等]三、受伤情况1. 受伤部位：[受伤部位，如：头部、胸部、四肢、脊柱等]2. 受伤程度：[受伤程度，如：轻微伤、轻伤、重伤、死亡等]3. 诊断结果：[医院诊断结果，如：骨折、脱位、软组织损伤、内脏损伤等]4. 治疗情况：[治疗过程，包括就诊医院、治疗方案、治疗费用等]四、治疗费用1. 治疗医院：[就诊医院名称]2. 治疗费用：[治疗总费用，包括医疗费、药品费、手术费、住院费等]3. 付费情况：[治疗费用支付方式，如：医保报销、个人支付等]五、劳动关系1. 用人单位：[用人单位名称]2. 劳动合同签订时间：[劳动合同签订时间]3. 劳动合同到期时间：[劳动合同到期时间]4. 劳动合同类型：[劳动合同类型，如：全日制、非全日制等]六、申请工伤认定理由1. 事故发生在工作时间和工作场所，符合《工伤保险条例》第十四条第一款的规定。

2. 受伤情况与工作有关，符合《工伤保险条例》第十四条第二款的规定。

3. 事故发生后，我及时向用人单位报告，并接受了治疗，符合《工伤保险条例》第十六条的规定。

七、附件材料1. 事故现场照片2. 医疗诊断证明3. 治疗费用清单4. 劳动合同5. 其他相关证明材料综上所述，我因在岗位上发生意外事故导致受伤，特向贵局申请工伤认定。

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写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编为大家整理的工伤申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

工伤申请书篇1被申请人：葛xxxx煤矿法人代表，矿长电话：5946xxx，唐xx掘进一区队长电话5946xxx。

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。

6，7，8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。

直至现在钢板还没有取出。

现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，xx煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。

为此我又找到掘进一区队，唐xx说：“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。

此致敬礼申请人：xx煤矿掘进一区乔xx工伤申请书篇2申请人：xx、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。

申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。

在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。

为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：XXX20xx年xx月xx日工伤申请书篇3xxx人力资源和社会保障局：我司员工XX（身份证：XXX）于11月4日因公出差xx，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人ＸＸ伤势严重，于xx医院治疗中，无法及时提供相关资料。

工伤申请书范文(精选多篇)第一篇：工伤申请书工伤申请书尊敬的领导：您们好！××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到×点×分，第二天（星期一）早上继续在校整理资料和上课。

由于过度劳累，身材疲劳的缘故原由。

×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单元急需资料，该××人匆忙从×地送资料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。

单元确认为工伤，经几个多月的治疗和保养，现有所好转，根本能够回单元上班。

在此期间由于×单位较忙，没有按规定时间之内把该×人的相关病情状况及缘故原由带来该单元报到，现特提出申请。

住院以后，由于不克不及正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。

因此，望领导批准×人为工伤，并欢迎有关领导到我单位举行观察后再做决定。

希望领导考虑我单元提出的申请为谢。

此致敬礼！单位：××××时间：××××第二篇：工伤申请书工伤申请书***有限公司：兹有（身份证号）于20年月到贵公司应聘上班，在20年月日凌晨点因（原因）受伤，本人（身份证号），系死者（关系），特申请贵公司对予以工伤处理为谢！申请人：年月日第三篇：工伤认定申请书工伤认定申请报告人力资源和社会保障局：申请人：单位名称：地址：法人代表：联系电话：申请事项：请求人力保障部门依法认定申请人xxx于2020年4月11日在——————————有限公司装配车间受伤为工伤。

2020年4月11日下午15：:40分左右，我单位员工xxx在公司装配车间装配平板机用铜棒敲击轴承时，飞溅起毛刺击中右腿，钢屑进入血管中，公司派人送其到xx医学院附属医院治疗3天，共计费用2554.90元。

工伤申请书3篇工伤申请书篇1申请人：XXX，性别，XX年XX月X日诞生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。

被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX 任XX职务联系电话：XXXXXX恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担当XX工作，在XX年月日上班时间，由于公司发生XX工作事故，致使申请人受到严峻损害。

申请人受伤后，在XX 市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。

依据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤申请书篇2xx 劳动力量鉴定委员会：本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。

于x 年x 月x日因工负伤。

经治疗并医疗终结后，现申请劳动力量鉴定，请赐予办理。

此致敬礼！申请人(签名)：xxx年月日工伤申请书篇3申请人：xxx有限公司，住宅：xxx。

联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。

被申请人（受损害职工）：xxx，女，19xx年x月x日诞生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx 岗位操作工，联系电话xxx。

恳求事项恳求依法认定被申请人xxx在20xx年xx月xx日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年xx月xx日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。

在20xx年xx月xx日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大特别滑动未停顿到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严峻损害。

申请人受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。

依据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进展调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

工伤事故申请书模板：尊敬的XX公司领导：您好！我是公司职工，因在工作过程中不幸发生意外，导致身体受伤。

现将事故经过及申请事项说明如下：一、事故经过1. 事故时间：XXXX年XX月XX日2. 事故地点：XX公司XX部门3. 事故原因：在工作过程中，因设备故障/操作失误/工作环境等原因，导致本人不慎受伤。

二、伤情概述1. 受伤部位：XX部位2. 受伤性质：XX（如：骨折、挫伤、割伤等）3. 目前治疗情况：已送往XX医院治疗，诊断为XX。

三、申请事项1. 依据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

2. 申请工伤鉴定：对申请人的伤残等级进行鉴定，对申请人所需的后续治疗费进行鉴定，对申请人的护理依赖程度、护理期限及护理人数进行鉴定。

3. 申请工伤赔偿：根据工伤认定结果，依据相关法律法规，申请相应的工伤赔偿，包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。

四、事实与理由1. 申请人为公司职工，与公司建立了合法的劳动关系。

2. 事故发生在工作时间、工作地点，且与工作内容相关。

3. 申请人受伤后，已及时就医，诊断为工伤。

4. 依据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》等法律法规，申请人有权申请工伤认定及赔偿。

五、附议1. 相关医疗资料：包括病历、诊断书、检查报告等。

2. 事故现场照片或视频：用以证明事故发生的实际情况。

3. 其他相关证据：如工作记录、目击者证言等。

敬请领导予以关注，并希望公司在接到申请后，尽快办理相关手续，保障申请人的合法权益。

如有疑问，请随时与申请人联系。

此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日联系方式：XXXXXXXXXXXXXX附件：相关证据材料注：本申请书模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在填写申请书时，请确保信息真实、准确，并遵循相关法律法规。

如有需要，请咨询专业律师。

工伤申请书范文（精选4篇）工伤范文篇1申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××县(市)劳动保险部门申请人(签)：××××年××月××日工伤申请书范文篇2甲方：乙方：乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。

现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在XX年度分三次给付;第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;第八、本协议一式两份，双方各持一份;第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。

工伤申请书
尊敬的领导：
我是公司XX部门的员工XXX，因工作中意外受伤，特向公司申请工伤待遇。

事发当天，我在工作岗位认真履行职责，突遭意外事件导致左腿受伤。

经医院诊断，确认为工伤，并认定需要休息治疗一段时间。

在此期间，我将严格按照医嘱进行治疗和康复。

根据公司相关政策，我特向您提出以下申请：
1. 申请享受公司提供的相关医疗保险及康复费用支持，保障我的治疗需要。

2. 申请获得工伤津贴，以弥补因工伤造成的收入损失。

3. 申请公司协助向劳动局提出工伤认定申请，以确保我的合法权益。

4. 申请公司提供必要的工作适应性培训，以便我在康复后能够顺利回归工作岗位。

我深感公司对员工福利的重视和关心，也感谢公司在此事发生后给予我的支持和帮助。

我相信，在公司的关怀和支持下，我会尽快康复并重返工作岗位，为公司的发展贡献自己的力量。

希望公司能够批准我的工伤申请，尽快处理相关手续并安排好我在此期间的生活和工作事宜。

如果需要任何额外材料或信息，请随时与我联系，我会尽快提供。

再次感谢公司的支持与关心！此致
敬礼
XXX
日期：2023年6月12日。

申请工伤报告（精选11篇）申请工伤报告篇1工伤认定的范围有哪些一、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工伤场所内，因工作原因受到事故伤害的;(二)在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;、(四)患职业病的;(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

二、职工有下列情形之一的，视同工伤：(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维妒国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

三、职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤:(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;(二)醉酒导致伤亡的;(三)自残或者自杀的。

申请工伤报告事由：20__年4月10日(星期二)下午四点前后，为学校送财务到学区，因为天下大雨，骑车时，无意撞到柏油路面上的红砖(路面上有五六口红砖，可能系货车散落)，重重的摔了一跤。

右脑侧撞地，肿了。

左手大拇指撞开一个大口子，已经在医院清洗上药。

右侧胸背撞伤，右手虽可勉强用力，但活动极为不便。

穿衣穿裤子很难。

坐下及起身都感到很吃力。

4月11日上午去浏阳检查，诊断表现为：身体右侧2-4肋骨处骨皮质断裂，可见明显错位。

诊断意见为：身体右侧2-4肋骨骨折。

诊断结果出来，便已向学区迅速报告病情。

第一次检查，已经花去医疗费用一千多元。

医生意见，我将多次去浏阳(十天之内必须去一次)复查，上药、服药。

关于工伤申请书模板5篇工伤申请书篇1根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向__x市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人__x年月日工伤申请书篇2申请人：代某某，女，日出生，汉族，住址：联系电话：被申请人：住址：法定代表人：请求事项：请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。

事实和理由：__年7月8日9时左右，代某某在__公司__厂工作过程中不慎被同事__的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。

当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。

事故发生后，代__被迅速送往医院治疗。

住院期间共花费医疗费__多元，单位已予全部报销。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

此致__劳动和社会保障局申请人：工伤申请书篇3申请人:____被申请人:__x.法定代表人:__x委托代理人:__x请求事项:依法认定申请人__的受伤为工伤.事实及理由:__x县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑有限公司,在整理过程中,__建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人__到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来,造成申请人__受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致__x县劳动和社会保障局申请人:__工伤申请书篇4申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我是[申请人姓名]，现就职于贵单位[部门名称]，工号[工号]。

在此，我因[事故发生时间]在[事故发生地点]发生[事故类型]事故，导致[受伤部位]受伤，特向贵单位提出工伤认定申请，恳请领导予以审批。

以下是我对此次事故的详细情况说明，请您予以审阅：一、事故发生经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因，如操作不当、设备故障、环境因素等]4. 事故发生经过：[详细描述事故发生过程，包括事故发生前后的工作内容、操作步骤、现场情况等]二、事故发生后果1. 事故导致我[受伤部位]受伤，经[医疗机构名称]诊断，我患有[疾病名称]，需进行[治疗措施]。

2. 事故给我造成了[经济损失、精神损害等]，具体如下：（1）医疗费用：[金额]元（2）误工费：[金额]元（3）护理费：[金额]元（4）交通费：[金额]元（5）其他损失：[金额]元三、工伤认定依据1. 《中华人民共和国工伤保险条例》2. 《工伤认定办法》4. 事故现场调查报告5. 医疗机构诊断证明6. 证人证言四、申请事项1. 请求贵单位按照《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规，认定我为工伤。

2. 请求贵单位依法承担工伤保险责任，支付我因工伤产生的各项费用。

五、承诺事项1. 我保证所提供的事故经过、医疗证明等相关材料真实、准确、完整。

2. 我承诺，如因提供虚假材料造成不良后果，我愿意承担相应法律责任。

3. 我承诺，在治疗期间，积极配合医疗机构进行治疗，争取早日康复。

敬请领导审批！此致敬礼！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]家庭住址：[家庭住址]申请日期：[申请日期]附件：1. 事故现场照片2. 事故现场调查报告3. 医疗机构诊断证明4. 证人证言6. 其他相关材料注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和完善。

第2篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此申请书，就本人因工作原因发生的工伤事故，向贵单位提出工伤认定申请，并恳请贵单位给予高度重视和妥善处理。

尊敬的劳动和社会保障局：我单位于近日发生了一起工伤事故，现将具体情况报告如下，请予以核实和处理。

一、事故基本情况1. 事故发生时间：2023年4月15日2. 事故发生地点：我单位生产车间3. 受伤人员：李某某，男，35岁，车间操作工4. 受伤原因：在操作设备过程中，由于设备故障导致李某某手指受伤5. 事故后果：李某某手指骨折，需住院治疗二、事故经过2023年4月15日上午8时，李某某在车间操作一台设备进行生产任务。

在操作过程中，设备突然发生故障，导致李某某手指被卷入设备中。

事故发生后，车间同事立即将李某某送往医院救治。

三、事故原因分析1. 设备老化：经检查，事故发生设备存在老化现象，部分零部件磨损严重，导致设备故障。

2. 维护保养不到位：我单位对设备维护保养工作重视程度不够，导致设备故障频发。

3. 安全意识不足：李某某在操作设备时，未严格按照操作规程进行，存在安全隐患。

四、事故处理及善后工作1. 立即停用故障设备，对设备进行全面检查和维修，确保设备安全运行。

2. 加强设备维护保养工作，确保设备始终保持良好状态。

3. 对李某某进行工伤认定，按照相关政策为其申请工伤待遇。

4. 对李某某进行心理疏导，帮助其尽快恢复信心。

5. 对车间进行安全教育培训，提高员工安全意识。

五、预防措施1. 加强设备管理，定期对设备进行维护保养，确保设备安全运行。

2. 严格执行操作规程，加强员工安全教育培训，提高员工安全意识。

3. 定期对车间进行安全检查，及时发现并消除安全隐患。

4. 加强与员工的沟通交流，关心员工身心健康，提高员工满意度。

综上所述，我单位高度重视此次工伤事故，已采取了一系列措施进行处理和预防。

为确保员工生命安全和身体健康，恳请贵局对我单位此次工伤事故进行核实，并给予指导和支持。

特此报告！报告单位：某有限公司报告人：张某某联系电话：138xxxx5678报告日期：2023年4月18日。

工伤事故申请书范本尊敬的XXX部门：我是XXX公司的员工，工号为XXXXXXXXXX，因在工作中发生意外事故，导致我身体受伤。

特此向贵部门申请认定为工伤，并请求给予相应的赔偿。

一、事故经过在XXXX年XX月XX日，我按照工作安排，在XXXX地点执行任务时，不幸发生了意外事故。

事故是由于XXXX原因导致的，我在此次事故中受到了严重的身体伤害。

具体事故经过如下：1. 事故发生的时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分。

2. 事故发生的地点：XXXX。

3. 事故发生的经过：我在执行任务过程中，由于XXXX原因，导致我身体受伤。

4. 事故发生的原因：XXXX。

二、伤情描述我在事故发生后，立即被送往医院接受治疗。

经医生检查，我受伤的部位为XXXX，伤情为XXXX。

根据医生的诊断，我需要接受一段时间的治疗，并且可能需要进行手术。

在治疗期间，我无法正常工作，生活也受到了很大的影响。

三、申请认定为工伤的理由根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的相关规定，我特此向贵部门申请将此次事故认定为工伤。

具体理由如下：1. 我在事故发生时，是在工作时间和工作岗位上，执行工作任务。

2. 事故发生的原因是由于工作环境和工作条件所导致的。

3. 我在事故中受到的伤害，符合工伤的定义和范围。

四、赔偿请求根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求贵部门给予我相应的赔偿，包括但不限于：1. 医疗费用：包括住院费、手术费、医药费等。

2. 误工费：由于我在治疗期间无法工作，请求赔偿相应的误工费。

3. 护理费：如果需要护理，请求赔偿相应的护理费。

4. 残疾赔偿金：如果经过鉴定，我构成了残疾，请求给予相应的残疾赔偿金。

五、证据材料为了支持我的申请，我附上了以下证据材料：1. 事故报告书：详细记录了事故的经过和情况。

2. 医院诊断证明：证明了我在事故中受到的伤害和治疗情况。

3. 工作证明：证明了我在事故发生时是在工作时间和工作岗位上。

六、承诺我承诺提供的信息和材料真实可靠，如有虚假，我愿意承担相应的法律责任。

工伤申请书五篇工伤申请书五篇在当今社会高速发展的今天申请书使用的情况越来越多，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编收集整理的工伤申请书5篇，欢迎阅读与收藏。

工伤申请书篇1申请人：XXX，性别，XX年XX月X日出生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。

被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX 职务联系电话：XXXXXX请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX工作，在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤申请书篇2申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。

工伤申请书范文（精选11篇）工伤申请书篇1申请人:被申请人:请求事项:依法认定申请人____x的受伤为工伤.事实及理由:__x公司于__年__月__日聘请申请人陈____到该公司从事____x工作。

陈__x于__年x月__日在______工作过程中，因____x 导致____x，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为:__________x。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤.申请人:__x二o__年__月__日工伤申请书篇2申请人：被申请人：请求事项：请求依法认定申请人在__x(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是__x公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。

在__年__月__日上班时间，在地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

申请人：____月__日工伤申请书篇3申请人：被申请人：请求事项：申请先予执行被申请人__公司向申请人支付拖欠的工资合共__元。

事实和理由：申请人__与被申请人__公司劳动争议纠纷一案，于x年x月x日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉，佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于X年X月X日受理了申诉。

__与__公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。

为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人__公司强制先予执行。

工伤事故申请致：公司劳动保障部门主题：工伤事故申请尊敬的领导：我是贵公司员工，我在此向贵部门申请工伤事故报销。

经过医生的诊断，我已经确定为工伤。

事故经过如下：在今年7月15日上午8点左右，我正在贵公司的生产车间工作，全神贯注地操作机械设备。

突然，由于设备存在故障，导致工作台抖动，我失去平衡并往后摔倒。

在摔倒的过程中，我左腿的膝盖撞到了地面，导致骨折和组织损伤。

事故发生后，我被立即送往公司附近的医院进行治疗。

经过专业医生的细致检查，确诊为左腿膝盖骨折和组织损伤，并推测需要至少六个月的康复期。

这期间我将无法正常工作，并需要接受康复训练和医疗治疗。

根据《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》，我有权申请工伤报销。

我希望贵部门能协助我完成工伤事故的报销手续，以便我能够及时获得相应的医疗费用补偿。

首先，根据相关法律，我要提供以下证明材料：1. 事故发生后立即报告的证明文件，包括事故报告和医院的诊断证明书。

2. 医生的诊断证明和康复计划。

3. 治疗期间的医疗费用清单，包括住院费、手术费、康复训练费以及药物费用等。

4. 贵公司的工伤保险单据，包括工伤保险缴费证明和工伤保险责任认定书。

其次，我希望贵部门能够提供以下支持：1. 协助我联系工伤保险公司，加速工伤认定的流程。

2. 根据法律规定，及时为我的医疗费用报销提供支持。

最后，再次重申我对贵公司的忠诚和对工作的热忱。

我深信贵公司会积极处理工伤事故的申请，并给予我应有的关心和支持。

期望能尽早得到贵部门的回应和处理结果，谢谢！此致敬礼[您的名字]。