承包商HSE表现评价表

Appendix 20Template for Contractor HSE Performance Report承包商HSE绩效报告模版The rating can be ‘U’ = Unsatisfactory, ‘J’ = Just Satisfactory or ‘F’ = Fully Satisfactory. If ‘Unsatisfactory’, the reason for the rating should be given in the ‘comments’ column. If an item is not assessed it will be assumed that the item is rated ‘Fully Satisfactory’ unless otherwise indicated. Comments should be kept as brief as possible. 评价可以是“U”（不满意）、“J”（基本满意）或“F”（完全满意）。

如果评价为“不满意”，应当在“意见”栏中写明原因。

如果某项没有评估结果，除非另有说明，否则假设对该项的评价是“完全满意”。

“点评”应当尽可能简洁。

CONTRACTOR 承包商CONTRACT NUMBER 合同编号CONTRACT TITLE 合同名称CONTRACT DESCRIPTION 合同描述DATES OF CONTRACT 合同日期SUBJECT主题RATING评价COMMENT点评Leadership and Commitment领导和承诺Did management promote a strong HSE culture? 管理层是否推动强有力的HSE文化？Were sufficient resources allocated to manage HSE? 是否给HSE管理分配了足够的资源？Were all deficiencies cleared promptly and effectively?所有不足是否都立即被有效消除？Implementation of HSE Policy HSE方针的执行Was Policy communicated and enforced? 是否传达并执行了HSE方针？Implementation of Contract HSE Plan Was the Contract HSE Plan followed and updated as required?是否按照要求执行并更新了《合同HSE计划》？《合同HSE计划》的执行Effectiveness of HSE Organisation HSE组织机构的有效性Were the resources provided adequate? 提供的资源是否充足？Did all systems perform to standard? 所有制度的执行是否都达到标准？Did the organisation learn from mistakes? 组织是否吸取了犯错误的教训？Employee HSE Induction and Training 员工HSE 入职教育和培训Completed to standard and on time?是否按照标准及时完成？Sub-Contractor HSE Management 分包商HSE管理Did sub contractors perform to the same standard as the contractor? 分包商是否执行同承包商一样的标准？Were efforts made to improve when deficiencies were noted? 发现不足时是否尽力改进？HSE Personnel Competence HSE人员的能力Were personnel competent? HSE人员是否称职？Did they provide effective training and advice? 他们是否提供了有效的培训和建议？Did management respect their role? 管理层是否尊重他们的工作？HSE Meetings HSE 会议Was a cascaded hierarchy of meetings in place, effective and attended by all personnel? 是否有不同级别的会议，效果好，并且所有应到会人员都参加了会议？Tool Box Talks 工具箱谈话Were these conducted to standard?这些谈话是否按照标准进行？Driving/Journey Management驾驶/旅程管理Were all vehicles to specification? 所有车辆都达标吗？Was journey management followed and controlled? 行程管理程序得到遵守和控制了吗？Quality of Contractor’s HSE Was documentation available, comprehensive, in correct languages and used? 是否有文件，文件是否全面，采用合适procedures and otherdocumentation 承包商HSE程序文件及其他文件的质量的语言，并得到使用？Emergency Response Procedures 应急响应程序Were all credible scenarios supported by procedures? 对所有合理的情景是否都有支持程序？Were procedures tested and improved when found lacking? 对程序是否做过测试，发现不足是否进行了改进？Safety Rules/Job Instructions 安全规定/作业指导Were correct rules in place based upon job hazard analysis? 是否根据作业危险性分析制定了正确的规定？Accident Investigation Procedure 事故调查程序Were all incidents investigated to standard? 是否遵照标准对所有事故进行了调查？Implementation of HSE standards and procedures HSE标准和程序的执行Were the requirements of the standards and procedures followed and incorporated in to contractor standards? 标准和程序的要求是否得到执行并被纳入承包商的标准？Briefly summarise major contravention’s of standards 简述严重违反标准的事例。

HSE考核表备注:一、对监理单位安全监督的主要内容：（一）制定保障工程施工安全的监理措施及检查落实情况；（二)审查施工企业在工程施工中证照的有效性及安全生产管理制度建立情况；（三）检查施工企业的工程项目安全生产保证体系运行以及实体安全防护情况；（四）审核工程项目重大危险源辨识、预防及事故应急救援预案制定和落实情况；（五）审查和监督落实施工企业施工组织设计中的安全技术措施以及专项施工方案情况；(六）审核施工机械设备情况；(七)按规定组织参与安全检查和验收情况；（八）定期巡视检查危险性较大工程作业情况；（九）下达隐患整改通知单、整改结果复查、向建设单位报告督促施工单位整改情况、向工程所在地安全监督机构报告施工单位拒不整改或不执行停止施工指令等情况。

二、对施工单位安全监督的主要内容：（一）证照持有情况，主要包括：1、工程总承包以及专业承包、劳务分包单位的建筑业企业安全生产许可证；2、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核合格证；3、施工现场特种作业人员操作资格证；4、建筑起重机械的制造许可证、产品合格证、监检证、检验合格证;5、国家和省住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他有关安全生产工作证照。

(二）安全生产管理制度建立情况，主要包括：1、建筑施工企业及项目安全生产责任制度；2、建设工程安全施工措施备案制度；3、安全生产检查制度；4、建筑施工企业安全生产教育培训制度；5、建筑起重及特种设备使用、维修、保养、检测及产权备案和使用登记制度；6、安全技术措施及专项方案论证制度；7、安全技术交底制度；8、意外伤害保险及职业危害防治制度；9、生产安全事故应急救援制度；10、国家和省住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他制度。

（三）工程实体安全防护情况，主要包括：1、作业、办公、生活三区分离情况；2、安全防护用品、设备是否符合安全性能要求及规范使用的情况；采用新材料、新结构、新工艺或特殊结构施工的安全生产保证措施；3、临时施工用电体系、洞口防护及临边防护、脚手架搭设、基坑支护、作业层防护、模板支撑体系、建筑起重机械设备、转料和卸料平台的搭设等方案制定、设置和使用情况；4、重大危险源、重大隐患的登记、公示及监控记录情况;5、企业自查、监理检查以及住房和城乡建设行政主管部门及其安全监督机构巡查时下达的各类安全隐患整改通知的执行及回复情况;6、各项安全措施实施记录和安全生产检查记录;7、国家和地方住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他内容。

承包商施工现场安全管理检查表格A.承包商施工现场检查记录B.承包商HSE表现评价记录日C.供应商HSE资格预审记录D.采购物资HSE风险评价表E.合格供应商名录F.供应商HSE表现评价表G.技术交底记录H.大件、非常规运输作业票注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。

2、此证有效期为一次运输过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。

I.脚手架搭设作业票注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。

2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。

J.消防器材登记表K.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况L.设备修理验收单M.设备运转记录编号：HSE114-B02N.设备维修（保养）记录O.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B042、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。

P.设备分布台帐单位名称：编号：Q.设备事故台帐R.HSE标识发放回收记录S.劳动防护用品发放卡片T.职工健康档案U.职工职业病档案编号：HSE117-B02Z.应急预案演练记录AA.HSE检查记录BB.HSE事故台帐CC.不符合报告DD.年度内部审核计划EE.内部审核计划FF.内部审核检查表GG.不符合项分布表HH.内部审核报告II.HSE会议签到表LL.放射性同位素出、入库单1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。

2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。

3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。

MM.文明施工检查记录NN.整改通知单日OO.个人防护用品申请表申请单位：编号：。

承包商作业期间的HSE 表现评价表本表格的目的是为承包商的 HSE 业绩评估提供一个指南。

适用于长期服务的承包商或者 也适用于作业过程中以及作业结束后的 HSE 业绩评估。

使用承包商的单位要负责承包商的HSE 表现评估。

针对以项目为基础的承包商， 项目结束之后应该立即对其 HSE 业绩进行评估；对长期服务的承包商， 应该每季度作一次 HSE 业绩 评估。

项目名称： 工业建筑工程施工 时间段：（从）_2012年_ 月 日_（至）_2012年 月 日 承包商单位名称：山东海化建筑建材有限公司以项目为基础的短期承包商,评价负责人: 评价时间：2012年 月 日5分：班前会内容全面（包括作业内容、步骤、分工、风险、 控制措施和应急等）；清楚并能突出重点；全员参与; 双向沟通5分：被评价时间段现场抽查和谈话发现所有人员清楚相关 作业风险，所有风险控制措施落实到位4分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有极个别人员不清 楚相关风险，或有极个别控制措施未落实到位3分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有少数人员不清楚 相关风险，或有少数风险控制措施未落实到位2分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有部分人员不清楚 相关风险，或有部分风险控制措施未落实到位1分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有一半以上人员不 清楚相关风险，或有关键控制措施未落实到位5分：被评价时间段现场抽查发现现场始终保持干净整洁； 工具、设备和材料摆放整齐有序；危险区域被隔离和 /或设置警示；气瓶等被可靠固定；保持安全通道畅 通；孔洞采取了防坠落措施；地面没有油污4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求5分：被评价时间段现场抽查发现所有人员在作业期间工衣 穿戴整齐；戴安全眼镜；安全帽系好帽带；高噪音区 使用听力保护装置； 登高作业正确使用安全带；打磨 等作业正确使用面罩；使用适当的手部保护等4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求3.承包商作业人 员是否能够在班 前会上充分有效 地沟通相关的作 业信息？4分：以上4点中的1点不能完全满足要求 3分：以上4点中的2点不能完全满足要求 2分：以上4点中的3点不能完全满足要求 1分：被评价时间段发现有不召开班前会的现象班前会内容 不全面，个别 风险控制措 施不到位。

目录HSE 文件清单 (4)HSE文件发放审批单 (5)HSE文件发放记录 (6)HSE文件接收记录 (7)HSE文件修改单 (8)HSE文件借阅登记表 (9)HSE文件销毁清单 (10)HSE记录清单 (11)HSE记录查阅登记表 (12)记录销毁清单 (13)培训需求分析表 (14)HSE培训计划 (15)HSE培训记录 (16)HSE培训资格证书记录 (17)HSE培训台帐 (18)安全教育及培训记录 (19)安全会议和信息台帐 (20)安全检查表分析（SCL）记录 (21)工作危害分析(JHA)记录 (22)预先危害分析(PHA)记录 (23)失效模式与影响分析(FMEA)记录 (24)重大及不可容许风险和控制措施清单 (25)HSE目标、指标和管理方案规划表 (26)环境因素检查表 (27)环境因素识别评价表 (28)重大影响环境因素及控制措施清单 (29)隐患整改通知书 (30)隐患整改反馈单 (31)HSE法律法规、标准及其他要求清单 (32)HSE法律法规、标准及其他要求符合性评审记录 (33)承包商HSE管理机制检查清单 (1)承包商HSE资格预审记录 (3)合格承包商名录 (4)承包商施工现场检查记录......................................................................................................... 错误！未定义书签。

供应商HSE资格预审记录......................................................................................................... 错误！未定义书签。

采购物资HSE风险评价表 .................................................................................................... 错误！未定义书签。

期考核表考核时间：附件1:施工承包商动态考核评分细则目录１目的…………………………………………………………………………………………10382 适用范围…………………………………………………………………………………… 103８３引用标准及关联子系统…………………………………………………………………… １0３8４专用术语定义………………………………………………………………………………１0３85 执行程序……………………………………………………………………………………１0386 职责…………………………………………………………………………………………１039７检查与评价 (104)０8 反馈………………………………………………………………………………………… 10４1附录 (1041)附录1 系统流程图 (1042)附录２承包商表现评价报告………………………………………………………………… 10４3附录3 承包商口头警告记录表………………………………………………………………１044附录4 《承包商表现评价管理制度》执行情况检查评价表……………………………… 1０4５１目的本制度通过采用积分系统对承包商的表现情况，包括技术能力和对安全、健康和环保法规的遵守情况等进行评价，以达到加强对承包商工作的控制、并不断改进其履约能力,提高国华公司安健环及品质水平的目的。

2 适用范围本制度说明了各发电公司和工程公司的承包商表现评价程序,该项评价工作与合同、订单等的服务价款无关。

工期超过7天的承包商应进行评价。

如果对承包商签发了重大意见书或警告书，即使工期少于或等于7天,现场负责人也应以承包商表现评价报告的形式向上一级做出汇报。

评价工作应在承包商服务结束时执行，如果是长期合同则应定期执行。

根据每个承包商的惩罚积分采取相应的措施.本制度适用于各发电公司的承包商和工程公司的承包商表现评价工作,工程公司作为发电公司的承包商也适用于本制度．承包商包括工程施工承包商、设备材料供货承包商、技术服务承包商。