下载文档原格式
（基础）胸片读片步骤III本文内容主要参考书籍：Chest X-rays for Medical Students by Christopher Clarke, Anthony Dux 和网站：/胸片读片其实有序可循，可以做到不遗漏，在一些专业的网站和书籍中使用较多的是ABCDE步骤，和ABCDEFGHI步骤。
ABCDE步骤，相对简单，主要针对医学生和非影像专业人士，具体内容如下：A: airways 气道：看气管（是否居中），左右主支气管（隆突角），中段支气管Tracheal deviation 气管移位向病变侧移位：肺塌陷、肺叶切除、单侧肺纤维化、肺发育不全等向病变对侧移位：张力性气胸、胸腔积液、纵隔肿块、气管旁肿块等气管移位Carinal angle 隆突角隆突角变大原因可有：隆突下肿块(隆突下方的肿块，如支气管癌、裂孔裂孔疝)左房增大、心脏肿大或心包积液右上叶或左上叶塌陷(将主支气管向上拉)隆突角变大B: breathing (the lungs and pleural spaces) 呼吸情况：观察肺叶是否均匀完全扩张，双侧比较，胸膜情况，肺野边界此时需要了解的一些肺野征象：· Consolidation/Airspace shadowing 肺实变肺实变(Consolidation/Airspace s hadowing 空气阴影)是肺泡内的空气被液体、细胞、脓液或其他物质所取代。
肺炎是目前最常见的实变原因。
它有时也见于原发性结核病。
双肺实变· Air bronchogram 支气管充气征· Collapse (atelectasis) (不同肺叶)肺不张特点：密度增高，表示肺无空气(白色)；肺容积下降迹象，如：纵隔/气管向塌陷的肺移位、半侧膈肌抬高；相邻叶或对侧肺代偿性过盈。
右下肺叶不张· Pneumonectomy肺叶切除术后· Solitary mass lesion单发肿物· Multiple mass lesions 多发肿物· Cavitating lung lesion空洞性病变· Fibro sis 纤维化网状阴影:-由肺间质(结缔组织)增厚产生-呈粗糙或分枝的条索状阴影。
胸部体格检查——大姚县医院心内科普开菊一、前胸和肺部1.向患者问好并介绍自己2.视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。
（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。
骨性标志1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。
平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。
2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。
4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。
其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的距离，作为心脏浊音界测量的参照。
胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。
其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
（2）胸壁、胸廓1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。
前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。
侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。
观察有无皮疹、蜘蛛痣。
2）胸廓：观察胸廓形态。
正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。
②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。
包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。
2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
（3）呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
呼吸运动1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。
胸片的读片方法及技巧总结一张胸片看似简单，但是如果不按照一定的读片方法与技巧，很可能就会出现误诊以及漏诊的情况。
今天，小编就跟大家一起学习胸片的阅读方法与技巧。
正位胸片的读片法首先观察胸部软组织影像，其次依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、肺纹理与横膈。
（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上一线条状阴影。
皮下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。
肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清楚度，通过皮下组织的厚薄可以判定其营养状况。
前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。
2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。
乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。
3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。
斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。
肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。
此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。
（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的外形、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。
骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。
成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时片状或空洞形阴影，勿以为肺内疾病。
另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。
