中医外科学男性不育症共65页文档

中医治疗男性不育症有何办法文章目录*一、中医治疗男性不育症有何办法*二、诱发男性不育症的病因*三、男性不育症的症状中医治疗男性不育症有何办法1、中医治疗男性不育症的方法:中药方主方:生精种子汤处方:淫羊藿15克,续断12克,巴戟天12克,何首乌15克,枸杞子15克,桑椹子15克,五味子6克,覆盆子10克,车前子10克,黄芪20克,当归15克。

水煎2次分2次服,每日1剂。

2、中医治疗男性不育症的方法:中成药壮阳丹,口服,每日9克,每日3次。

菟丝子丸,口服,每日9克,每日3次。

3、中医治疗男性不育症的方法:单方验方育精汤处方:制首乌15克,韭菜子12克,当归12克,熟地黄12克,菟丝子12克,覆盆子12克,淫羊藿12克,川牛膝12克。

水煎2次分2次服,每日l剂。

生育精汤:菟丝子12克,破故纸12克,蛇床子12克,枸杞子15克,覆盆子10克,巴戟天10克,淫羊藿10克,鹿茸10克,锁阳12克,山茱萸9克,附子9克。

水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程。

治疗期间,注意女方的基础体温,观察排卵情况,以便掌握易于受孕的时间。

强精汤处方:雄蚕蛾50克,鹿角胶150克,淫羊藿30克,牛膝30克,覆盆子30克,石斛30克,熟附子25克,韭菜子30克,菟丝子50克,肉苁蓉60克。

共研细末,炼蜜为丸,每丸9克;早、午、晚各服1丸,白开水送下,15～20日为1个疗程。

4、中医治疗男性不育症的方法:药膳方鳖肉银耳汤:鳖1只,银耳15克,盐、姜适量。

将鳖宰杀制净,切块;银耳水发,与鳖肉、姜同炖,熟后加盐调味。

食鳖肉、银耳并饮汤,每日1剂,连用5～7天。

滋阴降火。

适用于精液不液化所致的不育症。

鹿鞭巴戟天汤:鹿鞭1对,巴戟天、淫羊藿各15克。

将上3味共煮至鹿鞭烂熟,切碎。

食鹿鞭并饮汤,每日1剂,连服数日。

补肾气,健脾胃。

适用于精子活动力差所致的不育症。

狗脊狗肉汤:狗脊、金樱子、枸杞子各15克,瘦狗肉200克。

将狗肉洗净切块,同狗脊、金樱子、枸杞子一起下锅,加水适量,炖40分钟即可。

男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。

主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。

次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。

舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。

具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。

2.西医诊断标准参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。

（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。

前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。

（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。

（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。

（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。

（5）排除：①免疫性不育症（MAR阳性）者。

②无精子症患者。

③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。

④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。

⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。

⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。

第三节男性不育症夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。

男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病与因素造成的结果。

病因与诊断分类根据世界卫生组织(wHO)推荐男性不育病因诊断可分为16类：1．性功能障碍包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其他性问题造成不育。

2．性功能正常，精子和精浆检查异常①男性免疫性不育，50％以上活动精子有精子抗体包裹；②不明原因不育，精子和精浆检查正常；③单纯精浆异常，包括精液量、粘稠度、酸碱度、生化检查、白细胞计数以及精液培养，各项中有一项以上不正常者。

3．具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类：①医源性因素，由于医学的或手术的原因造成精液异常；②全身性原因，如全身性疾病、酗酒、吸毒等；③先天性异常，如K1inefeltrer综合征、Y染色体缺陷、纤毛不动综合征、隐睾等；④后天性睾丸损害，如腮腺炎引起睾丸炎等；⑤精索静脉曲张；⑥男性附属性腺感染不育；⑦内分泌原因，下丘脑病变如Kallmann综合征；垂体病变包括垂体前叶功能不全、高催乳素血症；外源性或内源性激素水平异常、雌激素／雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减退等。

4．其他表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。

①特发性少精子症，有精子，而精子密度<20×106／ml；②特发性弱精子症，精子密度正常而快速前向运动的精子<25％或前向运动精子<50％；③特发性畸形精子症，精子密度和活力正常，但精子头部正常形态<30％；④梗阻性无精子症，精液检查无精子，输精管道有梗阻而睾丸活检证实有精子发生。

⑤特发性无精子症，没有查明原因而精液中无精子。

诊断1．病史全面了解家族史、生育史、性生活史和其他对生育可能造成影响的因素。

①性生活史可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。

②既往病史应详细了解病人的既往生育史、生长发育与过去疾病史等，重点询问与生育相关的疾病或因素，包括生殖器官感染、外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。

中医治疗男性不育症不育与饮食有密切的关系。

适量食用下列食品有助于增加**数量并提高**活性1、动物内脏。

动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10％左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。

因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加**数并促进生殖功能。

2、富含精氨酸的食物。

精氨酸是**组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于**的形成和质量的改善。

3、宜食用含锌食品。

锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。

富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。

4、多食含钙食品。

钙离子能****成熟，改善男子生殖能力。

如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。

不育症的辨证论治肾阳不足型:【证见】婚久不育，精清精冷，**淡漠，阳痿早泄，**稀少或死**过多，**无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。

舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

【治法】补肾壮阳，生精种子。

【方药】1．主方生精种子汤(冷方南《中医男科l临床治疗学》)处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药(1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。

(2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。

3．单方验方(1)育精汤(鲍严钟验方)处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。

水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)生育精汤(陈光家验方)处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。

中医辨治男性不育症——炎症引起的精液异常症，精寒少精子症，湿热瘀阻型弱精、少精症温某，28岁，1996年3月2日初诊。

婚后3年夫妇同居未育，其妻多次妇检无异常，症见：腰酸不适3年余，性欲、性功能正常，舌淡红、苔厚腻，脉沉细。

查双侧睾丸正常，左侧睾丸胀痛明显。

精液常规：精液量3毫升，色灰白，液化20分钟，精子计数400万/毫升，活率25%，活力：a级5%，b级30%，c级55%，d级10%，前列腺常规:卵磷脂小体(+)，白细胞10-15/HP。

血清泌乳素27.86ug/L(正常值：1-15ug/L)。

诊为男性不育症(慢性前列腺炎，血清泌乳素增高症)，属肾精亏损，血瘀湿阻之证。

治以补肾填精，化瘀利湿。

方用：淫羊藿、熟地黄各30克，山茱萸、山药、丹参、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子、仙茅、虎杖各15克，黄柏6克，败酱草、土茯苓、蒲公英各30克，赤芍15克。

服药1个月，腰酸不适减轻。

精液复查：精子计数900万/毫升，活动率50%，活动力:a级15%，b级30%，c级40%，d级15%。

守方加生山楂30克，麦芽50克。

连服2个月后精液复查：精子计数1030万/毫升，活率75%，活力:a级20%，b级25%，c级45%，d 级10%。

再守前方加肉苁蓉15克，服药1月，精子恢复正常。

其妻怀孕，于1997年3月顺产1男婴。

按语：临床加味用药，应把握病机特点及不同证型或现代医学检测结果，辨病与辨证相结合。

本病例有慢性前列腺炎及血清泌乳素增高症，高泌乳素血症引起男性不育，中医古籍对此未有论述，据笔者多年临床观察，认为多以肾虚、肝郁、脾虚三者并存相互影响所致，因此用基本方加柴胡、麦芽疏肝健脾，达到治疗目的。

爱心提示1.服药期间每月复查1次精液常规，了解精液质量的动态变化情况，以指导用药及疗效观察。

2.如精液质量尚未达到正常标准，则继续服用下一疗程的方药。

（本文摘自《家庭医生报》2007年第20期。

）精寒少精子症赖某，26岁，个体户，1986年7月初诊。

中医怎么治疗男性不孕不育症1、促排卵汤泽兰、当归、红花、赤芍、丹参、香附荒蔚子各10克。

水煎服。

具有活血化淤、行气通滞的功效。

对继发性经闭、排卵不畅有效。

2、先天归一汤当归36克，白术、获多、生地、川芎各30克，人参、白芍、牛膝各24克，砂仁、香附、丹皮、制半夏各21克，陈皮18克，甘草12克，生姜3克。

将上药和匀，分为10次剂，每日服1剂，水煎空腹服。

月经本行服5剂，月经行后，再服5剂。

具有调经育子的功效。

对妇女因清志所伤，月经不调，不能受孕者有效。

3、助孕育麟方在芬、仙灵脾、制黄精、生熟地各12克，川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2.5克。

水煎，在经净后服7剂。

具有益肾通络、调补冲任的功效。

对不孕症、排卵功能异常或卵巢黄体功能不健者有效。

4、石英毓麟汤紫石英15～30克，川椒1.5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克，水煎服。

具有温肾养肝、调经助孕的功效。

对肾虚不孕者有效。

5、助孕汤枸杞子10～15克，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克，于月经周期第11天开始服，每日1剂，连服3～4剂。

若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、黄柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。

本方具有补肾暖胞宫、活血调冲任的功效，对女子不孕症，排卵功能异常不能受孕者有效。

6、嗣子汤鹿衔草60克，茧丝子、白蒺藜、槟榔各15克，辛夷、高良姜、香附、当归各10克，细辛6克，水煎服，每日1剂。

具有补肾益精、疏肝解郁、调理冲任、温暖胞宫的功效。

对不孕症，子宫内膜增殖期不排卵者有效。

7、温阳种子汤附子、当归、仙茅各10克，桂枝、巴戟天、枸杞子各15克，熟地20克，仙灵脾25克。

水煎服。

待阴寒已解，阳气得复时，去附子，另加鹿角胶、川芎、益母草等。

中医治疗男性不育症不育与饮食有密切的关系。

适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性1、动物内脏。

动物内脏中含有较多的胆固醇,而胆固醇是合成性激素的重要原料,动物内脏中还含有 10%左右的肾上腺皮质激素和性激素,能促进精原细胞的分裂与成熟。

因此,适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏,有利于提高体内雄激素的分泌,增加精子数并促进生殖功能。

2、富含精氨酸的食物。

精氨酸是精子组成的必要成分,食物有:鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等, 这类食物有助于精子的形成和质量的改善。

3、宜食用含锌食品。

锌是人体必不可缺的一种微量元素, 它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。

富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。

4、多食含钙食品。

钙离子能刺激精子成熟,改善男子生殖能力。

如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。

不育症的辨证论治肾阳不足型 :【证见】婚久不育,精清精冷,性欲淡漠,阳痿早泄, 精子稀少或死精子过多, 射精无力; 腰膝酸软, 精神萎靡, 面色苍白,小便清长,夜尿量多,畏寒喜温。

舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。

【治法】补肾壮阳,生精种子。

【方药】1.主方生精种子汤 (冷方南《中医男科 l 临床治疗学》处方:淫羊藿 15克, 续断12克, 巴戟天 12克, 何首乌 15克, 枸杞子 15克,桑椹子 15克,五味子 6克,覆盆子 10克,车前子 10克,黄芪 20克,当归 15克。

水煎 2次分 2次服,每日 1剂。

2.中成药(1壮阳丹,口服,每日 9克,每日 3次。

(2菟丝子丸,口服,每日 9克,每日 3次。

3.单方验方(1育精汤 (鲍严钟验方处方:制首乌 15克, 韭菜子 12克, 当归 12克, 熟地黄 12克, 菟丝子 12克,覆盆子12克,淫羊藿 12克,川牛膝 12克。

水煎 2次分 2次服,每日 l 剂。

(2生育精汤 (陈光家验方处方:菟丝子 12克,破故纸 12克,蛇床子 12克,枸杞子 15克,覆盆子 10克,巴戟天10克,淫羊藿 10克,鹿茸 10克,锁阳 12克,山茱萸 9克,附子 9克。

男性不育症的中医诊治思路和方法是什么关键信息项：1、中医对男性不育症的病因认识2、中医诊断男性不育症的方法3、中医治疗男性不育症的原则4、常用的中医治疗手段5、中药方剂的应用6、针灸等中医疗法的作用7、中医调理的注意事项8、治疗周期和预期效果9、患者的配合要求1、中医对男性不育症的病因认识11 肾亏中医认为肾为先天之本，主藏精，生殖之精的化生与肾关系密切。

肾亏包括肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚等情况，可导致精子生成减少、活力下降、畸形率增加等，从而引发不育。

12 肝郁情志不畅，肝气郁结，可影响气血运行，导致精子输送障碍，同时肝郁还可能影响生殖内分泌功能，干扰正常的生殖过程。

13 痰湿内阻过食肥甘厚味、缺乏运动等因素，易导致体内痰湿内生。

痰湿阻滞经络，影响精子的生成和运行。

14 气血不足气血是维持人体生命活动的基本物质，气血不足则脏腑功能失调，生殖功能亦受影响，表现为精子质量不佳或生殖器官功能障碍。

2、中医诊断男性不育症的方法21 望诊观察患者的面色、神态、形体、舌苔等，以判断其体质和病情。

如面色苍白可能提示气血不足，舌苔厚腻可能表示痰湿内盛。

22 闻诊通过听患者的声音、呼吸以及嗅其口气、体气等，了解其身体状况。

23 问诊详细询问患者的病史、症状、生活习惯、家族遗传等情况，包括性生活情况、有无腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。

24 切诊包括脉诊和触诊。

通过触摸患者的腹部、睾丸等部位，以及切脉来判断病情。

3、中医治疗男性不育症的原则31 补肾填精根据肾亏的不同类型，采用温补肾阳、滋补肾阴或阴阳双补的方法，以促进精子的生成和发育。

32 疏肝理气运用疏肝解郁的药物，调理肝气，恢复气血的正常运行，改善生殖功能。

33 化痰祛湿祛除体内痰湿，疏通经络，为精子的生成和运行创造良好的环境。

34 益气养血补充气血，增强脏腑功能，提高生殖能力。

4、常用的中医治疗手段41 中药治疗根据辨证论治的结果，开具相应的中药方剂。

如肾阳虚者可用金匮肾气丸加减，肾阴虚者可用六味地黄丸加减等。

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南2013年9月编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1附录2 男性不育症诊疗策略流程图2附录3 无精子症诊疗策略流程图 3一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。

（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。

有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。

有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。

但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。

（三）男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。

不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。

2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。