伤口清洗溶液及敷料的选择和使用知识讲解39页PPT

• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在
根冠内冲洗有形成气栓的危险。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽
物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
的清洗溶液
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口
均可使用生理盐水清洗伤口
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。
• 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清
洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内
向外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5 ％的碘伏棉球消毒2次。
• 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清
洗。
• 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿
敷
根据伤口的特点选择
• 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适
不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 无粘性敷料 • 透明膜敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料
清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
色坏死或黄色腐肉伤口
水胶体敷料
•主要成分：

伤口清洗溶液及敷料的 选择和使用
伤口清洗液的选择
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法
清洗伤口的指标
• 伤口感染 • 渗液过多 • 有异物或坏死组织碎片 • 有焦痂或腐肉 • 严重污染
伤口消毒剂应具有的特征
• 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 • 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 • 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成
不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 无粘性敷料 • 透明膜敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料
清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在 根冠内冲洗有形成气栓的危险。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽 物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口 均可使用生理盐水清洗伤口
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。
• 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清 洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
果外盖纱布则需每天更换1--2次 • 用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基

• 缺点：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。
藻酸盐敷料
• • • • •
藻酸盐敷料适用于： 中到大量渗液的伤口； 轻度出血伤口； 黄色腐肉、坏死组织伤口； 填充腔隙、瘘管、窦道等
水凝胶类敷料
• 优点：
• • • • • 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 无粘性，容易清除； 可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等 有柔和性，减轻疼痛 有少到中量的吸收能力
• 缺点：
• 涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上； 需要二级敷料固定；不主张用于渗液多的伤口和感染伤 口
水凝胶类敷料使用注意事项
• 少量涂抹在坏死组织上，不要涂在正常的皮肤上 • 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线，可加快GEL的吸 收，加快溶痂速度 • 尽量外盖密闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加快自溶性清创、如 果外盖纱布则需每天更换1--2次 • 用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基 底。小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器，然后再打入腔 洞 • 在愈合后期，伤口创面较干亦可涂抹少量，帮助伤口愈合 • 可以减轻局部疼痛，不能用在严重渗液的伤口
敷料的选择
• • • •
准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类
敷料的选择
• 根据伤口大小选择敷料尺寸 • 根据伤口深度选择填充敷料种类 • 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包 扎 • 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强 度
选择敷料时还应考虑的因素
• • • • • 渗出量多少 伤口的解剖位置 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道
生理盐水是唯一已被证实了的最安 全的伤口清洗溶液
临床和实验已经证明：用生理盐水清 洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观 颗粒污染和降低伤口感染是有效的

提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量 渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使 用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。
缺点：
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边； 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于 深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口
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•适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。
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透明膜敷料
•优点： •可渗透气体和水蒸气
细菌和液体不能通过
•提供湿性环境，促进自
体溶解清创
•透明容易观察伤口 •可作内敷料和外敷料用
缺点： 吸收渗液能力差 可能浸渍周围皮肤 不能用于感染伤口
取出敷料时可能撕 伤周围脆弱皮肤
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透明膜敷料
水胶体敷料
水胶体敷料适用于：
•表浅和部分皮层损伤的伤口 •二到三期压疮 •小到中量渗液的伤口 •黄色腐肉和黑色坏死伤口 •有时也作为外敷料使用
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藻酸盐敷料
• 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生
产的敷料，含有藻酸钙盐成分
• 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；
止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生 长；吸收渗液量是自身重量17—20倍。
伤口清洗溶液及敷料的 选择和使用
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伤口清洗液的选择
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法
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清洗伤口的指标
• 伤口感染 • 渗液过多 • 有异物或坏死组织碎片 • 有焦痂或腐肉 • 严重污染
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伤口清洗液的选择
皮维碘
★ 作用：接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘来杀菌。抵 抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，霉菌和芽胞。
★ 注意：对纤维母细胞和白血球有毒性，有神经吸 收危险，大范围使用有全身性吸收后代谢性酸中 毒，皮肤易过敏。
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伤口清洗液的选择
碘伏
原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似 油性的薄膜。
◆清洗伤口时，不应损伤健康的组织
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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适应症：
➢ 感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效 者
➢ 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者 ➢ 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者 ➢ 褥疮疗效较为显著。
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伤口清洗液的选择
0.2-0.5％庆大霉素溶液：
庆大霉素作为广谱抗生素，能有效抑制或杀灭需氧菌 适应于局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是 较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
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伤口清洗液的选择
氧化锌明胶：
氧化锌具有拔毒、止血、生肌收敛的功能， 经久不愈的小腿溃疡。
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伤口清洗液的选择
胰岛素： 主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 2％红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不

压疮各期敷料选择
• 3期，皮肤全层受损
干痂：水凝胶+水胶体
黑色坏死组织或黄色腐肉：水凝胶+泡沫敷料
肉芽生长期：溃疡糊+泡沫敷料 窦道： 渗液少，溃疡糊+泡沫敷料 渗液多，泡沫敷料+藻酸盐 感染伤口：银离子敷料 换药间隔根据伤口渗液情况确定换药
伤口处理步骤
•无菌镊夹生理盐水棉球，由内向外环形旋转清洗，清洗范围至直 径大于伤口5cm处，棉球由内往外擦拭一次后即丢弃，切勿来回擦 拭 •若为感染伤口根据细菌培养结果选择杀菌清洗液，先用杀菌清洗 液清洗伤口，再用生理盐水棉球将杀菌清洗液清洗干净 •用无菌纱布吸干伤口表面及周围的生理盐水溶液 •根据伤口情况选用合适的敷料 •根据需要选用外层敷料，外层敷料大于伤口2-3cm，以防伤口受 到污染 •固定敷料，如用胶布固定，胶布粘贴方向与肌肉走向垂直，稳固 性较好
伤口敷料的选择与应用
2016年08月
伤口敷料的发展
传统敷料 现代敷料 活性敷料
纱布 泡沫类敷料 银离子抗菌 人工合成纤 薄膜类敷料 敷料 维 水凝胶敷料 生长因子敷 藻酸盐敷料 料
最佳敷料
• 能为伤口保持湿润的环境 • 能引流出多余的渗液 • 允许局部气体流通 • 能阻止细菌进出伤口 • 更换敷料无痛 • 能无创清除
泡沫敷料
泡沫敷料泡沫敷料源自泡沫敷料泡沫敷料-何时更换？
新型敷料
• 泡沫敷料 • 赛扶润 • 水胶体敷料 • 水凝胶敷料 • 藻酸盐敷料
赛肤润
赛肤润
赛肤润
赛肤润
新型敷料
• 泡沫敷料 • 赛扶润 • 水胶体敷料 • 水凝胶敷料 • 藻酸盐敷料
水胶体敷料
水胶体敷料
水胶体敷料
水胶体敷料

适应症：
• 部分皮层或全皮层损伤伤口 • 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 • 少到中量渗液的伤口 • 烧伤和电疗的伤口
泡沫（海绵）类敷料
• 优点： • 提供湿性愈合环境 • 保护创面，减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织生长 • 溶解坏死组织 • 吸收大量渗液 • 肉芽组织水肿 • 感染伤口 • 不浸渍周围皮肤
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缺点：
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤， 容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露 的伤口；不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口； 不主张需要密切观察的伤口
水胶体敷料适用于：
• 表浅和部分皮层损伤的伤口 • 二到三期压疮 • 小到中量渗液的伤口 • 黄色腐肉和黑色坏死伤口 • 有时也作为外敷料使用
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗， 以免损伤。 • 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧 化氢溶液清洗，以免灼伤肉芽。 • 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶 液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素
现象很多，根据伤口细菌培养及药敏 试验选择用药临床上屡见不鲜。
• 传统纱布敷料 维
• 油纱敷料 伤口垫
可加快GEL的吸收，加快溶痂速度 • 尽量外盖密闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加
快自溶性清创、如果外盖纱布则需每天更换1--2次 • 用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定
要接触到伤口基底。小而深的腔洞可预先将GEL注 入5ml的注射器，然后再打入腔洞 • 在愈合后期，伤口创面较干亦可涂抹少量，帮助 伤口愈合 • 可以减轻局部疼痛，不能用在严重渗液的伤口 使用GEL后换药时一定要进行机械清创，加快 清创过程
伤口清洗溶液及敷料的选择和 使用
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法