2017异位妊娠的早期诊断与处理

异位妊娠的诊断和治疗孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。

也称“宫外孕”。

以输卵管妊娠最常见。

病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。

破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。

检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。

治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。

若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。

病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。

输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。

淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。

其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。

移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。

其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

异位妊娠症的早期诊断方法一、概述异位妊娠症，在临床上也被叫做宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床发育的一种异常妊娠过程，这种症状主要会出现在输卵管妊娠的情况中。

造成宫外孕的原因可能是由于孕妇受孕的时候输卵管管腔及其周围有炎症，从而导致管腔通畅不佳，阻碍了受精卵的正常前行，使得受精卵在输卵管中停留着床并且继续发育，当胎儿达到一定程度之后会引起输卵管妊娠流产或者破裂。

宫外孕对孕妇和胎儿均会造成一定程度上的伤害，所以孕妇要定期进行检查以尽早发现。

二、步骤/方法：1、宫外孕的孕妇在流产或者破裂前跟正常孕妇一样并没有出现什么异状，偶尔可能会出现停经、腹痛或者少量的阴道出血，破裂之后则会导致反复的急性剧烈腹痛，并且会引起阴道出血甚至休克。

孕妇症状的轻重与孕妇腹腔内的血量多少以及发病的时间长短有关系，根据病情的轻重可以将宫外孕分为急性和陈旧性两种情况。

2、患者可以进行盆腔检查来诊断是否患有宫外孕。

如果患者严重内部出血并且可能会引发休克的话，则要及时进行纠正休克并且补充血容量，同时要进行手术抢救，如果是绝育年龄的妇女的话，则可以采取正规的切除病变部位的输卵管手术。

此外，要治疗异味妊娠的话，还可以采取自体输血回输的方法。

3、可以采取非手术治疗方法如期待疗法、化学药物治疗、中药治疗或者介入性治疗等。

如果孕妇并没有什么症状或者症状仍然比较轻微的话，则可以采取期待疗法，患者要注意在家里休息，以防过于劳累。

如果患者仍然有生育需求而且有明显病变的患者，则可以使用化学药物的治疗方法。

三、注意事项：为了预防宫外孕的可能性以及发生，适龄妇女要积极治疗各种盆腔炎性疾病，这有助于患者减少慢性输卵管炎的发生。

有过宫外孕的患者要积极进行定期检查，同时要学习相关知识。

异位妊娠抢救流程异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，通常会发生在输卵管内，也可能发生在卵巢、宫颈及腹腔等部位。

这是一种危险的妊娠形式，如果不及时处理，可能会导致严重的出血或者妊娠破裂，危及患者的生命安全。

因此，抢救异位妊娠的流程非常重要，下面将详细介绍异位妊娠的抢救流程。

1.临床判断：患者有妊娠史、月经延期、阴道出血、膈下疼痛或腹痛等症状。

当患者出现这些症状时，医生应该高度怀疑异位妊娠的可能性，并进行进一步的检查。

2.实验室检查：进行妊娠试验以确定是否怀孕，同时检查血液中的β-hCG水平，以评估妊娠的进展和发展情况。

3.彩超检查：通过超声波检查来确认妊娠的部位和形式，确定是否为异位妊娠，并评估患者的妊娠周数和病情。

4.血液检查：评估患者的全血细胞计数、凝血功能和肝肾功能等指标，以判断患者的身体状况和手术的可行性。

5.内科抢救：对于血压偏低、出血严重的患者，应立即进行补液和输血，并监测血压、心率和尿量等指标，维持患者的循环功能。

6.手术准备：异位妊娠的主要治疗方式是手术切除妊娠组织。

在手术前，医生应该认真评估患者的手术风险，并且确认手术室和手术器械的准备情况。

7.手术切除：对于异位妊娠的程度和位置不同，手术方式也会有所不同。

常见的手术方式有腔镜手术和开腹手术。

对于早期异位妊娠，腔镜手术是一种较好的选择，可以通过腹腔镜探头在输卵管中定位病变，并使用特殊器械将异位妊娠组织切除。

对于中晚期的异位妊娠，开腹手术更为常见，可以更清楚地观察到异位妊娠的情况，并进行切除。

8.术后护理：手术结束后，应对患者进行密切观察，并在必要时进行补液和输血。

同时，还需要给予适当的镇痛和抗感染治疗，避免术后并发症的发生。

9.随访和宫内节育：术后需要定期随访患者，评估其恢复情况和生育计划。

对于异位妊娠患者，应尽量避免再次发生异位妊娠，可以选择合适的宫内节育措施，如宫内节育器等。

总结起来，抢救异位妊娠的流程包括临床判断、实验室检查、彩超检查、血液检查、内科抢救、手术准备、手术切除、术后护理、随访和宫内节育。

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

异位妊娠的早期诊断和治疗要点异位妊娠就是通常所说的宫外孕，女性怀孕时如果出现剧烈腹痛、阴道大量出血等现象就需要考虑是宫外孕造成的。

那具体异位妊娠是什么？发病原因有哪些？应该如何治疗呢？有必要进行了解。

1．什么是异位妊娠？异位妊娠俗称宫外孕，指的是受精卵在宫腔以外的部位着床发育，最常见的例如输卵管，少部分是卵巢、宫颈、腹腔等。

在妊娠早期死亡的孕妇中，异位妊娠引起的大出血是一个重要原因，如果育龄期女性在停经后，阴道不规则出血，伴有腹痛，就要警惕可能是异位妊娠。

流行病学调查显示，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率约为2%-3%。

近年来，随着医疗技术进步，异位妊娠能尽早发现并处理，从而提高患者的生存率，保留生育功能。

2．异位妊娠的类型和病因(1)类型。

依据受精卵着床部位的不同，异位妊娠可分为以下类型：①输卵管妊娠，患者占比95%以上，多见于输卵管的壶腹部，少见于伞部、峡部、间质部。

②卵巢妊娠，发病率约为1/7000-1/50000。

③腹腔妊娠，发病率约为1/10000-1/25000，孕妇死亡率约为5%。

④子宫颈妊娠，比较罕见，发病率为1/8600-1/12400，但是随着辅助生殖技术的应用，近年来发病率有所提高。

⑤阔韧带妊娠，多是输卵管异位妊娠破裂后引起的，妊娠组织附着在子宫阔韧带继续发育。

⑥剖宫产瘢痕妊娠，在剖宫产产妇中多见，受精卵在子宫切口瘢痕处着床。

⑦子宫残角妊娠，受精卵在发育畸形的残角子宫内着床。

(2)病因。

①输卵管问题。

例如输卵管炎症或感染、输卵管发育不良、输卵管周围组织肿瘤、输卵管妊娠史、输卵管手术史、输卵管子宫内膜异位、盆腔炎累及输卵管等。

②避孕失败。

女性放置宫内节育器，或者口服避孕药，但是避孕失败，发生宫外孕的几率较大。

③其他风险因素，包括吸烟、年龄较大、精神紧张、内分泌异常、有多个性伴侣、曾采用辅助生殖技术如体外受精等。

3．异位妊娠的诊断方法异位妊娠三联征，包括停经、腹痛、阴道出血，伴随症状有肛门坠胀、肩胛部放射痛、胸部疼痛、晕厥休克等。

异位妊娠的临床诊断及处理什么是异位妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。

此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。

黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方法容易误诊或漏诊。

一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。

这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。

异位妊娠的临床表现1.月经推迟或不规律；2.轻微阴道出血或褐色分泌物；3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；4.腹腔和盆腔肿块触及；5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。

异位妊娠的诊断1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变化。

异位妊娠的处理1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治疗，促进异位妊娠吸收；2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，应该及时进行腹腔开放手术治疗。

异位妊娠的预防异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法也应多方面进行：1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预防性输卵管造影；2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；3.注意保健：保持心情舒畅，均衡饮食，增强身体免疫力。

结语异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，若不早期诊断和治疗，会给孕妇的身体和生命带来严重的威胁。

因此，妊娠期间应该经常进行体检，发现异常情况应及时就医，有效预防和治疗异位妊娠。

聊一聊异位妊娠的早期诊断与治疗异位妊娠被叫做宫外孕，在妇科中经常遇到，病情危害性大，因此一旦检测出异位妊娠以后，必须马上进行治疗。

对于异位妊娠来讲，依照孕卵中的不同着床为位置进行区分，具体表现为两点，分别是输卵管妊娠以及腹腔妊娠，其中，就属输卵管妊娠极为常见。

在临床方面治疗异位妊娠期间，主要是指采取药物以及手术治疗方式，只有发现以后尽快展开治疗，才可以产生更好的效果。

本文就聊一聊异位妊娠的早期诊断与治疗情况。

1.异位妊娠的早期诊断1.妇科B超。

从临床妇产科中对于妇科B超的应用极为普遍，不过从妇科B超实际情况来看，还存在着误诊以及漏诊问题，这是因为影像学医生的医疗技术以及采取的B超设备对妇科B超检查效果有着直接性的影响。

在临床方面经常应用两种B超类型，分别是腹式以及阴式。

相关人员通过对异性妊娠在早期诊断中得出，同时对患者实施有关于腹式以及阴式两项B超，有利于提升诊断的准确性，从一定程度上降低误诊发生概率。

基于该种优势，所以被广泛应用到了临床中。

2.临床中经常使用的血清学检验指标。

①血清人绒毛促性腺激素，其属于一项糖蛋白类型的聚合物，主要是经过胎盘滋养层细胞进行分泌出来，经由二聚体糖蛋白相互结合而成，受精卵逐渐移动到宫腔内，成为胎盘。

在胎儿发育期间，胎盘属于非常重要的一部分，胎盘合体滋养层细胞将会分泌出较多的血清人绒毛促性腺激素。

相关人员对异位妊娠早期诊断中的血清人绒毛促性腺激素进行检验得出，因为异性妊娠患者孕卵获取的血供较少，胎盘发育情况受到了影响，存在着发育不良现象，因此使得异位妊娠患者血清内的激素值降低，从中来看，此种指标是鉴别以及诊断异性妊娠的主要标准。

在处于正常妊娠状态中，由于受精卵着床在子宫腔内，胎盘处于正常发育状态，细胞分泌出血清人绒毛促性腺激素，不过该项激素的测试值也会随着孕期时间延长而逐渐增加，一直趋于稳定性状态。

同时异位妊娠患者血清内的血清人绒毛促性腺激素和正常妊娠孕妇相比较来看，明显低出了很多，这也从一定程度上说明了在对孕妇血清血清人绒毛促性腺激素监测值进行动态性监督的基础上有利于患者的带更好的治疗。

异位妊娠的诊断与治疗在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。

异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。

那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。

一、异位妊娠的症状1.停经由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。

另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。

在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。

2.腹痛腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。

当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。

当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。

当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。

3.阴道流血当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。

在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。

当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。

4.晕厥和休克有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。

1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。

适⽤于疑有腹腔内出⾎患者。

抽出暗红⾊不凝固⾎，便可确诊为腹腔内出⾎。

若穿刺时误⼊静脉，则⾎⾊鲜红，滴在纱布上有⼀圈红晕，放置10分钟凝结。

出⾎多时，也可⾏腹腔穿刺。

（2）妊娠试验。

由于HCG测定技术的改进，⽬前已成为早期诊断异位妊娠的重要⽅法。

选择⾎β-HCG放免法测定，灵敏度⾼，阳性率达99%，故可⽤以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。

（3）超声检查。

早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见⼦宫增⼤，但宫腔空虚，宫旁有⼀低回声区。

若妊娠囊和胎⼼搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声⽅能显⽰胎⼼搏动。

（4）腹腔镜检查。

适⽤于早期未破裂病例或诊断有困难者。

（5）⼦宫内膜病理检查。

诊断性刮宫仅适⽤于阴道流⾎较多的患者，⽬的是排除宫内妊娠流产。

2.鉴别诊断 输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所⽰： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以⼿术为主，酌情应⽤保守治疗。

（1）⼿术治疗。

如有休克，应在积极抢救休克的同时进⾏急症⼿术。

休克患者，应取平卧位，及时输液、输⾎、吸氧、保暖等急救措施，做好⼿术前准备⼯作。

开腹后迅速夹住出⾎部位⽌⾎，⾏患侧输卵管切除术。

若腹腔内出⾎多、破裂不超过24⼩时、停经少于12周、胎膜未破且⽆感染者，可⾏⾃体输⾎。

⽅法：每回收100M⾎液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，⽴即输回体内。

若为间质部妊娠可⾏患侧⼦宫⾓切除术或⼦宫次全切除术。

腹腔镜治疗输卵管妊娠，适⽤于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。

（2）药物治疗。

适⽤于年轻患者要求保留⽣育能⼒、⽆内出⾎、输卵管妊娠直径＜3cm，⾎β-HCG＜3000U/L.常⽤甲氨蝶呤20mg，连⽤5天，肌注。