最新1、诊断学-基本检查法与一般检查.ppt

体温、脉搏、呼吸、血压
• 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通 常有以下3种 ：
体温
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
正常值
36.5℃～37.7 ℃
正常值 36℃～37 ℃
5分钟后读数
5分钟后读数
10分钟后读数
较口测法读数
高0.3℃～0.5℃
• 口测法
• 肛测法 • 腋测法
该法较准确，易交叉感染
相互配合 位置适宜 手脑并用
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变
双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查
冲击触诊法：仅用于大量腹水时
叩诊(percussion)
以用手指叩击身体某部表面，使之震 动而产生音响，据震动和音响的特点 可判断被检部位脏器有无异常。
第三篇 体格检查（physical examination)
基本检查法与一般检查
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➢ 基本检查法:体格检查（掌握） ➢ 一般检查法（熟悉）
体格检查
(physical examination)
定义---是医生运用自己的感官或借助于简便的
检查工具，客观地了解和评估机体健康状况 的最基本的检查方法。
3
宜的部位。
营养不良
• 多见于长期或严重疾病。
消瘦：体重减轻到低于正常（标准体重）
的10%(emaciation)。 极度消瘦为恶病质（cachexia)。
• 常见原因：两个障碍一个增多 摄食障碍、消化障碍、消耗增多
营养过度
• 体重质量指数=体重（kg）/身高的平方（m2）

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一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
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3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
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一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。

第一具木制聽診器。
基本檢查方法
視診 觸診 叩診 聽診 嗅診 Smelling
• 肝腥味（肝臭）：肝功能衰竭，機體內含硫氨基 酸代謝中間產物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物 等)經肺呼出或經皮膚散發出。
• 氨味：尿毒癥腎功能的減退，蛋白質的分解產物 尿素氮等不能排出體外，積蓄在患者體內，在腸 道內被能產生尿素酶的細菌等微生物分解釋放氨 所至。
觸診方法
依檢查部位和目的不同，壓力不同
❖ 淺部觸診法
適用範圍：體表淺在病
變、關節、軟組織；淺 部的動脈、靜脈、神經、 陰囊和精索。
特點：不產生緊張或痛
苦；可觸及深度為1cm
觸診方法
❖深部觸診法
適用範圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上 分類：
深部滑行觸診法：適用於腹腔深部包塊和胃腸病變 深壓觸診法：適用於壓痛點的檢查 衝擊觸診法：僅用於大量腹水時
觀察內容：其出現與消失的時間，發 展順序，分佈部位，形狀大小，顏色， 壓之是否退色，平坦或隆起，有無瘙 癢及脫屑等
常見皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、 斑丘疹及蕁麻疹
蜘蛛痣：見於急、慢性肝炎或肝硬化
蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所致血管痣 出現於上腔靜脈分佈的區域 檢查鑒別：壓蜘蛛痣中心
正常淺表淋巴結特點：較小，直徑多在
體格檢查
病史採集
體格檢查
臨床診斷
實驗室及特殊檢查
基本檢查方法
視診 觸診 叩診 聽診 嗅診
收集患者有關健康的正確客觀資料
基本檢查方法
視診 Inspection 觸診 叩診 聽診 嗅診
Inspection：醫生用眼睛來觀察病人全身 或局部表現的診斷方法
視診內容： 一般狀態和全身及局部體征
知識、經驗豐富，反復實踐，觀察細緻敏銳

局部视诊
➢ 皮肤粘膜颜色的改变 ➢ 躯干各部外形的异常 ➢ 特殊部位：眼、耳、消化道、呼吸道等
第二节 触 诊 palpation
触诊
➢ 定义：是医师通过手 接触被检查部位时的 感觉来进行判断的一 种方法
➢ 部位：指腹、掌指关 节掌面、手背
触诊方法
➢浅部触诊法(light palpation) ➢深部触诊法(deep palpation)
发育与体型
成人发育正常的指标 头长＝ 1/7-1/8身高 胸围＝ 1/2身高 坐高＝下肢长度 双上肢展开后左右指端的距离＝身高
发育异常
➢ 生长激素
➢ 巨人症(gigantism) ➢ 侏儒症
➢ 甲状腺激素
➢ 呆小病(cretinism)
➢ 性激素
➢ 第二特征的发育异常 ➢ 骨骼发育的异常
➢ 维生素D
➢ 定义
➢指举止的状态
➢ 常态姿势
➢骨骼结构 ➢各部分肌肉紧张度
➢ 意义
➢健康状态 ➢精神状态 ➢特征性姿势
步态（gait）
➢ 定义 ➢走动时所表现的姿态
➢ 异常的步态
➢蹒跚步态（wadding gait) ➢醉酒步态(drinken man gait) ➢共济失调步态(ataxic gait) ➢慌张步态(festinating gait) ➢跨阈步态(steppage gait) ➢剪刀步态(scissors gait) ➢间歇性跛行(intermittent claudication)
以左手中指第二指节紧 贴于叩诊部位，其它 手指稍微抬起（勿触 体表），右手指自然 弯曲，中指指端叩击 中指第二指骨的前端， 叩击方向与体表垂直
直接叩诊法 （direct percussion）

第二篇 体 格 检 查
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第一章



教学 大纲




一、目的与要求： (一)了解：进行体格检查时的注意事项。 (二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查 方法及临床表现。 二、教学内容： (一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触 诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触 诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意 事项， (二)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部 视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味 的临床意义。 (三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意 事项。
（1）清音
基 本 检 查 方 法
视诊 触诊 叩诊 听诊 Auscultation 嗅诊
Auscultation：用听觉听取身体各部发出
的声音而判断正常与否的一种诊断方法 方法：直接听诊法与间接听诊法 注意：环境适宜；
体位适当； 听件正确； 排除干扰
基 本 检 查 方 法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 Smelling
空气-组织比值
频率、振幅
适用范围：
（ 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病
变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大 小和性质 （ 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （ 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵 巢、膀胱有无胀大 （ 4）有无叩痛
叩诊方法
（1）
间接叩诊法 适用范围广
注意：动作规范；力量适宜；相互对 比； 感觉差异

是为医学生学毕基础医学各门学科过
渡到学习临床医学各学科而设立的一
门必修课。入门、基础、桥梁、钥
匙……
诊 断 学 ↓ 绪 论

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(二)、皮肤湿度
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二、年 龄
1.判断方法：
①问诊
②昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、 光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。
③影响因素：环境对发育和衰老程度影 响；疾病对机体影响。
2.临床意义：
①儿童：佝偻病、麻疹
②青少年：结核病、风湿病
③老年：动脉硬化精选，ppt课肿件最新瘤。
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三、生命征
1.定义：是评价生命活动存在 与否及其质量的指标。
②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。 见于：极度衰弱、意识丧失者。
③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。 仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停
立；辗转；角弓反张位。
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十、姿势
1.姿势：指举止的状态。 2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。 3.病理： ①颈活动受限：颈椎病 ②坐位：心衰
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一般检查的方法
➢视诊为主 配合触、听、嗅诊
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一.性 别
1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素
2.临床意义： ①疾病发病率：甲状腺病、SLE女. ②疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性 男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳 房发育。 ③性染色体异常:性发育异常。
2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄， 肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间 隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3.中等：介于上述两者之间。
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（三）、营养状态异常
1. ：营养不良
(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）