晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss精品PPT课件

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晕厥诊断与治疗PPT

症等
晕厥的病因分析
心源性晕厥：心脏疾病导致心脏输出量减少，引起脑供血不足
血管源性晕厥：血管疾病导致血压下降，引起脑供血不足
神经源性晕厥：神经系统疾病导致神经反射异常，引起脑供血不足
代谢性晕厥：代谢性疾病导致血糖、电解质等异常，引起脑供血不足
药物源性晕厥：药物副作用导致血压下降，引起脑供血不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引起的晕厥，如心律失常、心肌缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、感染、心律失常等
术后护理：监测生命体征、预防感染、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪

《晕厥的鉴别诊断》课件

患者通常有自主神经功能失调的症状，如心慌、气短、多汗等，晕厥发作时血压下降明显，但心率变化不大。
直立性心动过速性晕厥
总结词
由于自主神经调节异常，在站立时出现心动过速，导致心脏输出量减少而引发的晕厥。
详细描述
患者通常有自主神经功能失调的症状，如心慌、气短、多汗等，晕厥发作时心率加快，可伴有心律失常。
检查心脏听诊
是否有心脏杂音、心律失常等。
检查神经系统
是否有脑供血不足的表现，如肢体麻木、眩晕等。
辅助检查
心电图
检查心律失常、心肌缺血等心脏电生理异常。
心脏超声
检查心脏结构异常，如心脏肥厚、心脏瓣膜病
变等。
脑电图
排除癫痫等疾病引起的晕厥。
血液检查
检查血糖、血脂等指标，了解是否存在代谢异
常。
03
情境性晕厥
在特定情境下发生的晕厥，如情绪激动、运动过度等。
病理性晕厥
由于疾病引起的晕厥，如心脏病、脑血管疾病等。
晕厥的病因
01
02
03
04
血管舒缩功能障碍
由于血管收缩或舒张异常导致的晕厥。
心律失常
心脏节律异常导致脑部血液供应不足。
血容量不足
如脱水、贫血等导致血液黏稠度增加，血流减慢。
其他疾病
如神经系统疾病、内分泌疾病等也可能导致晕厥。
0史采集
详细询问晕厥的发作情况
询问用药情况
时间、地点、诱因、先兆症状、持续时间、缓解方式等。
是否服用降压药、抗心律失常药等可能引起晕厥的药物。
了解既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，以及家族遗传病史。
体格检查
《晕厥的鉴别诊断》ppt课件

晕厥的诊断与处理ppt课件

• A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性晕厥 (vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。任何年龄的男女均可发病。青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。晕厥时收缩期血压降低至7.98kPa(60mmHg)或以下；脉搏减慢至40～50次/min。
• 晕厥严重影响了患者的生活质量
• 是引起老年人摔伤的常见原因
• 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 • 将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥病因分类
一、神经介导的反射性晕厥 • 血管迷走神经性晕厥
• 颈动脉窦晕厥
• 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） • 舌咽及三叉神经痛
晕厥的临床表现
• 典型的晕厥发作可分为3期。 • (1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。 • (2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。 • (3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。 • 有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。

晕厥的鉴别诊断课件

饮食
健康的饮食习惯有益于心血管和神经系统健康，也可以预防晕厥的发生。
减少压力
采用放松的方式缓解情绪和压力，有益于预防神经介
促进神经介导性晕厥的因素包括：情绪激动、热、疲劳、站立等。神经介导性晕厥一般轻微，对患者可逆。
循环性晕厥通常与心脏、血管系统异常有关。可能的原因包括低血压、心律失常和心脏瓣膜疾病等。
心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏无法将足够的血供给大脑而导致的晕厥，如心肌病变、心力衰竭等。
根据晕厥病因的不同，治疗策略也略有不同。常见措施包括保持足够的水分、避免暴晒、补充适当的水分和氧气、调整药物和饮食等。对于严重的晕厥，可以采取使用药物、植入人工心脏起搏器等措施。
保持水分
在热天气或锻炼后补充水分可以减少晕厥风险。
药物干预
常用药物包括纠正心律失常的药物、替代激素和水盐平衡调节剂等。
植入人工心脏起搏器
适用于严重且反复发作的晕厥患者。
注意预防
避免过度劳累、精神紧张、过度节食等引起的晕厥。
晕厥的预防措施和生活建议
晕厥的预防措施可以从生活方式调整和日常饮食着手。避免过度劳累和精神压力可以帮助预防神经介导性晕厥，而保持合理的饮食和药物治疗可以帮助预防循环性晕厥。
运动
适量的锻炼对预防晕厥有益，可以增强体力和体质。
神经系统疾病
如多发性硬化、帕金森病、神经依赖性晕厥等。
代谢障碍
如低血糖、高血糖、甲状腺功能障碍等。
药物副作用
抗高血压药、利尿剂等药物易引起晕厥症状。
晕厥的临床表现和分类
晕厥的症状包括心跳加速、呼吸困难、面色苍白、汗流浃背等。临床上将晕厥分为三个类型：血管性、神经介导性和心源性晕厥。

晕厥诊断及处理PPT课件

• 不同学者的研究表明，存在以下因素即为高危患者：异常心电图、心衰史、室性心律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕厥、应激时晕厥和年龄>65岁
.
20
• 约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥发生次数是预测复发的最强因素
• 例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发率分别为36%和42%。
• 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征（窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室阻滞），也可见于药物引起的缓慢性
• 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起的尖端扭转性室速，室性心动过速
.
16
器质性心脏病
• 主要见于左室流出道梗阻性疾病 • 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 • 左房粘夜瘤
.
13
体位性直立性心动过速综合征
• 部分患者（主要为年轻女性），表现为严重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随心率明显加快（增加＞30 bpm或达到 120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理机制尚不明确
.
14
心源性晕厥
• 心律失常性晕厥:最常见病因 • 器质性心脏病
.
15
心律失常性晕厥
• 心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心输出量及脑血流量严重减少
谢谢
.
38
.
8
颈动脉窦晕厥
• 常由非机械性刺激因素诱发，可通过颈动脉窦按摩来确诊
.
9
不典型晕厥
• 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
.
10
直立性低血压和直立性不耐受综合征分型

晕厥的鉴别诊断及治疗原则qss护理课件

颈动脉窦性晕厥
由于颈动脉窦受到刺激或颈动脉硬化等原因，导致脑部缺血而引发的晕厥。
颈动脉窦性晕厥可能由突然转头、按摩颈动脉窦等动作引起，可能伴随乏力、眼前发黑、肢体麻木等症状。
03
晕厥的治疗原则
一般治疗
Байду номын сангаас
休息
晕厥发作后，应立即让患者平卧，保持安静，避免剧烈运动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧。
效果评估
通过对比实施QSS护理前后晕厥患者的治疗效果指标，如症状缓解时间、复发率、患者满意度等，可对QSS护理在晕厥治疗中的应用效果进行科学评价。
05
案例分析
神经源性晕厥案例
总结词
由神经反射异常引起，常见于年轻患者
详细描述
神经源性晕厥通常在年轻患者中发生，由于自主神经调节异常导致血压突然下降，引起晕厥。这类晕厥通常在特定的刺激下发生，如疼痛、情绪压力等。
QSS护理在鉴别诊断中的作用
通过全面评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查，QSS护理有助
于缩小鉴别诊断范围，提高诊断的准确性和及时性。
03
具体实施方法
运用QSS护理理念，对患者的病史进行详细采集，关注晕厥发生的情境、
诱因、伴随症状等，同时进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
qss护理在晕厥治疗中的应用
晕厥的分类
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心输出量减少，引起脑部缺血。
非心源性晕厥
由于其他原因引起的脑部缺血，如自主神经功能失调、直立性低血压等。
晕厥的症状
01
02
03
晕厥前兆
头痛、恶心、呕吐、乏力、视物模糊等。
晕厥症状

晕厥诊断与治疗PPT课件

（一）初步评估 • 初步评估的目的是：（1）明确是
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
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常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型：原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
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心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相关的房室传导阻滞应行心脏起搏治疗。对于那些合并LVEF低下、心力衰竭及完全性左束支传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。

晕厥的鉴别和救治PPT课件

晕厥的病因分类
（一）按病因可分为四大类：（1）反射介导的血管运动障碍（2）体位时低血压（3）神经系统疾病（4）心脏性晕厥
（二）按心血管非心血管分：
1、心血管性晕厥 (1)反射性 ① 血管迷走反射
② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压 ④ 颈动脉窦性晕厥 (2)心源性 ① 器质性（心室流出道与流入道阻塞，泵衰竭，心脏压塞） ② 电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、室速、起搏器失灵等）
4.伴随症状面色苍白、出汗、恶心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽搐可发生于循环骤停或室颤。
5.发作后症状晕厥发作后意识模糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存在。
[常见晕厥的临床特征与急诊处理]
一、反射性晕厥由于调整血压和心率的反射弧受损所引
起的晕厥而称之。最常见，约占各型晕厥总数的90%。（一）血管迷走性晕厥
3.低血糖性晕厥正常血糖水平波动在 3.4-5.8mmol/L之间，若＜2.5mmol/L以下则出现低血糖。血糖＜2.5mmol/L反复则定可肯定诊断，血糖＜2.2mmol/L则可确诊。
确定低血糖神志未丧失者，可给口服葡萄糖10－20g。病情严重，神志不清者，立即静脉输入25%－50%葡萄20-50g，输入葡萄糖后仍不见效者，可给高血糖素1.0mg肌肉或皮下注射。
血管迷走性晕厥急诊处理
立即取卧位或低足高位，松解衣领，一般可很快苏醒。若恢复慢时，可皮下注射肾上腺素， 0.25-0.5mg或麻黄素25mg，亦可静注50%葡萄糖40 －60ml。若心率缓慢持续时间较长，可肌注硫酸阿托品0.5mg，卧位最好30分钟左右，因为过早起立易导致复发。
SUCCESS

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➢咳嗽 ➢排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
56%
2%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢房室传导
• 快速性 ➢室速*
➢室上速
• 长QT间期综合征
20%
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心
肌病 • 肺动脉高压
3%
5 •脑血管窃流综合征 •一过性脑缺血脑缺血 •癫痫
<1%
不明原因 = 18%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
诊断及评价
▪ 初步诊断
病史、体检、ECG 、BP
▪ 实验室检查
Holter、Loop、HUT
▪ 危险性评价
诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述本人及目击者
发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞心动过速(SVT, VT) WPW, LQT
HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B)
起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
ICD-- 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速合并器质性心脏病(B)
不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B)
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
10% 18% 19%
23%
30%
心源性
Байду номын сангаас
血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº房室阻滞(B)
症状(晕厥)
IIºII 型房室阻滞(B)
交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)
非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A)
自发性持续性室速，无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)
脑电图
非一线选用鉴别晕厥和癫痫癫痫 —发作间期也有异常晕厥—正常
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险生活质量下降反复就诊/诊断、就诊/诊断
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
CNS CT
可疑
阴性
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊反复发作性—并不代表预后差老年人主要看是否合并心脏病
第三部分晕厥的治疗
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性目标降低死亡率预防复发改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议
病人教育
器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变
心脏电生理检查
有用有限的评价方法
对器质性心脏病更有意义
SHD
50-80%
无 SHD 18-50%
对心动过缓意义不大
ACC/AHA/NASPE:
Class I 指征:
合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
SHD/ECG Holter
确诊未确诊
无SHD/ECG 反复一次
反复
loop 低心排 CSS
ECHO CSM 确诊/不明
一次 EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明
（ 3 ）危险程度评估
高危人群心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ）合并器质性心脏病
致猝死，一年内的死亡率为30％
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥的原因(晕厥门诊)
神经介导
体位性
心律失常心肺器质病变脑血管病变
1
• 血管迷走神经性
• 颈动脉窦 • 反射异常
诊断及鉴别诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法 Holter 直立倾斜试验电生理检查神经科检查植入式Holter
诊断率（％） 2
11～87 11～49
0～4 65~88
检查时间 1~3天
检查当时检查当时检查当时 14个月以上