神经血管介入诊疗技术(实用课件)
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文档推荐
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心血管疾病介入治疗概述页数:12
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心血管介入治疗简介.页数:1
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心血管介入治疗简介页数:61
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心血管疾病介入诊疗技术规范页数:16
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心血管介入诊疗术相关知识页数:44
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心血管介入治疗简介课件页数:14
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心血管介入诊疗考试大纲页数:7
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神经介入治疗课件
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感谢聆听
未来，神经介入治疗将继续发 展，新的技术和材料将不断涌 现，为神经系统疾病的治疗提 供更多可能性。
02
神经介入治疗技术
血管内介入技术
诊断性血管造影
通过向血管内注射造影剂，观察血管病变的位置 和程度，为治疗提供依据。
血管扩张成形术
使用球囊或支架扩张狭窄的血管，恢复血流，改 善症状，适用于脑血管狭窄等疾病。
如药物治疗、血管内扩张等。
导管断裂
总结词
导管断裂是神经介入治疗中罕见的并发症，但后果可能非 常严重。
详细描述
导管断裂通常是由于导管材料老化、导管在血管内受到过 度的弯曲或扭结等原因所致。患者可能出现胸痛、呼吸困 难等症状，严重时可能导致休克甚至死亡。
防治措施
预防措施包括定期检查导管材料、轻柔操作、避免过度弯 曲或扭结导管等；出现导管断裂时，应立即停止治疗，并 进行紧急处理，如手术取出断裂的导管等。
对患者进行密切观察，监 测生命体征、神经功能等 指标，及时发现并处理并 发症。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进患者神经功能的恢 复。
药物治疗
根据需要给予药物治疗， 如抗凝药、抗炎药等，以 预防感染和血栓形成。
06
神经介入治疗的并发症与防治
出血与血肿
总结词
出血和血肿是神经介入治疗中常见的并发症，可能导致严重的后果。
射频消融
通过射频能量对病变组织进行消融毁 损，达到治疗目的，常用于肿瘤、心 律失常等的治疗。
神经调控
通过调节神经活动来改善症状，如脊 髓电刺激、脑深部电刺激等。
复合介入技术
血管内介入与立体定向介入结合
01
将血管内介入技术和立体定向介入技术相结合，实现更加精准
脑血管疾病的神经介入治疗ppt课件
4
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
最终版神经介入治疗(DSA)概述及护理常规.ppt
Page ▪ 8
.精品课件.
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
也称为： ▪介入神经放射学（interventional neuroradiology） ▪神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） ▪血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
Page ▪ 3
.精品课件.
脑血管造影术发展简史
▪ X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。
▪ 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏 瘫史的53岁男性。
▪ 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
▪ 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
Page ▪ 5
.精品课件.
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
Page ▪ 6
.精品课件.
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。
DSA基本方法
1、时间减影
（1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。
（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其 他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
栓塞术等）
介入治疗解剖学图谱——神经血管PPT幻灯片PPT文档共46页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
介入治疗解剖学图谱——神经血管 PPT幻灯片
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 —
神经介入治疗ppt课件
01
02
03
04
脑血管疾病
如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血栓等。
颅内肿瘤
通过介入手段进行肿瘤的栓塞 或化疗。
脊柱与脊髓疾病
如椎间盘突出、脊髓血管畸形 等。
功能神经疾病
如帕金森病、癫痫等。
02
神经介入治疗的技术 与方法
血管内介入治疗
01
02
03
诊断性血管造影
通过血管造影技术了解血 管病变的性质、部位和程 度，为后续治疗提供依据 。
神经介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经介入治疗概述 • 神经介入治疗的技术与方法 • 神经介入治疗的临床应用 • 神经介入治疗的未来展望 • 神经介入治疗的案例分享
01
神经介入治疗概述
定义与特点
定义
神经介入治疗是一种通过血管途径，利用特殊的导管和材料，对神经系统进行诊断和治疗的技术。
特点
微创、精准、恢复快，适用于多种神经系统疾病的治疗。
神经介入治疗的历史与发展
历史
神经介入治疗始于20世纪50年代， 最初主要用于脑血管疾病的诊断。随 着技术和材料的不断进步，其应用范 围逐渐扩大。
发展
近年来，神经介入治疗在技术和设备 方面取得了重大突破，为更多神经系 统疾病的治疗提供了可能。
神经介入治疗的适用范围
功能性神经介入治疗
电刺激治疗
基因治疗
通过电刺激调节神经功能，改善异常 生理状态。
将正常基因导入病变细胞，纠正异常 基因表达。
神经调节
通过刺激或抑制特定神经元，调节神 经递质或荷尔蒙的分泌。
神经介入治疗的并发症及处理
出血和血肿
感染
神经介入治疗及围手术期概述ppt课件
8
DSA的临床应用
DSA的优 DSA分类
点
1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、
1. 对比分辨 率高
胃肠介入放射学等
2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性 介入放射技术
2.D对量S比少A剂在用介入3放.按介射操入作学治方疗中式的分类应:用血管性介入治疗、非血管 •3.在脑实血头时管颈显疾部影病和和中颅枢内神肿经瘤系的统诊中断的与应鉴用别：诊主断要用于 •4.在轨透心迹视脏减大影血管疾病中的应用：功能性检查、形
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
11
环境准备
手术室
控制室
12
数字减影血管造影机
1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完 成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。
1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意 的延迟，使摄片时间处于静脉期。
20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展， 并成为主要的颅内成像的诊断方式。
60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到 股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管 像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2、2）能在量造减影影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同在一引部入位碘在对不比同剂时后间，获分得别了用两两帧种图不像同。条将件这曝两光帧； 图将像所数得字影化像后相，减相，减消即除可其消他除组其织他的组影织响的（干不扰同，条只件显下， 示3碘、含混与两合造种其减物影影他理剂变结量的构的血减的影管衰方影法减相像结特合。征的减差(影如别技上较D大SA，图可像突所出示减) 影中碘 术的。对混合比减度影对)消。除特软组点织：的移只动能伪影消与除标准一种组织的影像。不能将 不软良组很有织效和。 骨骼同时抵消。
DSA的临床应用
DSA的优 DSA分类
点
1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、
1. 对比分辨 率高
胃肠介入放射学等
2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性 介入放射技术
2.D对量S比少A剂在用介入3放.按介射操入作学治方疗中式的分类应:用血管性介入治疗、非血管 •3.在脑实血头时管颈显疾部影病和和中颅枢内神肿经瘤系的统诊中断的与应鉴用别：诊主断要用于 •4.在轨透心迹视脏减大影血管疾病中的应用：功能性检查、形
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
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环境准备
手术室
控制室
12
数字减影血管造影机
1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完 成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。
1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意 的延迟，使摄片时间处于静脉期。
20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展， 并成为主要的颅内成像的诊断方式。
60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到 股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管 像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2、2）能在量造减影影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同在一引部入位碘在对不比同剂时后间，获分得别了用两两帧种图不像同。条将件这曝两光帧； 图将像所数得字影化像后相，减相，减消即除可其消他除组其织他的组影织响的（干不扰同，条只件显下， 示3碘、含混与两合造种其减物影影他理剂变结量的构的血减的影管衰方影法减相像结特合。征的减差(影如别技上较D大SA，图可像突所出示减) 影中碘 术的。对混合比减度影对)消。除特软组点织：的移只动能伪影消与除标准一种组织的影像。不能将 不软良组很有织效和。 骨骼同时抵消。
神经血管介入诊疗技术
第三章第二节
颅内动脉瘤
治疗原则： 阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击 防止血流溢出血管外
治疗方法： 外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等） 介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及 腔内隔绝等）
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
适应证： • 绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复
杂，手术难以切除或夹闭失败的动脉瘤 • 患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
禁忌证: • 出、凝血功能障碍。 • 严重的心、肝、肾功能不全者。 • 蛛网膜下腔出血的急性期可先适当观察，待
病情稳定后再行血管内栓塞治疗。
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
术前准备: • 术前12～24小时静脉滴注液体使进行水化，以
减轻大剂量的对比剂对肾脏毒性。 • 术前禁饮食、水6～8小时。 • 择期手术的病人，应行Matas实验（压迫患侧颈
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 全身麻醉，全身肝素化 • 全脑血管造影明确诊断及特点
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及周围血管的关 系，并选择最佳工作角度
• 导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平 • 经导引导管造影，确定最佳位置（工作位） • 微导管置位 • 填塞弹簧圈 • 解脱弹簧圈
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
操作步骤
• 常规脑血管造影 (DSA表现)
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
操作步骤
• 常规脑血管造影(Spetzler-Martin AVM 级别评估)
体积 位置
0-3cm
颅内动脉瘤
治疗原则： 阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击 防止血流溢出血管外
治疗方法： 外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等） 介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及 腔内隔绝等）
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
适应证： • 绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复
杂，手术难以切除或夹闭失败的动脉瘤 • 患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
禁忌证: • 出、凝血功能障碍。 • 严重的心、肝、肾功能不全者。 • 蛛网膜下腔出血的急性期可先适当观察，待
病情稳定后再行血管内栓塞治疗。
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
术前准备: • 术前12～24小时静脉滴注液体使进行水化，以
减轻大剂量的对比剂对肾脏毒性。 • 术前禁饮食、水6～8小时。 • 择期手术的病人，应行Matas实验（压迫患侧颈
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 全身麻醉，全身肝素化 • 全脑血管造影明确诊断及特点
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及周围血管的关 系，并选择最佳工作角度
• 导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平 • 经导引导管造影，确定最佳位置（工作位） • 微导管置位 • 填塞弹簧圈 • 解脱弹簧圈
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
操作步骤
• 常规脑血管造影 (DSA表现)
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
操作步骤
• 常规脑血管造影(Spetzler-Martin AVM 级别评估)
体积 位置
0-3cm
神经介入治疗(DSA)及围手术期概述精品PPT课件
Page ▪ 7
DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。 ③ 防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用
双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。 病情观察 根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入治疗前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形 成 8. 指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要 求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发 热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬 高腰臀部放入便盆。 9. 心理护理。 10. 保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对 颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。 ③ 防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用
双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。 病情观察 根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入治疗前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形 成 8. 指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要 求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发 热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬 高腰臀部放入便盆。 9. 心理护理。 10. 保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对 颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
神经介入概述PPT课件
• 更准确地预后
• 更合理的预防方案
• 降低治疗中的风险
• 尽早发现小病变中的大问题，保护医 生与医院，有益于患者（后面列举五 例病例）
2021
9
神经介入可治疗相关疾病
• 出血性脑-脊髓血管病（颅内动脉瘤、脑动 静脉畸形、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵 窦瘘、脊髓血管畸形等）
• 缺血性脑血管病（脑梗死、脑静脉窦血栓 形成、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动 脉狭窄等）
（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，动 脉瘤的介入治疗进入快速发展的阶段，新型材料 不断涌现 • 21世纪，动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现，治疗颅 内血管狭窄的专用支架出现
2021
6
神经介入的主要技术和方法
• （1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； • （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； • （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； • （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； • （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶
后面有图解介绍如何去做后面有图解介绍如何去做88whywhy99神经介入诊断作用神经介入诊断作用明确血管病变明确血管病变出血性和缺血性出血性和缺血性的病因学诊断病因学诊断为进一步治疗提供依据为进一步治疗提供依据更准确地预后更准确地预后更合理的预防方案更合理的预防方案降低治疗中的风险降低治疗中的风险尽早发现小病变中的大问题保护医尽早发现小病变中的大问题保护医生与医院有益于患者后面列举五生与医院有益于患者后面列举五例病例例病例1010出血性脑出血性脑脊髓血管病颅内动脉瘤脑动脊髓血管病颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑硬膜动静脉瘘颈动脉海绵静脉畸形脑硬膜动静脉瘘颈动脉海绵窦瘘脊髓血管畸形等窦瘘脊髓血管畸形等缺血性脑血管病脑梗死脑静脉窦血栓缺血性脑血管病脑梗死脑静脉窦血栓形成视网膜中央动脉或静脉血栓脑动形成视网膜中央动脉或静脉血栓脑动脉狭窄等脉狭窄等脑脑脊髓脊柱肿瘤动脉内超选择性化疗脊髓脊柱肿瘤动脉内超选择性化疗术前栓塞术前栓塞1111神经介入治疗优势神经介入治疗优势创伤小患者痛苦小创伤小患者痛苦小操作简便快捷适应范围广操作简便快捷适应范围广安全有效并发症少住院时安全有效并发症少住院时间短避免了开颅手术间短避免了开颅手术相对手术风险小相对手术风险小1212神经介入的经济效益神经介入的经济效益为医院创造新的收入方式为医院创造新的收入方式先进技术吸引更多病患就诊先进技术吸引更多病患就诊降低药占比降低药占比降低住院日降低住院日为患者预防提供依据减少反复发病为患者预防提供依据减少反复发病风险节约资金风险节约资金1313第一例第一例多发腔梗却是大动脉狭窄多发腔梗却是大动脉狭窄患者男性患者男性5858岁以右侧肢体无力入院岁以右侧肢体无力入院查体右侧肢体肌力查体右侧肢体肌力级行行ctct灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复教训
• 更合理的预防方案
• 降低治疗中的风险
• 尽早发现小病变中的大问题，保护医 生与医院，有益于患者（后面列举五 例病例）
2021
9
神经介入可治疗相关疾病
• 出血性脑-脊髓血管病（颅内动脉瘤、脑动 静脉畸形、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵 窦瘘、脊髓血管畸形等）
• 缺血性脑血管病（脑梗死、脑静脉窦血栓 形成、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动 脉狭窄等）
（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，动 脉瘤的介入治疗进入快速发展的阶段，新型材料 不断涌现 • 21世纪，动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现，治疗颅 内血管狭窄的专用支架出现
2021
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神经介入的主要技术和方法
• （1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； • （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； • （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； • （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； • （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶
后面有图解介绍如何去做后面有图解介绍如何去做88whywhy99神经介入诊断作用神经介入诊断作用明确血管病变明确血管病变出血性和缺血性出血性和缺血性的病因学诊断病因学诊断为进一步治疗提供依据为进一步治疗提供依据更准确地预后更准确地预后更合理的预防方案更合理的预防方案降低治疗中的风险降低治疗中的风险尽早发现小病变中的大问题保护医尽早发现小病变中的大问题保护医生与医院有益于患者后面列举五生与医院有益于患者后面列举五例病例例病例1010出血性脑出血性脑脊髓血管病颅内动脉瘤脑动脊髓血管病颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑硬膜动静脉瘘颈动脉海绵静脉畸形脑硬膜动静脉瘘颈动脉海绵窦瘘脊髓血管畸形等窦瘘脊髓血管畸形等缺血性脑血管病脑梗死脑静脉窦血栓缺血性脑血管病脑梗死脑静脉窦血栓形成视网膜中央动脉或静脉血栓脑动形成视网膜中央动脉或静脉血栓脑动脉狭窄等脉狭窄等脑脑脊髓脊柱肿瘤动脉内超选择性化疗脊髓脊柱肿瘤动脉内超选择性化疗术前栓塞术前栓塞1111神经介入治疗优势神经介入治疗优势创伤小患者痛苦小创伤小患者痛苦小操作简便快捷适应范围广操作简便快捷适应范围广安全有效并发症少住院时安全有效并发症少住院时间短避免了开颅手术间短避免了开颅手术相对手术风险小相对手术风险小1212神经介入的经济效益神经介入的经济效益为医院创造新的收入方式为医院创造新的收入方式先进技术吸引更多病患就诊先进技术吸引更多病患就诊降低药占比降低药占比降低住院日降低住院日为患者预防提供依据减少反复发病为患者预防提供依据减少反复发病风险节约资金风险节约资金1313第一例第一例多发腔梗却是大动脉狭窄多发腔梗却是大动脉狭窄患者男性患者男性5858岁以右侧肢体无力入院岁以右侧肢体无力入院查体右侧肢体肌力查体右侧肢体肌力级行行ctct灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复教训
神经介入手术相关流程课件
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Vascular Access
• 左手找到搏动部位，右手用中空的20g针头穿刺股动脉
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Vascular Access
• 穿刺成功后动脉血返流
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Vascular Access
• 导丝顺着穿刺针放置到血管中，移走穿刺针，手按住穿刺点， 直到放置鞘管
注射器 导引导管
高压冲洗 股动脉鞘
高压冲洗
三通 Y阀
Y阀 微导管 可解脱弹簧圈
单向阀
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高压冲洗
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Vascular Access
Flush System
• 连接加压冲洗系统 • 加压袋不是无菌的，但是造影床上的连接管是无菌的 • 护士或这技师要观察加压袋防止断流
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Vascular Access
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Vascular Access
• 鞘管顺着导丝移动 (白色的是鞘管, 蓝色的是扩张器)
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Vascular Access
• 鞘管放置到动脉中
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Vascular Access
• 鞘管连接到肝素冲洗系统中
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建立血管通路：连续灌注装置
Monitoring
• 监视器: 上面的看前后位和侧位 • 下面: 路图的固定影像或者是地标作用的原始影像 • 每台监视器都按角度配有第二位置，可轻松回放
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Vascular Access
• 透视看片灯箱
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介入材料
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第三章第一节
2020-11-25
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常用器材
猪尾巴导管
超滑亲水导丝
各种造影导管
第三章第一节
2020-11-25
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• 连接高压灌注系统
操作步骤
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 主动脉弓DSA (前后位或左前斜位)
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤
• 选择性脑血管造影 头颈部血管造影对比剂常用剂量流速和最大压力
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (左颈总动脉)
左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (颈总动脉侧位)
颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (椎动脉)
• 定义：脑血管壁的瘤样突起,或脑动脉瘤 • 好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支 • 造成蛛网膜下腔出血的首要原因
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤
病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创伤等
形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉瘤
大小分类： 微小动脉瘤（直径小于3mm） 小动脉瘤（直径3-5mm） 中型动脉瘤（直径5-10mm） 大动脉瘤（直径11-25mm） 巨大动脉瘤（直径大于25mm）
术前准备： • 同一般脑血管造影准备 • 术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离子通道拮抗剂 • 术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命体征平稳
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
常用器械： • 常规脑血管造影器械 • 5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝（150cm） • 与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧圈解脱器械 • 栓塞材料：可解脱性微弹簧圈、栓塞胶 • 辅助球囊及球囊导管系统 • 血管内支架及支架推送系统
2020年神经血管介入诊疗技术
感谢您的阅览
介入放射学基础 （第二版）
第三章 神经血管介入诊疗技术
张毅 兰州大学第一医院
2020-11-25
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学习目标
• 掌握：脑血管造影的适应证和操作步骤。 • 熟悉：颅内动脉瘤、AVM栓塞的适应证。 • 了解：CCF、颈动脉支架植入术和脑梗塞动脉接触溶栓的适应证。
主动脉弓
15-20
30～40
600
颈总动脉
5～6
8～10
200
颈内动脉
4～5
6～8
200
锁骨下动脉
5～6
8～10
200
椎动脉
3～4
5～6
150
3D造影
3～5
15～20
150～200
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (右颈内动脉)
右侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期
闭失败的动脉瘤 • 患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也可进行介入治疗
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
禁忌证： • 重要血管从动脉瘤瘤腔发出 • 动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达 • 濒临死亡者 • 严重心肾功能不全、凝血功能障碍者
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
第三章第一节
2020-11-25
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常见并发症
• 脑血管痉挛: 轻柔操作, 及时使用解痉药物 • 缺血性脑卒中: 肝素冲管, 谨慎操作, 防止空气进入 • 皮质盲: 适当补液 • 穿刺部位并发症
第三章第一节
2020-11-25
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第二节 出血性脑血管病介入治疗
一、 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm）
第三章
2020-11-25
3
神经血管介入诊疗技术
• 简称神经介入 (Interventional Neuroradiology) 治疗技术分为： • 血管内栓塞术 • 血管内药物灌注术 • 血管成形术
第三章
2020-11-25
4
第一节 脑血管造影术
优势： 同时提供血管形态及血流动力学信 息
血管病变诊断金标准
第三章第二节
2020-11-25
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操作步骤：
颅内动脉瘤介入治疗
第三章第一节
2020-11-25
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (椎动脉侧位)
第三章第一节
2020-11-25
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术后处理
• 拔鞘后局部压迫止血15～20分钟 • 无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫 • 穿刺肢体制动24小时 • 使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时 • 注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤
治疗原则： 阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击 防止血流溢出血管外
治疗方法： 外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等） 介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及腔内隔绝等）
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
适应证： • 绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复杂，手术难以切除或夹
第三章第一节
2020-11-25
5
适应证
• 明确出血性或缺血性脑血管病病因 • 头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况 • 观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 • 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 • 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查 备注： 在行脑血管造影之前应首先进行无创或微创的检查
第三章第一节
2020-11-25
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禁忌证
• 对比剂过敏
• 金属和造影器材过敏 • 有严重出血倾向或出血性疾病
• 有严重心、肝、肾功能不全
• 全身感染未控制或穿刺部位局部感染
• 未能控制的高血压
第三章• 第并一发节脑疝或其他危及生命的情况
2020-11-25
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术前准备
• 常规准备： 实验室检查、手术同意书、静脉通路、术中监测等 • 术前及术中药物准备： 镇静剂、抗凝剂、解痉剂、溶栓剂等
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤： • 全身麻醉，全身肝素化 • 全脑血管造影明确诊断及特点
第三章第二节
2020-11-25
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颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及周围血管的关系，并选择最佳工 作角度
• 导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平 • 经导引导管造影，确定最佳位置（工作位） • 微导管置位 • 填塞弹簧圈 • 解脱弹簧圈